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Antibiotics for treating lower urinary tract infection in children

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Urinary tract infection (UTI) is one of the most common bacterial infections in infants and children. Lower UTI is the most commonly presenting and in the majority of cases can be easily treated with a course of antibiotic therapy with no further complications. A number of antimicrobials have been used to treat children with lower UTIs; however is it unclear what are the specific benefits and harms of such treatments.

Objectives

This review aims to summarise the benefits and harms of antibiotics for treating lower UTI in children.

Search methods

We searched the Renal Group's Specialised Register (April 2012), CENTRAL (The Cochrane Library 2012, Issue 5), MEDLINE OVID SP (from 1966), and EMBASE OVID SP (from 1988) without language restriction.
Date of last search: May 2012.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs in which antibiotic therapy was used to treat bacteriologically proven, symptomatic, lower UTI in children aged zero to 18 years in primary and community healthcare settings were included.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed study quality and extracted data. Statistical analyses were performed using the random effects model and the results expressed as risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CI).

Main results

Sixteen RCTs, analysing 1,116 children were included. Conventional 10-day antibiotic treatment significantly increased the number of children free of persistent bacteriuria compared to single-dose therapy (6 studies, 228 children: RR 2.01, 95%CI 1.06 to 3.80). No heterogeneity was observed. Persistent bacteriuria at the end of treatment was reported in 24% of children receiving single-dose therapy compared to 10% of children who were randomised to 10-day therapy. There were no significant differences between groups for persistent symptoms, recurrence following treatment, or re-infection following treatment. There was insufficient data to analyse the effect of antibiotics on renal parenchymal damage, compliance, development of resistant organisms or adverse events. Despite the inclusion of 16 RCTs, methodological weakness and small sample sizes made it difficult to conclude if any of the included antibiotics or regimens were superior to another.

Authors' conclusions

Although antibiotic treatment is effective for children with UTI, there are insufficient data to answer the question of which type of antibiotic or which duration is most effective to treat symptomatic lower UTI. This review found that 10-day antibiotic treatment is more likely to eliminate bacteria from the urine than single-dose treatments. No differences were observed for persistent bacteriuria, recurrence or re-infection between short and long-course antibiotics where the antibiotic differed between groups. This data adds to an existing Cochrane review comparing short and long-course treatment of the same antibiotic who also reported no evidence of difference between short and long-course antibiotics.

Résumé scientifique

Les antibiotiques pour le traitement de l'infection urinaire basse chez les enfants

Contexte

L'infection urinaire (IU) est une des infections bactérienne les plus fréquentes chez les nourrissons et les enfants. L'infection urinaire basse est la plus fréquente et dans la majorité des cas peut facilement être traitée par une antibiothérapie sans aucune autre complication. Un certain nombre d'antimicrobiens ont été utilisés pour traiter les enfants souffrant d'infection urinaire basse ; cependant, les effets bénéfiques et les risques spécifiques de ces traitements ne sont pas clairement établis.

Objectifs

Cette revue a pour objectif de résumer les effets bénéfiques et les risques des antibiotiques pour le traitement de l'infection urinaire basse chez les enfants.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les reins (avril 2012), CENTRAL (la Bibliothèque Cochrane 2012, numéro 5), MEDLINE OVID SP (de 1966), et EMBASE OVID SP (de 1988) sans restriction concernant la langue.
Date de la dernière recherche : mai 2012.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-randomisés dans lesquels l'antibiothérapie a été utilisée pour traiter une infection urinaire basse symptomatique, révélée bactériologiquement, chez les enfants âgés de zéro à 18 ans dans les services de soins primaires et les services de soins locaux ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité méthodologique des études et extrait des données de façon indépendante. Des analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés sous la forme de risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux

Seize ECR, analysant 1 116 enfants ont été inclus. Le traitement antibiotique de 10 jours standard a significativement augmenté le nombre d'enfants sans bactériurie persistante comparé à un traitement à dose unique (6 études, 228 enfants : RR 2,01 IC à 95 % 1,06 à 3,80). Aucune hétérogénéité n'a été observée. La bactériurie persistante à la fin du traitement a été signalée chez 24 % des enfants recevant le traitement à dose unique comparés à 10 % des enfants qui ont été randomisés pour le traitement de 10 jours. Il n'y avait aucune différence significative entre les groupes au niveau des symptômes persistants, de la récurrence suite au traitement, ou de la ré-infection suite au traitement. Les données étaient insuffisantes pour analyser l'effet des antibiotiques sur les dommages du parenchyme rénal, l'observance, le développement d'organismes résistants ou les événements indésirables. Malgré l'inclusion de 16 ECR, compte tenu des faiblesses méthodologiques et de la petite taille des échantillons, il a été difficile de conclure si certains des antibiotiques ou schémas posologiques inclus étaient supérieurs à un autre.

Conclusions des auteurs

Même si le traitement antibiotique est efficace chez les enfants souffrant d'une infection urinaire (IU), les données sont insuffisantes pour répondre à la question concernant le type d'antibiotique ou la durée qui sont les plus efficaces pour traiter l'infection urinaire basse symptomatique. La présente revue a trouvé qu'un traitement antibiotique de 10 jours a davantage de chances d'éliminer les bactéries de l'urine que des traitements à dose unique. Aucune différence n'a été observée au niveau de la bactériurie persistante, de la récurrence ou de la ré-infection entre les antibiotiques à court terme et à long terme lorsque l'antibiotique différait entre les groupes. Ces données s'additionnent à une revue Cochrane existante comparant le traitement à court terme et à long terme du même antibiotique qui n'avait pas non plus mis en évidence de preuves de différence entre les antibiotiques à court terme et à long terme.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Resumo

Antibióticos para infecção do trato urinário inferior em crianças

Introdução

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em bebês e crianças. A ITU baixa é a mais comumente presente e a maioria dos casos pode ser facilmente tratada com um ciclo de terapia antibiótica, sem maiores complicações. Uma série de agentes antimicrobianos têm sido utilizados para tratar crianças com ITUs baixas, entretanto, ainda não estão claros os riscos e benefícios específicos de tais tratamentos.

Objetivos

Esta revisão tem como objetivo sintetizar os riscos e benefícios dos antibióticos para o tratamento de ITU baixa em crianças.

Métodos de busca

A busca foi realizada no the Renal Group's Specialised Register (abril de 2012), CENTRAL(The Cochrane Library 2012, fascículo 5), MEDLINE OVID SP (desde 1966) e EMBASE OVID SP (desde 1988), sem restrições quanto de idiomas. Data da última busca: Maio de 2012.

Critério de seleção

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) e quasi-randomizados nos quais a terapia antibiótica foi utilizada para tratar ITUs baixas, sintomáticas e comprovadas bacteriologicamente em crianças com idade entre zero e 18 anos, em níveis de cuidado à saúde primários e comunitários.

Coleta dos dados e análises

Dois autores avaliaram a qualidade dos estudos e extraíram os dados independentemente. A análise estatística foi realizada utilizando o modelo de efeito randômico e os resultados foram expressos como riscos relativos (RR) com intervalo de confiança (IC) de 95%.

Principais resultados

Foram incluídos 16 ECRs que analisaram 1.116 crianças. O tratamento convencional de 10 dias de antibiótico elevou significantemente o número de crianças livres de bacteriúria persistente quando comparado à terapia de dose única (seis estudos, 228 crianças: RR 2,01, IC 95% 1,06 a 3,80). Não foi observada heterogeneidade. Bacteriúria persistente ao final do tratamento foi relatada em 24% das crianças que receberam dose única, comparada a 10% em crianças que foram randomizadas para 10 dias de tratamento. Não houve diferenças significantes entre o grupos com relação à persistência dos sintomas e recorrência ou reinfecção após o tratamento. Não houve dados suficientes para analisar o efeito dos antibióticos sobre o dano ao parênquima renal, a adesão, o desenvolvimento de organismos resistentes e os efeitos adversos. Apesar da inclusão de 16 ECRs, a fraqueza metodológica e o pequeno número amostral tornaram difícil concluir se algum dos antibióticos ou esquema de antibióticos incluídos foi superior a outro.

Conclusão dos autores

Embora o tratamento antibiótico seja efetivo para crianças com ITU, não há dados suficientes para responder à questão sobre qual tipo de antibiótico ou qual a duração da terapia são mais efetivos para tratar a ITU baixa sintomática. . Esta revisão constatou que o tratamento com antibióticos por 10 dias possui maior probabilidade de eliminar a bactéria da urina do que tratamentos em dose única. Não foram observadas diferenças para sintomatologia persistente, recorrência ou reinfecção entre os tratamentos antibióticos utilizados por períodos curtos ou longos, onde o antibiótico diferiu entre os grupos. Este dado acrescenta-se a uma revisão Cochrane já existente que compara tratamentos de curto e longo-prazo do mesmo antibiótico e que também não mostrou evidências de diferença entre antibióticos utilizados por curto ou longo período.

Notas de tradução

Traduzido por: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Antibiotics for lower urinary tract infection in children

Urinary tract infection (UTI) is one of the most common bacterial infections in infants and children. The most commonly presenting infection of the urinary tract is known as cystitis and in the majority of cases can be easily treated with a course of antibiotic therapy with no further complications. This review identified 16 studies investigating antibiotics for UTI in children. Results suggest that 10-day antibiotic treatment is more likely to eliminate bacteria from the urine than single-dose treatments; there was not enough data to draw conclusions about other treatment durations, or effectiveness of particular antibiotics. Although antibiotic treatment is effective for children with UTI, there are insufficient data to recommend any specific regimen.

Résumé simplifié

Les antibiotiques pour le traitement de l'infection urinaire basse chez les enfants

L'infection urinaire (IU) est une des infections bactérienne les plus fréquentes chez les nourrissons et les enfants. L'infection urinaire qui se présente le plus fréquemment est connue sous le nom de cystite et dans la majorité des cas peut facilement être traitée par une antibiothérapie sans aucune autre complication. La présente revue a identifié 16 études étudiant les antibiotiques pour l'IU chez les enfants. Les résultats suggèrent qu'un traitement antibiotique de 10 jours a davantage de chances d'éliminer les bactéries de l'urine que des traitements à dose unique ; les données étaient insuffisantes pour tirer des conclusions sur d'autres durées de traitement, ou l'efficacité de certains antibiotiques. Même si un traitement antibiotique est efficace chez les enfants souffrant d'une IU, les données sont insuffisantes pour recommander un quelconque schéma posologique spécifique.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Resumo para leigos

Antibióticos para infecção do trato urinário inferior em crianças.

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em bebês e crianças. A infecção do trato urinário mais comumente presente é conhecida como cistite e, na maioria dos casos, pode ser tratada facilmente com um ciclo de terapia antibiótica, sem maiores complicações. Esta revisão identificou 16 estudos que investigaram o uso de antibióticos para ITU em crianças. Os resultados sugerem que o tratamento com antibióticos por 10 dias possui maior probabilidade de eliminar a bactéria da urina do que o tratamento em dose única.Não houve dados suficientes para se tirar conclusões sobre outras durações de tratamento ou sobre a efetividade de antibióticos em particular. Embora o tratamento antibiótico seja efetivo para crianças com ITU, não existem dados suficientes para recomendar qualquer regime específico.

Notas de tradução

Traduzido por: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

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