Catheter ablation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Huai Sheng Chen,

    Corresponding author
    1. The Second Affiliated Hospital of Ji Nan University, Intensive Care Unit, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen City, Guangdong, China
    • Huai Sheng Chen, Intensive Care Unit, Shenzhen People's Hospital, The Second Affiliated Hospital of Ji Nan University, 1017 Dong Men Bei Lu, Luo Hu District, Shenzhen City, Guangdong, 518020, China. sunshinic@hotmail.com.

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  • Jun Min Wen,

    1. Shenzhen People's Hospital, The Second Affiliated Hospital of Ji Nan University, Intensive Care Unit, Shenzhen City, GuangDong Province, China
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  • Sheng Nan Wu,

    1. Shenzhen People's Hospital, The Second Affiliated Hospital of Ji Nan University, Intensive Care Unit, Shenzhen City, GuangDong Province, China
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  • Jian Ping Liu

    1. Beijing University of Chinese Medicine, Centre for Evidence-Based Chinese Medicine, Beijing, China
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Abstract

Background

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia seen in cardiovascular departments. Treatments include medical interventions and catheter ablation. Due to uncertainties in medical therapies for AF, and the need to continue sinus rhythm, ablation has been recently considered as a viable alternative. Many new ablation methods based on pulmonary vein isolation (PVI) have been developed.

Objectives

The primary objective of this review was to assess the beneficial and harmful effects of catheter ablation (CA) in comparison with medical treatment in patients with paroxysmal and persistent AF. The secondary objective was to determine the best regimen of CA.

Search methods

Searches were run on The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on The Cochrane Library Issue 3 2009, MEDLINE (1950 to August 2009), EMBASE (1980 to August 2009), the Chinese Biomedical Literature Database (1978 to August 2009) and the CKNI Chinese Paper Database (1994 to 2009) . Several journals published in Chinese were also handsearched.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in people with paroxysmal and persistent AF treated by any type of CA method. Two reviewers independently selected the trials for inclusion.

Data collection and analysis

Assessments of risk of bias were performed by two reviewers, and relative risk (RR) and 95% confidence intervals (CI) were used for dichotomous variables. Meta-analysis were performed where appropriate.

Main results

A total of 32 RCTs (3,560 patients) were included. RCTs were small in size and of poor quality.

CA compared with medical therapies: seven RCTs indicated that CA had a better effect in inhibiting recurrence of AF [RR 0.27; 95% CI 0.18, 0.41)] but there was significant heterogeneity. There was limited evidence to suggest that sinus rhythm was restored during CA (one small trial: RR 0.28, 95% CI 0.20-0.40), and at the end of follow-up (RR 1.87, 95% CI 1.31-2.67; I2=83%). There were no differences in mortality (RR, 0.50, 95% CI 0.04 to 5.65), fatal and non-fatal embolic complication (RR 1.01, 95% CI 0.18 to 5.68) or death from thrombo-embolic events (RR 3.04, 95% CI 0.13 to 73.43).

Comparisons of different CAs; 25 RCTs compared CA of various kinds. Circumferential pulmonary vein ablation was better than segmental pulmonary vein ablation in improving symptoms of AF (p<=0.01) and in reducing the recurrence of AF (p<0.01). There is limited evidence to suggest which ablation method was the best.

Authors' conclusions

There is limited evidence to suggest that CA may be a better treatment option compared to medical therapies in the management of persistent AF. This review was also unable to recommend the best CA method.

Résumé scientifique

L'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire paroxystique et persistante

Contexte

La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque la plus couramment rencontrée dans les services cardiovasculaires. Les traitements incluent les interventions médicales et l'ablation par cathéter. En raison d'incertitudes dans les thérapies médicales pour la FA et de la nécessité de maintenir le rythme sinusal, l'ablation a été récemment envisagée comme alternative viable. De nombreuses nouvelles méthodes d'ablation basées sur l'isolement des veines pulmonaires ont été développées.

Objectifs

L'objectif principal de cette revue était d'évaluer les effets bénéfiques et néfastes de l'ablation par cathéter (AC) en comparaison avec un traitement médical, chez les patients atteints de FA paroxystique et persistante. L'objectif secondaire était de déterminer le meilleur schéma d'AC.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans The Cochrane Library numéro 3, 2009, ainsi que dans MEDLINE (de 1950 à août 2009), EMBASE (de 1980 à août 2009), la Chinese Biomedical Literature Database (de 1978 à août 2009) et la CKNI Chinese Paper Database (de 1994 à 2009). Une recherche manuelle a également été menée dans plusieurs journaux professionnels publiés en chinois.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) sur des personnes souffrant de FA paroxystique et persistante et traitées au moyen d'une quelconque méthode d'AC. Deux auteurs ont sélectionné les essais à inclure de manière indépendante.

