Intervention Review

Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in children

  1. Stefan Kuhle2,
  2. Michael S. Urschitz1,*

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 19 JAN 2011

Assessed as up-to-date: 21 APR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007074.pub2


How to Cite

Kuhle S, Urschitz MS. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD007074. DOI: 10.1002/14651858.CD007074.pub2.

Author Information

  1. 1

    University Children's Hospital, Working Group on Pediatric Sleep Medicine, Tübingen, Germany

  2. 2

    University of Alberta, School of Public Health, Edmonton, Alberta, Canada

*Michael S. Urschitz, Working Group on Pediatric Sleep Medicine, University Children's Hospital, Calwerstraße 7, Tübingen, 72076, Germany. michael.urschitz@med.uni-tuebingen.de.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 19 JAN 2011

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié

Background

Obstructive sleep apnea (OSA) is characterized by partial or complete upper airway obstruction during sleep. Approximately 1% to 4% of children are affected by OSA, with adenotonsillar hypertrophy the most common underlying risk factor. Surgical removal of enlarged tonsils and adenoids is the most commonly used treatment for OSA. Given the perioperative risk of the intervention and an estimated recurrence rate of up to 20%, there has recently been an increased interest in non-surgical treatment modalities. As the enlarged adenoids and tonsils consist of hypertrophied lymphoid tissue, anti-inflammatory agents have been proposed as a useful non-invasive treatment option in children with OSA.

Objectives

To assess the efficacy of anti-inflammatory drugs for the treatment of OSA in children.

Search methods

We identified trials using searches of the Cochrane Airways Group Specialized Register, MEDLINE (1950 to 2010), EMBASE (1988 to 2010), CINAHL (1982 to 2010), CENTRAL (1964 to 2010), Web of Science (1900 to 2010), LILACS (1982 to 2010) and International Pharmaceutical Abstracts (IPA) (1970 to 2010).

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs) comparing anti-inflammatory drugs against placebo, other anti-inflammatory drugs, or other treatment in children between one and 16 years with objectively diagnosed OSA (Apnea Hypopnea Index (AHI) ≥ 1/hour (h)).

Data collection and analysis

Both authors independently performed data extraction and quality assessment. It was not possible to combine data from the included studies; we summarized data in a narrative fashion.

Main results

We included three RCTs. The first study was a six-week parallel-group trial (25 participants, mean age 3.8 years, mean AHI 10.8/h) of intranasal fluticasone versus placebo showed a statistically significant effect of the drug on improving the AHI. The second study compared intranasal budesonide with placebo in a six-week cross-over trial (62 participants, mean age 8.2 years, mean AHI 3.7/h). The authors reported an advantage of the drug over placebo in reducing the AHI. However, the patients were not analyzed as randomized so the result must be interpreted with caution. No valid group comparisons were reported for the third trial (30 participants, oral montelukast versus placebo in a 12-week parallel-group trial), which has so far only been published as an abstract.

Authors' conclusions

A single small study has found a short-term beneficial effect on the AHI in children with mild to moderate OSA. However, long-term safety and efficacy data are not available yet. Further RCTs are needed to evaluate anti-inflammatory drugs for OSA in children.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié

Anti-inflammatory drugs for the treatment of obstructive sleep apnea in children

Obstructive sleep apnea (OSA) is the partial or complete blockage of the upper airways during sleep and affects about 1% to 4% of children. The most common underlying reason for OSA in children is enlarged tonsils. Surgical removal of the enlarged tonsils is the therefore currently the treatment standard. In milder cases of OSA, treatment with anti-inflammatory drugs to reduce the size of the tonsils is an alternative to surgery. The aim of this review was to evaluate the effectiveness of anti-inflammatory drugs for the treatment of OSA in children between one and 16 years of age. A comprehensive literature search identified three relevant studies. Very limited evidence from these studies suggests that steroids inhaled through the nose may reduce symptoms of OSA in children. Further studies are needed to evaluate anti-inflammatory drugs for OSA in children.

 

Resumen

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié

Antecedentes

Antiinflamatorios para la apnea obstructiva del sueño en niños

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno caracterizado por la obstrucción de las vías respiratorias superiores durante el sueño. Aproximadamente entre 1% y 4% de los niños son afectados por la AOS, con hipertrofia adenoamigdalar, el factor de riesgo subyacente más frecuente. La extirpación quirúrgica de las adenoides y las amígdalas hipertrofiadas es el tratamiento más frecuente para la AOS. Dado el riesgo perioperatorio de la intervención y la tasa de recurrencia estimada de hasta un 20%, recientemente ha habido un interés creciente en modalidades de tratamiento no quirúrgico. Como las adenoides y las amígdalas agrandadas están formadas por tejido linfoide hipertrófico, se propusieron los antiinflamatorios como una conveniente opción de tratamiento no invasivo para los niños con AOS.

Objetivos

Evaluar la eficacia de los antiinflamatorios para el tratamiento de la AOS en niños.

Estrategia de búsqueda

Se identificaron ensayos mediante búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), MEDLINE (1950 a 2010), EMBASE (1988 to 2010), CINAHL (1982 a 2010), CENTRAL (1964 a 2010), Web of Science (1900 a 2010), LILACS (1982 a 2010) y en los International Pharmaceutical Abstracts (IPA) (1970 a 2010).

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) que compararon antiinflamatorios con placebo, otros antiinflamatorios u otros tratamientos en niños entre uno y 16 años con AOS diagnosticada con métodos objetivos (Índice de Apnea/Hipopnea [IAH, por sus siglas en inglés, Apnea Hypopnea Index] ≥ 1/hora [h]).

