Intervention Review

Cyclobenzaprine for the treatment of myofascial pain in adults

  1. Frederico MG Leite1,*,
  2. Álvaro N Atallah2,
  3. Regina P El Dib3,
  4. Eduardo Grossmann4,
  5. Eduardo Januzzi1,
  6. Régis B Andriolo5,
  7. Edina MK da Silva1

Editorial Group: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group

Published Online: 8 JUL 2009

Assessed as up-to-date: 19 FEB 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD006830.pub3


How to Cite

Leite FMG, Atallah ÁN, El Dib RP, Grossmann E, Januzzi E, Andriolo RB, da Silva EMK. Cyclobenzaprine for the treatment of myofascial pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD006830. DOI: 10.1002/14651858.CD006830.pub3.

Author Information

  1. 1

    Universidade Federal de São Paulo, Emergency Medicine and Evidence Based Medicine, São Paulo, São Paulo, Brazil

  2. 2

    Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina, Brazilian Cochrane Centre, São Paulo, SP, Brazil

  3. 3

    Botucatu Medical School, UNESP - Univ Estadual Paulista, Botucatu, São Paulo, Brazil

  4. 4

    Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Health Sciences, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil

  5. 5

    Universidade do Estado do Pará, Department of Public Health, Belém, Pará, Brazil

*Frederico MG Leite, Emergency Medicine and Evidence Based Medicine, Universidade Federal de São Paulo, rua Pedro de Toledo 598 - Vila Clementini, São Paulo, São Paulo, 04039-001, Brazil. Fredericomotagl@yahoo.com.br.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 8 JUL 2009

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Abstract

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Background

Myofascial pain (MP) is a painful condition characterized by pain transmitted from trigger points (TP) within myofascial structures (in the muscles), local or distant from the pain. TPs can produce a characteristic pattern of irradiated pain or autonomic symptoms when stimulated. Cyclobenzaprine, a muscle relaxant that suppresses muscle spasm without interfering with muscle function, is used in clinical management of MP to improve quality of sleep and reduce pain.

Objectives

To assess efficacy and safety of cyclobenzaprine in treating MP.

Search methods

The Pain Palliative and Supportive Care Review Group's Specialised Register, CENTRAL, PubMed, EMBASE, LILACS and Scielo were searched in February 2009.

Selection criteria

All RCTs and quasi-RCTs reporting use of cyclobenzaprine for treating MP with pain assessment as a primary or secondary outcome.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened studies identified, extracted data, assessed trial quality and analyzed results.

Main results

We identified two studies with a total of 79 participants. One study, with 41 participants, compared cyclobenzaprine with clonazepam and with placebo. Participants taking cyclobenzaprine had some improvement of pain intensity compared to those on clonazepam, mean difference (MD) -0.25 (95% CI, -0.41 to -0.09; P value 0.002) and placebo, MD -0.25 (95% CI, 0.41 to -0.09; P value 0.002). The other study, with 38 participants, compared cyclobenzaprine with lidocaine infiltration. Thirty days after treatment there were statistically non-significant differences between comparison groups, favoring lidocaine infiltration, for the mean for global pain, MD 0.90 (95% CI -0.35 to 2.15, P value 0.16), and for the mean for pain at digital compression, MD 0.60 (95% CI -0.55 to 1.75, P value 0.30). There were no life-threatening adverse events associated with the medications.

Authors' conclusions

There was insufficient evidence to support the use of cyclobenzaprine in the treatment of MP. We identified only two small studies in which a total of 35 participants were given cyclobenzaprine, and it was not possible to estimate risks for benefits or harms. Further high quality RCTs of cyclobenzaprine for treating MP need to be conducted before firm conclusions on its effectiveness and safety can be made. Experts in this area should elect cut-off points for participants to identify whether a patient has achieved a clinically relevant reduction of pain (primary outcome), so that their results can be combined easily into future versions of this review.

 

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Cyclobenzaprine drug treatment for myofascial pain in adults

Myofascial pain (MP) is a painful condition of the muscles characterized by pain transmitted from trigger points (TP) within connective tissue surrounding and separating muscles (myofascial structures). TP can be located where the pain is felt, or can be at a distance from it. Cyclobenzaprine, one of the drugs used to treat MP, is taken as a pill. It is a muscle relaxant, particularly used to improve quality of sleep and to reduce pain. It suppresses muscle spasms - and so may prevent pain caused by MP - without interfering with muscle function. The purpose of this review was to assess how effective cyclobenzaprine is at reducing pain and improving sleep in patients with MP. We searched extensively through scientific publications and found two trials, with a total of 79 participants. These tested cyclobenzaprine against another drug called clonazepam, and fake medication (placebo), or against injections of a local anesthetic called lidocaine. A total of 35 of the 79 participants in the two trials were given cyclobenzaprine. Cyclobenzaprine was slightly better than clonazepam and placebo at reducing jaw pain, but was no better at improving sleep quality. The results from the other trial were not scientifically reliable because of the small number of participants involved, but lidocaine injections seemed to reduce pain slightly better than cyclobenzaprine pills. Despite this result, it is likely that, because it is uncomfortable to receive any form of injection, people who suffer from MP will prefer to be treated with cyclobenzaprine pills. There were no life-threatening adverse events associated with any of the medications studied. Further studies are needed to show whether cyclobenzaprine really works for treating MP, but at the moment doctors cannot say whether it is really useful.

 

Résumé

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Cyclobenzaprine pour le traitement de la douleur myofasciale chez l'adulte

Contexte

La douleur myofasciale (DM) est une affection douloureuse qui se caractérise par une douleur transmise à partir des points déclenchants (PD) dans les structures myofasciales (dans les muscles), qui peuvent se trouver à proximité ou à distance de la zone douloureuse. Les PF peuvent produire une douleur irradiante caractéristique ou des symptômes autonomes lorsqu'ils sont stimulés. La cyclobenzaprine, un myorelaxant qui supprime les spasmes musculaires sans interférer avec la fonction musculaire, est utilisée pour le traitement clinique de la DM afin d'améliorer la qualité du sommeil et de soulager la douleur.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et la sécurité de la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur la douleur et les soins palliatifs, CENTRAL, PubMed, EMBASE, LILACS et Scielo ont été consultés en février 2009.

Critères de sélection

Tous les ECR et quasi-ECR portant sur l'utilisation de la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM et rapportant une évaluation de la douleur en tant que critère de jugement primaire ou secondaire.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont examiné les études identifiées, extrait les données, évalué la qualité des essais et analysé les résultats de manière indépendante.

Résultats Principaux

Deux études portant sur un total de 79 participants ont été identifiées. L'une de ces études (41 participants) comparait la cyclobenzaprine au clonazépam et à un placebo. Les participants traités à la cyclobenzaprine présentaient une réduction de l'intensité de la douleur par rapport à ceux qui prenaient du clonazépam, différence moyenne (DM) de -0,25 (IC à 95 %, entre -0,41 et -0,09 ; valeur de p 0,002) et un placebo, DM de -0,25 (IC à 95 %, entre 0,41 et -0,09 ; valeur de p 0,002). L'autre étude (38 participants) comparait la cyclobenzaprine à une infiltration de lidocaïne. Trente jours après le traitement, des différences statistiquement non significatives étaient observées entre les groupes témoins, en faveur de l'infiltration de lidocaïne, pour la moyenne de la douleur globale, DM de 0,90 (IC à 95 %, entre -0,35 et 2,15, valeur de p 0,16) et la moyenne de la douleur à la pression, DM de 0,60 (IC à 95 %, entre -0,55 et 1,75, valeur de p 0,30). Les médicaments n'étaient associés à aucun événement indésirable engageant le pronostic vital.

Conclusions des auteurs

Les preuves étaient insuffisantes pour recommander l'utilisation de la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM. Nous n'avons identifié que deux petites études dans lesquelles 35 participants avaient reçu de la cyclobenzaprine, ce qui ne permettait pas d'estimer les bénéfices et effets indésirables. D'autres ECR de haute qualité portant sur la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM devront être menés avant de pouvoir tirer des conclusions définitives concernant son efficacité et sa sécurité. Les experts en la matière devraient choisir des limites d'inclusion pour les participants afin d'identifier les patients atteignant une réduction cliniquement significative de la douleur (critère de jugement principal) et permettre de combiner facilement les résultats lors de futures versions de cette revue.

 

Résumé simplifié

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Cyclobenzaprine pour le traitement de la douleur myofasciale chez l'adulte

Cyclobenzaprine pour le traitement médicamenteux de la douleur myofasciale chez l'adulte

La douleur myofasciale (DM) est une affection douloureuse des muscles qui se caractérise par une douleur transmise à partir des points déclenchants (PD) dans le tissu conjonctif qui entoure et sépare les muscles (structures myofasciales). Le PD peut se trouver dans la zone douloureuse ou être situé à distance. La cyclobenzaprine, l'un des médicaments utilisés pour traiter la DM, se présente sous forme de pilule. Il s'agit d'un myorelaxant particulièrement utilisé pour améliorer la qualité du sommeil et soulager la douleur. Il supprime les spasmes musculaires (ce qui peut permettre de prévenir la DM) sans interférer avec la fonction musculaire. L'objectif de cette revue était d'évaluer l'efficacité de la cyclobenzaprine pour soulager la douleur et améliorer le sommeil des patients atteints de DM. Suite à des recherches approfondies dans des publications scientifiques, nous avons identifié deux essais portant sur un total de 79 participants. Ces essais comparaient la cyclobenzaprine à un autre médicament nommé clonazépam et à un médicament fictif (placebo) ou à des injections d'un anesthésique local nommé lidocaïne. Dans ces deux essais, 35 participants sur 79 se sont vus administrer de la cyclobenzaprine. La cyclobenzaprine était légèrement plus efficace que le clonazépam et le placebo pour réduire la douleur de mâchoire mais pas pour améliorer la qualité du sommeil. Les résultats de l'autre essai n'étaient pas fiables d'un point de vue scientifique en raison d'un nombre de participants insuffisant, mais les injections de lidocaïne semblaient légèrement plus efficaces que les pilules de cyclobenzaprine pour soulager la douleur. Malgré ce résultat, il est probable que les patients souffrant de DM préfèrent les pilules de cyclobenzaprine étant donné les inconvénients du traitement par injection. Aucun des médicaments étudiés n'était associé à un événement indésirable engageant le pronostic vital. D'autres études sont nécessaires pour établir l'efficacité de la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM car, à l'heure actuelle, les médecins ne sont pas en mesure de se prononcer sur son utilité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

