Intervention Review

Covering ileo- or colostomy in anterior resection for rectal carcinoma

  1. Alessandro Montedori1,*,
  2. Roberto Cirocchi2,
  3. Eriberto Farinella2,
  4. Francesco Sciannameo2,
  5. Iosief Abraha1

Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 12 MAY 2010

Assessed as up-to-date: 23 JAN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD006878.pub2

How to Cite

Montedori A, Cirocchi R, Farinella E, Sciannameo F, Abraha I. Covering ileo- or colostomy in anterior resection for rectal carcinoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD006878. DOI: 10.1002/14651858.CD006878.pub2.

Author Information

  1. 1

    Regional Health Authority of Umbria, Epidemiology Department, Perugia, Umbria, Italy

  2. 2

    Azienda Ospedaliera di Terni, Clinica Chirurgica Generale e d'Urgenza, Terni, Italy

*Alessandro Montedori, Epidemiology Department, Regional Health Authority of Umbria, Via Mario Angeloni 61, Perugia, Umbria, 06124, Italy. amontedori@regione.umbria.it.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 12 MAY 2010

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Abstract

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Background

Anastomotic leakage is one of the most important complications that occur after surgical low anterior resection for rectal cancer. There are indications that anastomotic leak is associated with increased morbidity, mortality, frequent re-operation or radiological drainage, and prolonged hospital stay. Defunctioning stoma can be useful for patients undergoing a rectal surgery.

Objectives

To determine the efficacy of protective defunctioning stoma in low anterior resection for rectal carcinoma.

Search methods

Searches were conducted November 2009. We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (from 1966) and EMBASE (from 1980).

Selection criteria

We included randomised clinical trials comparing the use of stoma versus "no stoma" in patients that received low anterior resection for rectal cancer.

Data collection and analysis

Six randomised controlled trials were identified and included in this review. Five trials were fully published in peer-reviewed journals. An attempt was made to obtain further information from the authors of the trial that was available only in an abstract form. The studies analysed the following outcomes: clinical anastomotic leakage, urgent reoperation, mortality and length of postoperative hospital stay. Review authors extracted the data independently, the risk ratios (RR) were estimated for the dichotomous outcomes and standardised mean difference were estimated for the continuous outcome

Main results

All the trials reported results for clinical anastomotic leakage, urgent reoperation and mortality. Only two trials reported the results for length of postoperative hospital stay.

With respect to controls, use of covering stoma was significantly associated with less anastomotic leakage  (RR 0.33; 95%CI [0.21, 0.53]) and less urgent reoperation (RR 0.23; 95%CI [0.12, 0.42] ). There was no significant difference in terms of mortality (RR 0.58; 95%CI [0.14, 2.33]). There was no evidence of statistical heterogeneity in any of the comparisons.

Authors' conclusions

Covering stoma seems to be useful to prevent anastomotic leakage and urgent re-operations in patients receiving low anterior resection for rectal cancer. However, covering stoma does not seems to offer advantage in term of 30 days or long term mortality.

 

Plain language summary

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Covering ileo- or colostomy in anterior resection for rectal carcinoma is associated with less anastomotic leakage, but does not offer advantage in term of 30 days or long term mortality.

Anastomotic leak is a breakdown of a suture line in a surgical anastomosis with a consequent leakage of intestinal fluid, following surgical intervention. Anastomotic leak is one the most significant complications that occur after performing a surgical intervention for rectal cancer. Anastomotic leak may increase morbidity, mortality and the duration of hospital stay. Use of a covering stoma may prevent the occurrence of anastomotic leak. This review assessed 6 randomised trials and found that the rate of anastomotic leak is significantly lower with the use of a covering stoma. However, there is no evidence that mortality can be reduced by using a covering stoma.

The value of this review is limited by the low methodological quality of the included trials and the absence of data about long-term results.

 

Résumé

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Iléostomie ou colostomie de protection en résection antérieure pour un carcinome rectal

Contexte

L'écoulement anastomotique est l'une des complications les plus importantes se produisant après une résection chirurgicale antérieure basse pour un cancer rectal. Il a été démontré que l'écoulement anastomotique est associé à une augmentation de la morbidité, de la mortalité des ré-opérations fréquentes ou du drainage radiologique et à une prolongation du séjour hospitalier. Une stomie de décharge peut être utile pour les patients se soumettant à une opération du rectum.

Objectifs

Déterminer l'efficacité d'une stomie de décharge de protection en résection antérieure basse pour un carcinome rectal.

Stratégie de recherche documentaire

Les recherches ont été réalisées en novembre 2009. Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE (à partir de 1966) et EMBASE (à partir de 1980).

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais cliniques randomisés comparant l'utilisation de stomie versus absence de stomie chez des patients subissant une résection antérieure basse pour un cancer du rectum.

Recueil et analyse des données

Six essais contrôlés randomisés ont été identifiés et inclus dans cette revue. Cinq essais étaient publiés intégralement dans des revues évaluées par des pairs. Nous avons tenté d'obtenir d'autres informations auprès des auteurs de l'essai qui était disponible uniquement sous la forme de résumé. Les études analysaient les résultats suivants : écoulement anastomotique clinique, ré-opération urgente, mortalité et durée du séjour hospitalier postopératoire. Les auteurs de la revue ont extrait les données de manière indépendante, les rapports de risque (RR) ont été estimés pour les résultats dichotomiques et la différence moyenne standardisée a été estimée pour le résultat continu.

