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Strategies for the withdrawal of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm infants

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Luke A Jardine,

    Corresponding author
    1. Mater Mother's Hospital, Mater Medical Research Institute, The University of Queensland, Department of Neonatology, South Brisbane, Queensland, Australia
    • Luke A Jardine, Department of Neonatology, Mater Mother's Hospital, Mater Medical Research Institute, The University of Queensland, Raymond Terrace, South Brisbane, Queensland, 4101, Australia. Luke.Jardine@mater.org.au.

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  • Garry DT Inglis,

    1. Department of Paediatrics & Child Health, The University of Queensland, Grantley Stable Neonatal Unit, Royal Brisbane and Women's Hospital, Brisbane, Queensland, Australia
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  • Mark W Davies

    1. Department of Paediatrics & Child Health, The University of Queensland, Grantley Stable Neonatal Unit, Royal Brisbane and Women's Hospital, Brisbane, Queensland, Australia
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Abstract

Background

While indications for the use of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) and its associated risks and benefits are extensively investigated, the best strategy for the withdrawal of NCPAP remains unknown. In a survey of Australian and New Zealand Neonatologists, 56% stated that their approach to NCPAP weaning was "ad hoc" (Jardine 2008). At what point an infant is considered stable enough to attempt to start withdrawing their NCPAP is not clearly established. The criteria for a failed attempt at NCPAP withdrawal is also not clear.

Objectives

To determine the risks and benefits of different strategies used for the withdrawal of NCPAP in preterm infants.

Search methods

Searches were made of the Cochrane Neonatal Review Group Specialised Register, MEDLINE from 1966 to June 2010, CINAHL from 1982 to June 2010, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library 2010, Issue 2). Previous reviews (including cross references) were also searched.

Selection criteria

We included all randomised and quasi-randomised controlled trials in which either individual newborn infants or clusters of infants (such as separate neonatal units) were randomised to different NCPAP withdrawal strategies (from the first time they come off NCPAP and any subsequent weaning and/or withdrawal attempt).

Data collection and analysis

We used standard methods of The Cochrane Collaboration and its Neonatal Review Group.

Main results

We identified four potentially eligible studies. Three studies are included in this review. One study showed a significant decrease in the duration of oxygen therapy and a significantly decreased length of stay for babies randomised to a weaning strategy where NCPAP is simply stopped when infants met predefined stability criteria.

Authors' conclusions

Infants who have their NCPAP pressure weaned to a predefined level and then stop NCPAP completely have less total time on NCPAP and shorter durations of oxygen therapy and hospital stay compared with those that have NCPAP removed for a predetermined number of hours each day. Future trials of withdrawing NCPAP should compare proposed strategies with weaning NCPAP pressure to a predefined level and then stopping NCPAP completely. Clear criteria need to be established for the definition of stability prior to attempting to withdraw NCPAP.

Resumen

Antecedentes

Estrategias para el retiro de la presión positiva continua de las vías respiratorias por vía nasal (PPCVN) en lactantes prematuros

Aunque las indicaciones para el uso de la presión positiva continua de las vías respiratorias por vía nasal (PPCVN) y los riesgos y beneficios asociados se investigan ampliamente, la mejor estrategia para el retiro de la misma sigue sin poder precisarse. En una encuesta realizada a neonatólogos australianos y neozelandeses, el 56% declaró que su enfoque para el retiro de la PPCVN fue “ad hoc” (Jardine 2008). No está claramente establecido en qué punto un lactante se considera lo suficientemente estable como para intentar comenzar con el retiro de su PPCVN. Los criterios para un intento fallido del retiro de la PPCVN tampoco están claros.

Objetivos

Determinar los riesgos y los beneficios de las diferentes estrategias usadas para el retiro de la PPCVN en los lactantes prematuros.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), MEDLINE, desde 1966 hasta junio 2010, CINAHL desde 1982 hasta junio 2010, y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library 2010, número 2). También se buscó en revisiones anteriores (incluidas las referencias cruzadas).

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en los cuales neonatos individuales o grupos de lactantes (como unidades neonatales separadas) se asignaron al azar a diferentes estrategias para el retiro de la PPCVN (desde la primera vez que se les retiró la PPCVN hasta cualquier retiro posterior o intento de retiro).

