Intervention Review

Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension

  1. Ashraf F Nabhan1,*,
  2. Maged M Elsedawy2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 6 JUL 2011

Assessed as up-to-date: 11 MAY 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD006907.pub2


How to Cite

Nabhan AF, Elsedawy MM. Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006907. DOI: 10.1002/14651858.CD006907.pub2.

Author Information

  1. 1

    Ain Shams University, Department of Obstetrics and Gynecology, Cairo, Egypt

  2. 2

    El-Sahel Teaching Hospital, Department of Obstetrics and Gynaecology, Cairo, Nasr City, Egypt

*Ashraf F Nabhan, Department of Obstetrics and Gynecology, Ain Shams University, 16 Ali Fahmi Kamel Street, Heliopolis, Cairo, 11351, Egypt. ashraf.nabhan@gmail.com. anabhan@med.asu.edu.eg.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 6 JUL 2011

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Abstract

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Background

The question of the target blood pressure in pregnant women with mild-moderate hypertension continues to be an area of debate.

Objectives

To compare tight versus very tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension for improving outcomes

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 March 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 3), MEDLINE (January 1966 to March 2011), and the metaRegister of Controlled Trials (31 March 2011). We handsearched citation lists of relevant publications, review articles, and included studies.

Selection criteria

Randomized controlled trials of tight versus very tight control in pregnant women with mild or moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted data. We expressed results as risk ratio (RR) or mean differences, together with their 95% confidence intervals (CI).

Main results

We included two studies (256 participants) with mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. There was no evidence of a difference between tight and very tight control groups regarding severe pre-eclampsia (risk ratio (RR) 1.28, 95% CI 0.97 to 1.70; two trials, 256 participants). More women in the tight group were hospitalized during their pregnancy (RR 2.53, 95% CI 1.14 to 5.63; one trial, 125 participants). There was no evidence of a difference in other outcome measures including fetal distress, IUGR, neonatal admission to a NICU, perinatal deaths, induction of labor and cesarean delivery between the tight and the very tight control groups. Gestational age at delivery had a non-significant mean difference (MD) of -0.15 weeks between the tight and very tight control groups (MD -0.15, 95% CI -1.52 to 1.21, random-effects, T² = 0.75, I² = 77%; two trials, 256 participants). The MD in birthweight between the tight and the very tight control group was not significant (MD -100.00 grams, 95% CI -363.69 to 163.69; one trial, 125 participants).

Authors' conclusions

For pregnant women with non-severe pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension, there is insufficient evidence to determine how tight control of hypertension should be achieved to improve maternal and fetal-neonatal outcomes.

 

Plain language summary

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Tight control of mild-to-moderate high blood pressure for pregnant women with pre-existing or gestational hypertension (without protein in the urine) to improve health outcomes 

High blood pressure (hypertension) is defined as a systolic blood pressure of 140 mmHg or more or a diastolic blood pressure of 90 mmHg or more. In the general population, a tight control of blood pressure reduces cardiovascular risks and is particularly important for people with diabetes or renal disease. Having high blood pressure during pregnancy is a complex clinical condition. Adverse effects include premature separation of the placenta (abruption), low birthweight, and perinatal death. Women who do not have regular antenatal care, those with severe uncontrolled hypertension and pre-eclampsia are more likely to have poor outcomes. A woman with mild-to-moderate hypertension could develop severe hypertension if not managed correctly. On the other hand, lowering blood pressure dramatically may reduce placental perfusion, which could lead to fetal growth restriction, without providing extra benefit to the mother. There is no consensus regarding a clear goal of adjusting blood pressure in pregnant women with mild-to-moderate hypertension.

This systematic review set out to compare the effects of 'tight' versus 'very tight' control of mild to moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension on pregnancy outcomes. It found insufficient evidence to determine which degree of control of blood pressure during pregnancy was more effective for improving outcomes for the mother and her baby. The review included two trials that studied 256 women. A blood pressure target of less than 130/80 mm Hg using methyldopa reduced the rate of admission to hospital during pregnancy. There was no evidence of a difference between tight and very tight control groups regarding severe pre-eclampsia, induction of labor and cesarean delivery and no cases of eclampsia or maternal deaths.

 

Resumen

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Antecedentes

Control estricto de la hipertensión gestacional no proteinúrica o preexistente leve a moderada

Aún es tema de debate la cuestión de la presión arterial objetivo en las embarazadas con hipertensión leve a moderada.

