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Open versus closed surgical exposure of canine teeth that are displaced in the roof of the mouth

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Palatal canines are upper permanent canine (eye) teeth that have become displaced in the roof of the mouth. They are a frequently occurring anomaly, present in 2% to 3% of the population. Management of this problem is both time consuming and expensive and involves surgical exposure (uncovering) followed by fixed braces for 2 to 3 years to bring the canine into alignment within the dental arch. Two techniques for exposing palatal canines are routinely used in the UK: one method (the closed technique) involves orthodontically moving the canine into its correct position beneath the palatal mucosa and the second method (the open technique) involves orthodontically moving the canine into its correct position above the palatal mucosa.

Objectives

To establish if clinical, patient centred and economic outcomes are different according to whether an 'open' or 'closed' technique is employed for uncovering palatal canines.

Search methods

MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and the Cochrane Oral Health Group's Trials Register were searched (to 29th February 2008). There were no restrictions with regard to publication status or language.

Selection criteria

Patients receiving surgical treatment to correct upper palatally impacted canines. There was no restriction for age, presenting malocclusion or the type of active orthodontic treatment undertaken. Unilateral and bilaterally displaced canines were included.

Trials including participants with craniofacial deformity/syndrome were excluded.

Data collection and analysis

Two review authors independently and in duplicate assessed studies for inclusion. The Cochrane Collaboration statistical guidelines were to be followed for data synthesis.

Main results

No studies were found that met the inclusion criteria.

Authors' conclusions

This review has revealed that currently, there is no evidence to support one surgical technique over the other in terms of dental health, aesthetics, economics and patient factors. Until high quality clinical trials with participants randomly allocated into the two treatment groups are conducted, methods of exposing canines will be left to the personal choice of the surgeon and orthodontist.

摘要

背景

口頂(顎側)埋伏犬齒之開放性與封閉性手術露出術

顎側阻生犬齒是上顎恆犬齒因不正常發育位置而生長於口頂.這是個常見的發育阻生,盛行率大約為人口數的2%到3%.針對上顎犬齒阻生的處理是很耗費時間與金錢的,同時需要合併手術露出及矯正治療,費時約兩到三年以固定式矯正器將犬齒往下帶到牙弓中和諧的排列位置.在英國,針對顎側阻生犬齒的手術露出術有兩種常被使用的方式:一是封閉性手術露出,以矯正的機械力將覆蓋於顎側黏膜下的犬齒牽引到正常位置;一是開放性手術露出,以矯正的機械力將露出於顎側黏膜之犬齒牽引到正常位置.

目標

試圖建立臨床上以病人為中心,成本效益考量的結果下,對於上顎阻生犬齒的最佳處理方式,其中包含了開放式以及封閉式兩種術式.

搜尋策略

從MEDLINE, EMBASE以及Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)和Cochrane Oral Heealth Group's Trials Register等資料庫,蒐集了至2008年2月29日的資料.資料的來源沒有國籍與語言的限制.

選擇標準

取樣對象選擇了接受手術露出術的顎側阻生犬齒的病人.在取樣方面沒有年齡,咬合不正分類,及其接受矯正治療的方式等限制.單側及雙側的阻生犬齒都被包括在樣本中.然同時有顎側阻生犬齒且合併其他顱顏發育異常的病人則不被列入統計.

資料收集與分析

兩篇不同之文獻回顧的作者進行獨立且可重複性的實驗.並遵循了考科藍實證醫學資料庫的統計標準去做資料分析.

主要結論

沒有任一個研究符合條件.

作者結論

由此回顧文獻中可以發現近期並沒有證據支持在口腔健康,美觀,經濟,病人個別因素等考量下,哪一種手術露出術是優於另一種的.針對開放性或封閉性手術露出,目前尚待更嚴謹的隨機臨床試驗,在這之前對於阻生犬齒的處理仍是以外科醫師與矯正科醫師達成共識為主.