Recueil et analyse des données

L'évaluation des risques de biais a été réalisée par deux auteurs, et le risque relatif (RR) avec intervalle de confiance (IC) à 95 % a été utilisé pour les variables dichotomiques. Des méta-analyses ont été réalisées lorsque cela était approprié.

Résultats principaux

Au total, 32 ECR (soit 3 560 patients) ont été inclus. Les ECR étaient de petite taille et de mauvaise qualité.

L'AC comparée aux thérapies médicales : sept ECR indiquaient que l'AC avait eu un meilleur effet inhibant de la récidive de la FA [RR 0,27 ; IC à 95 % 0,18 à 0,41], mais il y avait une importante hétérogénéité. Des résultats limités laissent penser que le rythme sinusal a été restauré au cours de l'AC (un petit essai : RR 0,28 ; IC à 95 % 0,20 à 0,40) et à la fin du suivi (RR 1,87 ; IC à 95 % 1,31 à 2,67 ; I2= 83 %). Il n'y avait aucune différence dans la mortalité (RR 0,50 ; IC à 95 % 0,04 à 5,65), les complications emboliques mortelles et non mortelles (RR 1,01 ; IC à 95 % 0,18 à 5,68) ou la mort par accidents thromboemboliques (RR 3,04 ; IC à 95 % 0,13 à 73,43).

Comparaisons de différentes AC ; 25 ECR avaient comparé divers types d'AC. L'ablation circonférentielle des veines pulmonaires était supérieure à l'ablation segmentaire pour ce qui est d'améliorer les symptômes de la FA (P < = 0,01) et réduire sa récidive (P < 0,01). Des résultats limités laissent apparaitre quelle fut la meilleure méthode d'ablation.

Conclusions des auteurs

Des résultats limités laissent entendre que l'AC pourrait être supérieure aux thérapies médicales pour la prise en charge de la FA persistante. Cette revue n'a pas été en mesure de recommander la meilleure méthode d'AC.

アブストラクト

発作性および持続性心房細動に対するカテーテル焼灼術

背景

心房細動(AF)は循環器科で最もよくみられる心臓不整脈である。治療には内科的介入とカテーテル焼灼術などがある。AFの治療法は確定しておらず、洞調律を持続する必要性から、焼灼術は有効な治療選択肢であると最近考えられている。肺静脈隔離術(PVI)に基づいた多数の新規焼灼法が開発されている。

目的

本レビューの主要目的は、発作性AF患者および持続性AF患者を対象に、カテーテル焼灼術(CA)の利益と有害性を内科的治療と比較して評価することであった。副次目的はCAの最良のレジメンを検討することであった。

検索戦略

コクラン・ライブラリ2009年第3号のCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE(1950~2009年8月)、 EMBASE(1980~2009年8月)、Chinese Biomedical Literature Database(1978~2009年8月)およびCKNI Chinese Paper Database(1994~2009年)を検索した。中国で発表の数件の雑誌もハンドサーチした。

選択基準

何らかのCA法で治療された発作性AFおよび持続性AFの人を対象としたランダム化比較試験(RCT)。2名のレビューアが別々に選択する試験を選んだ。

データ収集と分析

2名のレビューアがバイアスリスクを評価し、相対リスク(RR)と95%信頼区間(CI)を二値変数に用いた。適宜メタアナリシスを実施した。

主な結果

計32件のRCT(患者3,560名)を選択した。RCTは小規模で質は低かった。 内科的治療と比較したCA:7件のRCTによると、CAの方がAF再発の防止に効果があった(RR 0.27、95%CI 0.18~0.41)が、有意な異質性を認めた。CA中(1件の小規模試験、RR 0.28、95%CI 0.20~0.40)および追跡調査終了時(RR 1.87、95%CI 1.31~2.67、I2=83%)に、洞調律に戻ったと示唆する限定的なエビデンスが認められた。死亡率(RR 0.50、95%CI 0.04~5.65)、致死的または非致死的な塞栓性合併症(RR 1.01、95%CI 0.18~5.68)、および血栓塞栓イベントによる死亡(RR 3.04、95%CI 0.13~73.43)に差はなかった。 異なるCA法の比較:25件のRCTが様々な種類のCA法を比較していた。肺静脈環状隔離法は肺静脈個別隔離法に比べて、AFの症状改善(p≦0.01)およびAF再発の減少(p<0.01)において良好な結果を示した。どの焼灼法が最良であるかを示唆する限定的なエビデンスしか認められなかった。

