Cycled light in the intensive care unit for preterm and low birth weight infants

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Authors

  • Iris Morag,

    Corresponding author
    1. The Edmond & Lily Safra Children's Hospital Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel
    • Iris Morag, The Edmond & Lily Safra Children's Hospital Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel. irismorag@gmail.com.

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  • Arne Ohlsson

    1. University of Toronto, Departments of Paediatrics, Obstetrics and Gynaecology and Institute of Health Policy, Management and Evaluation, Toronto, Ontario, Canada
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Abstract

Background

The potential benefits and harms of different lighting in neonatal units have not been quantified.

Objectives

To compare the effectiveness of cycled lighting (CL) (approximately 12 hours of light on and 12 hours of light off) with irregularly dimmed light (DL) or near darkness (ND) and with continuous bright light (CBL) on growth in preterm infants at three and six months of age.

Search methods

We conducted electronic searches of the literature (in January 2013) of the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Issue 12, 2012 (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL and abstracts from Pediatric Academic Societies' annual meetings. We searched Controlled-trials.com and Clinicaltrials.gov for ongoing trials and abstracts from the Pediatric Academic Societies (PAS) Annual Meetings (2000 to 2013) using the Abstracts2view website on 10 May 2013.

Selection criteria

Randomized or quasi-randomised trials of CL versus ND or CBL in preterm and low birth weight infants.

Data collection and analysis

We performed data collection and analyses according to the methods of the Cochrane Neonatal Review Group.

Main results

Six studies enrolling 424 infants compared CL versus ND (including one additional trial identified in this update that enrolled 37 infants). No study reported on weight at three or six months. In one study (n = 40), there was no statistically significant difference in weight at four months between the CL and ND groups. In another study (n = 62), the ratio of day-night activity prior to discharge favoured the CL group (mean difference (MD) 0.18, 95% confidence interval (CI) 0.17 to 0.19) indicating 18% more activity during the day than during the night in the CL group compared with the ND group. Two studies (n = 189) reported on retinopathy of prematurity (stage ≥ 3). There was no statistically significant difference between the CL and ND groups (typical risk ratio (RR) 0.53, 95% CI 0.25 to 1.11, I2 = 0%; typical risk difference (RD) -0.09, 95% CI -0.19 to 0.01, I2 = 0%). Two studies (n = 77) reported on length of hospital stay (days). There was a significant reduction in the length of stay between the CL and the ND groups favouring the CL group (MD -13 days, 95% CI -2 to -23). One study (n = 37) reported on less crying at 11 weeks' corrected age (CA) in the CL group compared with the ND group (MD -0.57 hours/24 hours, 95% CI -1.09 to -0.05).There was no heterogeneity for this outcome (I2 = 0%).

Two studies enrolling 82 infants compared CL versus CBL. One study (n = 41) reported higher mean weight at three months' CA in infants cared for in the CL nursery (P value < 0.02) and lower mean number of hours spent awake in 24 hours at three months of age (P value < 0.005). One study (n = 41) reported shorter time on ventilator in the CL compared with the CBL group (MD -18.2 days, 95% CI -31.40 to -5.0). One study (n = 41) reported a shorter time to first oral feeding in the CL group (MD -6.8 days, 95% CI -13.29 to -0.31).

For many outcomes, the trends favoured CL versus ND as well as CL versus CBL.

We identified no safety issues.

Authors' conclusions

Trials assessing the effect of CL have enrolled 506 infants. Trends for many outcomes favoured CL compared with ND and CL compared with CBL. The studies may have lacked significance due to a lack of statistical power. Future research should focus on comparing CL to ND.

Résumé scientifique

Cycles jour-nuit du nouveau-né prématuré et de faible poids de naissance placé en unité de soins intensifs

Contexte

Les éventuels effets bénéfiques et néfastes des différents niveaux de luminosité utilisés en services de néonatologie n'ont pas été quantifiés.

Objectifs

Comparer l'efficacité des cycles jour-nuit (CJN) (environ 12 heures de lumière et 12 heures d'obscurité) par rapport à une lumière tamisée irrégulière (LTI) ou à une quasi-obscurité (QO) et à une luminosité continue (LC) sur la croissance des nouveau-nés prématurés à l'âge de trois et six mois.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches électroniques dans la littérature (en janvier 2013) du registre Cochrane des essais contrôlés, numéro 12, 2012 (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL et dans les résumés des réunions annuelles des Pediatric Academic Societies. Le 10 mai 2013, nous avons recherché dans Controlled-trials.com et Clinicaltrials.gov des essais en cours et des résumés des réunions annuelles des Pediatric Academic Societies (PAS) (de 2000 à 2013) à l'aide du site Web Abstracts2view.

