Interventions for post-stroke fatigue

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Fatigue after stroke is common and distressing to patients. The best way to treat this fatigue is uncertain. Theoretically, several different interventions may be of benefit. 

Objectives

To determine whether any treatment for fatigue after stroke reduces the proportion of patients with fatigue, or fatigue severity, or both, and to determine the effect of treatment on health-related quality of life, disability, dependency and death, and whether such treatments are cost effective.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched January 2008), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 1, 2008), MEDLINE (1950 to February 2008), EMBASE (1980 to February 2008), CINAHL (1982 to February 2008), AMED (1985 to February 2008), PsycINFO (1967 to February 2008), Digital Dissertations (1861 to March 2008), PsycBITE (searched March 2008), PEDro (searched March 2008), and British Nursing Index (1985 to March 2008). We also searched four trials registries, scanned reference lists, performed citation tracking of included trials, and contacted experts.

Selection criteria

The review author who performed the searches scrutinised all titles and abstracts, excluded irrelevant references, and obtained references for potentially relevant studies. A second review author independently scrutinised potentially relevant studies to determine whether they fulfilled inclusion criteria. We included randomised controlled trials of any intervention in patients with stroke where fatigue was a primary or secondary endpoint.

Data collection and analysis

The two review authors who scrutinised references independently extracted data. We performed a narrative review; we had intended to perform a meta-analysis but this was not possible as the interventions were too diverse for data to be combined. 

Main results

We identified three trials. One randomised 83 patients with emotional disturbance after stroke to fluoxetine or placebo. After correcting for differences in fatigue severity at baseline, there was no significant difference in fatigue between groups at follow up. The second trial randomised 31 women with subarachnoid haemorrhage to tirilazad or placebo, of whom 18 were available for follow up. There was no difference in fatigue between the two groups. The third trial investigated a chronic disease self-management programme in 1150 patients with chronic diseases, of whom 125 had had a stroke. There was no difference in fatigue at follow up between the treatment and control in the subgroup with stroke.     

Authors' conclusions

There is insufficient evidence available to guide the management of fatigue after stroke. Further trials are required.

Résumé scientifique

Interventions pour la fatigue post-accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

La fatigue après un AVC est un symptôme courant et stressant pour les patients. On ignore quelle est la meilleure manière de la traiter. Théoriquement, plusieurs interventions différentes pourraient être efficaces.

Objectifs

Déterminer si l'un des traitements de la fatigue après un AVC entraîne une réduction du pourcentage de patients souffrant de fatigue et/ou une réduction de l'intensité de la fatigue, déterminer les effets du traitement sur la qualité de vie liée à la santé, l'incapacité, la dépendance et la mortalité, et déterminer si de tels traitements sont rentables.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche effectuée en janvier 2008), le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane Numéro 1, 2008), MEDLINE (1950 à février 2008), EMBASE (1980 à février 2008), CINAHL (1982 à février 2008), AMED (1985 à février 2008), PsycINFO (1967 à février 2008), Digital Dissertations (1861 à mars 2008), PsycBITE (recherche effectuée en mars 2008), PEDro (recherche effectuée en mars 2008) et British Nursing Index (1985 à mars 2008). Nous avons également consulté quatre registres d’essais cliniques, examiné les références bibliographiques, recherché les références citées dans les essais inclus et contacté des experts.

Critères de sélection

L'auteur de revue responsable des recherches a examiné tous les titres et résumés, exclu les références non pertinentes et obtenu des références d'études potentiellement pertinentes. Un second auteur de revue a examiné les études potentiellement pertinentes de manière indépendante pour déterminer leur conformité aux critères d'inclusion. Les essais contrôlés randomisés étudiant toute intervention portant sur des patients victimes d'AVC et utilisant la fatigue comme critère d'évaluation principal ou secondaire ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs de revue chargés d'examiner les références ont extrait les données de manière indépendante. Une revue narrative a été effectuée ; notre intention était de réaliser une méta-analyse mais cela n'a pas été possible car les interventions étaient trop variées pour que les données puissent être combinées.

Résultats principaux

Nous avons identifié trois essais. L'un randomisait 83 patients présentant des troubles émotionnels post-AVC au fluoxétine ou au placebo.Après avoir corrigé les différences en matière d'intensité de la fatigue à l'inclusion, aucune différence significative n'était observée pour la fatigue entre les groupes lors du suivi. Le second essai randomisait 31 femmes victimes d'une hémorragie méningée au tirilazad ou au placebo, dont 18 étaient disponibles pour le suivi. Il n'existait aucune différence en termes de fatigue entre les deux groupes. Le troisième essai étudiait un programme d'autogestion des maladies chroniques portant sur 1 150 patients atteints de maladies chroniques, dont 125 avaient été victimes d'un AVC. Il n'existait aucune différence en termes de fatigue lors du suivi entre le groupe de traitement et le groupe témoin dans le sous-groupe de l'AVC.

Conclusions des auteurs

Les preuves disponibles sont insuffisantes pour orienter la prise en charge de la fatigue après un AVC. D'autres essais sont nécessaires.

アブストラクト

脳卒中後の疲労に対する介入

背景

脳卒中後の疲労は頻発し、患者にとって苦痛である。この疲労に対する最良の治療法は確定していない。理論的には数種類の介入が有益と思われる。

目的

脳卒中後の疲労に対する何らかの治療が、疲労の患者割合またはその重症度あるいはそのいずれをも軽減するかどうかを明らかにし、健康に関連する生活の質(QOL)、能力障害、自立障害および死亡に及ぼす治療効果を評価し、さらにこのような治療の費用対効果を評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(最終検索2008年1月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ2008年第1号)、MEDLINE(1950年~2008年2月)、EMBASE(1980年~2008年2月)、CINAHL(1982年~2008年2月)、AMED(1985年~2008年2月)、PsycINFO(1967年~2008年2月)、Digital Dissertations(1861年~2008年3月)、PsycBITE(2008年3月検索)、PEDro(2008年3月検索)およびBritish Nursing Index(1985年~2008年3月)を検索した。また、4件の試験登録を検索し、参考文献リストを精査し、選択した試験の引用文献を追跡し、専門家に問い合わせた。

選択基準

検索を実施したレビューアがすべてのタイトルおよび抄録を精査し、不適切な参考文献を除外し、関連性があると思われる研究の参考文献を得た。第2のレビューアは関連性があると思われる研究を独自に精査し、選択基準を完全に満たしているかどうかを評価した。疲労を主要または副次的エンドポイントとした脳卒中患者を対象に何らかの介入に関するランダム化比較試験を含めた。

データ収集と分析

参考文献を精査したレビューア2名が独自にデータを抽出した。ナラティブ・レビューを行った。メタアナリシスを実施する予定であったが、介入があまりにも多岐にわたっており、データを統合できなかったことから、メタアナリシスは不可能であった。

主な結果

試験3件を同定した。1件は脳卒中後の感情障害の患者83例をフルオキセチン群またはプラセボ群にランダム化していた。ベースラインの疲労の重症度の差を調整した結果、追跡時の疲労に群間で有意差はなかった。2番目の試験では、くも膜下出血の女性31例をチリラザド群またはプラセボ群にランダム化し、そのうちの18例が追跡可能であった。2群間で疲労に差はなかった。3番目の試験は慢性疾患の患者1150例を対象に慢性疾患の自己管理プログラムを検討しており、うち125例が脳卒中であった。脳卒中のサブグループで、追跡時の疲労に治療群とコントロール群との間で差はなかった。

著者の結論

脳卒中後の疲労の管理を促すための利用可能なエビデンスは不十分である。さらに試験が必要である。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2009.11.16

