Intervention Review

Techniques of intrauterine fetal transfusion for women with red-cell isoimmunisation for improving health outcomes

  1. Jodie M Dodd1,*,
  2. Rory C Windrim2,
  3. Inge L van Kamp3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 12 SEP 2012

Assessed as up-to-date: 9 JUL 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD007096.pub3


How to Cite

Dodd JM, Windrim RC, van Kamp IL. Techniques of intrauterine fetal transfusion for women with red-cell isoimmunisation for improving health outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD007096. DOI: 10.1002/14651858.CD007096.pub3.

Author Information

  1. 1

    The University of Adelaide, School of Paediatrics and Reproductive Health, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

  2. 2

    University of Toronto, Department of Obstetrics and Gynaecology, Toronto, Canada

  3. 3

    Leiden University Medical Center, Department of Obstetrics, Fetal Medicine Unit (K06-35), Leiden, Netherlands

*Jodie M Dodd, School of Paediatrics and Reproductive Health, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. jodie.dodd@adelaide.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 12 SEP 2012

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Abstract

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Background

Red-cell alloimmunisation can occur when there are incompatibilities between a woman's blood type and that of her unborn baby. This can cause the baby to become anaemic (low red blood cell count), which may require treatment during the pregnancy by blood transfusion while the baby remains within the uterus (called an intrauterine blood transfusion).

Objectives

To compare, using the best available evidence, the benefits and harms of different techniques of intrauterine fetal blood transfusion for women with red-cell alloimmunisation.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (13 June 2012).

Selection criteria

We considered randomised controlled trials comparing different techniques of intrauterine fetal blood transfusion (either alone or in combination with another technique) for inclusion.

Data collection and analysis

Two authors evaluated trials under consideration for appropriateness for inclusion and methodological quality, without consideration of their results according to the prestated eligibility criteria. We planned to use a fixed-effect meta-analysis for combining study data if we judged the trials to be sufficiently similar. We planned to investigate statistical heterogeneity using the I² statistic; if this indicated a high degree of statistical heterogeneity, we planned to use a random-effects model.

Main results

Our search strategy identified four reports of three studies for consideration, of which two met the inclusion criteria, involving 44 women. We identified a single trial comparing the use of intrauterine fetal blood transfusion and intravenous immunoglobulin versus intrauterine fetal blood transfusion alone, and a single trial comparing the use of atracurium and pancuronium. There were no statistically significant differences identified for any of the reported outcomes.

Authors' conclusions

There is little available high quality information from randomised controlled trials to inform the optimal procedural technique when performing fetal intrauterine fetal blood transfusions for women with an anaemic fetus due to red cell alloimmunisation. Further research evaluating the benefits and harms associated with different techniques is required.

 

Plain language summary

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Techniques of intrauterine fetal transfusion for women with red-cell isoimmunisation for improving health outcomes

Red-cell alloimmunisation can occur when there are incompatibilities between a woman's blood type and that of her unborn baby (such as Rhesus or Kell). During pregnancy, the baby's blood can cross the placenta and enter the woman's circulation, which may cause her immune system to produce antibodies, that can then destroy the baby's red blood cells (haemolysis). This can cause the baby to become anaemic (have a low red blood cell count), and if severe, it may require a blood transfusion while the baby still remains within the uterus (called an intrauterine blood transfusion). This review of two randomised controlled trials, involving 44 pregnant women, found that there is currently insufficient information about the optimal technique for performing fetal intrauterine fetal blood transfusions. One of the studies compared two different muscle relaxants to keep the baby still during the procedure, and the other gave intrauterine fetal blood transfusions with and with intravenous immunoglobulin, without any clear differences.

 

Résumé scientifique

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Techniques de transfusion fœtale intra-utérine pour femmes affectées d'iso-immunisation érythrocytaire, en vue de l'amélioration des critères de santé

Contexte

Une allo-immunisation érythrocytaire peut se produire en cas d'incompatibilité entre le groupe sanguin de la femme et celui de son futur bébé. Cela peut entrainer chez le bébé une anémie (c.-à-d. une faible numération des globules rouges) pouvant nécessiter durant la grossesse un traitement par transfusion sanguine alors que le bébé est encore dans l'utérus (ce qu'on appelle une transfusion sanguine intra-utérine).

Objectifs

Comparer, au moyen des meilleures données disponibles, les avantages et les inconvénients de différentes techniques de transfusion sanguine fœtale intra-utérine chez les femmes affectées d'allo-immunisation des globules rouges.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (13 juin 2012).

Critères de sélection

Nous avons considéré l'inclusion des essais contrôlés randomisés comparant différentes techniques de transfusion sanguine fœtale intra-utérine (en combinaison ou non avec une autre technique).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué l'éligibilité à l'inclusion et la qualité méthodologique des essais considérés, sans tenir compte de leurs résultats, conformément aux critères prédéfinis. Nous avions prévu d'utiliser une méta-analyse à effets fixes pour combiner les données des études, dans le cas où nous jugerions les essais suffisamment similaires. Nous avions prévu d'examiner l'hétérogénéité statistique au moyen de la statistique I², et d'utiliser un modèle à effets aléatoires en cas d'hétérogénéité statistique élevée.