Objetivos

Comparar el control estricto versus el control muy estricto de la hipertensión gestacional no proteinúrica o preexistente leve a moderada para mejorar los resultados

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 marzo 2011), CENTRAL (Cochrane Library 2011, número 3), MEDLINE (enero 1966 hasta marzo 2011) y en el metaRegister of Controlled Trials (31 marzo 2011). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de citas de publicaciones pertinentes, artículos de revisión y estudios incluidos.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria de control estricto versus control muy estricto en embarazadas con hipertensión gestacional no proteinúrica o preexistente leve a moderada.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los resultados se presentaron como cociente de riesgos (CR) o diferencias de medias, junto con sus intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron dos estudios (256 participantes) relacionados con la hipertensión gestacional no proteinúrica o preexistente leve a moderada. No hubo pruebas de una diferencia entre los grupos de control estricto y muy estricto con respecto a la preeclampsia grave (cociente de riesgos [CR] 1,28, IC del 95%: 0,97 a 1,70; dos ensayos, 256 participantes). Más mujeres del grupo de control estricto fueron hospitalizadas durante su embarazo (CR 2,53, IC del 95%: 1,14 a 5,63; un ensayo, 125 participantes). Entre los grupos de control estricto y muy estricto no hubo pruebas de una diferencia en otras medidas de resultado que incluyeron el sufrimiento fetal, la RCIU, el ingreso neonatal a la UCIN, la mortalidad perinatal, la inducción del trabajo de parto y el parto por cesárea. La edad gestacional al parto tuvo una diferencia de medias (DM) no significativa de −0,15 semanas entre el grupo de control estricto y el grupo de control muy estricto (DM −0,15, IC del 95%: −1,52 a 1,21; efectos aleatorios, T² = 0,75; I² = 77%; dos ensayos, 256 participantes). La DM en el peso al nacer entre el grupo de control estricto y muy estricto no fue significativa (DM −100,00 gramos, IC del 95%: −363,69 a 163,69; un ensayo, 125 participantes).

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para determinar cómo se debe lograr el control estricto de la hipertensión en las embarazadas con hipertensión gestacional no proteinúrica o preexistente no grave para mejorar los resultados maternos, fetales y neonatales.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Contrôle étroit de l'hypertension gestationnelle pré-existante ou non protéinurique légère à modérée

Contexte

La question de la pression sanguine cible chez les femmes enceintes atteintes d'hypertension légère à modérée reste à débattre.

Objectifs

Comparer un contrôle étroit à un contrôle très étroit de l'hypertension gestationnelle pré-existante ou non protéinurique légère à modérée sur l'amélioration des résultats

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 mars 2011), ainsi que dans CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 3), MEDLINE (de janvier 1966 à mars 2011) et le méta-registre des essais contrôlés (31 mars 2011). Nous avons recherché manuellement dans les bibliographies des publications, articles de revue et essais inclus pertinents.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant un contrôle étroit à un contrôle très étroit des femmes enceintes atteintes d'hypertension gestationnelle pré-existante ou non protéinurique légère à modérée.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données. Les résultats ont été exprimés sous la forme de risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %, ou de différences moyennes (DM).

Résultats principaux

Nous avons inclus deux études (256 participants) sur l'hypertension gestationnelle pré-existante ou non protéinurique légère à modérée. Il n'existait aucune preuve d'une différence entre les groupes de contrôle étroit et de contrôle très étroit pour la pré-éclampsie sévère (rapport de risque (RR) 1,28, IC à 95 % 0,97 à 1,70 ; deux essais, 256 participants). Le nombre d'hospitalisations pendant la grossesse était plus élevé dans le groupe avec contrôle étroit (RR 2,53, IC à 95 % 1,14 à 5,63 ; un essai, 125 participants). Il n'existait aucune preuve d'une différence pour tout autre critère de jugement, notamment la détresse fœtale, la RCIU, l'admission néonatale en UNISI, les décès prénataux, le déclenchement du travail et l'accouchement par césarienne entre les groupes avec contrôle étroit et très étroit. L'âge gestationnel à l'accouchement ne présentait pas de différence moyenne (DM) significative de -0,15 semaines entre les groupes à contrôle étroit et très étroit (DM -0,15, IC à 95 % -1,52 à 1,21 ; effets aléatoires, T² = 0,75, I² = 77 % ; deux essais, 256 participants). La DM du poids de naissance entre le groupes à contrôle étroit et le groupe à contrôle très étroit n'était pas significative (DM -100,00 g, IC à 95 % -36,69 à 163,69 ; un essai, 125 participants).

Conclusions des auteurs

Pour les femmes enceintes atteintes d'hypertension gestationnelle pré-existante ou non protéinurique non sévère, les preuves sont insuffisantes pour déterminer le mode de mise en place d'un contrôle étroit de l'hypertension pour améliorer les résultats pour la mère et le fœtus/nouveau-né.