Critères de sélection

Des essais randomisés ou quasi randomisés comparant des CJN à une QO ou à une LC chez des nouveau-nés prématurés et de faible poids de naissance.

Recueil et analyse des données

Nous avons collecté et analysé les données conformément aux méthodes du groupe de revue Cochrane sur la néonatalogie.

Résultats principaux

Six études portant sur 424 nouveau-nés comparaient des CJN à une QO (notamment un essai supplémentaire identifié dans cette mise à jour qui portait sur 37 nouveau-nés). Aucune étude ne documentait le poids à trois ou six mois. Dans une étude (n = 40), il n'y avait aucune différence statistiquement significative au niveau du poids à quatre mois entre les groupes CJN et QO. Dans une autre étude (n = 62), le ratio de l'activité jour-nuit avant la sortie d'hôpital favorisait le groupe CJN (différence moyenne (DM) 0,18, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,17 à 0,19) et indiquait une activité diurne supérieure de 18 % par rapport à l'activité nocturne dans le groupe CJN par rapport au groupe QO. Deux études (n = 189) documentaient la rétinopathie du prématuré (stade ≥ 3). Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les groupes CJN et QO (risque relatif (RR) typique 0,53, IC à 95 % 0,25 à 1,11, I2 = 0 % ; différence de risques (DR) typique - 0,09, IC à 95 % - 0,19 à 0,01, I2 = 0 %). Deux études (n = 77) documentaient la durée de séjour à l'hôpital (jours). Il y avait une baisse significative de la durée de séjour entre les groupes CJN et QO favorisant le groupe CJN (DM - 13 jours, IC à 95 % - 2 à - 23). Une étude (n = 37) rapportait une diminution des pleurs à l'âge corrigé (AC) de 11 semaines dans le groupe CJN par rapport au groupe QO (DM - 0,57 heures/24 heures, IC à 95 % - 1,09 à - 0,05). Il n'y avait aucune hétérogénéité concernant ce résultat (I2 = 0 %).

Deux études portant sur 82 nouveau-nés comparaient les CJN à une LC. Une étude (n = 41) rapportait un poids moyen plus élevé à un AC de trois mois chez les nouveau-nés placés en pouponnière utilisant des CJN (valeur de P < 0,02) et un nombre moyen d'heures de veille pendant 24 heures inférieur à trois mois (valeur de P < 0,005). Une étude (n = 41) rapportait une diminution du nombre de jours sous ventilation dans le groupe CJN par rapport au groupe LC (DM - 18,2 jours, IC à 95 % - 31,40 à - 5,0). Une étude (n = 41) rapportait un délai plus court jusqu'à une première alimentation par voie orale dans le groupe CJN (DM - 6,8 jours, IC à 95 % - 13,29 à - 0,31).

Pour de nombreux résultats, les tendances étaient favorables aux CJN par rapport à la QO et à la LC.

Nous n'avons identifié aucun problème lié à la sécurité.

Conclusions des auteurs

Les essais évaluant les effets des CJN portaient sur 506 nouveau-nés. Les tendances concernant de nombreux résultats étaient favorables aux CJN par rapport à la QO et à la LC. La signification des études peut être insuffisante en raison d'un manque de puissance statistique. De futures recherches devront privilégier les comparaisons de CJN à une QO.

アブストラクト

早産児および低出生体重児に対する集中治療室での明暗周期のある光環境

背景

新生児室の光環境の利益と有害性については、これまで定量化されていない。

目的

早産児の月齢3カ月および6カ月時点での発育に関して、明暗周期のある光環境(CL)(約12時間点灯、12時間消灯)と、不規則な低照度(DL)またはほぼ暗所(ND)の環境および連続的な高照度(CBL)の環境の有効性を比較すること。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials、2012年第12号(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Pediatric Academic Societies年次総会の抄録を電子的に検索した(2013年1月)。Controlled-trials.comとClinicaltrials.govで進行中の試験を、Abstracts2viewウェブサイトでPediatric Academic Societies(PAS)年次総会の抄録(2000~2013年)を検索した(検索日:2013年5月10日)。

選択基準

早産児と低出生体重児において、CL環境とNDまたはCBL環境とを比較するランダム化または準ランダム化比較試験。

データ収集と分析

Cochrane Neonatal Review Groupの方法に従ってデータ収集と分析を行った。

主な結果

6つの研究(424例)がCL環境とND環境とを比較していた(この更新で同定された追加の1試験(37例)を含む)。3カ月または6カ月時点の体重を報告している研究はなかった。ある研究(40例)では、CL群とND群との間で4カ月時点の体重に統計学的に有意な差はみられなかった。別の研究(62例)では、退院前の昼夜の活動の比率は、CL群が良好であり(平均差(MD)0.18、95%信頼区間(CI)0.17~0.19)、CL群ではND群と比較して、日中に夜間よりも18%活動性が高かった。2つの研究(189例)で、未熟児網膜症を報告していた(ステージ ≥ 3)。CL群とND群の間で統計学的に有意な差はみられなかった(定型的リスク比(RR)0.53、95% CI 0.25~1.11、I2 = 0%;定型的リスク差(RD)-0.09、95% CI -0.19~0.01、I2 = 0%)。 2つの研究(77例)で、入院期間(日数)を報告していた。CL群とND群の間では、CL群のほうが入院期間が有意に短縮していた(MD -13日間、95% CI -2~-23)。1つの研究(37例)では、CL群ではND群と比較して、11週間の補正年齢(CA)時にあまり泣かないことが報告された(MD -0.57 時間/24時間、95% CI -1.09~-0.05)。このアウトカムに異質性はなかった(I2 = 0%)。

2つの研究(82例)で、CLとCBLとを比較していた。1つの研究(41例)で、CL環境の新生児室でケアされた乳児は、3カ月のCA時に平均体重が多く(P値 < 0.02)、月齢3カ月時点で24時間中覚醒している平均時間数が少ない(P値 < 0.005)ことを報告していた。1つの研究(41例)で、CL群はCBL群と比較して、人工呼吸器の使用時間が短いことを報告していた(MD -18.2日間、 95% CI -31.40~-5.0)。1つの研究(41例)は、離乳食開始までの期間がCL群で短いことを報告していた(MD -6.8日間、95% CI -13.29~-0.31)。

多くのアウトカムについて、CL群はND群およびCBL群と比較して良好な傾向があった。

レビューアは安全性の問題がないことを確認した。

著者の結論

CLの効果を評価する試験には、506名の乳児が組み入れられていた。多くのアウトカムについて、CL群はND群およびCBL群と比較して良好な傾向がみられた。多くのアウトカムについて、CL群はND群およびCBL群と比較して良好な傾向がみられた。今後の研究では、CL環境とND環境を比較する必要がある。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Cycled light in the intensive care unit for preterm and low birth weight infants

The pregnant woman is exposed to variable intensities of lighting and sound and, in general, lower levels at night. Some of the lighting and sound reaches the fetus in the womb and induces circadian rhythms. Circadian is a term used to describe biological processes that recur naturally on a 24-hour basis. After birth, preterm infants are cared for in an environment that has no planned light-dark cycles or any other circadian entraining signals. Infants are exposed to either continuous bright light, continuous near darkness or an unstructured combination of the two. Our primary objective was to determine the effectiveness of cycled light (approximately 12 hours of light on and 12 hours of light off) on growth in preterm infants at three and six months of corrected gestational age. To May 2013, 506 infants have been enrolled in trials assessing the effect of cycled light. One study reported improved growth at three months of age in infants exposed to cycled lighting compared with continuous bright light. One study found no difference in weight at four months of age. Only a few outcomes reached statistical significance, which is likely to be due to the small number of infants enrolled in the studies, but trends for most outcomes (weight gain, length of stay, incidence of retinopathy of prematurity, time spent crying) favoured cycled light compared with near darkness and cycled light compared with continuous bright light.

Résumé simplifié

Cycles jour-nuit du nouveau-né prématuré et de faible poids de naissance placé en unité de soins intensifs

