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Intervention Review

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Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy

  1. Melissa Whitworth1,*,
  2. Leanne Bricker2,
  3. James P Neilson3,
  4. Therese Dowswell4

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 14 APR 2010

Assessed as up-to-date: 7 MAR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007058.pub2


How to Cite

Whitworth M, Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 4. Art. No.: CD007058. DOI: 10.1002/14651858.CD007058.pub2.

Author Information

  1. 1

    St Mary's Hospital, Manchester, UK

  2. 2

    Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Liverpool, UK

  3. 3

    The University of Liverpool, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK

  4. 4

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK

*Melissa Whitworth, St Mary's Hospital, Central Manchester and Manchester Children's University Hospitals NHS Trust, Hathersage Road, Manchester, M13 0JH, UK. mkw@doctors.org.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 14 APR 2010

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Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
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  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 摘要
  8. 概要
  9. Laički sažetak

Background

Diagnostic ultrasound is a sophisticated electronic technology, which utilises pulses of high frequency sound to produce an image. Diagnostic ultrasound examination may be employed in a variety of specific circumstances during pregnancy such as after clinical complications, or where there are concerns about fetal growth. Because adverse outcomes may also occur in pregnancies without clear risk factors, assumptions have been made that routine ultrasound in all pregnancies will prove beneficial by enabling earlier detection and improved management of pregnancy complications. Routine screening may be planned for early pregnancy, late gestation, or both. The focus of this review is routine early pregnancy ultrasound.

Objectives

To assess whether routine early pregnancy ultrasound for fetal assessment (i.e. its use as a screening technique) influences the diagnosis of fetal malformations, multiple pregnancies, the rate of clinical interventions, and the incidence of adverse fetal outcome when compared with the selective use of early pregnancy ultrasound (for specific indications).

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (September 2009).

Selection criteria

Published, unpublished, and ongoing randomised controlled trials that compared outcomes in women who experienced routine versus selective early pregnancy ultrasound (i.e. less than 24 weeks' gestation). We have included quasi-randomised trials.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data for each included study. We used the Review Manager software to enter and analyse data.

Main results

Routine/revealed ultrasound versus selective ultrasound/concealed: 11 trials including 37505 women. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy reduces the failure to detect multiple pregnancy by 24 weeks' gestation (risk ratio (RR) 0.07, 95% confidence interval (CI) 0.03 to 0.17). Routine scan is associated with a reduction in inductions of labour for 'post term' pregnancy (RR 0.59, 95% CI 0.42 to 0.83). Routine scans do not seem to be associated with reductions in adverse outcomes for babies or in health service use by mothers and babies. Long-term follow up of children exposed to scan in utero does not indicate that scans have a detrimental effect on children's physical or cognitive development.

Authors' conclusions

Early ultrasound improves the early detection of multiple pregnancies and improved gestational dating may result in fewer inductions for post maturity. Caution needs to be exercised in interpreting the results of aspects of this review in view of the fact that there is considerable variability in both the timing and the number of scans women received.

 

Plain language summary

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Routine compared with selective ultrasound in early pregnancy

Ultrasound is an electronic technology, which uses the reflection of pulses of high frequency sound to produce an image. Ultrasound may be used in a variety of circumstances during pregnancy. It has been assumed that the routine use of ultrasound in early pregnancy will result in the earlier detection of problems and improved management of pregnancy complications when compared with selective use for specific indications such as after clinical complications (e.g. bleeding in early pregnancy), or where there are concerns about fetal growth.

The focus of this review is routine early pregnancy ultrasound (before 24 weeks). We have included 11 randomised controlled trials including 37,505 women. Early ultrasound improved the early detection of multiple pregnancies and improved gestational dating which may result in fewer inductions for post maturity. The detection of fetal malformation was addressed in detail in only two of the trials. There was no evidence of a significant difference between the screened and control groups for perinatal death. Results do not show that routine scans reduce adverse outcomes for babies or lead to less health service use by mothers and babies. Long-term follow up of children exposed to scans before birth did not indicate that scans have a detrimental effect on children's physical or intellectual development. Studies were carried out over three decades and technical advances in equipment, more widespread use of ultrasonography, and increased training and expertise of operators may have resulted in more effective sonography.