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

摘要

背景

中風後病人倦怠感之介入治療

中風後產生的倦怠感對病人來說是常見且常造成困擾,對於治療倦怠感的最好方法目前尚未確定. 理論上來說,有幾種的介入方法或許是有其效益的

目標

為了決定哪種治療對於中風後病人倦怠感的比例或是嚴重度或是兩者都有改善. 還有去決定治療對於健康有關的生活品質,失能狀態,非獨立狀態以及死亡的影響,以及是否這些治療是有成本效益的

搜尋策略

我們檢索了Cochrane腦中風組試驗註冊(最後搜查至2008年1月),Cochrane中心註冊的對照試驗(Cochrane圖書館第1期,2008),MEDLINE(1950年至2008年2月),EMBASE資料庫(1980年至2008年2月),CINAHL資料(1982年至2008年2月),AMED(1985年至2008年2月),PsycINFO(1967年至2008年2月),數碼論文(1861年至2008年3月),PsycBITE(搜索至2008年3月),PEDro(搜索至2008年3月),英國護理索引(1985年至2008年3月)。我們還搜查四項試驗登記,掃描參考文獻目錄,進行包含臨床試驗引文跟蹤,並聯繫專家。

選擇標準

搜索所有審議的標題和摘要的文獻回顧作者排除不相關的引用,並獲得潛在的參考相關研究。另一個文獻回顧作者獨立地審查提交審議的相關研究,以確定它們是否符合納入標準。我們納入了在腦中風患者進行的隨機對照試驗,任何初級或次級結果是倦怠感的研究

資料收集與分析

兩位審查文獻的作家獨立地提取數據。我們進行描述型回顧文章,我們原本打算進行統合分析,但這是不可能的,因為所作的干預過於多樣,因此數據無法結合起來。

主要結論

我們找出了三個試驗。一個包括83例中風後出現情緒困擾的患者,使用fluoxetine或安慰劑的隨機試驗。在經過校正過基準的疲勞程度差異後,在後續追蹤時兩組疲勞程度並沒有顯著差異。第二個試驗包括31名機蜘蛛膜下腔出血的婦女,隨機分配到使用tirilazad 或安慰劑,其中18人可後續追蹤。兩組之間疲勞並沒有差異。第三個試驗研究一種慢性疾病自我管理計劃,在1150例慢性疾病,其中125個有過中風。在有中風過的次分組中,治療和控制組間並沒有差異

作者結論

沒有足夠的證據來指引處理中風後的疲勞。進一步的試驗是必需的。

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

疲勞是中風後常見的且令人痛苦的。本回顧發現,這三個小的隨機對照試驗共招募了239位中風後的病人,接受3種不同的治療方法(兩種不同的藥物治療和1個慢性病自我管理方案)。在後續追蹤,接受積極治療和那些接受一般照護或安慰劑者,在疲勞程度都沒有差異。然而,試驗太小所以無法提供確切的結論而進一步的試驗是必需的。

Plain language summary

Interventions for post-stroke fatigue

Fatigue is common and distressing after stroke. This review found three small, randomised controlled trials that recruited a total of 239 people who had had a stroke to three different treatments (two different drug treatments and one chronic disease self-management programme). At follow up, there was no difference in fatigue levels between the patients who received the active treatments and those who received usual care or placebo. However, the trials were too small to provide firm conclusions and further trials are required.

Résumé simplifié

Interventions pour la fatigue post-accident vasculaire cérébral (AVC)

La fatigue est un symptôme courant et stressant pour les patients victimes d'un AVC. Cette revue a identifié trois essais contrôlés randomisés de petite taille portant sur un total de 239 participants victimes d'un AVC et évaluant trois traitements différents (deux traitements médicamenteux différents et un programme d'autogestion des maladies chroniques). Lors du suivi, il n'existait pas de différence entre les niveaux de fatigue des patients qui avaient reçu les traitements actifs et ceux qui avaient reçu des soins habituels ou un placebo. Ces essais étaient cependant trop petits pour pouvoir tirer des conclusions définitives et d'autres essais sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Ancillary