Les femmes enceintes sont exposées à différentes intensités lumineuses et sonores qui diminuent généralement pendant la nuit. Une partie de la lumière et des sons est ressentie par le fœtus in utero et induit des rythmes cicardiens. Le terme circadien est utilisé pour décrire les processus biologiques qui réapparaissent naturellement avec une période de 24 heures Après la naissance, les nouveau-nés prématurés sont pris en charge dans un environnement dépourvu de cycles jour-nuit planifiés ou d'autres signaux d'entraînement circadien. Les nouveau-nés sont exposés à une luminosité continue, une quasi-obscurité continue ou une combinaison non structurée des deux. Notre principal objectif était de déterminer l'efficacité des cycles jour-nuit (environ 12 heures de lumière et 12 heures d'obscurité) sur la croissance des nouveau-nés prématurés à trois et six mois d'âge gestationnel corrigé. Jusqu'en mai 2013, 506 nouveau-nés ont participé à des essais évaluant les effets des cycles jour-nuit. Une étude rapportait une amélioration de la croissance à l'âge de trois mois chez les nouveau-nés exposés à des cycles jour-nuit par rapport à une luminosité continue. Une étude n'observait aucune différence de poids à l'âge de quatre mois. Seuls quelques résultats atteignaient une signification statistique, probablement en raison du nombre limité de nouveau-nés recrutés dans ces études, mais les tendances pour la plupart des critères de jugement (prise de poids, durée du séjour, incidence de la rétinopathie du prématuré, durée des pleurs) étaient cependant favorables aux cycles jour-nuit par rapport à une quasi-obscurité, et à une luminosité constante.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 24th September, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Laički sažetak

Cikličko svjetlo u jedinici intenzivnog liječenja kod prijevremeno rođene djece i djece s niskom porođajnom težinom

Trudnica je izložena promjenjivom intenzitetu rasvjete i zvuka i, općenito, nižom razinom svjetla i zvuka tijekom noći. Dio rasvjete i zvuka dosegne fetus u majčinoj utrobi i potiče cirkardijane ritmove. Cirkadijani ritam je naziv koji se koristi za opisivanje bioloških procesa koji se ponavljaju na 24-satnoj bazi. Nakon rođenja nedonoščad se nalazi u okruženju koje nema planiranih ciklusa svjetla i tame ili bilo kakvih drugih signala koji ukazuju na cirkadijani ritam. Djeca su izložena ili trajno jakom svjetlu, trajnoj tamni ili nepredvidivoj kombinacija jarkog svjetla i tame. Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je utvrditi učinkovitost cikličkog paljenja svjetla (oko 12 sati upaljenog svjetla i 12 sati bez svjetla) na rast nedonoščadi nakon tri i šest mjeseci ili korigirane gestacijske dobi. Do svibnja 2013. godine, 506 dojenčadi je uključeno u ispitivanja procjene utjecaja cikličke svjetlosti. Jedna studija je pokazala rezultate o poboljšanom rastu u dobi od tri mjeseca u dojenčadi izloženoj cikličkoj rasvjeti u usporedbi s kontinuiranim jakim svjetlom. Jedno istraživanje pokazalo je da nema razlike u težini u dobi od četiri mjeseca. Samo nekoliko rezultata tih istraživanja je doseglo statističku značajnost, što je vjerojatno zbog malog broja djece uključenih u studije, ali trendovi za većinu ishoda (dobijanje na težini, duljina boravka u jedinici intenzivnog liječenja, učestalost preuranjene retinopatije, vrijeme provedeno u plaču) pokazuju da je bolje cikličko svjetlo u usporedbi s tamom i cikličko svjetlo u usporedbi s kontinuiranim jakim svjetlom.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Božena Armanda
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

早産児および低出生体重児に対する集中治療室での明暗周期のある光環境

妊婦が曝される光や音は強度が変動し、一般に夜間は低レベルである。光や音の一部は、胎内の胎児に届き、概日リズムを誘導している。概日性とは、24時間で自然に繰り返す生物学的プロセスを説明するために用いる用語である。早産児は出生後に、計画されていない明暗周期の環境またはシグナルに同調するその他の周期でケアされる。乳児は、連続的な高照度の光、連続的なほぼ暗所、またはその2つの不規則な組み合わせに曝される。主要な目的の1つは、補正済み在胎期間を踏まえた3カ月および6カ月時点における早産児の発育に対する明暗周期のある光環境(約12時間点灯、12時間消灯)の有効性を確認することである。2013年5月までに、明暗周期のある光環境の影響を評価する試験に506名の乳児が組み入れられた。ある研究は、明暗周期のある光環境に曝された乳児が連続的な高照度の場合と比較して、月齢3カ月時点で発育が改善したことを報告していた。ある研究では、月齢4カ月時点の体重に差がなかった。アウトカムが統計学的な有意差を示した研究は数少なく、これは、研究に登録された乳児の数が少ないためである可能性がある。ただし、明暗周期のある光環境のほうが、ほぼ暗所の場合および連続的な高照度の場合と比較して、ほとんどのアウトカム(体重の増加、入院日数、未熟児網膜症の罹患率、泣いている時間)で良好な傾向があった。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。