 

Résumé scientifique

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Utilisation de l'échographie pour l'évaluation du fœtus au début de la grossesse

Contexte

L'échographie à visée diagnostique est une technologie électronique sophistiquée qui utilise des impulsions d'ondes sonores à haute fréquence pour produire une image. L'échographie diagnostique peut être utilisée dans différentes circonstances pendant la grossesse, notamment après des complications cliniques, ou en cas d'inquiétudes sur la croissance fœtale. En raison d'éventuels résultats indésirables dans des grossesses ne présentant pas de facteurs de risque particuliers, on estime que l'utilisation de routine de l'échographie pour toutes les grossesses serait bénéfique grâce à une détection précoce et à une amélioration de la prise en charge des complications liées à la grossesse. Un dépistage de routine peut être planifié au début de la grossesse et/ou à la fin de la grossesse. L'objectif de cette analyse documentaire est l'évaluation de l'utilisation de routine de l'échographie au début de la grossesse.

Objectifs

Déterminer si l'utilisation de routine de l'échographie au début de la grossesse pour l'évaluation du fœtus (par ex., comme technique de dépistage) a un impact sur le diagnostic des malformations fœtales, des grossesses multiples, du taux d'interventions cliniques et de l'incidence de résultat indésirable pour le fœtus par rapport à l'utilisation sélective de l'échographie au début de la grossesse (pour des indications spécifiques).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (septembre 2009).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés publiés, non publiés et en cours comparant les résultats chez des femmes ayant bénéficié d'échographies routine ou sélectives au début de la grossesse (c'est-à-dire moins de 24 semaines de grossesse). Nous avons inclus des essais quasi-randomisés.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de l'analyse documentaire ont extrait les données de chaque étude de façon indépendante. Nous avons utilisé le logiciel Review Manager pour la saisie et l'analyse des données.

Résultats principaux

Échographie de routine/révélée contre échographie sélective/non révélée : 11 essais portant sur 37 505 femmes. L'échographie pour l'évaluation fœtale au début de la grossesse réduit le risque de ne pas détecter une grossesse multiple à 24 semaines de grossesse (rapport de risque (RR) 0,07, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,03 à 0,17). L'échographie de routine est associée à une baisse des déclenchements du travail pour grossesse après terme (RR 0,59, IC 95 % 0,42 à 0,83). Les échographies de routine semblent être associées à des baisses des résultats indésirables ou de l'utilisation des services de santé par les mères et les bébés. Un suivi de long terme des enfants exposés aux échographies in utero n'indique aucun effet délétère sur leur développement physique ou cognitif des enfants.

Conclusions des auteurs

Une utilisation précoce de l'échographie permet d'améliorer la détection précoce des grossesses multiples et la détermination précise de l'âge gestationnel pouvant réduire le nombre de déclenchements pour grossesse après terme. Il convient d'interpréter avec précaution les résultats de certains aspects de cette analyse documentaire compte tenu de la variabilité extrême du moment et du nombre d'échographies réalisées sur chaque femme.

 

Résumé simplifié

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Comparaison de l'utilisation de routine et sélective de l'échographie au début de la grossesse

L'échographie est une technologie électronique qui utilise la réflexion d'impulsions d'ondes sonores à haute fréquence pour produire une image. L'échographie peut être utilisée dans différentes circonstances au cours d'une grossesse. On considère que l'utilisation de routine de l'échographie au début de la grossesse permet une détection précoce des problèmes et une amélioration de la prise en charge des complications de la grossesse par rapport à une utilisation sélective pour des indications spécifiques, comme après des complications cliniques (par ex., saignements au début de la grossesse), ou en cas d'inquiétudes sur la croissance fœtale.

L'objectif de cette revue est l'évaluation de l'utilisation de routine de l'échographie au début de la grossesse (avant 24 semaines). Nous avons inclus 11 essais contrôlés randomisés portant sur 37 505 femmes. Une utilisation précoce de l'échographie a permis d'améliorer la détection précoce des grossesses multiples et la détermination précise de l'âge gestationnel pouvant réduire le nombre de déclenchements pour grossesse prolongée. La détection des malformations fœtales n'a été traitée en détail que dans deux des essais. Aucune preuve de différence significative entre le groupe dépisté et le groupe témoin n'a été identifiée pour le décès périnatal. Les résultats ne montrent pas que les échographies de routine réduisent les résultats indésirables pour les bébés ou le recours aux services de santé par les mères et les bébés. Un suivi de long terme des enfants exposés aux échographies avant la naissance n'indique aucun effet délétère sur le développement physique ou intellectuel des enfants. Des études ont été réalisées sur trois décennies et les progrès techniques des appareils, l'utilisation plus large de l'échographie et la formation et les compétences renforcées des opérateurs ont pu améliorer l'efficacité de l'échographie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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妊娠初期における胎児評価のための超音波検査

背景

診断的超音波検査は洗練されたエレクトロニクス技術であり、画像を作るのに高周波数のパルスを利用している。診断的超音波検査は、臨床的合併症後のような妊娠中の様々な特異的状況において、あるいは胎児成長に懸念がある場合に用いられることがある。明らかな危険因子がなくても、有害アウトカムが妊娠で起こることがあるので、すべての妊娠に対するルーチンの超音波検査は、妊娠合併症の早期発見と管理向上を可能にすることにより、有益なことが判明するだろうと推定されている。ルーチンのスクリーニングが妊娠初期や妊娠後期あるいはこの両時期に計画されることがある。本レビューの焦点はルーチンの妊娠初期超音波検査である。

目的

ルーチンの妊娠初期胎児評価のための超音波検査(すなわち、スクリーニング法としての使用)は、妊娠初期超音波検査の(特異的適応に対する)選択的使用と比較した場合、胎児奇形や多胎妊娠の診断、臨床的介入の発生率、胎児に問題のあるアウトカムの罹患率に影響を与えるか否かを評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2009年9月)を検索した。

選択基準

妊娠初期超音波検査(すなわち妊娠24週未満)のルーチンな使用を経験した女性と選択的使用を経験した女性のアウトカムを比較している発表済み、未発表および進行中のランダム化比較試験(RCT)。準ランダム化試験を含めた。

データ収集と分析

選択したそれぞれの研究に対して、2人のレビューアが独自にデータを抽出した。データの入力と解析にReview Managerソフトウェアを用いた。

主な結果

ルーチン/公開超音波検査と選択的/隠蔽化超音波検査の比較:11件の試験(女性37,505例)。妊娠初期の胎児評価のための超音波検査は、妊娠24週までの多胎妊娠検出の失敗を減じる(リスク比(RR)0.07、95%信頼区間(CI)0.03~0.17)。ルーチンスキャンで、「過期」妊娠に対する分娩誘発が減少する(RR 0.59、95%CI 0.42~0.83)。ルーチンスキャンで、児に対する有害アウトカムや母子による医療サービス使用は減少しないようである。子宮内でスキャン曝露を受けた小児の長期フォローアップは、スキャンが小児の身体的あるいは認知的な発達に有害な影響を与えることを示していない。

著者の結論

早期超音波検査は多胎妊娠の早期発見を促し、妊娠期日決定の改善は過熟のための分娩誘発を減じる可能性がある。女性が受けたスキャンのタイミングと回数はいずれもかなりのバラツキがあるという事実に鑑み、このレビューのいくつか点の結果を解釈するに際しては注意を払う必要がある。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2010.11.18

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

摘要

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懷孕初期以超音波進行胎兒評估

研究背景

診斷型超音波是一種精密的電子設備,能利用高頻聲波脈衝製造影像。診斷型超音波檢查可使用於懷孕期間的許多特定狀況,例如臨床併發症發生後,或者是對胎兒生長有所疑慮時。即便沒有明顯的危險因子存在,懷孕期間仍可能發生不良事件,因此懷孕期間例行性的超音波檢查應可藉由早期發現、對妊娠併發症作更好的管理而帶來助益。例行性超音波篩檢可安排在懷孕初期、晚期或兩項都做,但本篇回顧將著重在懷孕初期。

研究目的

評估懷孕初期例行性超音波胎兒檢查(作為一種篩檢方式),相較於選擇性超音波檢查(為了特定適應症而做),是否影響胎兒畸形和懷多胞胎的診斷、臨床介入的比率、以及胎兒不良預後的發生率。

检索策略

我們搜尋了截至2009年9月的Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register。

标准/纳入排除标准

已發表、未發表及進行中的隨機對照試驗(randomised controlled trials),比較懷孕初期(妊娠24週內)接受例行性與選擇性超音波檢查的孕婦之預後。我們也納入了準隨機試驗(quasirandomised trials)。

