Covering ileo- or colostomy in anterior resection for rectal carcinoma

  • Review
  • Intervention




Anastomotic leakage is one of the most important complications that occur after surgical low anterior resection for rectal cancer. There are indications that anastomotic leak is associated with increased morbidity, mortality, frequent re-operation or radiological drainage, and prolonged hospital stay. Defunctioning stoma can be useful for patients undergoing a rectal surgery.


To determine the efficacy of protective defunctioning stoma in low anterior resection for rectal carcinoma.

Search methods

Searches were conducted November 2009. We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (from 1966) and EMBASE (from 1980).

Selection criteria

We included randomised clinical trials comparing the use of stoma versus "no stoma" in patients that received low anterior resection for rectal cancer.

Data collection and analysis

Six randomised controlled trials were identified and included in this review. Five trials were fully published in peer-reviewed journals. An attempt was made to obtain further information from the authors of the trial that was available only in an abstract form. The studies analysed the following outcomes: clinical anastomotic leakage, urgent reoperation, mortality and length of postoperative hospital stay. Review authors extracted the data independently, the risk ratios (RR) were estimated for the dichotomous outcomes and standardised mean difference were estimated for the continuous outcome

Main results

All the trials reported results for clinical anastomotic leakage, urgent reoperation and mortality. Only two trials reported the results for length of postoperative hospital stay.

With respect to controls, use of covering stoma was significantly associated with less anastomotic leakage  (RR 0.33; 95%CI [0.21, 0.53]) and less urgent reoperation (RR 0.23; 95%CI [0.12, 0.42] ). There was no significant difference in terms of mortality (RR 0.58; 95%CI [0.14, 2.33]). There was no evidence of statistical heterogeneity in any of the comparisons.

Authors' conclusions

Covering stoma seems to be useful to prevent anastomotic leakage and urgent re-operations in patients receiving low anterior resection for rectal cancer. However, covering stoma does not seems to offer advantage in term of 30 days or long term mortality.








我們在2009年11月執行搜尋作業。我們搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、、MEDLINE (1966年始)及EMBASE (1980年始)。






所有的試驗都有臨床吻合滲漏、緊急再次手術和死亡率的結果。只有2個試驗有術後住院時間長短的結果。至於對照組,使用覆蓋性的造口術和較少的吻合滲漏有顯著的關係(RR 0.33; 95%CI [0.21, 0.53]) ,而且緊急再次手術也較少(RR 0.23; 95%CI [0.12, 0.42])。死亡率上則沒有顯著差異(RR 0.58; 95%CI [0.14, 2.33])。沒有證據顯示任何比較間有統計上的異質性。



Résumé scientifique

Iléostomie ou colostomie de protection en résection antérieure pour un carcinome rectal


L'écoulement anastomotique est l'une des complications les plus importantes se produisant après une résection chirurgicale antérieure basse pour un cancer rectal. Il a été démontré que l'écoulement anastomotique est associé à une augmentation de la morbidité, de la mortalité des ré-opérations fréquentes ou du drainage radiologique et à une prolongation du séjour hospitalier. Une stomie de décharge peut être utile pour les patients se soumettant à une opération du rectum.


Déterminer l'efficacité d'une stomie de décharge de protection en résection antérieure basse pour un carcinome rectal.

Stratégie de recherche documentaire

Les recherches ont été réalisées en novembre 2009. Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE (à partir de 1966) et EMBASE (à partir de 1980).

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais cliniques randomisés comparant l'utilisation de stomie versus absence de stomie chez des patients subissant une résection antérieure basse pour un cancer du rectum.

Recueil et analyse des données

Six essais contrôlés randomisés ont été identifiés et inclus dans cette revue. Cinq essais étaient publiés intégralement dans des revues évaluées par des pairs. Nous avons tenté d'obtenir d'autres informations auprès des auteurs de l'essai qui était disponible uniquement sous la forme de résumé. Les études analysaient les résultats suivants : écoulement anastomotique clinique, ré-opération urgente, mortalité et durée du séjour hospitalier postopératoire. Les auteurs de la revue ont extrait les données de manière indépendante, les rapports de risque (RR) ont été estimés pour les résultats dichotomiques et la différence moyenne standardisée a été estimée pour le résultat continu.

