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Antihistamines used in addition to topical nasal steroids for intermittent and persistent allergic rhinitis in children

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Allergic rhinitis is a very common chronic illness affecting 10% to 40% of children worldwide and its prevalence among children has significantly increased over the last two decades. Prevalence and severity are related to age, with children of school age most commonly affected.

Objectives

To assess the effectiveness and adverse event profile of antihistamines (oral or topical) used as an adjunct to topical nasal steroids for intermittent and persistent allergic rhinitis in children.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; mRCT and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 21 September 2009.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in children under the age of 18 with a history of allergic rhinitis, with or without allergic conjunctivitis or asthma, comparing topical nasal steroids with antihistamines to topical nasal steroids only.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened studies, extracted data and assessed risk of bias.

Main results

One study including 24 participants met the inclusion criteria for this review. This study compared the administration of topical nasal steroids with oral antihistamines to topical nasal steroids only in children, but it did not provide sufficient data to address the clinical question of this review.

Authors' conclusions

In view of the lack of evidence for the benefit or lack of benefit of antihistamine add-on therapy with topical nasal steroids for children with intermittent or persistent allergic rhinitis, it is important that clinicians are mindful of the adverse effects of antihistamines and the additional costs that may be incurred.

Resumen

Antecedentes

Antihistamínicos como complemento de los esteroides nasales tópicos para la rinitis alérgica intermitente y persistente en niños

La rinitis alérgica es una enfermedad crónica muy frecuente, que afecta entre un 10% y un 40% de niños en todo el mundo, y su prevalencia en los niños ha aumentado significativamente durante los últimos 20 años. La incidencia y la gravedad están relacionadas con la edad, y los niños más frecuentemente afectados son los de edad escolar.

Objetivos

Evaluar la eficacia y el perfil de eventos adversos de los antihistamínicos (orales o tópicos) utilizados como complemento de los esteroides nasales tópicos para la rinitis alérgica intermitente y persistente en niños.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; mRCT y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 21 de septiembre 2009.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en niños menores de 18 años de edad con antecedentes de rinitis alérgica, con o sin conjuntivitis alérgica o asma, que compararon los esteroides nasales tópicos más antihistamínicos con los esteroides nasales tópicos solos.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente.

Resultados principales

Un estudio con 24 participantes cumplió los criterios de inclusión para esta revisión. Este estudio comparó la administración de esteroides nasales tópicos más antihistamínicos orales con los esteroides nasales tópicos solos en niños, pero no proporcionó datos suficientes como para abordar la cuestión clínica de esta revisión.

Conclusiones de los autores

En vista de la ausencia de pruebas sobre los efectos beneficiosos del tratamiento con esteroides nasales tópicos con antihistamínicos en niños con rinitis alérgica persistente o intermitente, es importante que los médicos tengan en cuenta los efectos adversos de los antihistamínicos y del costo adicional del tratamiento.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

以局部鼻用類固醇再加上抗組織胺治療兒童間歇性及持續性過敏性鼻炎

過敏性鼻炎(allergic rhinitis)是一種常見的慢性疾病,約對全球10% 至40% 的兒童造成影響。近二十年來,過敏性鼻炎在兒童的盛行率有顯著的增加。此病的盛行率和疾病的嚴重程度與年齡有關,以學齡期的兒童最容易受影響。

目標

這個研究的目的是要評估以局部鼻用類固醇(topical nasal steroids)之外再加上口服或局部使用的抗組織胺(antihistamines)用於治療兒童間歇性及持續性過敏性鼻炎的效果及不良反應。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register、the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Web of Science、BIOSIS Previews、Cambridge Scientific Abstracts、mRCT 及其他已發表和未發表的研究。最近一次的搜尋日期是2009年9月21日。

選擇標準

針對小於18歲,併有或沒有過敏性結膜炎(allergic conjunctivitis)或氣喘(asthma)的有過敏性鼻炎病史兒童,以隨機對照試驗(randomised controlled trials;RCTs)來比較「單獨使用局部鼻用類固醇」及「以局部鼻用類固醇加上抗組織胺」。

資料收集與分析

二位審查作者會獨立的檢查研究、篩選數據資料並評估產生偏差的風險。

主要結論

一個包含24位受試對象的研究,符合本回顧性研究的納入標準。這個研究比較「使用局部鼻用類固醇加上口服抗組織胺」與「單獨使用局部鼻用類固醇」,研究對象只有兒童,但並未提供足夠的資料以解決我們這個回顧性研究的臨床問題。

作者結論

因為缺乏有益處的證據、或是缺乏使用局部鼻用類固醇再外加抗組織胺的療法對兒童間歇性及持續性過敏性鼻炎的益處,所以重要的是臨床醫師應留意在加入抗組織胺後所可能產生的不良反應及額外的費用支出。

