Intervention Review

Hospital nurse staffing models and patient and staff-related outcomes

  1. Michelle Butler1,*,
  2. Rita Collins1,
  3. Jonathan Drennan1,
  4. Phil Halligan1,
  5. Dónal P O'Mathúna2,
  6. Timothy J Schultz3,4,
  7. Ann Sheridan1,
  8. Eileen Vilis5

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 6 JUL 2011

Assessed as up-to-date: 30 MAY 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007019.pub2

How to Cite

Butler M, Collins R, Drennan J, Halligan P, O'Mathúna DP, Schultz TJ, Sheridan A, Vilis E. Hospital nurse staffing models and patient and staff-related outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD007019. DOI: 10.1002/14651858.CD007019.pub2.

Author Information

  1. 1

    University College Dublin, School of Nursing, Midwifery and Health Systems, Dublin, Ireland

  2. 2

    Dublin City University, School of Nursing, Dublin, Ireland

  3. 3

    University of Adelaide, Discipline of Nursing, Adelaide, South Australia, Australia

  4. 4

    Australian Patient Safety Foundation, Adelaide, South Australia, Australia

  5. 5

    University of Ottawa, Canadian Cochrane Centre, Ottawa, Ontario, Canada

*Michelle Butler, School of Nursing, Midwifery and Health Systems, University College Dublin, Belfield, Dublin, Dublin 4, Ireland. michelle.butler@ucd.ie.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 6 JUL 2011

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Abstract

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Background

Nurse staffing interventions have been introduced across countries in recent years in response to changing patient requirements, developments in patient care, and shortages of qualified nursing staff. These include changes in skill mix, grade mix or qualification mix, staffing levels, nursing shifts or nurses' work patterns. Nurse staffing has been closely linked to patient outcomes, organisational outcomes such as costs, and staff-related outcomes.

Objectives

Our aim was to explore the effect of hospital nurse staffing models on patient and staff-related outcomes.

Search methods

We searched the following databases from inception through to May 2009: Cochrane/EPOC resources (DARE, CENTRAL, the EPOC Specialised Register), PubMed, EMBASE, CINAHL Plus, CAB Health, Virginia Henderson International Nursing Library, the Joanna Briggs Institute database, the British Library, international theses databases, as well as generic search engines.

Selection criteria

Randomised control trials, controlled clinical trials, controlled before and after studies and interrupted time series analyses of interventions relating to hospital nurse staffing models. Participants were patients and nursing staff working in hospital settings. We included any objective measure of patient or staff-related outcome.

Data collection and analysis

Seven reviewers working in pairs independently extracted data from each potentially relevant study and assessed risk of bias.

Main results

We identified 6,202 studies that were potentially relevant to our review. Following detailed examination of each study, we included 15 studies in the review. Despite the number of studies conducted on this topic, the quality of evidence overall was very limited. We found no evidence that the addition of specialist nurses to nursing staff reduces patient death rates, attendance at the emergency department, or readmission rates, but it is likely to result in shorter patient hospital stays, and reductions in pressure ulcers. The evidence in relation to the impact of replacing Registered Nurses with unqualified nursing assistants on patient outcomes is very limited. However, it is suggested that specialist support staff, such as dietary assistants, may have an important impact on patient outcomes. Self-scheduling and primary nursing may reduce staff turnover. The introduction of team midwifery (versus standard care) may reduce medical procedures in labour and result in a shorter length of stay without compromising maternal or perinatal safety. We found no eligible studies of educational interventions, grade mix interventions, or staffing levels and therefore we are unable to draw conclusions in relation to these interventions.

Authors' conclusions

The findings suggest interventions relating to hospital nurse staffing models may improve some patient outcomes, particularly the addition of specialist nursing and specialist support roles to the nursing workforce. Interventions relating to hospital nurse staffing models may also improve staff-related outcomes, particularly the introduction of primary nursing and self-scheduling. However, these findings should be treated with extreme caution due to the limited evidence available from the research conducted to date.

 

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Hospital nurse staffing models and patient and staff-related outcomes

Many countries have introduced new models for staffing hospital units with nursing staff in response to shortages of qualified nurses and changes in patient care needs. These include changes in the mix of qualified and unqualified nurses within the hospital workforce, the mix of nurses with different qualifications and different levels of experience, and the way in which nursing staff are allocated to hospital units and to individual patients receiving care on each hospital unit. We identified 15 relevant studies that were considered to be of an appropriate design to be included in this review.