Résultats principaux

Notre stratégie de recherche documentaire a permis d'identifier quatre rapports issus de trois études et méritant considération ; deux d'entre eux, impliquant 44 femmes, répondaient aux critères d'inclusion. Nous avons identifié un unique essai ayant comparé la transfusion sanguine fœtale intra-utérine avec immunoglobuline intraveineuse à la transfusion sanguine fœtale intra-utérine seule, et un unique essai qui avait comparé l'utilisation de l'atracurium et du pancuronium. Aucune différence statistiquement significative n'avait été identifiée pour les critères de jugement rapportés.

Conclusions des auteurs

On dispose de peu de données de bonne qualité issues d'essais contrôlés randomisés permettant de mettre en évidence la procédure optimale pour la réalisation de transfusions sanguines fœtales intra-utérines chez les femmes dont le fœtus est anémique pour cause d'allo-immunisation érythrocytaire. Il y a besoin de recherches supplémentaires évaluant les avantages et les inconvénients associés à différentes techniques.

 

Résumé simplifié

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Techniques de transfusion fœtale intra-utérine pour les femmes affectées d'iso-immunisation érythrocytaire, en vue de l'amélioration des critères de santé

Une allo-immunisation érythrocytaire peut se produire en cas d'incompatibilité (de type Rhésus ou Kell) entre le groupe sanguin de la femme et celui de son futur bébé. Pendant la grossesse, le sang du bébé peut traverser le placenta et se mêler à la circulation de la mère, conduisant le système immunitaire de celle-ci à produire des anticorps qui pourront ensuite détruire les globules rouges du bébé (hémolyse). Cela peut entrainer chez le bébé une anémie (c.-à-d. une faible numération des globules rouges) qui, si elle est sévère, pourra nécessiter une transfusion sanguine alors que le bébé est encore dans l'utérus (appelée transfusion sanguine intra-utérine). Cette revue de deux essais contrôlés randomisées impliquant 44 femmes enceintes a abouti à constater que l'on manque d'informations sur la technique optimale de transfusion sanguine fœtale intra-utérine. L'une des études avait comparé deux relaxants musculaires différents destinés à garder le bébé immobile durant la procédure, et l'autre avait effectué des transfusions sanguines fœtales intra-utérines avec et sans immunoglobuline intraveineuse, sans observer de différences claires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 30th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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赤血球同種免疫女性に対する健康アウトカム改善のための子宮内胎児輸血手技

背景

女性と出産前の胎児の血液型が不適合の場合、赤血球同種免疫が生じる可能性がある。このため、胎児に貧血が生じ(赤血球数低値)、妊娠中、胎児が子宮内にいる期間に輸血による治療が必要となる可能性がある(子宮内輸血)。

目的

入手可能な最善のエビデンスを用いて、赤血球同種免疫女性に対する子宮内胎児輸血の各種手技の利益及び有害性を比較する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年6月13日)を検索した。

選択基準

選択のため、子宮内胎児輸血の各種手技を比較するランダム化比較試験を考察した(単独手技又はその他の手技との併用)。

データ収集と分析

レビューア2名が、選択及び方法の質の適切性を考慮に入れ、すでに記述されている適格基準に従った結果は考慮に入れず、試験を評価した。試験の類似性が十分であれば、試験データ統合のため固定効果モデルによるメタアナリシス使用を計画した。I2統計量を用いて統計的異質性を分析し、高度の統計的異質性が示された場合、ランダム効果モデルの使用を計画した。

主な結果

検索戦略により、検討対象として3件の試験中4件の論文が同定され、そのうち女性44名を対象とする2件が選択基準に合致した。子宮内胎児輸血及び免疫グロブリン静脈内注入と、子宮内胎児輸血単独を比較する1件の試験及び、アトラクリウム及びパンクロニウムの使用を比較する1件の試験を同定した。報告されたアウトカムのいずれにも統計学的有意差を認めなかった。

著者の結論

赤血球同種免疫による胎児貧血の女性のため、子宮内胎児輸血を実施する際の最適の手技を得るためのランダム化比較試験から質の高い情報はほとんど入手できなかった。各種手技関連の利益及び有害性を評価するさらなる研究が必要である。

 

平易な要約

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赤血球同種免疫女性に対する健康アウトカム改善のための子宮内胎児輸血手技

女性と胎児の血液型不適合の場合(Rh因子又はケル血液型など)、赤血球同種免疫が生じる可能性がある。妊娠中、胎児血液は胎盤を通過し、母親の循環血中に入るため、免疫系が作用し抗体を産生するため、胎児の赤血球を破壊する可能性がある(溶血)。このため、胎児に貧血が生じ(赤血球数低値)、重度の場合、胎児が子宮内にいる期間に輸血が必要となる可能性がある(子宮内輸血)。女性44名を対象とする2件のランダム化比較試験のレビューにより、子宮内胎児輸血実施のための最善の手技についての情報が、現在不十分であることがわかった。試験のうち1件は、分娩中胎児を保持するための2種の異なる筋弛緩剤投与を比較する試験で、他1件は子宮内胎児輸血に免疫グロブリン静脈内注入を併用するもので、明らかな差は認められなかった。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2013.1.30

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。