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Synchronised approach for intrauterine insemination in subfertile couples.

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Authors


Abstract

Background

Intrauterine insemination (IUI) should logically be performed around the moment of ovulation. Since spermatozoa and oocytes have only limited survival times correct timing is essential. As it is not known which technique of timing for IUI results in the best treatment outcome, we compared different techniques for timing IUI and different time intervals.

Objectives

To evaluate the effectiveness of different synchronisation methods in natural and stimulated cycles for IUI in subfertile couples.

Search methods

We searched for all publications which described randomised controlled trials of the timing of IUI. We searched the Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), (1966 to March 2009), EMBASE (1974 to March 2009) and Science Direct (1966 to March 2009) electronic databases. Furthermore, we checked the reference lists of all obtained studies and performed a handsearch of conference abstracts.

Selection criteria

Only truly randomised controlled trials comparing different timing methods for IUI were included. The following interventions were evaluated: detection of luteinising hormone (LH) in urine or blood, single test; human chorionic gonadotropin (hCG) administration; combination of LH detection and hCG administration; basal body temperature chart; ultrasound detection of ovulation; gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist administration; or other timing methods.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected the trials to be included according to the above mentioned criteria. We performed statistical analyses in accordance with the guidelines for statistical analysis developed by The Cochrane Collaboration.

Main results

Ten studies were included comparing urinary LH surge versus hCG injection; recombinant hCG versus urinary hCG; and hCG versus a GnRH agonist. One study compared the optimum time interval from hCG injection to IUI. The results of these studies showed no significant differences between different timing methods for IUI expressed as live birth rates: hCG versus LH surge (odds ratio (OR) 1.0, 95% CI 0.06 to 18); urinary hCG versus recombinant hCG (OR 1.2, 95% CI 0.68 to 2.0); and hCG versus GnRH agonist (OR 1.1, 95% CI 0.42 to 3.1). All the secondary outcomes analysed showed no significant differences between treatment groups.

Authors' conclusions

There is no evidence to advise one particular treatment option over another. The choice should be based on hospital facilities, convenience for the patient, medical staff, costs and drop-out levels. Since different time intervals between hCG and IUI did not result in different pregnancy rates, a more flexible approach might be allowed.

摘要

背景

針對不孕夫婦的同步子宮腔內人工受精

子宮腔內人工受精﹝IUI﹞理論上應該在接近排卵的時間執行。因為精子及卵母細胞存活的時間有限,因此執行人工受精時機的掌握特別重要。因為至今仍不清楚何種定時的方法最佳,我們比較了不同子宮腔內人工受精的定時方法以及不同的時間間隔。

目標

評估各種子宮腔內人工受精,以自然或刺激循環的同步方法,在不孕夫婦身上產生的效益。

搜尋策略

我們搜尋所有比較子宮腔內人工受精的定時的隨機對照試驗。我們搜尋了Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register、Group Specialised Register、Cochrane Central Register of Controlled Trials ﹝CENTRAL﹞ ﹝The Cochrane Library﹞﹝1966年到2009年三月﹞、EMBASE﹝1974年到2009年三月﹞以及Science Direct electronic databases﹝1966年到2009年三月﹞。此外,我們還檢視了這些研究中的參考資料以及針對會議摘要做更徹底的子項目的搜索。

選擇標準

只有確實比較不同子宮腔內人工受精定時方法的隨機對照試驗才收納。被評估的介入包括:血液及尿液中促黃體激素﹝LH﹞濃度的測定,單項測試;人類絨毛膜性腺激素﹝hCG﹞的施打;合併檢測促黃體激素以及施打人類絨毛膜性腺激素;基礎體溫表;超音波排卵監測;促性腺激素﹝GnRH﹞作用劑的施打;或是其它定時方法。

資料收集與分析

兩位作者根據上述的準則,分別獨立篩選出將收納的試驗。我們使用The Cochrane Collaboration所制定的統計分析原則去執行我們的分析作業。

主要結論

被收納的研究有十項,其中包括比較尿中促黃體激素濃度上升和人類絨毛膜性腺激素施打;重組人類絨毛膜性腺激素和尿中人類絨毛膜性腺激素濃度;以及比較人類絨毛膜性腺激素和促性腺激素作用劑。其中還有一組試驗,是比較施打人類絨毛膜性腺激素和執行子宮內腔人工受精的最佳時間間隔。這些研究的結果顯示,各種定時方法在子宮腔內人工受精的成功率上﹝在此以活產率表示﹞,沒有顯著的差異:人類絨毛膜性腺激素和促黃體激素濃度上升的比較﹝OR 1.0,95% CI 0.06到18﹞;尿中人類絨毛膜性腺激素和重組人類絨毛膜性腺激素的比較﹝OR 1.2,95% CI 0.68到2.0﹞;人類絨毛膜性腺激素和促性腺激素作用劑比較﹝OR 1.1,95% CI 0.42到3.1﹞。所有的次級結果分析都顯示各組別間沒有顯著差異。

作者結論

沒有任何證據證明何種方法較好。選擇時應以醫院的設施、病人和醫療人員的方便性、成本以及順從度為準則。由於人類絨毛膜性腺激素的使用以及人工子宮腔內受孕的時間間隔,並不會影響到受孕的機率,因此可以接受比較彈性的做法。

翻譯人

本摘要由朱奕蓁翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

何種定時方式對子宮腔內人工受精是最好的:我們仍然不清楚何種定時方式,會使子宮腔內人工受精有最佳的結果,即所謂的活產。子宮腔內人工受精,是一個將精子直接放入子宮的輔助生產程序。執行子宮腔內人工受精的時機,可以用尿液或血液中的荷爾蒙監測﹝促黃體激素﹞、人類絨毛膜性腺激素的施打以及其他較少使用的方法去判斷。本篇針對隨機對照試驗的評論顯示,各種定時方法在活產率上沒有差異,但我們所擁有的證據很稀少。執行人工受精的最佳時機和促黃體激素﹝LH﹞濃度上升或施打人類絨毛膜性腺激素的關係,也仍然是不清楚的。

Résumé scientifique

Approche synchronisée pour l'insémination intra-utérine chez les couples hypofertiles

Contexte

L'insémination intra-utérine (IIU) devrait logiquement être pratiquée aux environs du moment de l'ovulation. Les spermatozoïdes et les ovocytes ayant un temps de survie limité, une bonne programmation est essentielle. Du fait qu'on ignore quelle technique de programmation pour l'IIU donne le meilleur critère de jugement du traitement, nous avons comparé différentes techniques de détermination du moment propice pour l'IIU et différents intervalles.

Objectifs

Evaluer l'efficacité de différentes méthodes de synchronisation dans les cycles naturels et stimulés pour l'IIU chez les couples hypofertiles.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché toutes les publications qui décrivaient des essais contrôlés randomisés de la synchronisation de l'IIU. Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilité, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library), (de 1966 à mars 2009), EMBASE (de 1974 à mars 2009) et Science Direct (de 1966 à mars 2009). De plus, nous avons consulté les listes bibliographiques de toutes les études obtenues et avons effectué des recherches manuelles dans des actes de conférences.

Critères de sélection

Seuls les véritables essais contrôlés randomisés comparant différentes méthodes de programmation de l'IIU ont été inclus. Les interventions suivantes ont été évaluées : détection de l'hormone lutéinisante (HL) dans l'urine ou le sang, test unique ; administration de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) ; combinaison de détection d'HL et d'aministration de hCG ; tableau de température corporelle basale ; détection de l'ovulation par échographie ; administration d'agonistes de la gonadolibérine (GnRH) ; ou autres méthodes de programmation.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont sélectionné les essais à inclure de façon indépendante, en conformité avec les critères sus-mentionnés. Nous avons procédé à des analyses statistiques conformément aux directives relatives aux analyses statistiques établies par The Cochrane Collaboration.

Résultats principaux

Dix études comparant la montée d'HL urinaire versus injection de hCG ; hCG recombinante versus lhCG urinaire et hCG versus un agoniste de la GnRH ont été incluses. Une étude comparait l'intervalle de temps optimal de l'injection de hCG à l'IIU. Les résultats de ces études n'ont montré aucune différence significative entre différentes méthodes de programmation pour l'IIU exprimée en taux de naissances vivantes : hCG versus montée d'HL (rapport de cotes (RC) 1,0, IC à 95 % 0,06 à 18) ; hCG urinaire versus hCG recombinante (RC 1,2, IC à 95 % 0,68 à 2,0) ; et hCG versus agoniste de la GnRH (RC 1,1, IC à 95 % 0,42 à 3,1). Aucun des critères de jugement secondaires analysés n'a montré de différences significatives entre les groupes de traitement.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve ne permet de conseiller une option de traitement particulière plutôt qu'une autre. Le choix doit se fonder sur les structures hospitalières, la commodité pour le patient, le personnel médical, les coûts et les taux d'abandon. Du fait que différents intervalles de temps entre la hCG et l'IIU n'ont pas donné des taux de grossesses différents, une approche plus flexible pourrait être autorisée.

