Music interventions for preoperative anxiety

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Joke Bradt,

    Corresponding author
    1. College of Nursing and Health Professions, Drexel University, Department of Creative Arts Therapies, Philadelphia, PA, USA
    • Joke Bradt, Department of Creative Arts Therapies, College of Nursing and Health Professions, Drexel University, 1505 Race Street, rm 1041, Philadelphia, PA, 19102, USA. jbradt@drexel.edu.

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  • Cheryl Dileo,

    1. Boyer College of Music and Dance, Temple University, Department of Music Therapy and The Arts and Quality of Life Research Center, Philadelphia, USA
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  • Minjung Shim

    1. College of Nursing and Health Professions, Drexel University, Department of Creative Arts Therapies, Philadelphia, PA, USA
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Abstract

Background

Patients awaiting surgical procedures often experience significant anxiety. Such anxiety may result in negative physiological manifestations, slower wound healing, increased risk of infection, and may complicate the induction of anaesthesia and impede postoperative recovery. To reduce patient anxiety, sedatives and anti-anxiety drugs are regularly administered before surgery. However, these often have negative side effects and may prolong patient recovery. Therefore, increasing attention is being paid to a variety of non-pharmacological interventions for reduction of preoperative anxiety such as music therapy and music medicine interventions. Interventions are categorized as 'music medicine' when passive listening to pre-recorded music is offered by medical personnel. In contrast, music therapy requires the implementation of a music intervention by a trained music therapist, the presence of a therapeutic process, and the use of personally tailored music experiences. A systematic review was needed to gauge the efficacy of both music therapy and music medicine interventions for reduction of preoperative anxiety.

Objectives

To examine the effects of music interventions with standard care versus standard care alone on preoperative anxiety in surgical patients.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Issue 7), MEDLINE (1950 to August 2012), CINAHL (1980 to August 2012), AMED (1985 to April 2011; we no longer had access to AMED after this date), EMBASE (1980 to August 2012), PsycINFO (1967 to August 2012), LILACS (1982 to August 2012), Science Citation Index (1980 to August 2012), the specialist music therapy research database (March 1 2008; database is no longer functional), CAIRSS for Music (to August 2012), Proquest Digital Dissertations (1980 to August 2012), ClinicalTrials.gov (2000 to August 2012), Current Controlled Trials (1998 to August 2012), and the National Research Register (2000 to September 2007). We handsearched music therapy journals and reference lists, and contacted relevant experts to identify unpublished manuscripts. There was no language restriction.

Selection criteria

We included all randomized and quasi-randomized trials that compared music interventions and standard care with standard care alone for reducing preoperative anxiety in surgical patients.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted the data and assessed the risk of bias. We contacted authors to obtain missing data where needed. Where possible, results were presented in meta analyses using mean differences and standardized mean differences. Post-test scores were used. In cases of significant baseline differences, we used change scores.

Main results

We included 26 trials (2051 participants). All studies used listening to pre-recorded music. The results suggested that music listening may have a beneficial effect on preoperative anxiety. Specifically, music listening resulted, on average, in an anxiety reduction that was 5.72 units greater (95% CI -7.27 to -4.17, P < 0.00001) than that in the standard care group as measured by the Stait-Trait Anxiety Inventory (STAI-S), and -0.60 standardized units (95% CI -0.90 to -0.31, P < 0.0001) on other anxiety scales. The results also suggested a small effect on heart rate and diastolic blood pressure, but no support was found for reductions in systolic blood pressure, respiratory rate, and skin temperature. Most trials were assessed to be at high risk of bias because of lack of blinding. Blinding of outcome assessors is often impossible in music therapy and music medicine studies that use subjective outcomes, unless in studies in which the music intervention is compared to another treatment intervention. Because of the high risk of bias, these results need to be interpreted with caution.

None of the studies included wound healing, infection rate, time to discharge, or patient satisfaction as outcome variables. One large study found that music listening was more effective than the sedative midazolam in reducing preoperative anxiety and equally effective in reducing physiological responses. No adverse effects were identified.

Authors' conclusions

This systematic review indicates that music listening may have a beneficial effect on preoperative anxiety. These findings are consistent with the findings of three other Cochrane systematic reviews on the use of music interventions for anxiety reduction in medical patients. Therefore, we conclude that music interventions may provide a viable alternative to sedatives and anti-anxiety drugs for reducing preoperative anxiety.