 

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Contrôle étroit de l'hypertension artérielle légère à modérée chez les femmes enceintes atteintes d'hypertension pré-existante ou gestationnelle (sans présence de protéines dans les urines) pour améliorer les critères de santé

On parle de pression artérielle élevée (hypertension) si la pression sanguine systolique est d'au moins 140 mmHg ou la pression sanguine diastolique d'au moins 99 mmHg. Dans la population générale, un contrôle étroit de la pression artérielle réduit les risques cardiovasculaires ; il est particulièrement important pour les patients atteints de diabète ou de néphropathie. L'hypertension pendant la grossesse est une pathologie clinique complexe. Parmi ses effets indésirables, l'on peut citer le décollement prématuré du placenta (abruption), un faible poids de naissance et le décès périnatal. Les femmes ne bénéficiant pas d'un suivi anténatal régulier, celles atteintes d'une hypertension sévère non contrôlée et de pré-éclampsie sont les plus susceptibles d'avoir de mauvais résultats. Une femme atteinte d'hypertension légère à modérée peut développer une hypertension sévère en l'absence de prise en charge correcte. Par ailleurs, une baisse trop importante de la pression sanguine peut réduire la perfusion placentaire et limiter la croissance fœtale sans offrir d'effets bénéfiques supplémentaires pour la mère. Il n'existe aucun consensus sur l'objectif clair de l'ajustement de la pression sanguine chez les femmes enceintes atteintes d'hypertension légère à modérée.

Cette analyse documentaire systématique a comparé les effets d'un contrôle étroit et d'un contrôle très étroit de l'hypertension gestationnelle pré-existante ou non protéinurique légère à modérée sur les résultats de la grossesse. Les preuves identifiées sont insuffisantes pour déterminer le niveau de contrôle de la pression sanguine le plus efficace pendant la grossesse pour améliorer les résultats de la mère et de son bébé. L'analyse documentaire a inclus deux essais portant sur 256 femmes. Une pression sanguine cible inférieure à 130/80 mm Hg avec méthyldopa a réduit le taux d'hospitalisation pendant la grossesse. Il n'y avait aucune preuve de différence entre les groupes de contrôle étroit et très étroit pour la pré-éclampsie sévère, le déclenchement du travail et l'accouchement par césarienne ; aucun cas d'éclampsie ou de décès maternel n'a été rapporté.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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軽度~中等度の既往高血圧または蛋白尿非合併妊娠高血圧の厳密なコントロール

背景

軽度~中等度の高血圧妊娠女性での目標血圧は、論争が続いている問題である。

目的

軽度~中等度の既往高血圧または蛋白尿非合併妊娠高血圧の厳密なコントロールと非常に厳密なコントロールをアウトカム改善について比較すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2011年3月31日)、CENTRAL(コクラン・ライブラリ、2011年、Issue 3)、MEDLINE(1966年1月~2011年3月)、metaRegister of Controlled Trials(2011年3月31日)を検索した。関連性のある出版物、レビュー論文、選択した研究の引用リストをハンドサーチした。

選択基準

軽度~中等度の既往高血圧または蛋白尿非合併妊娠高血圧女性を対象に厳密なコントロールと非常に厳密なコントロールを比較したランダム化比較対照試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に試験の質を評価し、データを抽出した。結果はリスク比(RR)または平均差で示し95%信頼区間(CI)を併記した。

主な結果

軽度~中等度の既往高血圧または蛋白尿非合併妊娠高血圧の2件の研究(参加者256例)が選択基準を満たした。重度の子癇前症に関して厳密なコントロールと非常に厳密なコントロール間に差があるというエビデンスはみられなかった[リスク比(RR)1.28、95% CI 0.97~1.70、2試験、参加者256例]。厳密なコントロール群の女性の方が妊娠中の入院が多かった(RR 2.53、95% CI 1.14~5.63;1試験、 参加者125例)。胎児機能不全、IUGR、新生児NICU入院、周産期死亡、分娩誘発、帝王切開分娩などの他のアウトカム指標に、厳密なコントロール群と非常に厳密なコントロール群で差があるというエビデンスはみられなかった。分娩時在胎週数の平均差(MD)は-0.15週で厳密なコントロール群と非常に厳密なコントロール群で有意差はなかった(MD -0.15、95% CI -1.52~1.21、ランダム効果、T(Tau)2 = 0.75、I2 = 77%;2試験、参加者256例)。厳密なコントロール群と非常に厳密なコントロール群で出生体重の平均差に有意差はなかった(MD -100.00グラム、95% CI -363.69~163.69;1試験、参加者125例)。

著者の結論

非重度の既往高血圧または蛋白尿非合併妊娠高血圧妊娠女性では、母体アウトカムおよび胎児/新生児アウトカムを改善するのにどのくらい厳密な血圧コントロールをすべきかを決めるには不十分なエビデンスしかみられなかった。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.11.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。