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Psychological interventions for treatment of inflammatory bowel disease

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

The effect of psychological interventions in inflammatory bowel diseases (IBD) is controversial.

Objectives

To assess the effects of psychological interventions (psychotherapy, patient education, relaxation techniques) on health related quality of life, coping, emotional state and disease activity in IBD.

Search methods

We searched the specialized register of the IBD/FBD Group, CENTRAL (Issue 5, 2010) and from inception to April 2010: Medline, Embase, LILACS, Psyndex, CINAHL, PsyInfo, CCMed, SOMED and Social SciSearch. Conference abstracts and reference lists were also checked.

Selection criteria

Randomized, quasi-randomized and non randomized controlled trials of psychological interventions in children or adults with IBD with a minimum follow up time of 2 months.

Data collection and analysis

Data were extracted and study quality was independently assessed by two raters. Pooled standardized mean differences (SMD) and 95% confidence intervals (CI) were calculated using a random effects model.

Main results

Twenty-one studies were eligible for inclusion (1745 participants; 19 in adults, 2 in adolescents). Most studies used multimodular approaches. The risk of bias was high for all studies. In adults, psychotherapy had no effect on quality of life at around 12 months (3 studies, 235 patients, SMD -0.07; 95% CI -0.33 to 0.19), emotional status (depression, 4 studies, 266 patients, SMD 0.03; 95% CI -0.22 to 0.27) or proportion of patients not in remission (5 studies, 287 patients, OR 0.85; 95% CI 0.48 to 1.48). Results were similar at 3 to 8 months. There was no evidence for statistical heterogeneity or subgroup effects based on type of disease or intensity of the therapy. In adolescents, there were positive short term effects of psychotherapy on most outcomes assessed including quality of life (2 studies, 71 patients, SMD 0.70; 95% CI 0.21 to 1.18) and depression (1 study, 41 patients, SMD -0.62; 95% CI -1.25 to 0.01). Educational interventions had no effect on quality of life at 12 months (5 studies, 947 patients, SMD 0.11; 95% CI -0.02 to 0.24), depression (3 studies, 378 patients, SMD -0.08; 95% CI -0.29 to 0.12) and proportion of patients not in remission (3 studies, 434 patients, OR 1.00; 95% CI 0.65 to 1.53). No adverse events were reported in any of the included studies.

Authors' conclusions

There is no evidence for efficacy of psychological therapy in adult patients with IBD in general. In adolescents, psychological interventions may be beneficial, but the evidence is limited. Further evidence is needed to assess the efficacy of these therapies in subgroups identified as being in need of psychological interventions, and to identify what type of therapy may be most useful.

Resumen

Antecedentes

Intervenciones psicológicas para el tratamiento de la enfermedad intestinal inflamatoria

El efecto de las intervenciones psicológicas en las enfermedades intestinales inflamatorias (EII) es polémico.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas (psicoterapia, educación de los pacientes, técnicas de relajación) sobre la calidad de vida relacionada con la salud, el afrontamiento, el estado emocional y la actividad de la enfermedad en las EII.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo de EII/TFI (IBD/FBD Group), CENTRAL (número 5, 2010) y desde su inicio hasta abril 2010: Medline, Embase, LILACS, Psyndex, CINAHL, PsyInfo, CCMed, SOMED y Social SciSearch. También se verificaron los resúmenes de congresos y las listas de referencias.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios, cuasialeatorios y no aleatorios de intervenciones psicológicas en niños o adultos con EII, con un tiempo de seguimiento mínimo de dos meses.

Obtención y análisis de los datos

Dos evaluadores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Las diferencias de medias estandarizadas (DME) agrupadas y los intervalos de confianza (IC) del 95% se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

Fueron elegibles para inclusión 21 estudios (1745 participantes, ocho ECA, cuatro ensayos controlados cuasialeatorios, ocho ensayos controlados no aleatorios; 19 en adultos, dos en adolescentes). La mayoría de los estudios utilizó enfoques multimodulares. El riesgo de sesgo era elevado en todos los estudios.

En los adultos la psicoterapia no tuvo efecto sobre la calidad de vida alrededor de los 12 meses (tres estudios, 235 pacientes; DME −0,07; IC del 95%: −0,33 a 0,19), sobre el estado emocional (depresión, cuatro estudios, 266 pacientes; DME 0,03; IC del 95%: −0,22 a 0,27) ni sobre la proporción de pacientes que no lograron la remisión (cinco estudios, 287 pacientes; OR 0,85; IC del 95%: 0,48 a 1,48). Los resultados fueron similares a los tres a ocho meses. No hubo pruebas de heterogeneidad estadística ni de efectos de subgrupos según el tipo de enfermedad o la intensidad de la terapia. En los adolescentes hubo efectos positivos a corto plazo de la psicoterapia en la mayoría de los resultados evaluados, incluidas la calidad de vida (dos estudios, 71 pacientes; DME 0,70; IC del 95%: 0,21 a 1,18) y la depresión (un estudio, 41 pacientes; DME −0,62; IC del 95%: −1,25 a 0,01).

Las intervenciones educacionales no fueron eficaces con respecto a la calidad de vida a los 12 meses (cinco estudios, 947 pacientes; DME 0,11; IC del 95%: −0,02 a 0,24), la depresión (tres estudios, 378 pacientes; DME −0,08; IC del 95%: −0,29 a 0,12) y la proporción de pacientes que no lograron la remisión (tres estudios, 434 pacientes; OR 1,00; IC del 95%: 0,65 a 1,53).

Conclusiones de los autores

No existen pruebas de la eficacia de la terapia psicológica en los pacientes adultos con EII en general. Las intervenciones psicológicas pueden ser beneficiosas en los adolescentes, pero las pruebas son limitadas. Se necesitan pruebas adicionales para evaluar la eficacia de estas terapias en subgrupos identificados como necesitados de intervenciones psicológicas, y para identificar qué tipo de terapia podría ser más útil.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Interventions psychologiques pour le traitement de la maladie inflammatoire de l'intestin

Contexte

L'effet des interventions psychologiques dans les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) est controversé.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions psychologiques (psychothérapie, formation des patients, techniques de relaxation) sur la qualité de vie liée à la santé, l'adaptation, l'état émotionnel et l'activité de la maladie dans les MII.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les MII/TFI et CENTRAL (numéro 5, 2010), ainsi que les bases de données suivantes depuis leur création jusqu'en avril 2010 : Medline, Embase, LILACS, Psyndex, CINAHL, PsyInfo, CCMed, SOMED et Social SciSearch. Les abstract de congrès et les références bibliographiques ont également été examinés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, quasi-randomisés et non randomisés examinant des interventions psychologiques chez des enfants ou des adultes atteints de MII avec un suivi minimum de 2 mois.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites et la qualité des études a été évaluée par deux évaluateurs de manière indépendante. Les différences moyennes pondérées (DMP) combinées et les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été calculés à l'aide d'un modèle à effets aléatoires.

Résultats principaux

Vingt-et-une études étaient éligibles dans la revue (1 745 participants ; 19 études chez des adultes et 2 chez des adolescents). La plupart des études utilisaient des approches multimodulaires. Le risque de biais était élevé dans toutes les études. Chez les adultes, la psychothérapie n'avait aucun effet sur la qualité de vie à 12 mois environ (3 études, 235 patients, DMS de -0,07 ; IC à 95 %, entre -0,33 et 0,19), l'état émotionnel (dépression, 4 études, 266 patients, DMS de 0,03 ; IC à 95 %, entre -0,22 et 0,27) ou le nombre de patients sans rémission (5 études, 287 patients, rapport des cotes de 0,85 ; IC à 95 %, entre 0,48 et 1,48). Les résultats étaient similaires à 3 et 8 mois. Il n'existait aucune preuve d'hétérogénéité statistique ou d'effet de sous-groupe en fonction du type de maladie ou de l'intensité du traitement. Chez les adolescents, la psychothérapie était associée à des effets positifs à court terme sur la plupart des critères de jugement évalués, y compris la qualité de vie (2 études, 71 patients, DMS de 0,70 ; IC à 95 %, entre 0,21 et 1,18) et la dépression (1 étude, 41 patients, DMS de -0,62 ; IC à 95%, entre -1,25 et 0,01). Les interventions éducatives n'avait aucun effet sur la qualité de vie à 12 mois (5 études, 947 patients, DMS de 0,11 ; IC à 95 %, entre -0,02 et 0,24), la dépression (3 études, 378 patients, DMS de -0,08 ; IC à 95 %, entre -0,29 et 0,12) et le nombre de patients sans rémission (3 études, 434 patients, rapport des cotes de 1,00 ; IC à 95 %, entre 0,65 et 1,53). Aucun événement indésirable n'était rapporté dans les études incluses.

Conclusions des auteurs

De manière générale, aucune preuve ne vient étayer l'efficacité de la psychothérapie chez les patients adultes atteints de MII. Chez les adolescents, les interventions psychologiques pourraient être bénéfiques mais les preuves sont limitées. Des preuves supplémentaires sont nécessaires afin d'évaluer l'efficacité de ces traitements chez des sous-groupes identifiés comme nécessitant des interventions psychologiques, et identifier le type de traitement le plus utile.

アブストラクト

炎症性腸疾患の治療に対する心理学的介入

背景

炎症性腸疾患(IBD)に対する心理学的介入の効果が議論を呼んでいる。

目的

心理学的介入(精神療法、患者教育、リラクゼーション技法)が健康関連の生活の質、対処、感情の状態、IBDの疾患活動性に及ぼす効果を評価すること。

検索戦略

IBD/FBD Groupの特殊登録、CENTRAL(2010年、Issue 5)を検索し、Medline、Embase、LILACS、Psyndex、CINAHL、PsyInfo、CCMed、SOMED、Social SciSearchを最初から2010年4月まで検索した。また、会議の抄録と参照文献リストも調べた。

選択基準

IBDを有する小児または成人を対象に心理学的介入を実施した、追跡期間2カ月以上のランダム化比較試験、準ランダム化比較試験、非ランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に、データを抽出し、研究の質を評価した。ランダム効果モデルを用いて、プールされた標準化平均差(SMD)と95%信頼区間(CI)を計算した。

主な結果

21件の研究が選択基準に合致した(参加者1,745例、成人19例、青年2例)。ほとんどの研究は複数モジュールのアプローチを使用していた。すべての研究でバイアスのリスクは高かった。成人において、精神療法が、約12カ月時点における生活の質(3研究、患者235例、SMD -0.07、95%CI -0.33~0.19)、感情の状態(うつ、4研究、患者266例、SMD 0.03、95%CI -0.22~0.27)、寛解が得られない患者の割合(5研究、患者287例、OR 0.85、95%CI 0.48~1.48)に与える効果は認められなかった。結果は3~8カ月時点でも同じであった。統計的な異質性を示すエビデンスはなく、疾患のタイプまたは療法の強さに基づくサブグループによる影響のエビデンスもなかった。青年では、精神療法によるほとんどのアウトカムに対する短期的な効果が認められ、効果のみられたアウトカムは生活の質(2研究、患者71例、SMD 0.70、95%CI 0.21~1.18)とうつ(1研究、患者41例、SMD -0.62、95%CI -1.25~0.01)であった。教育の介入が、12カ月時点で生活の質(5研究、患者947例、SMD 0.11、95%CI -0.02~0.24)、うつ(3研究、患者378例、SMD -0.08、95%CI -0.29~0.12)、寛解が得られない患者の割合(3研究、患者434例、OR 1.00、95%CI 0.65~1.53)に与える効果は認められなかった。対象となった研究のいずれにおいても有害事象は報告されなかった。

著者の結論

全体として、IBD成人患者における精神療法の有効性を示すエビデンスは認められなかった。青年に対しては心理学的介入が有益となる可能性があるが、エビデンスは限られたものである。心理学的介入が必要とされるサブグループにおいて精神療法の有効性を評価し、最も有益と思われる治療法の種類を同定するために、さらなるエビデンスが必要である。

訳注

監  訳: 柴田 実,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Psychological interventions in inflammatory bowel disease

This review examined the effect of psychological interventions in patients with inflammatory bowel diseases (Crohn's disease and ulcerative colitis) on health related quality of life, emotional state and disease activity. Overall, 21 studies were included in the review, but not all provided sufficient data for the different study questions. All studies were of low methodological quality. Most studies examined combination therapies, often aimed at improving stress management. For example, a therapy might include patient information sessions, training in relaxation techniques and psychotherapy sessions, such as group therapy. Others were restricted to just providing information materials to patients. None of the included studies reported any side effects of psychological interventions.

In adults, psychotherapy was not effective at 6 and 12 months for all outcomes (quality of life, emotional status/depression and relapse/disease activity), based on 3 studies. There was no difference by type of disease (Crohn's disease versus ulcerative colitis) or intensity of the therapy. In adolescents, there was a small positive effect for all outcomes (quality of life, coping, depression and anxiety), but only short term effects were reported in this group. Disease activity and relapse rates were not examined in adolescents. In adults, educational interventions were also not effective to improve quality of life and the course of the disease over 1 year, based on 5 studies.

Generally, at this moment, it can not be recommended that all patients with IBD receive psychotherapy. We assume that adolescents, and patients with special needs (e.g. emotional problems) may benefit from psychological therapy. More research is needed to examine the effect of psychotherapy focusing on the individual psychological situation of IBD patients.

Résumé simplifié

Interventions psychologiques pour le traitement de la maladie inflammatoire de l'intestin

Cette revue examine les effets des interventions psychologiques chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse) en termes de qualité de vie liée à la santé, d'état émotionnel et d'activité de la maladie. Au total, 21 études ont été incluses dans la revue, mais toutes n'apportaient pas de données suffisantes concernant les différentes questions étudiées. Toutes les études étaient de faible qualité méthodologique. La plupart des études examinaient des traitements combinés visant souvent à améliorer la gestion du stress. À titre d'exemple, un traitement pouvait inclure des séances visant à informer les patients, une formation à des techniques de relaxation et des séances de psychothérapie, telle qu'une thérapie de groupe. D'autres se limitaient à fournir des documents informatifs aux patients. Aucune des études incluses ne rapportait d'effets secondaires liés aux interventions psychologiques.

Chez les adultes, la psychothérapie n'était pas efficace à 6 et 12 mois pour tous les critères de jugement (qualité de vie, état émotionnel/dépression et récidive/activité de la maladie) sur la base de 3 études. Aucune différence n'était observée en fonction du type de maladie (maladie de Crohn versus colite ulcéreuse) ou de l'intensité du traitement. Chez les adolescents, un petit effet positif était observé pour tous les critères de jugement (qualité de vie, adaptation, dépression et anxiété), mais seuls des effets à court terme étaient rapportés chez ce groupe de patients. L'activité de la maladie et les taux de récidive n'étaient pas examinés chez les adolescents. Chez les adultes, les interventions éducatives étaient inefficaces pour améliorer la qualité de vie et l'évolution de la maladie pendant 1 an sur la base de 5 études.

À l'heure actuelle, une psychothérapie ne peut pas être systématiquement recommandée chez tous les patients atteints de MII. Nous partons du principe qu'une psychothérapie pourrait être bénéfique chez les adolescents et les patients présentant des besoins spéciaux (ex. : problèmes émotionnels). Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d'évaluer les effets de la psychothérapie en examinant spécifiquement la situation psychologique individuelle des patients atteints de MII.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

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