Intervention Review

Non-pharmacological interventions for perceptual disorders following stroke and other adult-acquired, non-progressive brain injury

  1. Audrey Bowen1,*,
  2. Peter Knapp2,
  3. David Gillespie3,
  4. Donald J Nicolson4,
  5. Andy Vail5

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 13 APR 2011

Assessed as up-to-date: 15 AUG 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007039.pub2


How to Cite

Bowen A, Knapp P, Gillespie D, Nicolson DJ, Vail A. Non-pharmacological interventions for perceptual disorders following stroke and other adult-acquired, non-progressive brain injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 4. Art. No.: CD007039. DOI: 10.1002/14651858.CD007039.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Manchester, HCD, School of Psychological Sciences, Ellen Wilkinson Building, Manchester, UK

  2. 2

    University of Leeds, School of Healthcare, Leeds, West Yorkshire, UK

  3. 3

    Astley Ainslie Hospital, Department of Neuropsychology, Edinburgh, UK

  4. 4

    University of Dundee, The Health Informatics Centre, Division of Clinical & Population Sciences & Education, Dundee, UK

  5. 5

    University of Manchester, Health Methodology Research Group, Salford, UK

*Audrey Bowen, HCD, School of Psychological Sciences, Ellen Wilkinson Building, University of Manchester, Oxford Road, Manchester, M13 9PL, UK. audrey.bowen@manchester.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 13 APR 2011

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Abstract

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Background

Stroke and other adult-acquired brain injury may impair perception leading to distress and increased dependence on others. Perceptual rehabilitation includes functional training, sensory stimulation, strategy training and task repetition.

Objectives

To examine the evidence for improvement in activities of daily living (ADL) six months post randomisation for active intervention versus placebo or no treatment.

Search methods

We searched the trials registers of the Cochrane Stroke Group and the Cochrane Infectious Diseases Group (May 2009) but not the Injuries Group, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2009, Issue 3), MEDLINE (1950 to August 2009), EMBASE (1980 to August 2009), CINAHL (1982 to August 2009), PsycINFO (1974 to August 2009), REHABDATA and PsycBITE (May to June 2009). We also searched trials and research registers, handsearched journals, searched reference lists and contacted authors.

Selection criteria

Randomised controlled trials of adult stroke or acquired brain injury. Our definition of perception excluded visual field deficits, neglect/inattention and apraxia.

Data collection and analysis

One review author assessed titles, abstracts and keywords for eligibility. At least two review authors independently extracted data. We requested unclear or missing information from corresponding authors.

Main results

We included six single-site trials in rehabilitation settings, involving 338 participants. Four trials included people with only stroke. All studies provided sensory stimulation, sometimes with another intervention. Sensory stimulation typically involved practising tasks that required visuo-perceptual processing with occupational therapist assistance. Repetition was never used and only one study included functional training. No trials provided data on longer term improvement in ADL scores. Only three trials provided any data suitable for analysis. Two of these trials compared active to placebo intervention. There was no evidence of a difference in ADL scores at the scheduled end of intervention: mean difference (95% confidence interval (CI)) was 0.9 (-1.6 to 3.5) points on a self-care ADL scale in one study and odds ratio (95% CI) was 1.3 (0.56 to 3.1) for passing a driving test in the other, both in favour of active intervention. The trial that compared two active interventions did not find evidence of difference in any of the review outcomes.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to support or refute the view that perceptual interventions are effective. Future studies should be sufficiently large, include a standard care comparison and measure longer term functional outcomes. People with impaired perception problems should continue to receive neurorehabilitation according to clinical guidelines.

 

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Non-pharmacological interventions for perceptual disorders following stroke and other adult-acquired, non-progressive brain injury 

Healthy adult brains are capable of processing multiple and complex information from our senses. We can perceive colour, shape and size, recognise objects and people's faces, estimate location, depth and distance. We can also conduct higher level functions drawing on our memory and cultural experience, e.g. understand written symbols or emotional states conveyed by facial expressions. A stroke or other acquired brain injury, such as a head injury, can affect these simple and complex perceptual abilities. Occupational therapists and psychologists offer different types of therapy such as practising personal care tasks, practising perceptual activities and puzzles, teaching strategies or encouraging intensive repetition of tasks. We do not know if any approach is beneficial. We searched for all relevant research, found six studies and assessed the quality of each study. We pooled their results where possible to draw our overall conclusions. Some of the original researchers provided additional information beyond that in their published studies. However, most of the research was conducted more than 10 years ago and only the published work was available to us. We found that all six studies examined the therapy approach of practising perceptual activities (e.g. puzzles and tasks that involve processing sensory information) with stroke patients. No study examined whether the therapy provided benefits past six month in terms of the level of independence in undertaking everyday activities. On the basis of existing research evidence, the benefit or harm of therapy for adults who experience difficulty processing sensory information after stroke or brain injury remains unknown. People with perceptual problems should continue to be offered rehabilitation as recommended in guidelines intended for healthcare practitioners. Future studies should be large enough to be conclusive and should look at the longer-term effects of therapy, including independence in doing everyday activities, emotions, outcome for family caregivers and potential harmful effects.                  