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院楊方瑜翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

上顎犬齒通常於11到12歲間萌發至口內.有2%到3%的人有上顎犬齒無法順利萌發,而形成顎側阻生犬齒,這些情空被形容為部分阻生.這樣的犬齒阻生可能對鄰牙的牙根造成影響,嚴重程度可至使牙根吸收而使鄰牙脫落.而阻生犬齒的周圍軟組織也容易變化形成囊腫.犬齒的阻生也會造成外觀上的不美觀.針對上顎犬齒阻生的處理是很耗費時間與金錢的,同時需要合併手術露出及矯正治療,費時約兩到三年以固定式矯正器將犬齒往下帶到牙弓中和諧的排列位置.在英國,針對顎側阻生犬齒的手術露出術有兩種常被使用的方式:一是封閉性手術露出,在露出之犬齒上黏著矯正裝置,再將顎側翻瓣縫合復位.術後不久即以矯正的機械力將覆蓋於顎側黏膜下的犬齒牽引到正常位置;一是開放性手術露出,與封閉性手術露出一樣切開翻瓣,黏著上矯正裝置,不同的是要做開窗術移除牙齒周圍組織,並以敷料覆蓋露出的區域.約術後十天,可移除敷料且此時犬齒已有條件順利萌發.犬齒露出至一定程度後,再上矯正裝置以矯正的機械力將露出於顎側黏膜之犬齒牽引到正常位置.而由此回顧文獻中可以發現近期並沒有證據支持在口腔健康,美觀,經濟,病人個別因素等考量下,哪一種手術露出術是優於另一種的.針對開放性或封閉性手術露出,目前尚待更嚴謹的隨機臨床試驗,在這之前對於阻生犬齒的處理仍是以外科醫師與矯正科醫師達成共識為主.

アブストラクト

口蓋埋伏犬歯の外科的開窓術式における開放法と閉鎖法の比較

背景

口蓋埋伏犬歯は、母集団の2%から3%の頻度で生じる異常である。この問題の管理には、時間と費用の両方がかかる。犬歯を歯列に並べるためには、外科的露出(開窓)を行った後に、2~3年間の固定式矯正装置による治療が必要となる。英国では、口蓋埋伏犬歯の開窓には、2つの術式が行われている。1つの術式(閉鎖法)では、犬歯を正常な位置に、口蓋粘膜下を矯正移動するのに対して、他方(開放法)では、口蓋粘膜上で正常な位置に移動する術式である。

目的

臨床的、患者中心的および経済的なアウトカムが、口蓋埋伏犬歯の開窓術式の'開放法'と'閉鎖法'によって、異なるかどうかを確認すること。

検索戦略

MEDLINE、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)とCochrane Oral Health Group's Trials Registerで検索した(2008年2月28日)。出版形態や言語に関しては制限しなかった。

選択基準

上顎口蓋埋伏犬歯の外科的治療を受けた患者。年齢、不正咬合、矯正治療の方法には制限をしなかった。片側性と両側性の転位犬歯を含めた。頭蓋顔面の奇形/症候群患者を含む研究は除外した。

データ収集と分析

2人のレビューアーが独立して、さらに重複して、研究を評価して、採択した。資料統合は、コクラン共同計画の統計指針に従った。

主な結果

この基準をみたす研究はなかった。

著者の結論

本レビューから、現在のところ、歯の健康、審美、経済、患者因子の点で、一方の外科術式が他の方法よりも優れていることを支持するエビデンスが存在しないことが示された。患者を2つの治療群に無作為に振り分けた質の高い臨床試験が実施されるまでは、埋伏犬歯の外科的開窓術式は、外科医と矯正医の個々の選択に委ねられる。

訳注

監  訳: 南出 保,毛利 環,JCOHR,2009.2.20

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo

Tratamento aberto versus fechado de dentes caninos mal posicionados no céu da boca

Introdução

Caninos palatinizados são dentes caninos permanentes que foram deslocados para o céu da boca. Eles são uma anomalia que acontece com frequência, estando presentes em 2 a 3% da população. O tratamento desse problema é demorado e caro e envolve a exposição cirúrgica, seguida pelo uso de aparelho fixo por 2 a 3 anos, até alinhar o canino com o arco dentário. Duas técnicas para a exposição de caninos palatinizados são rotineiramente usadas no Reino Unido: uma (fechada) que consiste em movimentar ortodonticamente o canino, abaixo da mucosa, até sua posição ideal , e outra (aberta) que consiste em movimentar ortodonticamente o canino, acima da mucosa, até sua posição ideal.

