Intervention Review

Effects of changes in the pre-licensure education of health workers on health-worker supply

  1. George W Pariyo,
  2. Suzanne N Kiwanuka*,
  3. Elizeus Rutebemberwa,
  4. Olico Okui,
  5. Freddie Ssengooba

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 15 APR 2009

Assessed as up-to-date: 23 SEP 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD007018.pub2


How to Cite

Pariyo GW, Kiwanuka SN, Rutebemberwa E, Okui O, Ssengooba F. Effects of changes in the pre-licensure education of health workers on health-worker supply. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007018. DOI: 10.1002/14651858.CD007018.pub2.

Author Information

  1. Makerere University School of Public Health, Health Policy Planning and Management, Kampala, Uganda

*Suzanne N Kiwanuka, Health Policy Planning and Management, Makerere University School of Public Health, New Mulago Complex, School of Public Health Building, Kampala, P.O.Box 7072, Uganda. skiwanuka@musph.ac.ug.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 APR 2009

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Abstract

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Background

The current and projected crisis because of a shortage of health workers in low and middle-income countries (LMICs) requires that effective strategies for expanding the numbers of health workers are quickly identified in order to inform action by policymakers, educators, and health managers.

Objectives

To assess the effect of changes in the pre-licensure education of health professionals on health-worker supply.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, Issue 3), EMBASE, Ovid (1980 to week 3, October 2007), MEDLINE, Ovid (1950 to week 3, October 2007), CINAHL (October 2007), LILACS (week 4, November 2007), ERIC (1966 to week 3, February 2008), and Sociological Abstracts (October 2007). We searched WHO (WHOLIS) (February 2008), World Bank, Google Scholar, and human resources on health-related websites to obtain grey literature. Key experts in human resources for health were contacted to identify unpublished studies. The reference lists of included studies were searched for additional articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials, non-randomised controlled trials, controlled before and after studies, and interrupted time-series studies that measured increased numbers of health workers ultimately available for recruitment into the health workforce or improved patient to health professional ratios as their primary outcomes were considered. Although the focus of the review was on LMIC, we included studies regardless of where they were done.

Data collection and analysis

Heterogeneity between the two included studies precluded meta-analysis; therefore, data were presented separately for each study.

Main results

Two studies of the 7880 identified from searching the electronic databases met the inclusion criteria. Both studies were controlled before and after studies, of moderate to high risk of bias, that explored the effects of interventions to improve retention of minority groups in health professional training institutions. These studies reported that an intervention comprising of a package of student support activities including social, academic, and career guidance and mentorship resulted in an increase in the number of minority students who enrolled and graduated from health training institutions.

Authors' conclusions

The evidence to estimate the likely effects of interventions in pre-licensure education to increase health-worker supply is generally insufficient or unavailable, particularly in LMICs. Promising innovations from a high-income country include providing financial support to health professional students or introducing mechanisms to identify and encourage potential students and offering support to 'at risk' students. These and other promising interventions should be evaluated in LMIC.

 

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Academic support, career guidance, and social support might increase student enrollment and reduce drop-out rates among 'at-risk' health professional students

A comprehensive package comprising career guidance, mentoring, and academic, social and financial support may result in increased graduation rates among health professional students at risk of dropping out of study. Further research could focus on determining the magnitude of student drop-out rates in health professional training institutions, identifying the students at risk of dropping out, and determining the applicability of western-based innovations in low and middle-income countries. Evaluation of ongoing and planned interventions in pre-licensure education of health professionals is important.

 

Résumé

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Effets des changements dans la formation diplomante des travailleurs de santé, sur l'offre de travailleurs de santé

Contexte

La crise actuelle et future découlant d'une pénurie de travailleurs de santé dans les pays à faible et moyen revenus (PFMR) exige d'identifier au plus vite des stratégies efficaces pour accroître le nombre de travailleurs de santé afin de permettre aux responsables politiques, aux éducateurs et aux responsables du secteur de la santé de prendre les mesures qui s'imposent.

Objectifs

Évaluer les effets des changements de la formation diplomante des professionnels de santé sur l'offre de travailleurs de santé.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2007, Numéro 3), EMBASE, Ovid (1980 à la 3ème semaine d'octobre 2007), MEDLINE, Ovid (1950 à la 3ème semaine d'octobre 2007), CINAHL (octobre 2007), LILACS (4ème semaine de novembre 2007), ERIC (1966 à la 3ème semaine de février 2008) et Sociological Abstracts (octobre 2007). Nous avons également consulté les documents de l'OMS (WHOLIS) (février 2008), de la Banque mondiale et de Google Scholar ainsi que les ressources humaines des sites Web du domaine de la santé pour obtenir de la littérature grise. Les principaux experts dans le domaine des ressources humaines de la santé ont été contactés pour identifier les études non publiées. Les références bibliographiques des études incluses ont été consultées pour identifier des articles supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons considéré les essais contrôlés randomisés, les essais contrôlés non randomisés, les études contrôlées avant-après et les études de séries chronologiques interrompues mesurant l'augmentation de l'offre de travailleurs de santé ou l'amélioration du ratio patients-professionnels de santé en tant que critères de jugement principaux. Bien que cette revue porte spécifiquement sur les PFMR, les études ont été incluses indépendamment de leur pays d'origine.

Recueil et analyse des données

En raison de l'hétérogénéité des deux études incluses, il n'a pas été possible d'effectuer de méta-analyse ; les données ont donc été présentées séparément pour chaque étude.

Résultats Principaux

Deux des 7 880 études identifiées dans les bases de données électroniques étaient conformes aux critères d'inclusion. Ces deux études étaient de type contrôlées avant-après, présentaient un risque de biais moyen à élevé et étudiaient les effets des interventions visant à améliorer la rétention de groupes minoritaires dans les établissements de formation des professionnels de santé. Ces études rapportaient qu'une intervention consistant en un programme d'activités de soutien aux étudiants composé d'un accompagnement social et éducatif, d'une orientation professionnelle et d'un mentorat entraînait une augmentation du nombre d'étudiants issus de minorités qui s'inscrivaient dans des établissements de formation de professionnels de santé et obtenaient leur diplôme.

Conclusions des auteurs

Les données probantes permettant d'estimer les effets probables des interventions portant sur la formation diplomante pour accroître l'offre de travailleurs de santé sont généralement insuffisantes ou inexistantes, en particulier dans les PFMR. Des innovations prometteuses, développées dans un pays à revenus élevés, consistent à apporter un soutien financier aux étudiants du secteur de la santé ou à introduire des mécanismes permettant d'identifier et d'encourager les étudiants potentiels et à offrir un soutien aux étudiants « à risque ». Ces innovations et d'autres interventions prometteuses devraient être évaluées dans des PFMR.

 

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Effets des changements dans la formation diplomante des travailleurs de santé, sur l'offre de travailleurs de santé

Le soutien éducatif, l'orientation professionnelle et l'accompagnement social pourraient permettre d'accroître les inscriptions des étudiants et de réduire le taux d'abandon scolaire chez les étudiants « à risque » du secteur de la santé.

Un programme complet d'orientation professionnelle, de mentorat et de soutien éducatif, social et financier pourrait permettre d'augmenter le taux de réussite chez les étudiants du secteur de la santé qui risquent d'abandonner leurs études. Les futures recherches devraient s'attacher à déterminer l'importance du taux d'abandon scolaire dans les établissements de formation des professionnels de santé, à identifier les étudiants risquant d'abandonner leurs études et à déterminer l'applicabilité des innovations développées dans les pays occidentaux au contexte des pays à faible et moyen revenus. Il est important de pouvoir évaluer des interventions continues et planifiées portant sur la formation diplomante des professionnels de santé.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

改變衛生工作者的預執業教育對於衛生工作者的供需多寡所造成的影響

目前中低收入國家因為衛生工作者短缺所面臨的危機,需要政策制定者,教育人員和衛生管理人員決策者採取有效快速的策略實施認證以擴增衛生工作者人數。

目標

為了評估改變衛生教育專業人員的預執業教育,對於衛生工作者供需所造成的影響。

搜尋策略

我們檢索了Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane 圖書館 2007 年 第 3 輯), EMBASE, Ovid (1980年至2007年10 月第三週), MEDLINE, Ovid (1950年至2007年10 月第三週), CINAHL (2007年10 月), LILACS (2007年11月第四週), ERIC (1966年至2008年2月第三週), 以及 Sociological Abstracts (2007年10 月)。我們檢索WHO (WHOLIS) (2008年2 月), World Bank, Google Scholar,和與健康相關網站的人力資源以取得尚未發表的文獻。我們並與衛生人力資源的主要專家聯繫,以確定未發表的研究報告。此參考資料包含了額外研究文章的檢索。

選擇標準

以隨機對照試驗,非隨機對照試驗,控制之前和之後的研究,與中斷時間序列的研究方式計算其增加衛生工作者的數量,此數量的考量將以其最終可用於招募衛生人力或改善病人的健康專業人員的衛生工作者比率為最初成果。 雖然審查重點是在中低收入國家,我們蒐集的研究資料包括各地的成果。

資料收集與分析

由於兩項入選的研究存在著差異性,所以排除匯總分析 (metaanalysis)方式,因此,對於每一項研究的數據將獨立呈現。

主要結論

自7880項電子數據資料庫搜索而符合入選標準的有兩份研究。這兩項研究皆為控制前與控制後的研究,並存在有中度到高度風險的偏差,以及探究提高少數族群保留在健康專業培訓機構的介入措施所造成的影響。研究報告的介入措施包含一系列對學生的支持活動,包括社會、學術、以及就業指導與輔導訓練,並指出這使得招收和畢業自衛生培訓機構的少數族群學生人數增加。

作者結論

經由介入預執業教育來增加衛生工作者的效果估計所需的證據是普遍不足且不可得的,特別是在中低收入國家。具前瞻性的可行方法是在一高收入國家,以認定與鼓勵有潛質的衛生專業學生提供經濟支持或引薦機制方式,並對 ‘邊緣’學生提供支持。這些與其他有可行性的措施,應在中低收入國家中被審慎評估。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院張運德翻譯

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

一個完整的計劃應包含有就業指導、輔導訓練、以及對於學術、社會和經濟支持的全面性方案,如此可能可以增加一些有輟學危機的衛生專業領域學生之畢業率。進一步的研究可著重於確定學生輟學率在衛生專業培訓機構的重要性,確認面臨輟學危機的學生,並決定以西方為基礎的革新方法在中低收入國家實施的可行性。對於正在進行中與計劃介入的衛生專業人員的預執業教育的評估措施是重要的。