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Intervention Review

Conservative interventions for treating middle third clavicle fractures in adolescents and adults

  1. Mário Lenza1,*,
  2. Joao Carlos Belloti1,
  3. Régis B Andriolo2,
  4. Joao Baptista Gomes dos Santos1,
  5. Flávio Faloppa1

Editorial Group: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group

Published Online: 15 APR 2009

Assessed as up-to-date: 5 FEB 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD007121.pub2


How to Cite

Lenza M, Belloti JC, Andriolo RB, Gomes dos Santos JB, Faloppa F. Conservative interventions for treating middle third clavicle fractures in adolescents and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007121. DOI: 10.1002/14651858.CD007121.pub2.

Author Information

  1. 1

    Universidade Federal de São Paulo, Department of Orthopaedics and Traumatology, São Paulo, São Paulo, Brazil

  2. 2

    Universidade Federal de São Paulo, Emergency Medicine and Evidence Based Medicine, São Paulo, Brazil

*Mário Lenza, Department of Orthopaedics and Traumatology, Universidade Federal de São Paulo, Rua Borges Lagoa, 783 - 5th Floor, São Paulo, São Paulo, 04038-032, Brazil. mariolenza@yahoo.com.br.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 15 APR 2009

SEARCH

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Abstract

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Background

Clavicle fractures account for around 4% of all fractures. Treatment of these fractures is usually non-operative.

Objectives

To evaluate the effects of different methods for conservative (non-operative) treatment for acute (treated soon after diagnosis) middle third clavicle fractures in adolescents and adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2008, Issue 4), MEDLINE (from 1966), EMBASE (from 1980), LILACS (from 1982), trial registers and reference lists of articles. No language or publication restrictions were applied. The date of last search was in December 2008.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials testing conservative interventions for treating adolescents and adults with acute middle third clavicle fractures were considered. The primary outcomes were pain, shoulder function, health-related quality of life and time to return to previous activities.

Data collection and analysis

Two authors independently selected eligible trials, assessed methodological quality and cross-checked data extraction. Risk ratios and 95% confidence intervals were calculated for dichotomous variables, and mean differences and 95% confidence intervals were calculated for continuous variables. There was no pooling of data.

Main results

Three trials were included in this review. Two trials compared the figure-of-eight bandage with an arm sling in a total of 234 participants. Both trials were underpowered and compromised by poor methodology. One trial found slightly higher pain levels in the bandage group at 15 days (mean difference 0.80, 95% confidence interval 0.34 to 1.26; visual analogue scale: 0 (no pain) to 10 (worst pain)), and the other trial reported greater discomfort during bandage wear. There were no significant differences in functional or other outcomes reported for either trial. The third trial, which evaluated therapeutic ultrasound in 120 participants, was also underpowered but had a low risk of bias. The trial found no statistically significant difference between low-intensity pulsed ultrasound and placebo in the time to clinical fracture healing (mean difference -0.32 days, 95% CI -5.85 to 5.21 days) nor in any of the other reported outcomes.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence from randomised controlled trials to determine which methods of conservative treatment are the most appropriate for acute middle third clavicle fractures in adolescents and adults. Further research is warranted.

 

Plain language summary

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Conservative interventions for treating collarbone fractures in adolescents and adults

Collarbone (clavicle) fractures are a common injury, particularly in adolescents, and account for up to 4% of all fractures. They are frequently treated with conservative treatments that do not involve any kind of surgery. The most common treatments are the use of an arm sling, strapping, figure-of-eight bandages and splints.

This review aims to evaluate the effects, primarily on pain and long term function, of different methods, including duration of immobilisation, for conservatively treating collarbone fractures in adolescents and adults.

Three studies with a total of 354 participants were included in the review. Two trials, both of which had poor methodology, compared the figure-of-eight bandage versus an arm sling. One trial found slightly higher pain scores at 15 days in the bandage group and the other trial reported more discomfort during bandage use. However, while neither trial detected differences in other and longer-term outcomes, there was not enough reliable evidence to draw conclusions. The third trial was well conducted but not big enough to be conclusive. It compared therapeutic ultrasound with placebo (sham) in 120 people with clavicle fractures. It found no difference in outcome, including the time for fracture healing, between the two groups.

The review concludes that there is not enough evidence to draw conclusions about the best methods of conservative treatment for these fractures.