Résumé scientifique

Interventions musicales dans l'anxiété préopératoire

Contexte

Les patients en attente de procédures chirurgicales éprouvent souvent une anxiété importante. Une telle anxiété peut susciter des manifestations physiologiques négatives, une cicatrisation plus lente de la plaie, une augmentation du risque d'infection et peut compliquer l'induction de l'anesthésie et ralentir la récupération postopératoire. Pour réduire l'anxiété du patient, des sédatifs et des médicaments anxiolytiques sont régulièrement administrés avant la chirurgie. Toutefois, ces derniers ont souvent des effets secondaires négatifs et peuvent prolonger la période de récupération du patient. C'est pourquoi, une attention croissante est portée sur un large éventail d'interventions non pharmacologique visant à réduire l'anxiété préopératoire telles que la musicothérapie et les interventions à base de médecine douce musicale. Les interventions sont classées dans la catégorie 'médecines douces musicales' lorsque l'écoute passive de musique pré-enregistrée est proposée par le personnel médical. Au contraire, la musicothérapie nécessite la mise en œuvre d'une intervention musicale par un musico-thérapeute formé, la présence d'un processus thérapeutique et l'utilisation d'expériences musicales personnalisées. Une revue systématique était nécessaire pour jauger l'efficacité à la fois de la musicothérapie et des interventions à base de médecine douce musicale pour réduire l'anxiété préopératoire.

Objectifs

Examiner les effets des interventions musicales associées à des soins standard par rapport aux soins standard seuls sur l'anxiété préopératoire chez les patients chirurgicaux.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, numéro 7), MEDLINE (de 1950 à août 2012), CINAHL (de 1980 à août 2012), AMED (de 1985 à avril 2011 ; nous ne pouvions plus accéder à la base AMED après cette date), EMBASE (de 1980 à août 2012), PsycINFO (de 1967 à août 2012), LILACS (de 1982 à août 2012), Science Citation Index (de 1980 à août 2012), la base de données de recherches de musicothérapie spécialisée (1er mars 2008 ; cette base de données n'étant plus fonctionnelle), CAIRSS for Music (jusqu'à août 2012), Proquest Digital Dissertations (de 1980 à août 2012), ClinicalTrials.gov (de 2000 à août 2012), Current Controlled Trials (de 1998 à août 2012) et le National Research Register (de 2000 à septembre 2007). Nous avons effectué une recherche manuelle dans les revues de musicothérapie et les listes bibliographiques, et contacté les experts concernés pour identifier les manuscrits non publiés. Il n'y avait aucune restriction concernant la langue.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais randomisés et quasi-randomisés ayant comparé les interventions musicales associées aux soins standard et les soins standard seuls pour réduire l'anxiété préopératoire chez les patients chirurgicaux.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont extrait les données et évalué le risque de biais de façon indépendante. Lorsque cela était nécessaire, nous avons contacté les auteurs pour obtenir des données manquantes. Lorsque cela était possible, les résultats ont été présentés dans des méta-analyses au moyen des différences moyennes et des différences moyennes standardisées. Les scores post-tests ont été utilisés. En cas de différences de départ significatives, nous avons décidé de modifier les scores.

Résultats principaux

Nous avons inclus 26 essais (soit 2 051 participants). Toutes les études ont utilisé l'écoute de musique pré-enregistrée. Les résultats suggéraient que le fait d'écouter de la musique peut avoir un effet bénéfique sur l'anxiété préopératoire. Notamment, l'écoute de musique a entraîné, en moyenne, une réduction de l'anxiété qui était plus importante de 5,72 unités (IC à 95 % -7,27 à -4,17, P < 0,00001) que celle du groupe de soins standard, mesurée par la méthode STAI-S (Stait-Trait Anxiety Inventory), et de -0,60 unités standardisées (IC à 95 % -0,90 à -0,31, P < 0,0001) sur d'autres échelles d'anxiété. Les résultats ont aussi suggéré un petit effet sur le rythme cardiaque et la pression artérielle diastolique, mais aucun élément probant n'a été trouvé en faveur des réductions de la pression artérielle systolique, de la fréquence respiratoire et de la température cutanée. Il a été jugé que la plupart de ces essais présentaient un risque élevé de biais en raison de l'absence de mise en aveugle. La mise en aveugle des évaluateurs de résultats est souvent impossible en musicothérapie et dans les études portant sur les médecines douces musicales qui utilisent des résultats subjectifs, sauf dans les études dans lesquelles l'intervention musicale est comparée à une autre intervention thérapeutique. Compte tenu du risque de biais élevé, ces résultats doivent être interprétés avec prudence.

