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Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Helen HG Handoll,

    1. University of Teesside, Centre for Rehabilitation Sciences (CRS), Research Institute for Health Sciences and Social Care, Middlesborough, Tees Valley, UK
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  • Ian D Cameron,

    Corresponding author
    1. Sydney Medical School, The University of Sydney, Rehabilitation Studies Unit, Northern Clinical School, Ryde, NSW, Australia
    • Ian D Cameron, Rehabilitation Studies Unit, Northern Clinical School, Sydney Medical School, The University of Sydney, PO Box 6, Ryde, NSW, 1680, Australia. ianc@mail.usyd.edu.au.

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  • Jenson CS Mak,

    1. St Vincent's Hospital, Sacred Heart Rehabilitation Service, Sydney, Australia
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  • Terence P Finnegan

    1. Royal North Shore Hospital of Sydney, Department of Aged Care and Rehabilitation Medicine, St Leonards, NSW, Australia
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Abstract

Background

Hip fracture is a major cause of morbidity and mortality in older people and its impact on society is substantial.

Objectives

To examine the effects of multidisciplinary rehabilitation, in either inpatient or ambulatory care settings, for older patients with hip fracture.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (April 2009), The Cochrane Library (2009, Issue 2), MEDLINE and EMBASE (both to April 2009).

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials of post-surgical care using multidisciplinary rehabilitation of older patients (aged 65 years or over) with hip fracture. The primary outcome, 'poor outcome' was a composite of mortality and decline in residential status at long-term (generally one year) follow-up.

Data collection and analysis

Trial selection was by consensus. Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Data were pooled where appropriate.

Main results

The 13 included trials involved 2498 older, usually female, patients who had undergone hip fracture surgery. Though generally well conducted, some trials were at risk of bias such as from imbalances in key baseline characteristics.

There was substantial clinical heterogeneity in the trial interventions and populations. Multidisciplinary rehabilitation was provided primarily in an inpatient setting in 11 trials. Pooled results showed no statistically significant difference between intervention and control groups for poor outcome (risk ratio 0.89; 95% confidence interval 0.78 to 1.01), mortality (risk ratio 0.90, 95% confidence interval 0.76 to 1.07) or hospital readmission. Individual trials found better results, often short-term only, in the intervention group for activities of daily living and mobility. There was considerable heterogeneity in length of stay and cost data. Three trials reporting carer burden showed no evidence of detrimental effect from the intervention. Overall, the evidence indicates that multidisciplinary rehabilitation is not harmful.

The trial comparing primarily home-based multidisciplinary rehabilitation with usual inpatient care found marginally improved function and a clinically significantly lower burden for carers in the intervention group. Participants of this group had shorter hospital stays, but longer periods of rehabilitation. One trial found no significant effect from doubling the number of weekly contacts at the patient's home from a multidisciplinary rehabilitation team.

Authors' conclusions

While there was a tendency to a better overall result in patients receiving multidisciplinary inpatient rehabilitation, these results were not statistically significant.

Future trials of multidisciplinary rehabilitation should aim to establish both effectiveness and cost effectiveness of multidisciplinary rehabilitation overall, rather than evaluate its components.

Resumo

Reabilitação multidisciplinar em pacientes idosos com fraturas de quadril

Introdução

Fratura de quadril é uma importante causa de morbidade e mortalidade em idosos e seu impacto na sociedade é substancial.

Objetivos

Avaliar os efeitos da reabilitação multidisciplinar, em qualquer regime de internação ou cuidado ambulatorial em idosos com fratura de quadril.

Métodos de busca

Buscamos em Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (abril 2009), The Cochrane Library (2009, fascículo 2), MEDLINE e EMBASE (ambos abril 2009).

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados e parcialmente randomizados de cuidados pós-cirúrgicos utilizando reabilitação multidisciplinar em idosos (idade 65 anos ou mais) com fratura de quadril. Os primeiros resultados, ‘’resultado ruim’’ foi uma composição de mortalidade e declínio no status residencial a longo prazo (geralmente um ano)de acompanhamento.

Coleta dos dados e análises

Ensaios clínicos selecionados foram por consenso. Dois revisores avaliaram independentemente a qualidade dos ensaios e extraíram os dados. Os dados foram agrupados quando adequados.

Principais resultados

Os 13 ensaios clínicos inclusos envolveram 2498 idosos, maioria mulheres, pacientes que foram submetidos à cirurgia por fratura de quadril. Embora geralmente bem conduzidos, alguns ensaios clínicos estavam em risco de viés tais como desequilíbrio nas principais características de base.

Havia substancial heterogeneidade clinica nas intervenções do ensaio clínico e populações. Reabilitação multidisciplinar foi fornecida principalmente em ambiente hospitalar em 11 ensaios clínicos. Resultados agrupados não mostraram diferença estatisticamente significante entre grupo intervenção e controle para mau resultado (relação de risco 0,89; 95% intervalo de confiança 0,78 a 1,01), mortalidade (relação de risco 0,90; 95% intervalo de confiança 0,76 a 1,07) ou reinternação hospitalar. Estudos individuais encontraram melhores resultados, frequente apenas a curto prazo, no grupo de intervenção para atividades da vida diária e mobilidade. Houve uma considerável heterogeneidade no tamanho dos dados de estadia e de custo. Três ensaios clínicos reportando carga de cuidado mostraram nenhuma evidência de efeitos danosos da intervenção. No geral, as evidencias indicaram que reabilitação multidisciplinar não é prejudicial.

