Internet-based interventions for smoking cessation

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

The Internet is now an indispensable part of daily life for the majority of people in many parts of the world. It offers an additional means of effecting changes to behaviour such as smoking.

Objectives

To determine the effectiveness of Internet-based interventions for smoking cessation.

Search methods

We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register. There were no restrictions placed on language of publication or publication date. The most recent search was conducted in April 2013.

Selection criteria

We included randomized and quasi-randomized trials. Participants were people who smoked, with no exclusions based on age, gender, ethnicity, language or health status. Any type of Internet intervention was eligible. The comparison condition could be a no-intervention control, a different Internet intervention, or a non-Internet intervention.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed and extracted data. Methodological and study quality details were extracted using a standardized form. We extracted smoking cessation outcomes of six months follow-up or more, reporting short-term outcomes where longer-term outcomes were not available. We reported study effects as a risk ratio (RR) with a 95% confidence interval (CI). Clinical and statistical heterogeneity limited our ability to pool studies.

Main results

This updated review includes a total of 28 studies with over 45,000 participants. Some Internet programmes were intensive and included multiple outreach contacts with participants, whilst others relied on participants to initiate and maintain use.

Fifteen trials compared an Internet intervention to a non-Internet-based smoking cessation intervention or to a no-intervention control. Ten of these recruited adults, one recruited young adult university students and two recruited adolescents. Seven of the trials in adults had follow-up at six months or longer and compared an Internet intervention to usual care or printed self help. In a post hoc subgroup analysis, pooled results from three trials that compared interactive and individually tailored interventions to usual care or written self help detected a statistically significant effect in favour of the intervention (RR 1.48, 95% CI 1.11 to 2.78). However all three trials were judged to be at high risk of bias in one domain and high statistical heterogeneity was detected (I² = 53%), with no obvious clinical explanation. Pooled results from two studies of an interactive, tailored intervention involving the Internet and automated phone contacts also detected a significant effect (RR 2.05, 95% CI 1.42 to 2.97, I² = 42%). Results from a sixth study comparing an interactive but non-tailored intervention to control did not detect a significant effect, nor did the seventh study, which compared a non-interactive, non-tailored intervention to control. Three trials comparing Internet interventions to face-to-face or phone counselling also did not detect evidence of an effect, nor did two trials evaluating Internet interventions as adjuncts to other behavioural interventions. A trial in college students increased point prevalence abstinence after 30 weeks but had no effect on sustained abstinence. Two small trials in adolescents did not detect an effect on cessation compared to control.

Fourteen trials, all in adult populations, compared different Internet sites or programmes. Pooled estimates from three trials that compared tailored and/or interactive Internet programmes with non-tailored, non-interactive Internet programmes did not detect evidence of an effect (RR 1.12, 95% CI 0.95 to 1.32, I² = 0%). One trial detected evidence of a benefit from a tailored email compared to a non-tailored one, whereas a second trial comparing tailored messages to a non-tailored message did not detect evidence of an effect. Trials failed to detect a benefit of including a mood management component (three trials), or an asynchronous bulletin board.

Authors' conclusions

Results suggest that some Internet-based interventions can assist smoking cessation at six months or longer, particularly those which are interactive and tailored to individuals. However, the trials that compared Internet interventions with usual care or self help did not show consistent effects and were at risk of bias. Further research is needed despite 28 studies on the subject. Future studies should carefully consider optimising the interventions which promise most effect such as tailoring and interactivity.