 

Résumé

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Interventions conservatrices pour le traitement des fractures du tiers moyen de la clavicule chez les adolescents et les adultes

Contexte

Les fractures de la clavicule représentent environ 4 % de l'ensemble des fractures. Le traitement de ces fractures est généralement non chirurgical.

Objectifs

Évaluer les effets des différentes modalités de traitement conservateur (non chirurgical) des fractures aiguës (traitées peu de temps après le diagnostic) du tiers moyen de la clavicule chez les adolescents et les adultes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires, le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane, 2008, numéro 4), MEDLINE (à partir de 1966), EMBASE (à partir de 1980), LILACS (à partir de 1982), les registres d’essais cliniques et les références bibliographiques des articles. Aucune restriction de langue ou de publication n'a été appliquée. La dernière recherche a été effectuée en décembre 2008.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés évaluant des interventions conservatrices dans le traitement des adolescents et des adultes victimes de fractures aiguës du tiers moyen de la clavicule ont été pris en compte. Les critères de jugement principaux étaient la douleur, la fonction de l'épaule, la qualité de vie liée à la santé et le délai avant reprise des activités habituelles.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les essais éligibles, évalué la qualité méthodologique et contre-vérifié l'extraction des données de manière indépendante. Les risques relatifs avec des intervalles de confiance à 95 % ont été calculés pour les variables dichotomiques, et les différences moyennes avec des intervalles de confiance à 95 % pour les variables continues. Nous n'avons effectué aucun regroupement de données.

Résultats Principaux

Trois essais ont été inclus dans cette revue. Deux essais comparaient un bandage en huit de chiffre à une écharpe pour le bras chez un total de 234 participants. Les deux essais présentaient une puissance statistique insuffisante et une qualité méthodologique déficiente. Un essai rapportait des niveaux de douleur légèrement supérieurs dans le groupe du bandage à 15 jours (différence moyenne de 0,80, intervalle de confiance à 95 %, entre 0,34 et 1,26 ; échelle visuelle analogue : 0 (absence de douleur) à 10 (douleur maximale)), et l'autre essai rapportait un inconfort supérieur associé au port du bandage. Aucune différence significative n'était observée concernant les résultats fonctionnels ou d'autres critères de jugement dans aucun des deux essais. Le troisième essai, qui évaluait un traitement par ultrasons chez 120 participants, présentait également une puissance statistique insuffisante mais était associé à un faible risque de biais. Cet essai ne rapportait aucune différence statistiquement significative entre des ultrasons pulsés de faible intensité et un placebo en termes de délai de cicatrisation clinique de la fracture (différence moyenne de -0,32 jour, IC à 95 %, entre -5,85 et 5,21 jours) ou concernant les autres critères de jugement rapportés.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues d'essais contrôlés randomisés sont insuffisantes pour déterminer les modalités de traitement conservateur les plus appropriées dans les fractures aiguës du tiers moyen de la clavicule chez les adolescents et les adultes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

 

Résumé simplifié

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Interventions conservatrices pour le traitement des fractures du tiers moyen de la clavicule chez les adolescents et les adultes

Interventions conservatrices pour le traitement des fractures de la clavicule chez les adolescents et les adultes

Les fractures de la clavicule sont des lésions fréquentes, en particulier chez les adolescents, et représentent jusqu'à 4 % de l'ensemble des fractures. Elles sont fréquemment prises en charge au moyen de traitements conservateurs qui n'impliquent aucune chirurgie. Les traitements les plus courants consistent à utiliser une écharpe pour le bras, des bandes, un bandage en huit de chiffre et des attelles.

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets (principalement sur la douleur et la fonction à long terme) des différentes méthodes, y compris la durée de l'immobilisation, dans le traitement conservateur des fractures de la clavicule chez les adolescents et les adultes.

Trois études portant sur un total de 354 participants ont été incluses dans cette revue. Deux essais, qui présentaient tous deux une méthodologie insuffisante, comparaient un bandage en huit de chiffre à une écharpe pour le bras. L'un des essais rapportait des scores de douleur légèrement supérieurs à 15 jours dans le groupe du bandage, et l'autre rapportait un inconfort supérieur associé au bandage. Néanmoins, et bien qu'aucun des essais n'ait observé de différences concernant d'autres critères de jugement (y compris à plus long terme), les preuves n'étaient pas suffisamment solides pour tirer des conclusions définitives. Le troisième essai était bien réalisé mais présentait une puissance statistique insuffisante pour être concluant. Il comparait un traitement par ultrasons à un placebo (traitement simulé) chez 120 personnes victimes d'une fracture de la clavicule. Il ne rapportait aucune différence entre les deux groupes en termes de résultats, y compris en termes de délai de cicatrisation de la fracture.