Obtención y análisis de los datos

Se utilizaron métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group).

Resultados principales

Se identificaron cuatro estudios potencialmente elegibles. Se incluyen tres estudios en esta revisión. Un estudio reveló una disminución significativa en la duración de la oxigenoterapia y una estancia hospitalaria significativamente menor para los recién nacidos asignados al azar a una estrategia de retiro, donde la PPCVN se interrumpe cuando los lactantes reúnen los criterios de estabilidad predefinidos.

Conclusiones de los autores

Los lactantes a los que se les retira gradualmente la PPCVN en un nivel predefinido y luego se interrumpe completamente tienen un tiempo total menor de PPCVN y duraciones más cortas de oxigenoterapia y estancia hospitalaria en comparación con aquellos a los que se les suspende la PPCVN por un número de horas predeterminado cada día. Los ensayos futuros sobre el retiro de la PPCVN deben comparar las estrategias propuestas con el retiro de la PPCVN en el nivel predefinido y luego con la interrupción completa. Se necesitan establecer criterios claros para la definición de estabilidad antes de intentar el retiro de la PPCVN.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Stratégies de retrait de la ventilation nasale en pression positive continue (VNPPC) chez les nouveau-nés prématurés

Contexte

Bien que les motifs du recours à une ventilation nasale en pression positive continue (VNPPC) et les risques et bénéfices associés aient été largement étudiés, on ignore encore quelle est la stratégie la plus efficace dans le retrait de la VNPPC. Dans une enquête réalisée auprès de néonatologistes australiens et néo-zélandais, 56 % des professionnels déclaraient adopter une approche ad hoc dans le sevrage de la VNPPC (Jardine 2008). On ne sait pas avec précision à quel moment le nourrisson est suffisamment stable pour tenter un retrait de la VNPPC. Les critères définissant l'échec du retrait de la VNPPC ne sont pas non plus clairement établis.

Objectifs

Déterminer les risques et les bénéfices associés aux différentes stratégies utilisées dans le retrait de la VNPPC chez les nouveau-nés prématurés.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées dans le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie, MEDLINE de 1966 à juin 2010, CINAHL de 1982 à juin 2010 et le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, Bibliothèque Cochrane , 2010, numéro 2). Les précédentes revues (y compris les références croisées) ont également été examinées.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés portant sur des nouveau-nés individuels ou des groupes de nouveau-nés (par exemple, des unités néonatales indépendantes) randomisés pour différentes stratégies de retrait de la VNPPC (premier arrêt de la VNPPC et tout autre sevrage et/ou tentative de retrait).

Recueil et analyse des données

Les méthodes standard de la Collaboration Cochrane et de son groupe de revue sur la néonatologie ont été utilisées.

Résultats principaux

Nous avons identifié quatre études potentiellement éligibles. Trois études ont été incluses dans cette revue. Une étude montrait une réduction significative de la durée de l'oxygénothérapie et du séjour à l'hôpital chez les bébés randomisés pour une stratégie de sevrage consistant à arrêter simplement la VNPPC lorsque les nourrissons remplissaient les critères de stabilité prédéfinis.

Conclusions des auteurs

Les nourrissons pour lesquels la pression de la VNPPC est progressivement réduite jusqu'à un niveau prédéfini avant l'arrêt complet passent moins de temps total sous VNPPC, subissent des périodes d'oxygénothérapie plus courtes et restent moins longtemps à l'hôpital que ceux pour lesquels la VNPPC est arrêtée chaque jour pendant un nombre d'heures prédéterminé. Les futurs essais portant sur le retrait de la VNPPC devront comparer les stratégies proposées à une réduction progressive de la pression de la VNPPC jusqu'à un niveau prédéfini avant l'arrêt complet. Des critères clairs doivent être établis concernant la définition de la stabilité avant une tentative de retrait de la VNPPC.