数据收集与分析

兩位回顧作者獨立地擷取選納研究的資料,我們使用Review Manager軟體鍵入資料進行分析。

主要结果

例行性超音波與選擇性超音波的比較共有11個試驗、包括37505位女性。懷孕初期以超音波進行胎兒評估,可減少妊娠24週內未發現懷多胞胎的情形(相對危險性RR = 0.07, 95%信賴區間CI: 0.03∼0.17);例行性超音波篩檢與較少的“過產期”引產分娩具有相關性(RR = 0.59, 95% CI: 0.42∼0.83)。例行性超音波篩檢與降低嬰兒不良預後或減少母子使用醫療服務都沒有相關。曾在子宮內暴露於超音波篩檢的兒童,經長期追蹤後並未發現對其身體或認知發展造成有害效果。

作者结论

早期超音波篩檢能幫助早期發現多胞胎懷孕,並促進準時生產,進而減少因過度成熟而需引產的情形。本篇回顧的結果應謹慎解讀,因每位孕婦接受的超音波篩檢次數與時機存有相當大的差異。

 

概要

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例行性與選擇性超音波在懷孕初期的比較:超音波是一種電子設備,能利用高頻率聲波脈衝的反射而產生影像。超音波可使用於懷孕期間的各種狀況。相較於為了特定適應症進行的選擇性超音波篩檢,例如臨床併發症發生後(e.g.懷孕初期的出血)或對胎兒生長有所顧慮時,懷孕初期的例行性超音波篩檢被認為能早期發現問題並有助於妊娠併發症的管理。本篇回顧著重於懷孕初期(24週內)的例行性超音波篩檢,我們選納了11個隨機對照試驗,共包括37505位孕婦。早期超音波篩檢能幫助早期發現多胞胎懷孕,並促進準時生產,進而減少因過度成熟而需引產的情形。只有兩個試驗仔細地報告了偵測胎兒畸形的狀況。沒有證據指出篩檢組與對照組在圍產兒死亡上有明顯差異,研究結果並未顯示例行篩檢能降低嬰兒不良預後或減少母親和嬰兒使用醫療服務。出生前曾暴露於超音波篩檢的兒童,經長期追蹤後並未發現對其身體或智力發展造成有害後果。這些研究橫跨了30多個年頭,檢驗設備的進步、超音波更普遍的使用、以及操作者更多的訓練與專業都可能使得超音波變得更有效。

翻译注解

 

Laički sažetak

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Ultrazvuk za procjenu ploda u ranoj trudnoći

Ultrazvuk je elektronička tehnologija koja koristi refleksiju pulseva zvuka visoke frekvencije za stvaranje slike. Ultrazvuk se može koristiti u različitim okolnostima tijekom trudnoće. Pretpostavlja se da rutinska uporaba ultrazvuka u ranoj trudnoći može pomoći u ranom otkrivanju problema i poboljšati rješavanje komplikacija trudnoće, u usporedbi sa selektivnom upotrebom ultrazvuka za specifične indikacije kao što su kliničke komplikacije (primjerice krvarenje u ranoj trudnoći) ili ako se sumnja na probleme s rastom ploda.

Ovaj Cochrane sustavni pregled o uporabi ultrazvuka u ranoj trudnoći (prije 24. tjedna) uključio je 11 randomiziranih kliničkih ispitivanja, u koje je bilo uključeno ukupno 37.505 žena. Rani ultrazvuk poboljšao je rano prepoznavanje višestrukih trudnoća i poboljšao određivanje starosti ploda, što je dovelo do smanjenja broja indukcija porođaja zbog prenošenosti. Otkrivanje malformacija fetusa pomoću ranog ultrazvuka istraženo je detaljno u svega dva istraživanja. Nije bilo dokaza o značajnoj razlici između skupine kojoj je rađen rani ultrazvuk i kontrolne skupine u broju perinatalnih smrti. Rezultati nisu pokazali da rutinsko snimanje ultrazvukom smanjuje negativne ishode djece ili da smanjuje korištenje zdravstvene skrbi od strane majki i djece. Dugoročno praćenje djece koja su izložena ultrazvuku prije rođenja nije pokazalo nikakve štetne učinke na fizički ili intelektualni razvoj djece. Studije su provedene tijekom tri desetljeća, stoga postoji mogućnost da je tehnološki napredak u opremi, raširenije korištenje ultrazvuka, bolja izobrazba i stručnost osoblja doveo do učinkovitijeg korištenja ultrazvuka.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre