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Vitamin D supplementation for improving bone mineral density in children

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Results of randomised controlled trials (RCTs) of vitamin D supplementation to improve bone density in children are inconsistent.

Objectives

To determine the effectiveness of vitamin D supplementation for improving bone mineral density in children, whether any effect varies by sex, age or pubertal stage, the type or dose of vitamin D given or baseline vitamin D status, and if effects persist after cessation of supplementation.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL Issue 3, 2009), MEDLINE (1966 to present), EMBASE (1980 to present), CINAHL (1982 to present), AMED (1985 to present) and ISI Web of Science (1945 to present) on 9 August 2009, and we handsearched key journal conference abstracts.

Selection criteria

Placebo-controlled RCTs of vitamin D supplementation for at least three months in healthy children and adolescents (aged from one month to < 20 years) with bone density outcomes.

Data collection and analysis

Two authors screened references for inclusion, assessed risk of bias, and extracted data. We conducted meta-analyses and calculated standardised mean differences (SMD) of the percent change from baseline in outcomes in treatment and control groups. We performed subgroup analyses by sex, pubertal stage, dose of vitamin D and baseline serum vitamin D and considered these as well as compliance and allocation concealment as possible sources of heterogeneity.

Main results

We included six RCTs (343 participants receiving placebo and 541 receiving vitamin D) for meta-analyses. Vitamin D supplementation had no statistically significant effects on total body bone mineral content (BMC), hip bone mineral density (BMD) or forearm BMD. There was a trend to a small effect on lumbar spine BMD (SMD 0.15, 95% CI -0.01 to 0.31, P = 0.07). There were no differences in effects between high and low serum vitamin D studies at any site though there was a trend towards a larger effect with low vitamin D for total body BMC (P = 0.09 for difference). In low serum vitamin D studies, significant effects on total body BMC and lumbar spine BMD were approximately equivalent to a 2.6% and 1.7 % percentage point greater change from baseline in the supplemented group.

Authors' conclusions

These results do not support vitamin D supplementation to improve bone density in healthy children with normal vitamin D levels, but suggest that supplementation of deficient children may be clinically useful. Further RCTs in deficient children are needed to confirm this.

Resumen

Antecedentes

Suplementos de vitamina D para mejorar la densidad mineral ósea en niños

Los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) de los suplementos de vitamina D para mejorar la densidad ósea en los niños son inconsistentes.

Objetivos

Determinar la efectividad de los suplementos de vitamina D para mejorar la densidad mineral ósea en los niños, si cualquier efecto varía según el sexo, la edad o el estadio puberal, el tipo o la dosis de vitamina D administrado o de los niveles de vitamina D al inicio, y si los efectos persisten después de dejar de administrar los suplementos.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL Número 3, 2009), MEDLINE (1966 al presente), EMBASE (1980 al presente), CINAHL (1982 al presente), AMED (1985 al presente) y la ISI Web of Science (1945 al presente) el 9 de agosto de 2009 y se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de congresos y revistas importantes.

Criterios de selección

ECA controlados con placebo de suplementos de vitamina D durante al menos tres meses en niños y adolescentes sanos (desde un mes a < 20 años de edad) con resultados relacionados con la densidad ósea.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores revisaron la elegibilidad de los ensayos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se realizaron metanálisis y se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME) del porcentaje de cambio con relación al inicio de los resultados en los grupos con el tratamiento y de control. Se realizaron análisis de subgrupos por el sexo, el estadio puberal, la dosis de la vitamina D y la vitamina D sérica al inicio, y se consideraron al igual que el cumplimiento y ocultación de la asignación como fuentes posibles de heterogeneidad.

Resultados principales

Se incluyeron seis ECA (343 pacientes recibieron placebo y 541 recibieron vitamina D) en los metanálisis. Los suplementos de vitamina D no tuvieron efectos estadísticamente significativos sobre el contenido mineral óseo (CMO) corporal total, la densidad mineral ósea de la cadera (DMO) o del antebrazo. Hubo una tendencia a un efecto pequeño sobre la DMO de la columna lumbar (DME 0,15; IC del 95%: −0,01 a 0,31; p = 0,07). No hubo diferencias de los efectos entre los estudios de vitamina D sérica alta y baja en cualquier sitio, aunque hubo una tendencia hacia un efecto mayor con la vitamina D baja en el CMO corporal total (p = 0,09 de la diferencia). En los estudios con vitamina D sérica baja, los efectos significativos sobre el CMO corporal total y la DMO de la columna lumbar fueron aproximadamente equivalentes a un 2,6% y 1,7% porcentaje puntual mayor de cambio con relación al valor inicial en el grupo con suplementos.

Conclusiones de los autores

Estos resultados no apoyan la administración de suplementos de vitamina D para mejorar la densidad ósea en los niños sanos con niveles de vitamina D normal, pero indican que los suplementos en los niños con deficiencias pueden ser clínicamente útiles. Se necesitan más estudios en niños con deficiencias para confirmar esta afirmación.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Plain language summary

Vitamin D for improving bone density in children

This summary of a Cochrane Review, presents what we know from research about the effect of vitamin D supplements on bone density in children.    

The review shows that in healthy children generally, vitamin D supplementation does not improve bone density at the hip, lumbar spine, forearm or in the body as a whole. 

Some of the evidence suggests that vitamin D supplements may improve bone density in children who have low levels of vitamin D but this is uncertain. 