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones no farmacológicas para los trastornos de percepción después del accidente cerebrovascular y otras lesiones cerebrales no progresivas adquiridas en la edad adulta

El accidente cerebrovascular y otras lesiones cerebrales adquiridas en la edad adulta pueden deteriorar la percepción, lo que provoca angustia y una mayor dependencia de otros. La rehabilitación de la percepción incluye el entrenamiento funcional, la estimulación sensorial, el entrenamiento de estrategias y la repetición de tareas.

Objetivos

Examinar las pruebas de mejoría en las actividades cotidianas (AC) seis meses después de la asignación al azar a una intervención activa versus placebo o ningún tratamiento.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en los Registros Especializados de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) y del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (mayo 2009), pero no en el Grupo de Lesiones (Injuries Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2009, número 3), MEDLINE (1950 hasta agosto 2009), EMBASE (1980 hasta agosto 2009), CINAHL (1982 hasta agosto 2009), PsycINFO (1974 hasta agosto 2009), REHABDATA y en PsycBITE (mayo hasta junio 2009). También se buscó en los ensayos y los registros de investigación, se realizaron búsquedas manuales en revistas, se buscó en las listas de referencias y se estableció contacto con los autores.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria de accidente cerebrovascular o lesiones cerebrales adquiridas. La definición de percepción excluyó déficit del campo visual, negligencia/desatención y apraxia.

Obtención y análisis de los datos

Un revisor evaluó los títulos, los resúmenes y las palabras claves para la elegibilidad. Al menos dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se solicitó información a los autores correspondientes sobre aspectos poco claros o faltantes.

Resultados principales

Se incluyeron seis ensayos de centros únicos en ámbitos de rehabilitación, con 338 participantes. Cuatro ensayos incluyeron pacientes con accidente cerebrovascular solamente. Todos los estudios proporcionaron estimulación sensorial, en ocasiones con otra intervención. Habitualmente la estimulación sensorial incluyó practicar tareas que requerían procesamiento visuoperceptual con la ayuda de terapeutas ocupacionales. Nunca se utilizó la repetición y sólo un estudio incluyó el entrenamiento funcional. Ningún ensayo proporcionó datos sobre la mejoría a más largo plazo en las puntuaciones de AC. Sólo tres ensayos proporcionaron datos adecuados para el metanálisis. Dos de estos ensayos compararon intervención activa con placebo. No hubo pruebas de diferencias en las puntuaciones de AC al final programado de la intervención: la diferencia de medias fue 0,9 (IC del 95%: −1,6 a 3,5) puntos en una escala de AC de autocuidado en un estudio y el odds ratio fue 1,3 (IC del 95%: 0,56 a 3,1) para pasar una prueba de conducción en el otro, ambos a favor de la intervención activa. El ensayo que comparó dos intervenciones activas no encontró pruebas de diferencias en cualquiera de los resultados de revisión.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar que las intervenciones de percepción son efectivas. Los estudios futuros deben ser suficientemente grandes, incluir una comparación estándar de atención y medir resultados funcionales a más largo plazo. Los pacientes con problemas de deterioro de la percepción deben continuar con la rehabilitación neurológica según las guías clínicas.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Interventions non pharmacologiques pour les troubles perceptifs suite à un AVC et d'autres lésions cérébrales acquises et non évolutives chez l'adulte

Contexte

L'AVC et les autres lésions cérébrales acquises chez l'adulte peuvent avoir un impact sur la perception, ce qui peut entraîner une détresse et une plus grande dépendance des patients. La rééducation de la perception inclut l'entraînement fonctionnel, la stimulation sensorielle, la formation stratégique et la répétition des tâches.