It appears that certain changes to hospital nurse staffing, particularly the introduction of specialist nursing roles and specialist support staff, may improve patient outcomes. The introduction of staffing models such as primary nursing and self-scheduling may reduce the number of staff resignations. However, the research in relation to these topics is limited and the findings should be treated with caution.

 

Resumen

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Antecedentes

Modelos de personal de enfermería hospitalaria y resultados de los pacientes y los relacionados con el personal

Las intervenciones de personal de enfermería se han introducido a través de los países en los años recientes en respuesta al cambio en las necesidades de los pacientes, los avances en la atención del paciente y la escasez de personal de enfermería capacitado. Las mismas incluyen cambios en la combinación de aptitudes, la combinación de grados o la combinación de capacidades, el personal necesario, los turnos del personal de enfermería o los modelos de trabajo de los profesionales de enfermería. El personal de enfermería ha estado vinculado estrechamente a los resultados de los pacientes, los resultados institucionales como los costos y los resultados relacionados con el personal.

Objetivos

Nuestro objetivo fue explorar el efecto de los modelos de personal de enfermería hospitalaria en los resultados de los pacientes y los relacionados con el personal.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos desde su inicio hasta mayo 2009: recursos de Cochrane/EPOC (DARE, CENTRAL, el Registro Especializado de EPOC), PubMed, EMBASE, CINAHL Plus, CAB Health, Virginia Henderson International Nursing Library (Biblioteca Internacional de Enfermería Virginia Henderson), la base de datos del Joanna Briggs Institute, la British Library (Biblioteca Británica), las bases de datos internacionales de tesis, así como los motores de búsqueda genéricos.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados, estudios controlados del tipo antes y después y series de tiempo interrumpido con análisis de intervenciones relacionadas a los modelos de personal de enfermería hospitalaria. Los participantes fueron pacientes y personal de enfermería que trabajaban en ámbitos hospitalarios. Se incluyó cualquier medida objetiva de los resultados del paciente o los relacionados con el personal.

Obtención y análisis de los datos

Siete revisores, que trabajaron en pares, extrajeron de forma independiente los datos de cada estudio potencialmente relevante y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales

Se identificaron 6202 estudios potencialmente relevantes para la revisión. Tras un examen detallado de cada estudio, se incluyeron 15 estudios en la revisión. A pesar del número de estudios realizados sobre este tema, la calidad de las pruebas fue en general muy limitada. No se hallaron pruebas de que la incorporación de profesionales de enfermería especialistas al personal de enfermería redujera las tasas de mortalidad de los pacientes, la asistencia al servicio de urgencias o las tasas de reingreso, aunque es probable que dé lugar a estancias hospitalarias más cortas para el paciente, y a reducciones en las úlceras de decúbito. Las pruebas con relación al impacto del reemplazo de los profesionales de enfermería Matriculadas con asistentes de enfermería no capacitadas en los resultados de los pacientes son muy limitadas. Sin embargo, se sugiere que el personal de apoyo especializado, como los asistentes para la nutrición, puede tener un impacto importante en los resultados de los pacientes. La autoplanificación y la enfermería primaria pueden reducir la renovación del personal. La introducción de un equipo de partería (versus atención estándar) puede reducir los procedimientos médicos en el trabajo de parto y resultar en una estancia hospitalaria más corta sin comprometer la seguridad materna o perinatal. No se encontró ningún estudio elegible de intervenciones educacionales, intervenciones con combinación de grados o personal necesario y por lo tanto no es posible establecer conclusiones con relación a estas intervenciones.

Conclusiones de los autores

Los hallazgos indican que las intervenciones en relación con los modelos de personal de enfermería hospitalaria pueden mejorar algunos resultados de los pacientes, en particular la incorporación de profesionales de enfermería especialistas y las funciones de apoyo de especialistas a los recursos humanos de enfermería. Las intervenciones en relación con los modelos de personal de enfermería hospitalaria también pueden mejorar los resultados relacionados con el personal, en particular la introducción de enfermería primaria y de autoplanificación. Sin embargo, estos hallazgos deben tratarse con sumo cuidado debido a las pruebas limitadas disponibles a partir de la investigación realizada hasta la fecha.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux et résultats liés aux patients et au personnel

Contexte

Les interventions en matière de dotation en personnel infirmier ont été introduites dans de nombreux pays au cours de ces dernières années pour répondre à l'évolution de la demande des patients, aux avancées en matière de soins aux patients et à la pénurie de personnel infirmier qualifié. Elles consistent notamment à apporter des changements à l'éventail de compétences, de catégories ou de qualifications, aux niveaux de dotation en personnel, aux horaires de travail ou aux modèles de travail du personne infirmier. La dotation en personnel infirmier est étroitement liée aux résultats des patients, aux résultats organisationnels tels que les coûts et aux résultats en rapport avec le personnel.

Objectifs

Notre objectif était d'étudier les effets des modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux sur les résultats liés aux patients et au personnel.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté les bases de données suivantes depuis leur création jusqu'en mai 2009 : Ressources Cochrane/EPOC (DARE, CENTRAL, registre spécialisé EPOC), PubMed, EMBASE, CINAHL Plus, CAB Health, Virginia Henderson International Nursing Library, base de données du Joanna Briggs Institute, British Library, bases de données des thèses internationales et moteurs de recherche généraux.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, les essais cliniques comparatifs, les études contrôlées avant-après et les études de séries chronologiques interrompues des interventions portant sur des modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux. Les participants étaient des patients et du personnel infirmier travaillant en milieu hospitalier. Toutes les mesures objectives des résultats liés aux patients ou au personnel ont été incluses.

Recueil et analyse des données

Sept évaluateurs travaillant en binômes ont extrait les données de chaque étude potentiellement pertinente et ont évalué le risque de biais de manière indépendante.

Résultats Principaux

6 202 études potentiellement pertinentes pour cette revue ont été identifiées. Suite à un examen approfondi, 15 études ont été incluses dans la revue. Malgré le nombre d'études menées dans ce domaine, la qualité des preuves était généralement très limitée. Nous n'avons identifié aucune preuve permettant d'établir que l'introduction d'infirmiers spécialisés permettait de réduire le taux de mortalité des patients, les visites aux urgences ou le taux de réadmission, mais elle entraîne probablement une réduction de la durée du séjour à l'hôpital et des escarres de décubitus. Les preuves sont très limitées concernant l'impact du remplacement des infirmiers autorisés par des infirmiers auxiliaires non qualifiés sur les résultats des patients. Il a cependant été suggéré que le personnel de soutien spécialisé, tel que les aide-diététiciens, pourrait avoir un impact important sur les résultats des patients. L'établissement par les infirmiers de leurs propres horaires de travail et les soins infirmiers intégraux pourraient réduire la rotation du personnel. L'introduction d'une équipe de sages-femmes (par rapport aux soins standards) pourrait réduire les procédures médicales pendant le travail et limiter la durée de séjour sans compromettre la sécurité de la mère et du nouveau-né. Aucune étude admissible portant sur des interventions didactiques, des interventions en matière d'éventail de catégories ou des interventions en matière de niveaux de dotation en personnel n'a été identifiée et il n'est donc pas possible de tirer des conclusions dans ce domaine.

Conclusions des auteurs

Les résultats suggèrent que les interventions portant sur des modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux, en particulier l'introduction de personnel infirmier et de soutien spécialisé, pourraient améliorer certains résultats des patients. Les interventions portant sur des modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux, en particulier l'introduction de soins infirmiers intégraux et de l'établissement par les infirmiers de leurs propres horaires de travail, pourraient également améliorer les résultats liés au personnel. Ces résultats doivent cependant être considérés avec beaucoup de précaution en raison de l'insuffisance des preuves disponibles à ce jour.

 

Résumé simplifié

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Modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux et résultats liés aux patients et au personnel

Modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux et résultats liés aux patients et au personnel

De nombreux pays ont introduit de nouveaux modèles de dotation en personnel infirmier dans les unités hospitalières en réponse à la pénurie d'infirmiers qualifiés et à l'évolution des besoins des patients en matière de soins de santé. Cela consiste à modifier l'éventail infirmiers qualifiés-non qualifiés au sein des hôpitaux, l'éventail d'infirmiers présentant différentes qualifications et différents niveaux d'expérience, et la manière dont le personnel infirmier est assigné aux unités hospitalières et aux patients individuels recevant des soins dans chaque unité. Nous avons identifié 15 études pertinentes suffisamment bien conçues pour être incluses dans cette revue.

Il semblerait que certains changements apportés à la dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux, en particulier l'introduction de postes d'infirmiers spécialisés et de personnel de soutien spécialisé, pourraient permettre d'améliorer les résultats des patients. L'introduction de modèles de dotation en personnel tels que les soins infirmiers intégraux et l'établissement par les infirmiers de leurs propres horaires de travail pourrait réduire le nombre de démissions. Les recherches dans ce domaine sont cependant limitées et les résultats doivent être considérés avec précaution.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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醫院護理人力配置模式及病人/護理人員相關結果

背景

近年來,各國已經開始施行各種護理人力介入措施,藉此因應持續變化中的病人需求、病人照護的發展,以及合格護理人力的短缺。這些措施包括:技術混合照護模式(skill mix)、年資混合或證照混合照護模式(grade mix or qualification mix)、護理人力(staffing level)的改變、護理排班方式的改變,或護理工作模式的改變。護理人力配置與病人預後、機構成效(如成本)及護理人員相關的結果息息相關。

目標

我們的目的是探討醫院內護理人力配置模式對病人/護理人員相關結果的影響。

搜尋策略

我們搜尋了下列資料庫,從建立時間點一直到2009年5月為止的資料:Cochrane/EPOC相關資源(DARE、CENTRAL、the EPOC Specialised Register)、PubMed、EMBASE、CINAHL Plus、CAB Health、Virginia Henderson International Nursing Library、the Joanna Briggs Institute database、the British Library、國際性論文資料庫(international theses databases),以及一般搜尋引擎。

選擇標準

我們納入了:探討與醫院內護理人力配置模式相關的介入措施之隨機對照試驗(randomised control trial)、對照臨床試驗(controlled clinical trial)、對照前後研究(controlled before and after studies),以及中斷式時間序列分析(interrupted time series analysis)。受試者包含病人,以及於醫院內工作的護理人員。我們納入了所有針對病人/護理人員相關預後的客觀性量測指標。

資料收集與分析

7位作者兩兩合作,獨立地從各項相關的研究中進行資料萃取,並評估其偏差(bias)風險。

主要結論

我們找到了6,202項可能與本篇回顧相關的研究,在仔細檢視後,納入15項研究。儘管針對此主題進行的研究為數不少,但整體的證據品質卻相當有限。沒有研究證據顯示:將專科護理師加入護理團隊中,可降低病人死亡率、至急診室的就診率,或再住院率;但可能縮短病人住院天數及減少褥瘡。針對以未取得執照的護士助理(nursing assistant)取代註冊護士(registered nurse)對病人預後所帶來的衝擊,其相關證據非常有限。然而,研究顯示專業支援人員(specialist support staff),如飲食助理(dietary assistant),可對病人預後具有重大影響。自我排班(self-scheduling)與權責護理(primary nursing)可降低人員的流動率。成組助產制度(team midwifery)(相對於標準照護[standard care])的引進,可減少分娩過程所需的醫療程序,同時縮短住院天數,卻又不會損及母親或嬰兒的安全。針對教育介入(educational intervention)、年資混合照護模式的介入措施(grade mix intervention)或護理人力方面,我們並未找到符合納入標準的相關研究,因此我們無法對此等介入措施做出結論。

作者結論

前述結果顯示:與醫院內護理人力配置模式相關的介入措施,尤其是在原有護理人力中加上專科護理師及專業支援人員的做法,可能改善部分的病人照護預後;全責護理及自我排班的引進,也可能改善與醫護人員相關的結果。然而,由於從過去已完成之試驗所得到的證據相當有限,我們應當非常謹慎地解讀這些研究結果。

 

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醫院護理人力配置模式及病人/護理人員相關結果

醫院護理人力配置模式及病人/護理人員相關結果

近年來許多國家已經引進新型醫院內護理人力配置模式,以因應合格護士的短缺現象,以及病人照護需求上的改變。這些新模式包括:混合醫院人力中取得執照與尚未取得執照護理人員的照護模式、混合具有不同證照及不同年資護理人員的照護模式,以及護理人員被分派到院內不同單位的方式、單位內病人接受照護方式的改變等。我們找到15篇研究設計符合納入本文獻回顧的相關研究。

結果結果顯示,醫院內護理人力配置上的改變,尤其是專科護理師及專業支援人員的引進,可改善病人的預後。全責護理及自我排班可以減少護理人員離職。然而,關於這些主題的研究仍相當有限,因此我們應當謹慎解讀這些研究發現。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助