Obtención y análisis de los datos

Ambos autores realizaron de forma independiente la extracción de datos y la evaluación de la calidad. No se pudo combinar los datos de los estudios incluidos; los datos se resumieron de forma narrativa.

Resultados principales

Se incluyeron tres ECAs. El primer estudio era un ensayo de grupos paralelos de seis semanas (25 participantes, media de edad 3,8 años, IAH medio 10,8/h) de fluticasona intranasal versus placebo y halló un efecto estadísticamente significativo del fármaco en la mejoría del IAH. El segundo estudio comparó budesonida intranasal con placebo en un ensayo cruzado de seis semanas (62 participantes, media de edad 8,2 años, IAH medio 3,7/h). Los autores informaron una ventaja del fármaco sobre el placebo en la reducción del IAH. Sin embargo, los pacientes no se analizaron al azar, de modo que este resultado debe ser interpretado con cautela. Para el tercer ensayo no se informaron comparaciones de grupos válidas (30 participantes, montelukast oral versus placebo en un ensayo de grupos paralelos de 12 semanas), y hasta el momento sólo se publicó como resumen.

Conclusiones de los autores

Un solo estudio pequeño halló un efecto beneficioso a corto plazo en el IAH en niños con AOS leve a moderada. Sin embargo, los datos sobre la seguridad y la eficacia a largo plazo todavía no están disponibles. Se necesitan ECAs adicionales para evaluar los antiinflamatorios en el tratamiento de la AOS en niños.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié

Médicaments anti-inflammatoires contre l'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant

Contexte

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil est caractérisé par l'obstruction partielle ou totale des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Approximativement 1 à 4% des enfants sont atteints de SAOS avec une hypertrophie adéno-tonsillaire comme facteur de risque sous-jacent le plus courant. L'ablation chirurgicale des grosses amygdales et des végétations adénoïdes est le traitement le plus fréquemment utilisé pour le SAOS. Étant donné le risque péri-opératoire et un taux de récurrence estimé jusqu'à 20%, il existe un récent intérêt pour les modalités de traitement non-chirurgicales. Comme les grosses amygdales et végétations adénoïdes consistent en une hypertrophie de tissu lymphoïde, les agents anti-inflammatoires ont été proposés comme traitement non invasif optionnel chez les enfants souffrant de SAOS.

Objectifs

Pour évaluer l'efficacité des médicaments anti-inflammatoires dans le traitement du SAOS chez l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons identifié des recherches dans le Registre Cochrane du groupe spécialisé dans les voies aériennes, MEDLINE (1950 à 2010), EMBASE (1988 à 2010), CINAHL (1982 à 2010), CENTRAL (1964 à 2010) Web of Science (1900 à 2010, LILACS (1982 à 2010) et les résumés pharmaceutiques internationaux (RPI) (1970 à 2010)

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les médicaments anti-inflammatoires avec le placebo, d'autres médicaments anti-inflammatoires, ou d'autres traitements chez l'enfant âgé de un à 16 ans souffrant de SAOS objectivement avéré (Index Apnée-hypopnée (IAH)≥ 1/heure (h))

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont extrait les données indépendamment et l'évaluation de la qualité. Il n'a pas été possible de combiner les données des études incluses; nous avons résumé les données de façon narrative.

Résultats Principaux

Nous avons inclus trois ECR. La première étude était un essai en groupes parallèles de six semaines (25 participants, âge moyen 3,8 ans, moyenne AHI 10,8/h) de fluticasone intranasal contre un placebo qui a montré un effet statistiquement significatif du médicament dans l'amélioration de l'IAH. La deuxième étude a comparé le budésonide intranasal avec un placebo dans un essai croisé de six semaines (62 participants, âge moyen 8,2 ans, moyenne IAH 3,7/h). Les auteurs ont rapporté un avantage du médicament sur le placebo dans la réduction de l'IAH. Cependant les patients n'étaient pas analysés comme étant randomisés donc le résultat doit être interprété avec prudence. Aucune comparaison de groupes n'a été rapportée pour le troisième essai (30 participants, montelukast oral versus placebo dans un essai en groupes parallèles sur 12 semaines), qui n'a été publié jusqu'alors qu'en résumé.

Conclusions des auteurs

Une seule étude de petite taille a trouvé des effets bénéfiques à courts termes sur l'IAH des enfants souffrant de SAOS léger à modéré. Cependant, les données de sécurité et d'efficacité sur le long terme ne sont pas encore disponibles. D'autres ERC sont nécessaires pour évaluer les médicaments anti-inflammatoires pour le SAOS chez l'enfant.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié

Médicaments anti-inflammatoires contre l'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant

Médicaments anti-inflammatoires dans le traitement de l'apnée du sommeil obstructive chez l'enfant.

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) ou obstruction partielle ou totale des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil affectent environ 1 à 4% des enfants. La raison sous-jacente la plus commune de SAOS chez l'enfant est de grosses amygdales. Le retrait chirurgical des grosses amygdales est le traitement actuel standard. Dans les cas les plus légers de SAOS, le traitement par anti-inflammatoires pour réduire la taille des amygdales est une alternative à l'intervention chirurgicale. Le but de cette revue était d'évaluer l'efficacité des médicaments anti-inflammatoires dans le traitement du SAOS chez l'enfant âgé de un à 16 ans. Une recherche exhaustive dans la littérature a identifié trois études pertinentes. Des preuves très limitées extraites de ces études suggèrent que les stéroïdes inhalés par le nez peuvent réduire les symptômes de SAOS chez l'enfant. D'autres études sont nécessaires pour évaluer les médicaments anti-inflammatoires pour le SAOS chez l'enfant.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français