著者の結論

持続性AFの管理に、CAの方が内科的治療より良好な治療選択肢であると示唆する限定的なエビデンスが認められた。本レビューでは最良のCA法を推奨することはできなかった。

Plain language summary

Catheter ablation would be an alternative to inhibit recurrence of paroxysmal or persistent atrial fibrillation

Atrial fibrillation is a common arrhythmic disease where the heart beats rapidly and irregularly. This can occur for separate brief or long episodes (paroxysmal) or it may become continuous (persistent). This review's aim was to establish whether catheter ablation was better than medical therapies to control heart rate or rhythm for paroxysmal and persistent AF. If catheter ablations were found to be better, the aim was to determine which ablation method was superior to the other. In catheter ablation, a thin tube is passed through a vein to the heart through which instruments can target the misfiring parts of the tissue that control the hearts rhythm. A total of thirty two randomised controlled trials (RCTs) were included in this review. Catheter ablation may be superior to medical treatment but the data is inconclusive in inhibiting recurrence of AF. Embolic complications were commonly caused by catheter ablation. Although these complications and death rate of catheter ablation were similar to that of medical therapies, catheter ablation may cause adverse events of radiation exploration. We were also unable to determine which catheter ablation technique was the best as most RCTs were small scale. Evidence from RCTs cannot yet support catheter ablation as the first line of treatment for paroxysmal and persistent AF.

Résumé simplifié

L'ablation par cathéter pourrait constituer une alternative pour l'inhibition de la récidive de la fibrillation auriculaire paroxystique ou persistante

La fibrillation auriculaire est un trouble arythmique courant dans lequel le cœur bat rapidement et de façon irrégulière. Cela peut prendre la forme d'épisodes distincts brefs ou longs (paroxystique) ou devenir continu (persistant). L'objectif de cette revue était de déterminer si l'ablation par cathéter était meilleure que les thérapies médicales pour contrôler le rythme cardiaque dans la FA paroxystique et persistante. Si les ablations par cathéter devaient s'avérer meilleures, l'objectif était de déterminer la meilleure des méthodes d'ablation. Dans l'ablation par cathéter, un tube mince est passé à travers une veine jusqu'au cœur, à travers lequel des instruments peuvent cibler les zones tissulaires défectueuses qui contrôlent le rythme cardiaque. Un total de trente deux essais contrôlés randomisés (ECR) ont été inclus dans cette revue. L'ablation par cathéter est peut-être supérieure à un traitement médical pour inhiber la récurrence de la FA, mais les données ne sont pas concluantes. L'ablation par cathéter a souvent entrainé des complications emboliques. Bien que les taux de ces complications et des décès liés à l'ablation par cathéter fussent similaires à ceux des traitements médicaux, l'ablation par cathéter peut provoquer des effets indésirables dus au rayonnement de l'exploration. Nous avons également été incapables de déterminer la meilleure technique d'ablation par cathéter car la plupart des ECR étaient de petite taille. Les résultats des ECR ne permettent pas encore de promouvoir l'ablation par cathéter comme traitement de première ligne pour la FA paroxystique et persistante.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

平易な要約

カテーテル焼灼術は、発作性心房細動または持続性心房細動の再発を防止する代替療法の一つである。

心房細動は最もよくみられる不整脈疾患の一つで、心拍が早くなり不規則となる。短時間または長時間別々に起こることもあれば(発作性)持続的に起こることもある(持続性)。本レビューの目的は、発作性または持続性AFに対する心拍または心調律のコントロールに、カテーテル焼灼術の方が内科的治療に比べて有効であるかを確かめることであった。カテーテル焼灼術の方が有効であるという所見が得られた場合、どの焼灼法の方がより優れているか検討した。カテーテル焼灼術では、細い管を静脈から心臓へ通し、心調律をコントロールしている組織の異常な脱分極部を目標とする。本レビューには計32件のRCTを選択した。カテーテル焼灼術は内科的治療より優れていたが、AF再発の防止についてデータから結論は得られなかった。塞栓性合併症はカテーテル焼灼術に多くみられた。カテーテル焼灼術のこれらの合併症と死亡率は内科的治療と同程度であったが、カテーテル焼灼術では放射線照射による有害事象がみられる。大半のRCTのスケールは小さかったため、どのカテーテル焼灼術法が最良であるか確定できなかった。RCTからのエビデンスでは、発作性AFおよび持続性AFの第一選択療法としてカテーテル焼灼術はまだ支持が得られていない。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2012.8.29

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。