Aucune des études n'a inclus la cicatrisation des plaies, le taux d'infection, le délai de sortie de l'hôpital, ou la satisfaction du patient comme variables de résultat. Une étude à grande échelle a trouvé que l'écoute de musique était plus efficace que le sédatif midazolam pour réduire l'anxiété préopératoire et tout aussi efficace pour réduire les réponses physiologiques. Aucun effet indésirable n'a été identifié.

Conclusions des auteurs

Cette revue systématique indique que le fait d'écouter de la musique peut avoir un effet bénéfique sur l'anxiété préopératoire. Ces résultats sont cohérents avec les résultats de trois autres revues systématiques Cochrane portant sur l'utilisation des interventions musicales pour réduire l'anxiété chez les patients médicaux. Nous concluons donc que les interventions musicales peuvent représenter une alternative viable aux sédatifs et aux médicaments anxiolytiques pour réduire l'anxiété préopératoire.

アブストラクト

術前不安に対する音楽介入

背景

外科手術待機中の患者は、しばしば大きな不安を経験する。そういった不安は、マイナスの生理的反応、創傷治癒の遅滞、感染リスクの増大につながる可能性があり、麻酔導入を困難にし術後回復を遅らせることもある。患者の不安を軽減するため、通常は、術前に鎮静剤や抗不安薬が投与される。しかし、これらはしばしば有害な副作用を引き起こし、患者の回復を長引かせる可能性がある。したがって、術前不安の軽減を目的とした音楽療法や音楽医療介入などの様々な非薬物的介入に関心が高まっている。音楽的介入は、予め録音された音楽を受動的に鑑賞させることが医療従事者によって行われた場合に「音楽医療」と定義される。反対に、音楽療法では、訓練を受けた音楽療法士による音楽的介入の実施、治療工程の作成、個人に合わせた音楽経験の適用が必要となる。術前不安軽減のための音楽療法および音楽医療介入の効果を測定する目的で、システマティック・レビューが必要とされていた。

目的

外科患者の術前不安に対する音楽介入と標準ケアの併用による効果を標準ケア単独と比較し検討すること。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2012年第7号)、MEDLINE(1950年~2012年8月)、CINAHL(1980年~2012年8月)、AMED(1985年~2011年4月。この日以降はアクセス不可)、EMBASE(1980年~2012年8月)、PsycINFO(1967年~2012年8月)、LILACS(1982年~2012年8月)、Science Citation Index(1980年~2012年8月)、specialist music therapy research database(2008年3月1日。データベースは現在稼働していない)、CAIRSS for Music(2012年8月まで)、Proquest Digital Dissertations(1980年~2012年8月)、ClinicalTrials.gov(2000年~2012年8月)、Current Controlled Trials(1998年~2012年8月)、およびNational Research Register(2000年~2007年9月)を検索した。 音楽療法雑誌や参照リストをハンドサーチし、未公表の文献を特定するために該当する専門家に連絡を取った。言語の制限は設けなかった。

選択基準

外科患者の術前不安軽減のための音楽介入と標準ケアの併用と、標準ケア単独とを比較したランダム化および準ランダム化試験すべてを選択した。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して、データ抽出とバイアスのリスクの評価を実施した。必要に応じて、欠失していたデータを得るために著者に連絡を取った。可能な場合、結果は平均差および標準化平均差を用い、メタアナリシスで示した。試験後スコアを使用した。ベースライン時に有意差がある場合、変更スコアを使用した。

主な結果

26件の試験を選択した(参加者2,051名)。試験はすべて、録音済みの音楽を聴く介入を用いていた。結果は、音楽を聴くことが、術前不安に対する有益な効果をもたらすことを示唆していた。特に、音楽を聴くことで不安が軽減し、Stait-Trait Anxiety Inventory(STAI-S)による評価では、標準ケア群と比較して5.72ユニット良好であり(95%信頼区間[CI]:-7.27~-4.17、p<0.00001)、他の不安スケールでは標準化ユニットが-0.60であった(95%CI:-0.90~-0.31、P < 0.0001)。結果は、心拍および拡張期血圧にもわずかな影響があることを示唆していたが、収縮期血圧、呼吸数、および皮膚温度の低下を裏付けるものは認められなかった。大半の試験は、盲検化されていないため、バイアスのリスクが高いと判断された。アウトカムの評価者の盲検化は、主観的なアウトカムを扱う音楽療法や音楽医療の試験では不可能な場合が多い。ただし、音楽療法が他の治療法と比較されている場合を除く。バイアスのリスクが高いため、これらの結果は注意深く解釈する必要がある。