Cyclobenzaprine應用於治療成人肌膜疼痛

肌膜疼痛(MP)是一種疼痛的情形,此疼痛的特徵從肌膜內結構(在肌肉中)中的引發點(TP),傳導局部或遠處的疼痛。此疼痛引發點(TP)當被觸發時,能產生一個刺激性疼痛或自主神經症狀。Cyclobenzaprine,一種肌肉鬆弛劑抑制肌肉痙攣而不至於干擾肌肉功能,臨床上用來處理肌膜疼痛,來提高睡眠品質,減少痛苦。

目標

評估cyclobenzaprine治療肌膜疼痛之有效性和安全性。

搜尋策略

在2009年2月搜尋The Pain Palliative and Supportive Care Review Group's Specialised Register, CENTRAL, PubMed, EMBASE, LILACS and Scielo 。

選擇標準

所有隨機對照試驗和半隨機對照試驗,報告使用cyclobenzaprine來治療肌膜疼痛情形並且以疼痛評估來作為原發性或次發性治療結果。

資料收集與分析

兩個審核作者分別獨立篩選確認的研究,獲取的數據,並評估試驗品質和分析結果。

主要結論

我們確定了2份研究報告,總共有79位受試者。1項研究表示,有41位受試者,分別比較cyclobenzaprine與clonazepam及cyclobenzaprine和安慰劑之治療效果。受試者使用了cyclobenzaprine與使用clonazepam相比,對疼痛會有一些改善,mean difference (MD) −0.25(95% CI, −0.41 to −0.09; P value 0.002) and placebo, MD −0.25 (95% CI, 0.41 to0.09; P value 0.002) 。另一項研究,包含38位受試者,比較cyclobenzaprine與lidocaine浸潤止痛的效果。比較不同組別30天治療後的治療效果,似乎沒有明顯差別,對整體平均疼痛,lidocaine浸潤止痛的效果,MD0.90(95%CI為−0.35至2.15,P值0.16),和用手指頭去壓的平均疼痛,MD 0.60(95%CI為−0.55至1.75,P值0.30)。沒有與此藥相關危及生命的不良事件發生。

作者結論

沒有充分的證據支持cyclobenzaprine使用在治療肌筋膜疼痛。我們發現只有2個小型研究中,一共有35位受試者接受了cyclobenzaprine治療,這樣是不可能去估計利益或損害的風險。對於未來針對cyclobenzaprine應用於治療肌筋膜的較高品質隨機對照試驗,在結論確定其有效性和安全性之前,需要執行確切。專家們在這方面領域應選出受試者截斷點,以確定病人是否已經到了臨床上的減少疼痛(主要結果),使他們的結果可以很容易與未來回顧的版本結合。

翻譯人

本摘要由三軍總醫院詹舜名翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

肌膜疼痛(MP)是疼痛從觸發點(TP)的附近結締組織內沿著周圍的肌肉(肌膜結構)傳遞疼痛的狀況。觸發點可能位於感受到疼痛的地方,也可在距離很遠的地方。Cyclobenzaprine,用於治療肌膜疼痛的其中之一,就像藥丸被服用。這是一種肌肉鬆弛劑,特別是用來提高睡眠品質,並減少痛苦。它抑制肌肉痙攣,因此可能造成的痛苦,防止肌筋膜引起的疼痛而不影響肌肉功能。在這次審查的目的是評估cyclobenzaprine如何有效減少痛苦,提高肌膜疼痛患者睡眠品質。我們廣泛檢索出版物,發現2個試驗中,共有79個受試者。這些試驗做了一些比較,包含cyclobenzaprine對另一藥品clonazepam,及假藥物(安慰劑),或對局部注射lidocaine麻醉。2個試驗中,在79位受試者當中的35位給予cyclobenzaprine。Cyclobenzaprine在減少下頜部疼痛略好於clonazepam組和安慰劑組,但在改善睡眠品質則沒有更好。這結果從其他試驗並沒有科學依據的,因為受試者太少,但局部注射lidocaine,減少的疼痛似乎略優於服用cyclobenzaprine藥片。儘管這一結果,很可能是,接受任何形式的注射都是不舒服,肌膜疼痛患者寧願服用cyclobenzaprine藥片。沒有任何危及生命的副作用在任何藥物的研究中發生。需要更進一步研究來證明,cyclobenzaprine在治療肌膜疼痛是否有效,但目前醫生不能說這治療是否真的有用。