Résultats Principaux

Tous les essais rapportaient des résultats pour l'écoulement anastomotique clinique, la ré-opération urgente et la mortalité. Seuls deux essais rapportaient les résultats pour la durée du séjour hospitalier postopératoire.

Par rapport aux groupes témoin, l'utilisation de stomie de protection était significativement associée à une diminution de l'écoulement anastomotique (RR 0,33 ; IC à 95 % [0,21, 0,53]) et moins de ré-opérations d'urgence (RR 0,23 ; IC à 95%, entre 0,12 et 0,42). Aucune différence significative n'était rapportée en termes de mortalité (RR 0,58 ; IC à 95%, entre 0,14 et 2,33). Il n'existait pas de preuve d'hétérogénéité statistique dans aucune des comparaisons.

Conclusions des auteurs

La stomie de protection semble être utile pour prévenir l'écoulement anastomotique et les ré-opérations d'urgence chez les patients subissant une résection antérieure basse pour un cancer du rectum. Cependant, la stomie de protection ne semble pas offrir d'avantage en termes de mortalité à 30 jours ou à long terme.

 

Résumé simplifié

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Iléostomie ou colostomie de protection en résection antérieure pour un carcinome rectal

L'iléostomie ou la colostomie de protection en résection antérieure pour un carcinome rectal est associée à un écoulement anastomotique moindre, mais ne présente pas d'avantage en termes de mortalité à 30 jours ou à long terme.

Un écoulement anastomotique est la rupture d'une ligne de suture dans une anastomose chirurgicale avec l'écoulement conséquent de liquides intestinaux après une intervention chirurgicale. L'écoulement anastomotique est l'une des complications les plus graves se produisant après une intervention chirurgicale pour un cancer rectal. Un écoulement anastomotique peut augmenter la morbidité, la mortalité et la durée du séjour hospitalier. L'utilisation de stomie de protection pourrait prévenir la survenue d'un écoulement anastomotique. Cette revue examinait 6 essais randomisés et a déterminé que le taux d'écoulement anastomotique est significativement plus faible avec l'utilisation d'une stomie de protection. Cependant, il n'existe pas de preuve démontrant que la mortalité peut être réduite grâce à une stomie de protection.

La valeur de cette revue est limitée par la faible qualité méthodologique des essais inclus et l'absence de données sur les résultats à long terme.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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覆蓋性的迴腸或結腸造口術用於前切除術治療直腸癌

研究背景

吻合滲漏是在治療直腸癌的低位前切除術後最重要的併發症之一。吻合滲漏會增加合併症、死亡率、再次手術頻率或放射科引流以及住院時間的延長。對於接受直腸手術的病患,人工造口是有用的。

研究目的

評估保護性人工造口用於直腸癌低位前切除術的成效。

检索方法

我們在2009年11月執行搜尋作業。我們搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、、MEDLINE (1966年始)及EMBASE (1980年始)。

纳入标准

我們收錄了針對接受低位前切除術的直腸癌病患,比較有和沒有使用造口的隨機臨床試驗。

数据收集与分析

我們找到並收錄了6個隨機對照試驗。5個試驗有完整發表於評論期刊中。我們向只能取得摘要形式研究的作者取得更多的資訊。這些研究分析以下結果:臨床吻合滲漏、緊急再次手術、死亡率及術後住院時間長短。評論作者們個別擷取數據,為二分結果評估風險率(RR),為連續結果評估標準平均差。

主要结果

所有的試驗都有臨床吻合滲漏、緊急再次手術和死亡率的結果。只有2個試驗有術後住院時間長短的結果。至於對照組,使用覆蓋性的造口術和較少的吻合滲漏有顯著的關係(RR 0.33; 95%CI [0.21, 0.53]) ,而且緊急再次手術也較少(RR 0.23; 95%CI [0.12, 0.42])。死亡率上則沒有顯著差異(RR 0.58; 95%CI [0.14, 2.33])。沒有證據顯示任何比較間有統計上的異質性。

作者结论

覆蓋性的造口術用於接受低位前切除術的直腸癌病患,似乎在防止吻合滲漏和緊急再次手術是有效的。然而,覆蓋性的造口術似乎對30天或長期死亡率沒有好處。

 

概要

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覆蓋性的迴腸或結腸造口術用於前切除術治療直腸癌

對於前位切除術治療直腸癌時,覆蓋性的迴腸或結腸造口術和較少的吻合滲漏有關,但對30天或長期死亡率沒有幫助:吻合滲漏是由於手術縫合線破壞,使得小腸液漏出,需要再次手術去處理。吻合滲漏是直腸癌術後最嚴重的併發症,可能會增加合併症、死亡率及住院時間。使用覆蓋性的造口術可以預防吻合滲漏的發生。這篇評論評估了6個隨機對照試驗,發現吻合滲漏的比率在使用覆蓋性的造口術後有顯著減少。然而,目前沒有證據顯示死亡率可以因此改善。這篇評論的價值受限於收錄試驗的不良方法品質及缺乏長期結果的資料。

翻译注解