アブストラクト

低生殖能力カップルにおける子宮内授精のための同期化アプローチ

背景

子宮内授精(IUI)は、理論的には、排卵の時期に行うべきである。精子と卵子の生存時間は短いので、正確なタイミングが必須である。IUIに対してどのタイミング法が最良の治療アウトカムを生じるかはわかっていないので、様々なIUIタイミング法と様々な時間間隔を比較した。

目的

低生殖能力カップルにおけるIUIのための自然周期と刺激周期における様々な同期化法の有効性を評価する。

検索戦略

IUIのタイミングについてのランダム化比較試験(RCT)を記述したすべての出版物を検索した。Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ)(1966年から2009年3月まで)、EMBASE(1974年から2009年3月まで)、Science Direct(1966年から2009年3月まで)の電子データベースを検索した。さらに、同定したすべての研究の参考文献リストをチェックし、会議抄録のハンドサーチを行った。

選択基準

IUIのための様々なタイミング法を比較している真のランダム化比較試験(RCT)のみを選択した。以下の介入を評価した:尿か血液中の黄体化ホルモン(LH)の検出、単回検査;ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)投与;LH検出とhCG投与の組み合わせ;基礎体温チャート;超音波法による排卵の検出;ゴナドトロピン放出ホルモン(GnRH)アゴニスト投与;または他のタイミング法。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に、上記の基準に従って、組み入れのため試験を選択した。コクラン共同計画が策定した統計学的解析のためのガイドラインに準拠して統計学的解析を行った。

主な結果

尿中LHサージとhCG注射;遺伝子組み換えhCGと尿中hCG;およびhCGとGnRHアゴニストを比較している10件の研究を選択した。1件の研究は、hCG注射からIUIまでの至適時間間隔を比較した。生児出生率として表されたこれらの研究の結果は、IUIに対する様々なタイミング法の間に有意な差を示さなかった:hCGとLHサージの比較(オッズ比(OR)1.0、95%CI 0.06~18);尿中hCGと遺伝子組み換えhCGの比較(OR 1.2、95%CI 0.68~2.0);hCGとGnRHアゴニストの比較(OR 1.1、95%CI 0.42~3.1)。解析したすべての二次的アウトカムは治療群間に有意差を示さなかった。

著者の結論

ある特定の治療選択肢が別の選択肢より良いと助言するためのエビデンスはない。選択は、病院の設備、患者に対する利便性、医療スタッフ、費用、脱落率に基づくべきである。hCG投与からIUIまでの時間間隔の違いは妊娠率に差を生じなかったので、より柔軟なアプローチが許容される可能性がある。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2010.11.18

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

What is the best timing technique for intrauterine insemination

It remains unclear which technique of timing for intrauterine insemination results in the best treatment outcome, a live birth. Intrauterine insemination (IUI) is an assisted reproduction procedure that places sperm directly into the uterus. Timing of IUI can be performed with hormone (luteinising hormone) detection in urine or blood, human chorionic gonadotropin (hCG) injection and other more infrequently used methods. Results of this review of randomised controlled trials indicate there is no difference in live birth rates between timing methods, but the amount of evidence is scarce. The optimal moment for the actual insemination in relation to either luteinising hormone (LH) surge or hCG administration is also unclear.

Résumé simplifié

Quelle est la meilleure technique de programmation pour l'insémination intra-utérine ?

On ignore encore quelle technique de programmation pour l'insémination intra-utérine donne le meilleur critère d'évaluation du traitement, une naissance vivante. L'insémination intra-utérine (IIU) est une procédure de procréation assistée qui place les spermatozoïdes directement dans l'utérus. La détermination du moment propice pour l'IIU peut se faire par une détection d'hormone (l'hormone lutéinisante) dans l'urine ou le sang, par injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et par d'autres méthodes utilisées moins souvent. Les résultats de cette revue d'essais contrôlés randomisés indiquent qu'il n'y a pas de différence concernant les taux de naissances vivantes entre les méthodes de programmation, mais le nombre de preuves est peu important. Le moment optimal pour l'acte d'insémination en fonction de la montée d'hormone lutéinisante (HL) ou de l'administration de hCG n'est pas non plus clairement établi.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 19th February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux;

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