翻譯人

本摘要由門諾醫院鄭珮文翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

在以局部鼻用類固醇治療兒童過敏性鼻炎時加入抗組織胺:過敏性鼻炎是一種常見的慢性疾病,影響全球10% 至40% 的兒童。 季節性的過敏性鼻炎(乾草熱),則最常發生在春季。常見的症狀為打噴嚏(sneezing)、流鼻水(runny nose)及流眼淚(watery eyes)。我們搜尋有關比較過敏性鼻炎病童「使用局部鼻用類固醇加上抗組織胺(口服或局部使用)」與「單獨使用局部鼻用類固醇」的臨床試驗。我們希望知道對於已經使用局部鼻用類固醇的過敏性鼻炎病童,當加入抗組織胺(口服或局部使用)後,是否會增加其治療效果。我們發現一個臨床研究是在兒科病童比較「使用局部鼻用類固醇加上口服抗組織胺」與「單獨使用局部鼻用類固醇」,但該研究未提供足夠的資料以獲得任何結論。大部分的研究只聚焦於成年人,或只納入非常少數的兒童。不幸的是,這些有納入兒童的研究,並未報告在治療效果或不良反應方面成年人和兒童之間有何種的差異。因此我們無法確認這種合併療法對過敏性鼻炎的病童是否有益處或相對於產生的不良反應,這種益處是否可以被接受

Résumé scientifique

Antihistaminiques utilisés en complément de stéroïdes topiques nasaux pour la rhinite allergique intermittente et persistante chez l'enfant

Contexte

La rhinite allergique est une inflammation chronique très fréquente qui touche 10 à 40 % des enfants dans le monde. Sa prévalence chez les enfants a considérablement augmenté ces vingt dernières années. La prévalence et la gravité sont liées à l'âge ; les enfants d'âge scolaire sont les plus affectés.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et le profil des événements indésirables des antihistaminiques (oraux ou topiques) utilisés en complément de stéroïdes topiques nasaux pour la rhinite allergique intermittente et persistante chez l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; MEDLINE ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ainsi que dans mRCT et autres sources afin de recenser des essais publiés ou non. La recherche la plus récente a été effectuée le 21 septembre 2009.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR), portant sur des enfants de moins de 18 ans ayant des antécédents de rhinite allergique, avec ou sans conjonctivite allergique ou asthme, qui comparent des antihistaminiques en complément de stéroïdes topiques nasaux par rapport à des stéroïdes topiques nasaux seuls.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont, de manière indépendante, examiné les études, extrait les données et évalué le risque de biais.

Résultats principaux

Une étude comprenant 24 participants satisfaisait aux critères d'inclusion de cette revue. Cette étude comparaît l'administration de stéroïdes topiques nasaux et d'antihistaminiques oraux avec des stéroïdes topiques nasaux seuls chez des enfants. Elle ne fournissait cependant pas suffisamment de données pour répondre à la question clinique de cette revue.

Conclusions des auteurs

Compte tenu de l'absence de preuves corroborant ou non le bénéfice des antihistaminiques en tant que traitement complémentaire aux stéroïdes topiques nasaux pour les enfants souffrant d'une rhinite allergique intermittente ou persistante, il est important que les cliniciens soient attentifs aux effets indésirables et aux coûts supplémentaires pouvant être encourus.

Plain language summary

Antihistamines as an addition to topical nasal steroids for allergic rhinitis in children

Allergic rhinitis is a very common chronic illness affecting 10% to 40% of children worldwide. Seasonal allergic rhinitis (hay fever) is most common around springtime. The symptoms are mostly sneezing, a runny nose and watery eyes. We looked for trials that compared antihistamines (either oral or topical) in addition to a topical nasal steroid with a topical nasal steroid alone in children who had allergic rhinitis. We wanted to know whether adding antihistamines (oral or topical) in the therapy of children with allergic rhinitis who already use topical nasal steroids would have additional benefits for them. We found one trial that had been carried out in children comparing oral antihistamines in addition to topical nasal steroids with topical nasal steroids alone but it did not provide sufficient data to draw any conclusions. Most of the trials focused only on adults or included a small number of children. Unfortunately, the trials which included children along with adults did not report whether there were any differences in the effect of treatment or adverse effects in children in comparison with adults. We are therefore unable to draw a conclusion as to whether or not this combination therapy has beneficial effect in children with allergic rhinitis or whether the benefits are acceptable in terms of the adverse effects.

Résumé simplifié

Antihistaminiques en complément de stéroïdes topiques nasaux pour la rhinite allergique chez l'enfant

La rhinite allergique est une inflammation chronique très fréquente. Elle touche 10 à 40 % des enfants dans le monde. La rhinite allergique saisonnière (rhume des foins) est plus courante au printemps. Les symptômes sont principalement des éternuements, un écoulement nasal et un larmoiement. Nous avons recherché des essais comparant des antihistaminiques (oraux ou topiques) en complément d'un stéroïde topique nasal par rapport à un stéroïde topique nasale seul chez des enfants souffrant d'une rhinite allergique. L'objectif était de déterminer si l'ajout d'antihistaminiques (oraux ou topiques) au traitement des enfants atteints d'une rhinite allergique, prenant déjà des stéroïdes topiques nasaux, produisait des effets bénéfiques supplémentaires. Nous avons recensé un essai, portant sur des enfants, qui comparaît des antihistaminiques oraux en complément de stéroïdes topiques nasaux par rapport à des stéroïdes topiques nasaux seuls. Cet essai ne présentait cependant pas suffisamment de données permettant de tirer toute conclusion. La plupart des essais ne portaient que sur des adultes ou ne comprenaient qu'un petit nombre d'enfants. Malheureusement, les essais comprenant des enfants et des adultes n'indiquaient pas s'il existait des différences d'effet du traitement ou d'effets indésirables entre les enfants et les adultes. Il est donc impossible de parvenir à une conclusion quant à savoir si ce traitement combiné produit ou non un effet bénéfique sur les enfants souffrant d'une rhinite allergique ou si la balance bénéfices/effets indésirables est acceptable.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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