Objetivos

Estabelecer se há diferença, quanto a desfechos clínicos, econômicos e voltados ao paciente, entre a exposição aberta e fechada de caninos palatinizados.

Métodos de busca

MEDLINE, EMBASEm o Registro Central Cochrane de Estudos Controlados (CENTRAL) e o Registro de Estudos do Grupo Cochrane de Saúde Oral foram consultados (a 29 de Fevereiro de 2008). Não houve restrições quanto ao status da publicação ou à língua.

Critério de seleção

Pacientes com necessidade de tratamento cirúrgico para a correção de caninos superiores impactados no palato. Não houve restrições quanto à idade, maloclusão presente ou tipo de tratamento ortodôntico ativo empregado. Caninos mal posicionados unilaterais e bilaterais foram incluídos.

Estudos que incluíam pacientes com deformidades/síndromes craniofaciais foram excluídos.

Coleta dos dados e análises

Dois autores da revisão avaliaram os estudos, de maneira independente e em duplicata, para inclusão. As orientações estatísticas da Cochrane Collaboration foram seguidas para a síntese dos dados.

Principais resultados

Não foram encontrados estudos que atendessem aos critérios de inclusão.

Conclusão dos autores

Essa revisão mostrou que, atualmente, não há evidências que suportem ser uma técnica superior a outra, em termos de saúde dentária, estética, economia e fatores do paciente. Até que estudos clínicos de alta qualidade, com pacientes alocados de maneira aleatória aos dois grupos de tratamento, sejam conduzidos, o método de exposição dos caninos ficará a critério do cirurgião e do ortodontista.

Notas de tradução

Traduzido por: Leonardo A. R. Righesso, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Open versus closed surgical exposure of canine teeth that are displaced in the roof of the mouth

Canines in the upper jaw usually erupt in the mouth between the age of 11 to 12 years. In 2% to 3% of the population these teeth fail to erupt into the mouth and become lodged in the roof of the mouth (palate), they are then referred to as 'palatally impacted'. Their impaction can cause damage to the roots of neighbouring teeth and the damage may be so severe that these neighbouring teeth are subsequently lost. The tissue around these impacted canine teeth may undergo cystic change. Also, impaction of these teeth can lead to aesthetic problems.
Management of this problem is both time consuming and expensive and involves surgical exposure (uncovering) followed by fixed braces for 2 to 3 years to bring the canine into its correct position. Two techniques for exposing palatal canines are routinely used in the UK: One method (closed technique) involves surgically uncovering the tooth, gluing an attachment on the exposed tooth and repositioning the palatal flap. Shortly after surgery, an orthodontic brace is used to apply gentle forces to bring the canine into its correct position within the dental arch. The canine moves into position beneath the mucosa. An alternative method (open technique) is to surgically uncover the canine tooth as before, but instead of gluing an attachment on the exposed tooth, removing a window of tissue from around the tooth and placing a dressing (pack) to cover the exposed area. Approximately 10 days later, this pack is removed and the canine is allowed to erupt naturally. Once the tooth has erupted sufficiently for an orthodontic attachment to be glued onto its surface, orthodontic brace treatment is commenced to bring the tooth into line. The canine moves into its correct position above the mucosa.
This review has revealed that currently, there is no evidence to support one surgical technique over the other in terms of dental health, aesthetics, economics and patient factors. Until high quality clinical trials with participants randomly allocated into the two treatment groups are conducted, methods of exposing canines will be left to the personal choice of the surgeon and orthodontist.

Resumo para leigos

Tratamento aberto versus fechado de dentes caninos mal posicionados no céu da boca