We do not have precise information about side effects and complications but the available information suggests that vitamin D supplements are well tolerated. 

What is osteoporosis and what is vitamin D?

Osteoporosis is a condition where bones are weak, brittle and break easily. The risk of osteoporosis and fractures (breaks) in later life depends on how much bone is built when a child and how much bone is lost when an adult. One way to prevent osteoporosis and fractures in later life is to build stronger bones when young. Vitamin D plays an important role in improving the body’s absorption of calcium from food, reducing losses of calcium from the body and getting calcium deposited into to bone to improve the quantity of bone developed. Therefore it is thought that if vitamin D levels in the body are low in childhood, less bone will be developed and that improving vitamin D levels by supplements would result in more bone being developed. Bone density is a major measure of bone strength and the amount of bone mineral present at different sites and so is used to measure the effects of interventions, like vitamin D supplementation, to improve bone health.

Laički sažetak

Vitamin D kao dodatak prehrani za poboljšanje mineralne gustoće kosti u djece

Sažetak ovog Cochrane sustavnog pregleda prikazuje rezultate dosadašnjih istraživanja o utjecaju davanja vitamina D djeci kao dodatka prehrani na gustoću kosti.   

Cochrane sustavni pregled pokazuje da u zdrave djece vitamin D općenito ne poboljšava gustoću kosti u kuku, slabinskoj kralježnici, podlaktici ili u cijelom tijelu. 

Dio dokaza nalaže da dodatak vitamina D može poboljšati mineralnu gustoću kosti u djece koja imaju niske razine vitamina D, ali ti rezultati nisu sigurni. 

U analiziranim istraživanjima nisu bile navedene precizne informacija o nuspojavama i komplikacijama, ali dostupne informacije pokazuju da se dodavanja vitamina D prehrani dobro podnosi. 

Što je osteoporoza i što je vitamin D?

Osteoporoza je stanje u kojem su kosti slabe, krhke i lako lomljive. Rizik od osteoporoze i prijeloma kosti u starijem životu ovisi o tome koliko je kosti izgrađeno tijekom djetinjstva i koliko kosti se gubi u odrasloj dobi. Jedan od načina za sprječavanje osteoporoze i prijeloma u kasnijem životu je izgradnja jačih kostiju u mladosti. Vitamin D igra važnu ulogu u poboljšanju upijanja kalcija u tijelu iz hrane, smanjenju gubitka kalcija iz tijela i odlaganju kalcija u kosti. Stoga se smatra da je razina vitamina D vrlo važna tijekom djetinjstva i da će se manjak vitamina D odraziti kao slabije kosti te da dodatak vitamina D može pomoći u boljem razvoju kostiju. Gustoća kostiju je glavni pokazatelj jačine kosti i količine minerala u kosti koji su prisutni na različitim mjestima, tako da se koristi kao mjera uspjeha različitih intervencija, kao što je dodatak prehrani s vitaminom D, čiji je cilj poboljšanje zdravlja kosti.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Ringkasan bahasa mudah

Vitamin D untuk menambahbaik ketumpatan tulang dalam kalangan kanak-kanak

Ringkasan ulasan Cochrane ini menunjukkan apa yang kita ketahui daripada kajian tentang kesan Vitamin D terhadap ketumpatan tulang dalam kalangan kanak-kanak. 

Ulasan menunjukkan bahawa kanak-kanak yang sihat secara amnya, suplemen vitamin D tidak meningkatkan ketumpatan tulang di pinggul, tulang belakang lumbar, lengan bawah atau di dalam badan secara keseluruhan. 

Beberapa bukti mencadangkan supplemen vitamin D mungkin boleh menambahbaik ketumpatan tulang dalam kalangan kanak-kanak yang mempunyai tahap vitami n D yang rendah tetapi ini adalah tidak pasti. 

Kami tidak mempunyai maklumat tepat mengenai kesan-kesan sampingan dan komplikasi tetapi maklumat sedia ada mencadangkan suplemen vitamin D ditoleransi baik.

Apakah osteoporosis dan vitamin D?

Osteoporosis adalah satu keadaan di mana tulang adalah lemah, rapuh dan mudah patah. Risiko osteoporosis dan retak (patah tulang) apabila tua atau berumur bergantung kepada beberapa banyak tulang yang dibina semasa kanak-kanak dan beberapa banyak tulang hilang apabila dewasa. Salah satu cara untuk mencegah osteoporosis dan keretakan apabila tua atau berumur adalah dengan membina tulang yang kuat ketika muda. Vitamin D memainkan peranan yang penting dalam menambahbaik penyerapan kalsium dari makanan, mengurangkan kehilangan kalsium dari badan dan mendapat kalsium yang didepositkan ke dalam tulang untuk menambahbaik kuantiti tulang yang terbentuk. Oleh itu, difikirkan jika tahap vitamin D dalam badan adalah rendah pada zaman kanak-kanak, kurang tulang akan terbentuk dan menambahbaik tahap vitamin D melalui suplemen boleh menghasilkan lebih banyak tulang terbentuk. Ketumpatan tulang adalah ukuran utama untuk kekuatan tulang dan jumlah mineral tulang yang hadir di tempat yang berbeza dengan itu digunakan untuk mengukur kesan intervensi, seperti suplemen vitamin D, untuk meningkatkan kesihatan tulang.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Wong.ChunHoong@student.imu.edu.my.

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