La revue conclut que les preuves sont insuffisantes pour tirer des conclusions définitives concernant le traitement conservateur le plus efficace dans ce type de fractures.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

摘要

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背景

針對青少年及成年人中段鎖骨骨折採用保守治療的成效

鎖骨骨折佔了所有骨折約4%。大部分的時候都可以採用保守治療。

目標

為了評估不同的保守治療(非手術)方式對於青少年及成人急性中段鎖骨骨折的治療成效

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2008, Issue 4), MEDLINE (from 1966), EMBASE (from 1980), LILACS (from 1982)等資料庫所登記的試驗以及列舉的文獻。沒有語言及文獻出處的限制,搜尋時間為2008年12月以前的資料。

選擇標準

我們蒐集了所有相關於青少年及成年人中段鎖骨骨折保守治療的研究,(包括隨機及半隨機對照試驗Randomised和quasirandomised controlled trials),主要評估的指標為疼痛,肩關節功能,生活品質,以及回復到正常活動的時間。

資料收集與分析

兩位作者獨立挑選合格的試驗,評估其研究方法和交叉比對所擷取的資料。風險比(Risk ratios)和95%信賴區間 (confidence intervals)分別針對二進位變數(dichotomous variable)進行計算,同時平均差(mean differences)和95%信賴區間(confidence interval)則被用來計算連續變項。但是並沒有做data pooling。

主要結論

這次的回顧總共收集了三個試驗,其中兩個比較八字肩帶跟吊手帶(三角巾)之間的差異,總共有234位病患。但是兩個試驗的證據力都因為沒有採用適當的統計方法而顯得薄弱且受限。其中一個試驗發現在第十五天的時候,使用八字肩帶的組別,有較高的疼痛指數(平均差mean difference 0.80, 95%信賴區間 confidence interval 0.34 to 1.26; visual analogue scale: 0 (不痛no pain) to 10 (最痛worst pain))。至於另外一個試驗也指出使用八字肩帶的組別病人比較不舒服。但是兩個試驗中對於功能以及其他癒後方面並沒有顯著差異。第三個試驗,主要是評估治療用超音波對於120位病人的影響,證據力雖仍稍顯薄弱,但是誤差風險較小。結果發現低強度震波跟對照組之間對於骨折癒合時間以及其他癒後部分並沒有顯著的差異(平均差mean difference −0.32 days, 95% CI −5.85 to 5.21 days)。

作者結論

目前為止,所有的隨機對照試驗中,並沒有足夠的實證顯示何種保守治療的方式對於青少年及成人的中段鎖骨骨折有比較優異的結果。我們需要更多的研究來做比較。

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院李奕辰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

鎖骨骨折是常見的傷害之一,尤其在青少年,佔了所有骨折約4%的病人。這類病人通常接受保守治療而不需要接受手術。最常見的治療方式包括使用吊手帶、包紮、八字肩帶、以及副木固定。這次的研究主要目的在於評估這些治療方式的成效,特別針對疼痛以及長期功能追蹤的部分,同時也考慮到固定時間的長短。總共有三個試驗354位受試者被納入這次的研究中。其中有兩個試驗比較八字肩帶跟吊手帶(三角巾)之間的差異,但是統計方法有明顯的缺陷。其中一個試驗發現在第15天的時候,使用八字肩帶的組別,有較高的疼痛指數,另一個研究則指出使用八字肩帶的患者在治療過程中明顯感到較為不適。儘管在這些實驗中發現在疼痛及癒後上對於不同的治療方式有所差異,但是仍然沒有足夠的證據做出可信的結論。第三個實驗雖然有詳細的討論,但是規模不足以歸納出適當的建議。第三個實驗主要是比較利用治療性超音波跟對照組之間的比較,總共有120個病人,結果發現在癒後上沒有明顯的差異,包括骨折癒合的時間在內。因此這篇回顧提出以下結論:目前沒有足夠的實證指出哪一種保守治療方式對於中段鎖骨骨折是最好的。