Os caninos geralmente erupcionam, no maxilar superior, entre os 11 e 12 anos de idade. Em 2 a 3% da população, esses dentes não nascem e ficam alojados no céu da boca (palato), e, assim, esses são tidos como "palatinamente impactados". A impacção desses dentes pode causar dano às raízes dos dentes vizinhos e esse dano pode ser tão severo que pode levar à perda de tais dentes. O tecido em volta desses caninos impactados pode se transformar num cisto. A impacção desses dentes pode, também, levar a problemas estéticos.
O tratamento desse problema é demorado e caro e envolve a exposição cirúrgica, seguida de aparelho fixo por 2 a 3 anos, até trazer o canino a sua posição correta. Duas técnicas para expor os caninos no céu da boca são usadas rotineiramente no Reino Unido: um método (técnica fechada) envolve a exposição cirúrgica do dente, a colagem de um acessório no dente exposto e o reposicionamento do retalho palatino. Logo após a cirurgia, um aparelho ortodôntico é usado para aplicar forças suaves para trazer o canino a sua posição correta no arco dentário. O canino se move, abaixo da mucosa, até a sua posição. Um método alternativo (técnica aberta) consiste em expor cirurgicamente o canino, como antes, mas, em vez de colar um acessório no dente exposto, remover uma janela de tecido e colocar um curativo para cobrir a área exposta. Aproximadamente 10 dias depois, esse curativo é removido e é permitido ao canino erupcionar normalmente. Uma vez que o canino tenha erupcionado o suficiente para que um acessório ortodôntico seja colado em sua superfície, o tratamento ortodôntico é iniciado para trazer o dente em posição. O canino se move, acima da mucosa, até sua posição correta.
Essa revisão revelou que, atualmente, não há evidências que suportem ser um tratamento melhor que o outro, em termos de saúde dentária, estética, economia e fatores relacionados ao paciente. Até que sejam conduzidos estudos clínicos de qualidade, com participantes alocados de maneira aleatória aos dois grupos de tratamento, caberá ao cirurgião e ao ortodontista escolher o melhor método de exposição dos caninos.

Notas de tradução

Traduzido por: Leonardo A. R. Righesso, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Ringkasan bahasa mudah

Pembedahan dedahan terbuka berbanding dedahan tertutup bagi gigi kanin yang tersesar di lelangit mulut.

Gigi kanin rahang atas biasanya muncul ke dalam mulut antara umur 11 hingga 12 tahun. Dalam 2% hingga 3% populasi, gigi ini gagal untuk muncul ke dalam mulut dan tersesar di lelangit, dan dirujuk sebagai 'terimpak palatal'. Impak ini boleh merosakkan gigi bersebelahan dan kadangkala kerosakan mungkin melampau sehingga gigi bersebelahan akhirnya tanggal. Tisu di sekitar kanin terimpak mungkin juga mengalami perubahan sistik.Gigi terimpak ini juga boleh menyebabkan masalah estetik.
Pengendalian masalah ini mengambil masa dan mahal dan melibatkan dedahan surgikal (membuka) yang diikuti dengan pendakap tetap selama 2 hingga 3 tahun untuk membawa kanin tersebut ke posisi yang betul. Dua teknik untuk mendedahkan kanin palatal dibuat secara rutin di UK: Satu kaedah (teknik tertutup) melibatkan pembukaan gigi secara surgikal, melekatkan pelekap pada permukaan gigi dan menutup semula flap palatal.Sejurus selepas pembedahan, pendakap ortodontik digunakan untuk memberi tekanan yang lembut bagi membawa kanin ke posisi yang betul di ark dental.Kanin tersebut bergerak di bawah mukosa ke posisi yang betul. Kaedah alternatif (teknik terbuka) ialah mendedahkan gigi kanin secara pembedahan seperti biasa tetapi tidak melekatkan pelekap pada gigi yang terdedah, malah membuang sedikit tisu di sekitar gigi yang terdedah dan meletakkan pak untuk menutup kawasan yang terdedah.Lebih kurang 10 hari kemudian, pak dibuang dan kanin dibiarkan untuk muncul secara semulajadi. Apabila gigi tersebut telah muncul secukupnya untuk membolehkan perlekatan pelekap ortodontik di permukaan gigi, rawatan pendakap ortodontik dimulakan untuk membawa gigi ke garisan.Gigi kanin bergerak ke posisi yang betul di atas mukosa.
Ulasan ini menunjukkan bahawa pada masa kini, tiada bukti untuk menyokong satu teknik pembedahan berbanding yang satu lagi dari segi kesihatan pergigian, estetik, ekonomi dan faktor pesakit. Sehingga kajian klinikal yang bermutu tinggi dibuat dengan pembahagian peserta secara rawak bagi dua kumpulan rawatan, kaedah mendedahkan gigi kanin diserahkan kepada pilihan peribadi doktor bedah dan pakar ortodontik.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my