Résultats principaux

Tous les essais rapportaient des résultats pour l'écoulement anastomotique clinique, la ré-opération urgente et la mortalité. Seuls deux essais rapportaient les résultats pour la durée du séjour hospitalier postopératoire.

Par rapport aux groupes témoin, l'utilisation de stomie de protection était significativement associée à une diminution de l'écoulement anastomotique (RR 0,33 ; IC à 95 % [0,21, 0,53]) et moins de ré-opérations d'urgence (RR 0,23 ; IC à 95%, entre 0,12 et 0,42). Aucune différence significative n'était rapportée en termes de mortalité (RR 0,58 ; IC à 95%, entre 0,14 et 2,33). Il n'existait pas de preuve d'hétérogénéité statistique dans aucune des comparaisons.

Conclusions des auteurs

La stomie de protection semble être utile pour prévenir l'écoulement anastomotique et les ré-opérations d'urgence chez les patients subissant une résection antérieure basse pour un cancer du rectum. Cependant, la stomie de protection ne semble pas offrir d'avantage en termes de mortalité à 30 jours ou à long terme.




吻合部漏出は直腸癌に対する外科的低位前方切除術の術後に生じる最も重要な合併症のひとつである。吻合部漏出は、罹患率や死亡率を高め、再手術やX線透視下ドレナージ の回数を増やし、入院期間を延長することが示されている。非機能的なストーマは直腸手術を受ける患者に有用である可能性がある。




検索を2009年11月に行った。Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE(1966年から)、および、EMBASE(1980年から)を検索した。






すべての試験で臨床的吻合部漏出、緊急再手術および死亡率に対する結果が報告された。2件の試験のみで、術後入院期間についての結果が報告された。コントロール群と比較して、保護的ストーマ使用により、吻合部漏出(RR 0.33;95%CI[0.21、0.53])および緊急再手術(RR 0.23;95%CI[0.12、0.42])が有意に減少した。死亡率に関して有意差はなかった(RR 0.58;95%CI[0.14、2.33])。あらゆる比較で統計学的な異質性のエビデンスはなかった。




監  訳: 吉田 雅博,2011.3.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Covering ileo- or colostomy in anterior resection for rectal carcinoma is associated with less anastomotic leakage, but does not offer advantage in term of 30 days or long term mortality.

Anastomotic leak is a breakdown of a suture line in a surgical anastomosis with a consequent leakage of intestinal fluid, following surgical intervention. Anastomotic leak is one the most significant complications that occur after performing a surgical intervention for rectal cancer. Anastomotic leak may increase morbidity, mortality and the duration of hospital stay. Use of a covering stoma may prevent the occurrence of anastomotic leak. This review assessed 6 randomised trials and found that the rate of anastomotic leak is significantly lower with the use of a covering stoma. However, there is no evidence that mortality can be reduced by using a covering stoma.

The value of this review is limited by the low methodological quality of the included trials and the absence of data about long-term results.




Résumé simplifié

L'iléostomie ou la colostomie de protection en résection antérieure pour un carcinome rectal est associée à un écoulement anastomotique moindre, mais ne présente pas d'avantage en termes de mortalité à 30 jours ou à long terme.

Un écoulement anastomotique est la rupture d'une ligne de suture dans une anastomose chirurgicale avec l'écoulement conséquent de liquides intestinaux après une intervention chirurgicale. L'écoulement anastomotique est l'une des complications les plus graves se produisant après une intervention chirurgicale pour un cancer rectal. Un écoulement anastomotique peut augmenter la morbidité, la mortalité et la durée du séjour hospitalier. L'utilisation de stomie de protection pourrait prévenir la survenue d'un écoulement anastomotique. Cette revue examinait 6 essais randomisés et a déterminé que le taux d'écoulement anastomotique est significativement plus faible avec l'utilisation d'une stomie de protection. Cependant, il n'existe pas de preuve démontrant que la mortalité peut être réduite grâce à une stomie de protection.

La valeur de cette revue est limitée par la faible qualité méthodologique des essais inclus et l'absence de données sur les résultats à long terme.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux