Intervention Review

Laparoscopic versus Open surgery for small bowel Crohn's disease

  1. Bobby VM Dasari1,*,
  2. Damian McKay2,
  3. Keith Gardiner3

Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 19 JAN 2011

Assessed as up-to-date: 14 AUG 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD006956.pub2


How to Cite

Dasari BVM, McKay D, Gardiner K. Laparoscopic versus Open surgery for small bowel Crohn's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD006956. DOI: 10.1002/14651858.CD006956.pub2.

Author Information

  1. 1

    Belfast Health Care and Social Trust / NIMDTA, The Royal Hospitals, Belfast, UK

  2. 2

    Queen's University of Belfast, Department of Surgery, Belfast, Northern Ireland, UK

  3. 3

    Royal Victoria Hospital, Colorectal Unit, Belfast, Northern Ireland, UK

*Bobby VM Dasari, The Royal Hospitals, Belfast Health Care and Social Trust / NIMDTA, 15, Boulevard, Wellington Square, Belfast, BT7 3LW, UK. Dr_bobby2000@yahoo.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 19 JAN 2011

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Abstract

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Background

Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory bowel disease that most commonly involves the terminal ileum and colon (55 percent). Surgical treatment is required in approximately 70 percent of patients. Multiple procedures and repeat operations are required in 30 - 70 percent of all patients (Duepree 2002) but the disease remains incurable.

Laparoscopy has gained wide acceptance in gastrointestinal surgery with potential advantages of faster return to normal activity and diet, reduced hospital stay, reduced postoperative pain, better cosmesis (Duepree 2002, Dunker 1998, Milsom 2001, Reissman 1996), improved social and sexual interaction (Albaz 2000) and its use is accepted in benign and malignant colorectal diseases. Laparoscopic surgery offers additional advantage of smaller abdominal fascial wounds, low incidence of hernias, and decreased rate of adhesive small-bowel obstruction (Albaz 2000) compared with conventional surgery reducing the need for non-disease-related surgical procedures in CD population.

There are concerns about missing occult segments of disease and critical proximal strictures due to limited tactile ability, earlier recurrence due to possible reduced immune response induced by laparoscopy, technical difficulty due to fragile inflamed bowel and mesentery and the existence of adhesions, fistulas, and abscesses (Uchikoshi 2004). It is therefore important to evaluate the potential benefits and risks of laparoscopic surgery versus open surgery in patients with small bowel CD (Lowney 2005).

Objectives

To determine if there is a difference in the perioperative outcomes and re-operation rates for disease recurrence following laparoscopic surgery compared to open surgery in small bowel CD.

Search methods

Published and unpublished randomised controlled trials were searched for in the following electronic databases:
The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2010 issue 2
The Cochrane Database of Systematic Reviews, and Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) 2010 issue 2
The Cochrane Colorectal Cancer Group Controlled Trials Register
Ovid MEDLINE (1990 to 2010)
EMBASE (1990 to 2010)
Health Technology Assessment (HTA) Database (1990 to 2010)

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCT) comparing laparoscopic and open surgery for small bowel CD were included.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed the studies and extracted data. RevMan 5.0 was used for statistical analysis.

Main results

Two RCTs comparing laparoscopic and open surgery for small bowel CD were identified. Long term outcomes of the patients in both the trials were published separately and these were included in the review.

Laparoscopic surgery appeared to be associated with reduced number of wound infections (1/61 vs 9/59), reoperation rates for non disease related complications (3/57 vs 7/54 ) but the difference was not statistically significant [p values were 0.23 and 0.19 respectively]. There was no statistically significant difference between any of the compared outcomes between laparoscopic and open surgery in the management of small bowel CD.

Authors' conclusions

Laparoscopic surgery for small bowel CD may be as safe as the open operation. There was no significant difference in the perioperative outcomes and the long term reoperation rates for disease-related or non-disease related complications of CD.

 

Plain language summary

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Comparision of key hole surgery and conventional surgery in the management of small bowel Crohn's disease.

This review finds that laparoscopic surgery for small bowel Crohn's disease may be as safe as conventional surgery. There is no significant difference in the perioperative outcomes and long-term disease recurrence rates. However, there are only two RCTs (including 120 patients) so far and no reliable conclusions can be made regarding the benefits of laparoscopic surgery.