Résumé scientifique

Interventions de sevrage tabagique basées sur Internet

Contexte

Internet est aujourd'hui une partie indispensable de la vie quotidienne pour une majorité de personnes à l'échelle mondiale. Il représente également un moyen supplémentaire d'aide comportementale, par exemple dans le cadre d'un sevrage tabagique.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des interventions de sevrage tabagique sur Internet.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme. Il n'y avait aucune restriction de langue ou de date de publication. La recherche la plus récente a été conduite en avril 2013.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais randomisés et quasi randomisés. Les participants étaient des fumeurs, sans exclusion d'âge, de sexe, d'origine ethnique, de langue ou d'état de santé. Tout type d'intervention sur Internet était éligible. La condition de comparaison pouvait être un témoin sans intervention, une autre intervention sur Internet ou une intervention sans Internet.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué et extrait les données de façon indépendante. Un formulaire standardisé a été utilisé pour extraire les détails concernant la méthodologie et la qualité de l'étude. Nous avons extrait les résultats sur l'arrêt du tabac après un suivi de six mois ou plus, et avons rapporté les résultats à court terme lorsque des résultats à plus long terme n'étaient pas disponibles. Nous avons calculé les effets des études sous forme de risque relatif (RR) avec intervalle de confiance (IC) à 95 %. L'hétérogénéité clinique et statistique a limité nos possibilités de regroupement des études.

Résultats principaux

Cette revue mise à jour comprend un total de 28 études avec plus de 45 000 participants. Certains programmes sur Internet étaient intensifs et incluaient plusieurs contacts de sensibilisation avec les participants, alors que d'autres s'appuyaient sur les participants pour initier et maintenir leur utilisation.

Quinze essais comparaient une intervention sur Internet à une intervention de sevrage tabagique sans Internet ou à un groupe témoin sans intervention. Dix d'entre eux ont recruté des adultes, un de jeunes adultes étudiants universitaires, et deux des adolescents. Sept des essais chez l'adulte avaient un suivi à six mois ou plus et comparaient une intervention sur Internet aux soins habituels ou aux imprimés d'auto-assistance. Dans une analyse post hoc en sous-groupes, les résultats combinés de trois essais comparant des interventions interactives et individuellement adaptées aux soins habituels ou aux imprimés d'auto-assistance ont mis en évidence un effet statistiquement significatif en faveur de l'intervention (RR 1,48, IC à 95 % de 1,11 à 2,78). Cependant, les trois essais ont tous été jugés à risque élevé de biais dans un domaine et une hétérogénéité statistique élevée a été détectée (I² = 53 %), sans explication clinique évidente. Les résultats combinés de deux études sur une intervention interactive personnalisée par le biais d'Internet et de contacts téléphoniques automatisés ont également mis en évidence un effet significatif (RR 2,05, IC à 95 % de 1,42 à 2,97, I² = 42 %). Les résultats d'une sixième étude comparant une intervention interactive mais non personnalisée au groupe témoin n'ont pas permis de détecter d'effet significatif, ni la septième étude ayant comparé une intervention non interactive et non personnalisée au groupe témoin. De même, trois essais comparant des interventions sur Internet aux conseils téléphoniques ou en face-à-face n'ont pas détecté de preuve d'effet, pas plus que deux études évaluant des interventions sur l'Internet à titre de complément à d'autres interventions comportementales. Un essai réalisé auprès d'étudiants universitaires montrait une augmentation de la prévalence ponctuelle de l'abstinence après 30 semaines, mais n'avait aucun effet sur l'abstinence durable. Deux petits essais chez l'adolescent n'ont pas détecté d'effet sur l'arrêt du tabac par rapport au témoin.

Quatorze essais, tous réalisés auprès d'adultes, comparaient différents sites ou programmes sur Internet. Les estimations combinées de trois essais comparant des programmes personnalisés et/ou interactifs sur Internet avec des programmes sur Internet non personnalisés et non interactifs n'ont pas décelé de preuve d'effet (RR 1,12, IC à 95 % de 0,95 à 1,32, I² = 0 %). Un essai avait détecté des preuves de bénéfice d'un courrier électronique sur mesure par rapport à un courriel non personnalisé, tandis qu'un second essai comparant des messages personnalisés à un message non personnalisé n'a pas détecté de preuve d'effet. Des essais n'ont pas réussi à détecter d'effets bénéfiques liés à l'inclusion d'un composant de gestion de l'humeur (trois essais) ou d'un forum de discussions asynchrone.