Objectifs

Examiner les preuves de l'amélioration des activités de la vie quotidienne (ADLVQ) à six mois post-randomisation pour l'intervention active par rapport à un placebo ou à une absence de traitement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux et du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses (mai 2009) mais pas du groupe Cochrane sur les blessures, le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane 2009, Numéro 3), MEDLINE (1950 à août 2009), EMBASE (1980 à août 2009), CINAHL (1982 à août 2009), PsycINFO (1974 à août 2009), REHABDATA et PsycBITE (mai à juin 2009). Nous avons également consulté les registres d'essais cliniques et de recherches, effectué une recherche manuelle dans des revues, examiné les références bibliographiques et contacté les auteurs.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés portant sur un AVC ou une lésion cérébrale acquise chez l'adulte. Notre définition de la perception excluait les déficiences du champ visuel, la négligence/inattention et l'apraxie.

Recueil et analyse des données

Un auteur de revue a évalué les titres, résumés et mots clés pour identifier les études à inclure. Au moins deux auteurs de revue ont extrait les données de manière indépendante. Les informations peu claires ou manquantes ont été sollicitées aux auteurs correspondants.

Résultats principaux

Six essais monocentriques réalisés dans des environnements de rééducation et portant sur 338 participants ont été inclus. Quatre essais portaient exclusivement sur des patients victimes d'un AVC. Toutes les études fournissaient une stimulation sensorielle, parfois associée à une autre intervention. La stimulation sensorielle consistait généralement à effectuer des tâches exigeant un traitement visuo-perceptif avec l'aide de l'ergothérapeute. La répétition n'était jamais utilisée et une seule étude incluait un entraînement fonctionnel. Aucun essai ne rapportait de données concernant l'amélioration des scores ADLVQ à plus long terme. Seuls trois essais rapportaient des données appropriées pour l'analyse. Deux de ces essais comparaient une intervention active à un placebo. Il n'existait aucune preuve de différence en termes de scores ADLVQ au moment de la fin programmée de l'intervention : la différence moyenne (intervalle de confiance (IC) à 95 %) était de 0,9 point (-1,6 à 3,5) sur une échelle ADLVQ dans une étude, et le rapport des cotes (IC à 95 %) était de 1,3 (0,56 à 3,1) pour un examen de conduite dans l'autre, tous deux en faveur de l'intervention active. L'essai qui comparait deux interventions actives ne rapportait aucune preuve de différence pour aucune des mesures de résultats de la revue.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour étayer ou réfuter l'efficacité des interventions perceptuelles. Les futures études devront présenter être de taille suffisante, inclure une comparaison avec des soins standard et mesurer les résultats fonctionnels à plus long terme. Les personnes présentant des problèmes de perception devraient continuer à recevoir une neurorééducation conformément aux protocoles cliniques.

 

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Interventions non pharmacologiques pour les troubles perceptifs suite à un AVC et d'autres lésions cérébrales acquises et non évolutives chez l'adulte

Le cerveau d'un adulte en bonne santé est capable de traiter des informations multiples et complexes transmises par les sens. Nous sommes capables de percevoir la couleur, la forme et la taille, de reconnaître des objets et des visages, et d'estimer l'emplacement, la profondeur et la distance. Nous pouvons également mettre en œuvre des fonctions supérieures en utilisant notre mémoire et notre expérience culturelle pour comprendre, par exemple, des symboles écrits ou des états émotionnels transmis par des expressions du visage. Un AVC ou une autre lésion cérébrale acquise, telle qu'un traumatisme crânien, peut affecter ces capacités perceptives simples ou complexes. Les ergothérapeutes et les psychologues proposent différents types de thérapies, qui consistent par exemple à pratiquer des exercices de soins personnels, à réaliser des activités perceptuelles et des puzzles, à enseigner des stratégies ou à encourager la répétition de certaines tâches de manière intensive. On ignore cependant si ces approches sont bénéfiques. Nous avons recherché toutes les études pertinentes, identifié six études et évalué la qualité de chaque étude. Les résultats ont été combinés dans la mesure du possible pour tirer des conclusions générales. Certains chercheurs nous ont fourni des informations supplémentaires en plus de celles disponibles dans les études publiées. La plupart des recherches remontaient cependant à plus de 10 ans et seuls les documents publiés étaient disponibles. Les six études examinaient l'approche thérapeutique consistant à pratiquer des activités perceptuelles (ex. : puzzles et tâches impliquant le traitement d'informations sensorielles) avec des patients victimes d'un AVC. Aucune étude n'examinait les bénéfices potentiels de la thérapie au-delà de six mois en termes de niveau d'indépendance dans le cadre des activités quotidiennes. Sur la base des preuves existantes issues de la recherche, les bénéfices ou effets délétères de la thérapie pour les adultes présentant des difficultés de traitement des informations sensorielles après un AVC ou une lésion cérébrale restent méconnus.Les personnes présentant des troubles de la perception devraient pouvoir continuer à suivre une rééducation conformément aux recommandations destinées aux professionnels de la santé. Les futures études devront être de taille suffisante pour fournir des preuves concluantes et devront examiner les effets de la thérapie à plus long terme, y compris l'indépendance dans le cadre des activités quotidiennes, les émotions, les résultats pour les soignants membres de la famille et les effets délétères potentiels.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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脳卒中および成人で発症した非進行性脳損傷後の知覚障害に対する非薬物的介入

背景

脳卒中や成人で発症した非進行性脳損傷は知覚を障害し、結果として困難が生じたり他人への依存度が高まったりする。知覚リハビリテーションには、機能訓練、感覚刺激、戦略トレーニング、作業課題の反復などがある。

目的

積極的介入をプラセボまたは無治療と比較した、ランダム化6カ月後における日常生活動作(ADL)の改善に関するエビデンスを検討すること。

検索戦略

Injuries Groupを除くCochrane Stroke GroupおよびCochrane Infectious Diseases Group(2009年5月)の試験登録、Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ 2009年、Issue 3)、MEDLINE(1950年~2009年8月)、EMBASE(1980年~2009年8月)、CINAHL(1982年~2009年8月)、PsycINFO(1974年~2009年8月)、REHABDATA、PsycBITE(2009年5月~6月)を検索した。また、試験および研究登録の検索、雑誌のハンドサーチ、参照文献リストの検索を行うとともに、著者と連絡を取った。

選択基準

成人脳卒中または後天性脳損傷を対象にしたランダム化比較試験。視野欠損、無視/不注意、失行症は知覚の定義から除外した。

データ収集と分析

1名のレビューアが標題、抄録、キーワードが適格であるかどうかを評価した。2名以上のレビューアが独立してデータを抽出した。不明な情報や欠落した情報については連絡先の著者に問い合わせた。

主な結果

338例の参加者を対象とし、リハビリテーションのセッティングにある6件の単施設試験を選択した。4件の試験は脳卒中患者のみを対象としていた。すべての試験で感覚刺激を行い、他の介入を実施している場合もあった。典型的な感覚刺激は、作業療法士の補助下で視知覚処理を要する作業課題を練習することであった。課題反復は適用されず、1件の試験でのみ機能訓練が行われていた。いずれの試験からも、ADLスコアの長期的改善に関するデータは得られなかった。解析に適したデータは3件の試験でのみ得られた。3件のうち2件では積極的介入をプラセボ介入と比較していた。介入予定の終了時点でADLスコアの差を示すエビデンスは認められなかった。1件の試験では身辺ADLスケールの平均差[95%信頼区間(CI)]は0.9(-1.6~3.5)ポイントで、もう1方の試験では運転試験合格のオッズ比(95%CI)は1.3(0.56~3.1)であり、ともに積極的介入に有利であった。この2つの積極的介入を比較した試験では、レビューしたアウトカムのいずれにおいても差を示すエビデンスは認められなかった。

著者の結論

知覚介入が有効であるとの見解を支持または否定する十分なエビデンスがない。標準治療と比較し、長期的な機能アウトカムを評価する、十分に規模が大きな研究を今後実施すべきである。知覚障害の問題を有する患者は、臨床ガイドラインに従って神経リハビリテーションを引き続き受けるべきである。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

Resumo

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Intervenções não- farmacológicas para transtornos da percepção após acidente vascular cerebral e outas lesões cerebrais adquiridas e não progressivas em adultos.

Introdução

Acidente vascular cerebral e outras lesões cerebrais adquiridas em adultos podem prejudicar a percepção levando a desconforto e aumento da dependência dos outros . Reabilitação Perceptual inclui treinamento funcional , estimulação sensorial , formação estratégia e repetição de tarefas.

Objetivos

Examinar a evidência de melhoria nas atividades de vida diária (AVD ), seis meses após a distribuição aleatória para intervenção ativa versus placebo ou nenhum tratamento .

Métodos de busca

Foram pesquisados ​​os ensaios registrados na Cochrane Stroke Group e na Cochrane Infectious Diseases Group ( maio 2009 ), com exceção do grupo das lesões, a Cochrane Central Register of Controlled Trials ( Cochrane Library 2009, fascículo 3 ) , MEDLINE (1950 a agosto de 2009 ) , EMBASE (1980 a agosto de 2009 ) , CINAHL (1982 a agosto de 2009 ) , PsycINFO (1974 a agosto de 2009 ) , REHABDATA e PsycBITE (maio a junho de 2009 ) . Nós também buscamos ensaios e registos de pesquisas, busca manual em revistas, listas de referências e contactamos com autores .

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados de AVC em adultos ou lesão cerebral adquirida . Nossa definição de percepção excluíu déficits de campo visual, negligência/desatenção e apraxia .

Coleta dos dados e análises

Um autor avaliou a elegibilidade dos títulos, resumos e palavras-chave. Pelo menos dois autores da revisão extraíram independentemente os dados. Foi solicitada informações que não estavam claras ou faltando correspondentes autores.

Principais resultados

Foram incluídos seis ensaios clínicos conduzidos em centros de reabilitação, envolvendo 338 participantes. Quatro ensaios clínicos incluíram pessoas que tiveram somente um acidente vascular cerebral. Todos os estudos forneceram estimulação sensorial, às vezes associados com uma outra intervenção. Estimulação sensorial envolveu tarefas práticas que exigiram processamento visual-perceptivo com assistência do terapeuta ocupacional. Repetição nunca foi usada e somente um estudo incluiu treinamento funcional. Nenhum ensaio clínico forneceu dados sobre a melhoria a longo prazo nos escores de ADL. Apenas três ensaios clínicos forneceram dados adequados para análise. Dois destes ensaios clínicos compararam a intervenção ativa com placebo. Não houve nenhuma evidência de uma diferença na pontuação ADL no final da intervenção: diferença de média (intervalo de confiança de 95% (IC)) foi 0,9 (-1,6 a 3,5) pontos em uma escala ADL autocuidado em razão de um estudo e razão de chances (IC 95%) foi de 1,3 (0,56-3,1) para passar de um exame de condução para outro, ambas a favor da intervenção ativa. O ensaios clínico que comparou duas intervenções ativas não encontrou evidências de diferença em qualquer um dos resultados da revisão.

Conclusão dos autores

Não há evidências suficiente para apoiar ou refutar a visão de que as intervenções de percepção são eficazes. Estudos futuros devem ser suficientemente maiores, incluir uma comparação de tratamento padrão e medir os resultados funcionais a longo prazo. Pessoas com problemas de percepção com deficiência devem continuar a receber neurorehabilitation de acordo com diretrizes clínicas .

Notas de tradução

Traduzido por: Mirella Maria Soares Veras, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

 

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Intervenções não farmacológicas para transtornos da percepção após acidente vascular cerebral e outras lesões cerebrais não adquiridas e progressivas em adultos.

Cérebros adultos saudáveis ​​são capazes de processar informações complexas e múltiplas de nossos sentidos. Podemos perceber a cor, forma e tamanho, reconhecer objetos e rostos das pessoas, estimativa localização, profundidade e distância. Nós também pode realizar funções de alto nível com base em nossa memória e experiência cultural, por exemplo, compreender os símbolos escritos ou estados emocionais transmitidas por expressões faciais. Um acidente vascular cerebral ou outra lesão cerebral adquirida, como uma lesão na cabeça, podem afetar essas habilidades perceptuais simples e complexas. Terapeutas ocupacionais e psicólogos oferecem diferentes tipos de terapia, como a prática de tarefas de cuidados pessoais, a prática de atividades perceptivas e quebra-cabeças, estratégias de ensino ou incentivar repetição intensiva de tarefas. Nós não sabemos se qualquer abordagem é benéfica. Temos procurado por todas as pesquisas relevantes e encontramos seis estudos e avaliamos a qualidade de cada estudo. Nós juntamos seus resultados com a possibilidade de alcançar uma conclusão geral. Alguns dos pesquisadores forneceram informações adicionais, além das quais foram publicadas na pesquisa original. No entanto, a maior parte das pesquisas foram realizadas a mais de 10 anos e apenas os trabalhos publicados foram disponíveis para nós. Descobrimos que todos os seis estudos examinaram a abordagem de terapia de praticar atividades de percepção (por exemplo, quebra-cabeças e tarefas que envolvem o processamento de informações sensoriais) com pacientes com AVC. Nenhum estudo examinou se a terapia proporcionou benefícios após seis meses em termos do nível de independência na realização de atividades cotidianas. Com base na evidência de pesquisa, o benefício ou dano de terapia para adultos que têm dificuldade de processamento de informação sensorial após acidente vascular cerebral ou lesão cerebral existente permanece desconhecido. Pessoas com problemas de percepção devem continuar recebendo reabilitação, como recomendado nas diretrizes destinadas a profissionais de saúde. Estudos futuros devem ser grandes o suficiente para se obter resultados conclusivos e devem observar para os efeitos a longo prazo da terapia, incluindo a independência em fazer atividades cotidianas, emoções, resultados de cuidadores familiares e potenciais efeitos nocivos.

Notas de tradução

Traduzido por: Mirella Maria Soares Veras, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com