 

Resumen

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Antecedentes

Laparoscopia versus cirugía abierta para la enfermedad de Crohn del intestino delgado

La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que compromete más frecuentemente el íleon terminal y el colon (55%). Se requiere tratamiento quirúrgico en aproximadamente el 70% de los pacientes. Se necesitan múltiples procedimientos y operaciones repetidas en un 30% a un 70% de los pacientes (Duepree 2002), pero la enfermedad sigue siendo incurable.

La laparoscopia ha ganado una amplia aceptación en la cirugía gastrointestinal con ventajas potenciales de: normalización más rápida de la actividad y del régimen dietético, menor estancia hospitalaria, dolor posoperatorio reducido, mejores resultados estéticos (Duepree 2002, Dunker 1998, Milsom 2001, Reissman 1996), mejor interacción social y sexual (Albaz 2000) y su uso se acepta en las enfermedades colorrectales benignas y malignas. La cirugía laparoscópica ofrece ventajas adicionales como heridas fasciales abdominales más pequeñas, baja incidencia de hernias y una tasa reducida de obstrucción adhesiva del intestino delgado (Albaz 2000) comparada con la cirugía convencional, que reduce la necesidad de procedimientos quirúrgicos no relacionados con la enfermedad en la población con EC.

Hay inquietudes sobre la omisión de los segmentos ocultos de la enfermedad y estenosis proximales críticas debido a la capacidad táctil limitada, la recurrencia anterior debida a una respuesta inmunitaria reducida inducida por laparoscopia, la dificultad técnica debida a un intestino y mesenterio frágiles e inflamados y la existencia de adherencias, fístulas y abscesos (Uchikoshi 2004). Por lo tanto, es importante evaluar los beneficios y los riesgos potenciales de la cirugía laparoscópica versus cirugía abierta en los pacientes con EC del intestino delgado (Lowney 2005).

Objetivos

Determinar si hay una diferencia en los resultados perioperatorios y las tasas de reoperación para la recurrencia de la EC del intestino delgado después de la cirugía laparoscópica comparada con la cirugía abierta.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios, publicados y no publicados, en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2010, número 2 La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) y la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) 2010, número 2 Registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group) Ovid MEDLINE (1990 hasta 2010) EMBASE (1990 hasta 2010) Health Technology Assessment (HTA) Database (1990 hasta 2010)

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la cirugía laparoscópica con la cirugía abierta para la EC del intestino delgado.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron los estudios y extrajeron los datos. Se utilizó RevMan 5.0 para el análisis estadístico.

Resultados principales

Se identificaron dos ECA que compararon la cirugía laparoscópica con la cirugía abierta para la EC del intestino delgado. Se publicaron por separado los resultados a largo plazo de los pacientes en ambos ensayos y se incluyeron en esta revisión.

La cirugía laparoscópica pareció asociarse con un número reducido de infecciones de la herida (1/61 versus 9/59) y tasas de reoperación para las complicaciones no relacionadas con la enfermedad (3/57 versus 7/54), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (los valores de p fueron de 0,23 y 0,19 respectivamente). No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados comparados entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la EC del intestino delgado.

Conclusiones de los autores

La cirugía laparoscópica para el tratamiento de la EC del intestino delgado puede ser tan segura como la operación abierta. No hubo diferencias significativas en los resultados perioperatorios ni en las tasas de reoperación a largo plazo para las complicaciones relacionadas o no relacionadas con la enfermedad de Crohn.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Laparoscopie versus chirurgie ouverte pour la maladie de Crohn de l'intestin grêle

Contexte

La maladie de Crohn (MC) est une maladie intestinale inflammatoire chronique qui touche le plus souvent l'iléon et le colon (55 % des cas). Un traitement chirurgical est nécessaire pour environ 70 % des patients. Diverses procédures et des opérations à répétition sont nécessaires pour 30 à 70 % de l'ensemble des patients (Duepree 2002) ; cette maladie reste pourtant incurable.