創傷の治癒、感染率、退院までの期間、または患者の満足度をアウトカム項目の内容としている研究はなかった。1件の大規模研究から、音楽を聴くことは、鎮静剤のミダゾラムよりも術前不安の軽減に効果的であり、生理的反応の緩和については同等に有効であることが明らかになった。有害事象は同定されなかった。

著者の結論

本システマティック・レビューは、音楽を聴くことは術前不安に対する有益な効果をもたらす可能性があることを示している。これらの結果は、患者における不安低減に対する音楽的介入についての3件のコクランシステマティック・レビューの結果と一致する。したがって、音楽介入は、術前不安軽減のための鎮静剤および抗不安薬に代わる実行可能な手段になりうると結論付ける。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Can music interventions replace sedatives for reduction of preoperative anxiety?

People awaiting surgical procedures often experience high levels of anxiety. Such anxiety may result in negative bodily responses, such as increased blood pressure and heart rate, leading to slower wound healing and increased risk of infection. High anxiety may also affect the start of anaesthesia and slow down postoperative recovery. To reduce patient anxiety, sedatives and anti-anxiety drugs are regularly administered before surgery. However, these often have negative side effects, such as causing drowsiness and breathing difficulties, and may interact with anaesthetic drugs to prolong patient recovery and discharge. Therefore, increasing attention is being paid to music therapy and music medicine interventions, amongst other non-pharmacological interventions, for reduction of preoperative anxiety. Interventions are categorized as 'music medicine' when passive listening to pre-recorded music is offered by medical personnel. In contrast, music therapy requires the implementation of a music intervention by a trained music therapist, the presence of a therapeutic process, and the use of personally tailored music experiences. A systematic review was needed to gauge the efficacy of both music therapy and music medicine interventions for reduction of preoperative anxiety.

The review included 26 trials with a total of 2051 participants. The findings suggested that music listening may have a beneficial effect on preoperative anxiety. Most trials presented some methodological weakness. Therefore, these results need to be interpreted with caution. However, these findings are consistent with the findings of three other Cochrane systematic reviews on the use of music interventions for anxiety reduction in medical patients. Therefore, we conclude that music interventions may provide a viable alternative to sedatives and anti-anxiety drugs for reducing preoperative anxiety.

Résumé simplifié

Les interventions musicales peuvent-elles remplacer les sédatifs pour réduire l'anxiété préopératoire ?

Les personnes en attente de procédures chirurgicales présentent souvent des niveaux élevés d'anxiété. Une telle anxiété peut susciter des réponses organiques négatives, telles qu'une élévation de la pression artérielle et du rythme cardiaque, entraînant une cicatrisation plus lente de la plaie et une augmentation du risque d'infection. Une grande anxiété peut aussi affecter le début de l'anesthésie et ralentir la récupération postopératoire. Pour réduire l'anxiété du patient, des sédatifs et des médicaments anxiolytiques sont régulièrement administrés avant la chirurgie. Toutefois, ces derniers ont souvent des effets secondaires négatifs, comme le fait de causer une somnolence et des difficultés respiratoires, et peuvent interagir avec des médicaments anesthésiques et prolonger la période de récupération du patient et retarder sa sortie. C'est pourquoi, une attention croissante est portée sur la musicothérapie et les interventions à base de médecine douce musicale, entre autres les interventions non pharmacologiques, pour réduire l'anxiété préopératoire. Les interventions sont classées dans la catégorie 'médecines douces musicales' lorsque l'écoute passive de musique pré-enregistrée est proposée par le personnel médical. Au contraire, la musicothérapie nécessite la mise en œuvre d'une intervention musicale par un musico-thérapeute formé, la présence d'un processus thérapeutique et l'utilisation d'expériences musicales personnalisées. Une revue systématique était nécessaire pour jauger l'efficacité à la fois de la musicothérapie et des interventions à base de médecine douce musicale pour réduire l'anxiété préopératoire.

La revue a inclus 26 essais totalisant 2 051 participants. Les résultats suggéraient que le fait d'écouter de la musique peut avoir un effet bénéfique sur l'anxiété préopératoire. La plupart des essais comportaient certaines faiblesses méthodologiques. Par conséquent, les résultats doivent être interprétés avec prudence. Toutefois, ces résultats sont cohérents avec les résultats de trois autres revues systématiques Cochrane portant sur l'utilisation des interventions musicales pour réduire l'anxiété chez les patients médicaux. Nous concluons donc que les interventions musicales peuvent représenter une alternative viable aux sédatifs et aux médicaments anxiolytiques pour réduire l'anxiété préopératoire.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 16th July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Laički sažetak

Može li intervencija glazbom zamijeniti sedative za smanjenje prijeoperativne anksioznosti?

Ljudi koji čekaju kirurške zahvate često imaju visoku razinu tjeskobe. Takva tjeskoba može rezultirati negativnim tjelesnim reakcijama, kao što su povišeni krvni tlak i brzina otkucaja srca, što dovodi do sporijeg zacjeljivanja rana i povećanog rizika od infekcije. Visoka anksioznost također može utjecati na početak anestezije i usporiti poslijeoperativni oporavak. Kako bi se smanjila razina anksioznosti kod pacijenta, prije operacije redovito se daju sedativi i lijekovi protiv anksioznosti. Međutim, oni često imaju negativne nuspojave, kao što su uzrokovanje pospanosti i poteškoća s disanjem, a mogu imati i interakcije s anesteticima te tako produžiti oporavak pacijenta i odgoditi otpust iz bolnice. Stoga se za smanjenje prijeoperativne anksioznosti, među ostalim nefarmakološkim intervencijama, sve veća pozornost posvećuje terapiji glazbom i intervencijama glazbom u medicini. Intervencije su kategorizirane kao 'glazbena medicina' kada medicinski djelatnici ponude pasivno slušanje unaprijed snimljene glazbe. Nasuprot tome, terapija glazbom zahtijeva provođenje intervencije glazbom od strane obučenog glazbenog terapeuta, prisutnost terapijskog procesa, i korištenje individualno prilagođenih glazbenih doživljaja. Sustavni pregled bio je potreban kako bi se ocijenila učinkovitost intervencija i glazbene terapije i glazbene medicine za smanjenje prijeoperativne anksioznosti.

Pregled je uključio 26 istraživanja s ukupno 2051 sudionika. Nalazi su sugerirali da slušanje glazbe može imati koristan učinak na prijeoperativnu anksioznost. Većina istraživanja imala je neke metodološke slabosti. Stoga ove rezultate treba interpretirati s oprezom. Međutim, ovi rezultati su u skladu s nalazima tri druga Cochrane sustavna pregledna članka o korištenju glazbenih intervencija za smanjenje anksioznosti u medicinski liječenih pacijenata. Stoga možemo zaključiti da intervencije glazbom mogu pružiti održivu alternativu sedativima i lijekovima protiv anksioznosti za smanjenje tjeskobe prije kirurškog zahvata.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

平易な要約

音楽介入は、術前不安の軽減のための鎮静剤に代わることが可能か?

外科手術待機中の患者は、しばしば高レベルの不安を感じる。そういった不安は、血圧上昇や心拍数増加などのマイナスの身体反応をもたらす可能性があり、創傷治癒の遅滞や感染症リスクの増大につながる。高レベルの不安はまた、麻酔導入に影響を及ぼし、術後の回復を遅らせることもある。患者の不安を軽減するため、通常は、術前に鎮静剤や抗不安薬が投与される。しかし、これらの薬剤により、眠気や呼吸困難などの有害な副作用が現れることも多く、麻酔薬と相互作用して患者の回復や退院を遅らせる可能性もある。したがって、術前不安の軽減を目的として、他の非薬物的介入の中でも音楽療法や音楽医療介入への関心が高まっている。音楽的介入は、予め録音された音楽を受動的に鑑賞させることが医療従事者によって行われた場合に「音楽医療」と定義される。反対に、音楽療法では、訓練を受けた音楽療法士による音楽的介入の実施、治療工程の作成、個人に合わせた音楽経験の適用が必要となる。術前不安軽減のための音楽療法および音楽医療介入の効果を測定する目的で、システマティック・レビューが必要とされていた。

本レビューには、総参加者2,051名を対象とした26件の試験を選択した。結果は、音楽を聴くことは、術前不安に対する有益な効果をもたらすと示唆していた。大半の試験では、方法論的な弱さがいくつか認められた。そのため、これらの結果は注意深く解釈する必要がある。しかしながら、これらの結果は、患者における不安低減に対する音楽的介入についての3件のコクランシステマティック・レビューの結果と一致する。したがって、音楽介入は、術前不安軽減のための鎮静剤および抗不安薬に代わる実行可能な手段になりうると結論付ける。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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