アブストラクト

早産児における経鼻持続陽圧呼吸(NCPAP)離脱方法

背景

経鼻持続陽圧呼吸(NCPAP)の使用適応ならびにその関連するリスクと利益は広範囲に研究されているものの、NCPAP離脱での最良の方法については依然として不明である。オーストラリアとニュージーランドの調査で、56%がNCPAP離脱方法は「暫定的」であると述べた(Jardine,2008年)。どの時点でNCPAP離脱を開始できるほど児の状態が十分安定したと判断するか、明確に確立されていない。NCPAP離脱時の離脱失敗の基準も明らかではない。

目的

早産児におけるNCPAP離脱に使用される様々な方法のリスクおよび利益を検討すること。

検索戦略

Cochrane Neonatal Review Group Specialized Register、1966年から2010年6月までのMEDLINE、1982年から2010年6月までのCINAHL、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL、コクラン・ライブラリ 2010年、Issue 2)を検索した。過去のレビュー(相互参照を含む)も検索した。

選択基準

新生児個人または新生児の集団(別個の新生児室など)のいずれかが、異なるNCPAP離脱方法(NCPAP初回離脱とその後のすべての離脱および/または離脱企図)にランダム化されている、すべてのランダム化および準ランダム化比較試験を選択した。

データ収集と分析

Cochrane Collaboration and its Neonatal Review Groupの標準法を用いた。

主な結果

4件の適格な可能性がある研究を同定した。3件の研究を本レビューに選択した。1件の研究は、あらかじめ規定した安定性基準を児が満たした場合にNCPAPを単純に中止するという離脱方法にランダム化された児について、酸素投与期間の有意な短縮と入院期間の有意な短縮を示した。

著者の結論

NCPAP圧をあらかじめ規定した値まで低下し、その後NCPAPを完全に中止した児は、各日あらかじめ規定した時間だけNCPAPをはずした児に比べて、NCPAP使用総時間が短く酸素投与期間および入院期間が短い。NCPAP離脱に関する将来の試験は、提案した方法を、NCPAP圧をあらかじめ規定した値まで低下させてからNCPAPを完全に中止する方法と比較すべきである。NCPAP離脱を企図する前の安定性の定義について明確な基準を確立する必要がある。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Strategies used for the withdrawal of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm infants

Nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) is a form of respiratory support commonly used in the treatment of preterm infants. Potential risks of NCPAP include damage to the nose and leaking of air from the lungs. Infants on NCPAP require more nursing care and the use of extra equipment. However, potential complications of removing NCPAP from babies too early include increasing episodes of forgetting to breathe, increased oxygen needs, increased effort of breathing, the need to restart NCPAP and the need for a breathing tube with mechanical ventilation. Any of these complications can be seen as a "failure" and are potentially distressing to staff and family. The best way to withdraw NCPAP once it has been started is unknown. Options include simply stopping, weaning the pressure, increasing the time off NCPAP each day or combinations of both. A recent study has suggested that stopping the NCPAP all together once compared to having periods of time off NCPAP decreases the incidence of chronic neonatal lung disease and the length of hospital stay.

We aimed to determine the benefits and risks of different strategies used for the withdrawal of NCPAP in preterm infants who are stable and may be ready to have NCPAP withdrawn. This review identified three studies but, due to differences in the studies and the limited data available, the results could not be combined.

Infants who have their NCPAP pressure weaned to a predefined level and then stop NCPAP completely have less total time on NCPAP and shorter durations of oxygen therapy and hospital stay compared with those that have NCPAP removed for a predetermined number of hours each day. Clear criteria need to be established for the definition of stability prior to attempting to withdraw NCPAP and for the definition of failure to withdraw.

Résumé simplifié

Stratégies utilisées pour le retrait de la ventilation nasale en pression positive continue (VNPPC) chez les nouveau-nés prématurés

La ventilation nasale en pression positive continue (VNPPC) est une forme d'assistance respiratoire couramment utilisée dans le traitement des nouveau-nés prématurés. Les risques potentiels de la VNPPC incluent des lésions nasales et une fuite d'air des poumons. Les nourrissons sous VNPPC exigent davantage de soins infirmiers et des équipements supplémentaires. D'autre part, les complications potentielles liées à un retrait trop précoce de la VNPPC incluent une augmentation des épisodes d'apnée, une augmentation des besoins en oxygène, un effort respiratoire supplémentaire, la reprise de la VNPPC et le recours à une sonde respiratoire avec ventilation mécanique. N'importe laquelle de ces complications peut être considérée comme un échec et peut être potentiellement éprouvante pour le personnel et la famille. On ignore quelle est la méthode la plus efficace dans le retrait de la VNPPC. Les options incluent l'arrêt pur et simple, la réduction progressive de la pression, l'augmentation quotidienne du temps d'arrêt de la VNPPC ou une combinaison des deux. Une récente étude a suggéré que l'arrêt pur et simple de la VNPPC, par rapport à l'introduction de périodes d'arrêt, réduisait l'incidence de la maladie pulmonaire chronique néonatale et la durée du séjour à l'hôpital.

Notre objectif était de déterminer les bénéfices et les risques des différentes stratégies utilisées pour le retrait de la VNPPC chez les nouveau-nés prématurés stables et prêts pour le sevrage. Cette revue a identifié trois études dont les résultats n'ont pas pu être combinés en raison des variations observées et de l'insuffisance des données.

Les nourrissons pour lesquels la pression de la VNPPC est progressivement réduite jusqu'à un niveau prédéfini avant l'arrêt complet passent moins de temps total sous VNPPC, subissent des périodes d'oxygénothérapie plus courtes et restent moins longtemps à l'hôpital que ceux pour lesquels la VNPPC est arrêtée chaque jour pendant un nombre d'heures prédéterminé. Des critères clairs doivent être établis concernant la définition de la stabilité avant une tentative de retrait de la VNPPC et la définition de l'échec du retrait.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Ringkasan bahasa mudah

Strategi untuk menarik balik tekanan positif salur pernafasan berterusan melalui nasal (NCPAP) pada bayi pramatang

Tekanan positif salur pernafaan berterusan secara nasa (NCPAP) adalah suatu bentuk sokongan pernafasan yang lazim digunakan untuk rawatan bayi pramatang. Risiko potensi NCPAP merangkumi kecederaan hidung dan kebocoran udara dari paru-paru. Bayi-bayi dengan NCPAP memerlukan lebih jagaan kejururawatan dan kegunaan peralatan tambahan. Bagaimanapun, komplikasi potensi selepas mengeluarkan NCPAP terlalu awal dari bayi-bayi termasuk peningkatan episod lupa untuk bernafas, peningkatan keperluan oksigen, peningkatan daya untuk bernafas, keperluan untuk memulakan NCPAP semula dan keperluan untuk menggunakan tiub pernafasan dengan ventilasi mekanikal. Mana-mana komplikasi ini dilihat sebagai 'kegagalan' dan berpotensi menyebabkan stres kepada staf dan keluarga. Cara terbaik untuk menarik balik NCPAP selepas dimulakan tidak diketahui. Pilihan termasuk berhenti sahaja, menurunkan tekanan secara perlahan-lahan, menambahkan masa menghentikan NCPAP setiap hari atau kombinasi kedua-duanya. Suatu kajian baru telah mencadangkan bahawa pemberhentian NCPAP sama sekali berbanding dengan beberapa waktu tanpa NCPAP dapat mengurangkan insiden penyakit paru-paru kronik neonatal dan tempoh hospitalisasi.

Kami bertujuan menentukan kebaikan dan risiko berbagai strategi untuk menarik balik NCPAP pada bayi pramatang yang stabil dan berkemungkinan siap untuk menarik balik NCPAP. Ulasan ini mengenalpasti tiga kajian tetapi disebabkan perbezaan dalam kajian dan data sedia ada yang terhad, keputusan tidak dapat digabungkan.

Bayi-bayi dimana tekanan NCPAP telah dikurangkan secara perlahan sehingga paras tertentu dan kemudiannya NCPAP diberhentikan sama sekali memerlukan jumlah masa yang kurang menggunakan NCPAP dan tempoh terapi oksigen serta hospitalisasi yang lebih singkat berbanding dengan mereka dimana NCPAP dihentikan untuk beberapa jam tertentu setiap hari. Kriteria yang jelas hendak diwujudkan untuk definisi stabiliti sebelum percubaan untuk menarik balik NCPAP dan juga untuk definisi kegagalan menarik balik.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Foo Sook Lee.(Penang Medical College) Disunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College).Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi fslee@pmc.edu.my.