O ensaio clínico comparando primeiramente reabilitação multidisciplinar domiciliar com cuidado hospitalar usual encontrou melhora marginal da função e clinicamente fardo significativamente menor para cuidados no grupo intervenção. Participantes deste grupo tiveram curtas internações hospitalares, mas longos períodos de reabilitação. Um ensaio clínico não encontrou nenhum efeito significante em dobrar o numero de contatos semanais em domicilio de pacientes com equipe de reabilitação multidisciplinar.

Conclusão dos autores

Enquanto havia uma tendência a melhorar o resultado geral em pacientes recebendo reabilitação hospitalar multidisciplinar, estes resultados não foram estatisticamente significativos.

Ensaios clínicos futuros de reabilitação multidisciplinar devem ter como objetivo eficácia e custo, ambos, de uma reabilitação multidisciplinar, em vez de avaliar os seus componentes.

Notas de tradução

Traduzido por: Marcelo Zerbetto Fabricio, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Multidisciplinary rehabilitation of older patients with hip fractures

Hip fracture is a serious injury in older people and can contribute to their death or loss of independence. Normally surgery is performed and followed by care in a ward under the supervision of orthopaedic staff. Additional rehabilitation within the hospital is sometimes provided by a geriatrician and other health professionals. Sometimes, the emphasis is on early discharge from hospital with multidisciplinary rehabilitation provided to the patient at home. There is enormous variety in these rehabilitation programmes.

This review included 13 trials, which involved a total of 2498 older, usually female, patients who had undergone surgery for hip fracture. Generally the trials appeared well conducted, although some were at risk of bias that could affect the reliability of their results. For example, despite randomisation, in five trials there were some important differences in patient characteristics, such as age, at the start of the trial that could have influenced trial findings. The trial interventions were very varied but all compared multidisciplinary rehabilitation with usual care. In 11 trials, care was provided either totally or mainly in an inpatient or hospital setting. While there was a tendency for a better outcome after multidisciplinary rehabilitation, the results were not statistically significant and thus cannot be considered conclusive. However, the overall evidence indicates that multidisciplinary rehabilitation is not harmful. Additionally, there was some inconclusive evidence that multidisciplinary rehabilitation did not add to the burden of carers. In one trial that compared home-based multidisciplinary rehabilitation with usual inpatient care, carers reported significantly lower burden in the long term after multidisciplinary rehabilitation. Participants in the home-based rehabilitation group of this trial had shorter hospital stays, but longer periods of rehabilitation. One other trial found no significant effect from doubling the number of weekly contacts at the patient's home by a multidisciplinary rehabilitation team.

Overall, the results of this review suggest that multidisciplinary rehabilitation may help more older people recover after a hip fracture. However, the results are not conclusive and more research is needed.

Resumo para leigos

Reabilitação multidisciplinar em pacientes idosos com fraturas de quadril

Fratura de quadril é um grave acometimento em idosos e pode contribuir para sua morte ou perda da independência. Normalmente é realizada cirurgia e seguida por cuidados hospitalares sob a supervisão da equipe de ortopedia. Reabilitação adicional dentro do hospital é algumas vezes providenciada por um geriatra e outros profissionais da saúde. Algumas vezes, a ênfase é em alta hospitalar precoce com reabilitação multiprofissional providenciada ao paciente em domicilio. Há uma enorme variedade nesses programas de reabilitação.

Esta revisão incluiu 13 ensaios clínicos, os quais envolvem um total de 2498 idosos, maioria mulheres, pacientes que foram submetidos à cirurgia por fratura de quadril. Geralmente os ensaios clínicos apresentam-se bem conduzidos, embora alguns tenham apresentado risco de viés que poderia ter afetado a confiança de seus resultados. Por exemplo, apesar da randomização, em cinco ensaios clínicos havia algumas importantes diferenças nas características dos pacientes, como a idade, até o inicio do e ensaios clínicos que poderia ter influenciado nos resultados dos ensaios clínicos. As intervenções do ensaios clínicos foram muito variadas, mas todas compararam reabilitação multidisciplinar com cuidados habituais. Em 11 ensaios clínicos, cuidado foi fornecido total ou parcialmente em ambiente hospitalar ou internação hospitalar. Enquanto havia uma tendência por melhores resultados após reabilitação multidisciplinar, os resultados não foram significantes estatisticamente e assim não pode ser considerado conclusivo. Contudo, todas as provas indicam que reabilitação multidisciplinar não é prejudicial.Adicionalmente, havia algumas evidências inconclusivas que reabilitação multidisciplinar não inclui a carga de cuidados. Em um ensaio clínico que comparou reabilitação multidisciplinar em domicilio com cuidado usual hospitalar, cuidadores reportaram significante redução da carga a longo prazo após reabilitação multidisciplinar. Participantes do grupo de reabilitação domiciliar deste ensaio clínico tinham curto tempo de internação hospitalar, mas períodos maiores de reabilitação. Um outro ensaio clínico não encontrou efeito significante em dobrar os contatos semanais na casa do paciente por uma equipe de reabilitação multidisciplinar.

No geral, os resultados desta revisão sugerem que reabilitação multidisciplinar pode ajudar mais os idosos na recuperação após uma fratura de quadril. Contudo, os resultados não são conclusivos e mais pesquisas são necessárias.

Notas de tradução

Traduzido por: Marcelo Zerbetto Fabricio, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

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