Conclusions des auteurs

Les résultats suggèrent que certaines interventions sur Internet peuvent aider le sevrage tabagique à six mois ou plus, en particulier celles qui sont interactives et individuellement adaptées. Cependant, les essais ayant comparé les interventions sur Internet avec les soins habituels ou l'auto-assistance n'ont pas montré d'effets constants et étaient à risque de biais. De plus amples recherches sont nécessaires, malgré 28 études sur le sujet. Les futures études devraient examiner attentivement l'optimisation des interventions les plus prometteuses en termes d'effet, comme la personnalisation et l'interactivité.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Plain language summary

Can Internet-based interventions help people to stop smoking? 

More evidence is needed to determine if programmes delivered over the Internet can help people to stop smoking. This review found several trials reporting success rates for stopping smoking after six months or more. In combined results from three trials which were at risk of bias, Internet programmes that were interactive and tailored to individual responses led to higher quit rates than usual care or written self help at six months or longer. Some interventions appeared more effective than others within this group, but with no obvious reason. Two trials where the Internet programme was not tailored did not improve smoking outcomes but direct comparisons between interactive/tailored and non-interactive, non-tailored programmes did not show a difference between the two.

The Internet may have an additional benefit when used alongside other interventions, such as nicotine replacement therapy or other pharmacotherapy. Innovative smoking cessation interventions delivered via the Internet may be more attractive to young people and to women who smoke, and less attractive to smokers reporting depression.

Résumé simplifié

Les interventions sur Internet peuvent-elles aider les gens à arrêter de fumer ?

D'autres preuves sont requises pour déterminer si les programmes disponibles sur Internet peuvent aider les gens à arrêter de fumer. Cette revue a trouvé plusieurs essais rapportant des taux de réussite pour l'arrêt du tabac au bout de six mois ou plus. D'après les résultats combinés de trois essais qui étaient à risque de biais, les programmes sur Internet qui étaient interactifs et adaptés aux réponses individuelles ont conduit à des taux de sevrage plus élevés, à six mois ou plus, que les soins habituels ou les matériaux d'auto-assistance écrits. Certaines interventions semblaient plus efficaces que d'autres au sein de ce groupe, mais sans raison évidente. Dans deux essais dans lesquels le programme sur Internet n'avait pas été personnalisé, les critères de jugement sur le tabagisme n'étaient pas améliorés, mais les comparaisons directes entre les programmes interactifs/personnalisés et les programmes non interactifs et non personnalisés ne montraient pas de différence entre les deux.

Internet peut apporter un bénéfice additionnel lorsqu'il est utilisé avec d'autres interventions, comme un traitement de substitution nicotinique ou une autre pharmacothérapie. Les interventions novatrices par Internet pour le sevrage tabagique peuvent davantage intéresser les jeunes personnes et les femmes qui fument, en étant en revanche moins intéressantes pour les fumeurs dépressifs.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Streszczenie prostym językiem

Czy interwencje dostarczane za pomocą internetu mogą pomóc w rzuceniu palenia?

Aby określić, czy programy prowadzone za pośrednictwem Internetu mogą pomóc w rzucaniu palenia, potrzeba więcej danych naukowych. Znaleźliśmy kilka badań, które oceniały skuteczne rzucanie palenia po co najmniej 6 miesiącach od interwencji. Łączne wyniki trzech badan, obarczonych jednak ryzykiem błędu systematycznego, wskazują, że interaktywne i indywidualizowane programy dostarczone za pomocą internetu częściej prowadziły do zaprzestania palenia w okresie co najmniej 6 miesięcy obserwacji, w porównaniu do zwykłego postępowania lub materiałów drukowanych. Niektóre interwencje z tej grupy były skuteczniejsze niż inne, ale bez wyraźnej przyczyny. W dwóch badaniach, w których programy dostarczane za pomocą internetu nie były indywidualizowane, nie stwierdzono poprawy w statystykach palenia. Jednakże bezpośrednie porównanie programów interaktywnych i indywidualizowanych z nieinteraktywnymi i bez indywidualizowanych treści, nie wykazało między nimi różnic.

Działania prowadzone w Internecie mogą przynosić dodatkowe korzyści, jeżeli stosowane są razem z innymi interwencjami, takimi jak nikotynowa terapia zastępcza lub inna forma farmakoterapii. Nowoczesne, metody wspierania rzucania palenia dostarczane za pomocą internetu mogą być atrakcyjniejsze dla osób młodych i palących kobiet, a mniej atrakcyjne dla palaczy z zaburzeniami depresyjnymi.

Uwagi do tłumaczenia

Tłum. Joanna Błońska. Redakcja Łukasz Strzeszyński

எளியமொழிச் சுருக்கம்

மக்கள் புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துவதற்கு இணையம்-சார்ந்த சிகிச்சை தலையீடுகள் உதவுமா?

மக்கள் புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்த இணையம் மூலம் வழங்கப்படும் சிகிச்சை தலையீடுகள் உதவுவதை தீர்மானிக்க அதிக ஆதாரம் தேவைப்படுகிறது. ஆறு மாதங்கள் அல்லது அதற்கும் மேலாக புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்திய வெற்றி நிகழ்வுகளை அறிக்கையிட்ட அநேக சோதனைகளை இந்த திறனாய்வு கண்டது. ஒரு தலைச் சார்பு அபாயத்தை கொண்டிருந்த மூன்று சோதனைகளின் கூட்டு முடிவுகளில், ஆறு மாதங்கள் அல்லது அதற்கும் மேல், வழக்கமான பராமரிப்பு அல்லது எழுத்துப்பூர்வ சுய-உதவியைக் காட்டிலும், ஊடாட்ட மற்றும் தனிப்பட்ட தன்மைகளுக்கு ஏற்றவாறு இருந்த இணைய திட்டங்கள் அதிகளவில் புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துவதின் நிகழ்வுகளுக்கு வழி நடத்தின. இந்த குழுவில், எந்த வெளிப்படையான காரணமுமின்றி, சில சிகிச்சை தலையீடுகள் பிறவற்றை விட அதிக திறன் வாய்ந்தவையாக இருந்தன. இரண்டு சோதனைகளில், தனிப்பட்ட தன்மைகளுக்கு ஏற்றவாறு இல்லாத இணைய திட்டம் புகைப்பிடிப்பதின் விளைவுகளை மேம்படுத்தவில்லை, ஆனால், ஊடாட்ட /தனிப்பட்ட தன்மைகளுக்கு ஏற்றவாறு இருந்த மற்றும் ஊடாட்டமில்லாத/ தனிப்பட்ட தன்மைகளுக்கு ஏற்றவாறு இல்லாத திட்டங்களை நேரிடையாக ஒப்பிடும் போது, அவற்றினிடையே எந்த வேறுபாடும் இல்லை.

நிகோட்டின் மாற்று சிகிச்சை அல்லது பிற மருந்து சிகிச்சை போன்ற பிற சிகிச்சை தலையீடுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும் போது, இணையம் கூடுதலான நன்மையைக் கொண்டிருக்கும். புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துவதற்கு, இணையம் மூலம் வழங்கப்படும் புதுமையான சிகிச்சை தலையீடுகள், புகைப்பிடிக்கும் இளம் மக்கள் மற்றும் பெண்களை அதிகமாக கவர்ந்திழுக்கும் மற்றும் மனச்சோர்வை அறிக்கையிடும் புகைப்பிடிப்பவர்களை குறைவாக கவர்ந்திழுக்கும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

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