La laparoscopie est de plus en plus fréquente en chirurgie gastro-intestinale puisqu'elle présente les avantages potentiels d'un retour plus rapide aux activités et à un régime alimentaire normaux, une réduction du séjour hospitalier, une diminution de la douleur postopératoire, une meilleure cosmétique (Duepree 2002, Dunker 1998, Milsom 2001, Reissman 1996), et une meilleure interaction sociale et sexuelle (Albaz 2000). De plus, son utilisation est acceptée pour les maladies colorectales bénignes et malignes. La laparoscopie offre l'avantage supplémentaire de laisser des cicatrices abdominales plus petites, un plus faible taux d'incidence de hernies et une réduction du taux d'occlusion de l'intestin grêle dû à des adhérences (Albaz 2000) par rapport à l'opération conventionnelle, ce qui réduit le besoin de recours à des procédures chirurgicales non liées à la maladie au sein de la population atteinte de la MC.

Il existe des inquiétudes concernant la possibilité de manquer des segments cachés de maladie et des strictures proximales critiques en raison de la capacité tactile limitée, une récurrence plus précoce en raison d'une éventuelle réponse immunitaire réduite induite par la laparoscopie, la difficulté technique due à un intestin enflammé fragile et mésentère et l'existence d'adhérences, de fistules et d'abcès (Uchikoshi 2004). Il est donc important d'évaluer les bénéfices et les risques potentiels de la laparoscopie versus la chirurgie ouverte chez les patients souffrant de la MC de l'intestin grêle (Lowney 2005).

Objectifs

Déterminer s'il existe une différence au niveau des résultats périopératoires et des taux de ré-opération pour récurrence de la maladie après une laparoscopie par rapport à une intervention chirurgicale ouverte en MC de l'intestin grêle.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés publiés et non publiés dans les bases de données électroniques suivantes :
le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL) 2010 numéro 2
la base des revues systématiques Cochrane et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) 2010 numéro 2
le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur le cancer colorectal
Ovid MEDLINE (1990 à 2010)
EMBASE (1990 à 2010)
la base de données Health Technology Assessment (HTA) (1990 à 2010)

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la laparoscopie et la chirurgie ouverte pour la MC de l'intestin grêle ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué les études et extrait les données de manière indépendante. RevMan 5.0 a été utilisé pour l'analyse statistique.

Résultats principaux

Deux ECR comparant la laparoscopie et la chirurgie ouverte pour la MC de l'intestin grêle ont été identifiés. Les résultats à long terme des patients dans les deux essais ont été publiés séparément et ont été inclus dans la revue.

La laparoscopie a été associée à une réduction du nombre d'infections de la plaie (1/61 vs 9/59) et des taux de ré-opération pour des complications non liées à la maladie (3/57 vs 7/54), mais la différence n'était pas significative statistiquement [les valeurs p étaient de 0,23 et 0,19 respectivement]. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les résultats comparés entre la laparoscopie et la chirurgie ouverte pour la prise en charge de la MC de l'intestin grêle.

Conclusions des auteurs

La laparoscopie pour la MC de l'intestin grêle pourrait être aussi sûre que l'opération ouverte. Aucune différence significative n'a été observée au niveau des résultats périopératoires et des taux de ré-opération à long terme pour des complications liées et non liées à la maladie de Crohn.

 

Résumé simplifié

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Comparaison de l'intervention endoscopique et de l'intervention conventionnelle pour la prise en charge de la maladie de Crohn de l'intestin grêle.

Cette revue montre que la laparoscopie pour la maladie de Crohn de l'intestin grêle pourrait être aussi sûre que l'intervention chirurgicale conventionnelle. Il n'existe pas de différence significative au niveau des résultats périopératoires et des taux de récurrence de la maladie à long terme. Cependant, il n'existe actuellement que deux ECR (portant sur 120 patients) et aucune conclusion fiable ne peut être tirée concernant les bénéfices de la laparoscopie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

Laički sažetak

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Usporedba laparoskopske operacije i konvencionalnog kirurškog zahvata u liječenju Crohnove bolesti tankog crijeva.

Ovaj Cochrane sustavni pregled pokazuje da laparoskopski zahvat za liječenje Crohnove bolesti tankog crijeva može biti jednako siguran kao i konvencionalni kirurški zahvat. Nema značajne razlike u perioperativnim ishodima i dugoročnim stopama ponovnog javljanja (recidiva) bolesti. Međutim, za sada postoje samo dva randomizirana kontrolirana istraživanja (koja uključuju 120 bolesnika) te se stoga ne mogu donijeti pouzdani zaključci o koristima laparoskopske operacije.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Katarina Vučić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr