Promoting patient uptake and adherence in cardiac rehabilitation

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Cardiac rehabilitation is an important component of recovery from coronary events but uptake and adherence to such programmes are below the recommended levels. This aim is to update a previous non-Cochrane systematic review which examined interventions that may potentially improve cardiac patient uptake and adherence in rehabilitation or its components and concluded that there is insufficient evidence to make specific recommendations.

Objectives

To determine the effects of interventions to increase patient uptake of, and adherence to, cardiac rehabilitation.

Search methods

A previous systematic review identified studies published prior to June 2001. We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library (Issue 4 2007), MEDLINE (2001 to January 2008), EMBASE (2001 to January 2008), CINAHL (2001 to January 2008), PsycINFO (2001 to January 2008), Web of Science: ISI Proceedings (2001 to April 2008), and NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) databases (Health Technology Assessment (HTA) and Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)) from 2001 to January 2008. Reference lists of identified systematic reviews and randomised control trials (RCTs) were also checked for additional studies.

Selection criteria

Adults with myocardial infarction, coronary artery bypass graft, percutaneous transluminal coronary angioplasty, heart failure, angina, or coronary heart disease eligible for cardiac rehabilitation and randomised or quasi-randomised trials of interventions to increase uptake or adherence to cardiac rehabilitation or any of its component parts. Only studies reporting a measure of adherence were included.

Data collection and analysis

Titles and abstracts of all identified references were screened for eligibility by two reviewers independently and full papers of potentially relevant trials were obtained and checked. Included studies were assessed for risk of bias by two reviewers.

Main results

Ten studies were identified, three of interventions to improve uptake of cardiac rehabilitation and seven of interventions to increase adherence. Meta-analysis was not possible due to multiple sources of heterogeneity. All three interventions targeting uptake of cardiac rehabilitation were effective. Two of seven studies intended to increase adherence had a significant effect. Only one study reported the non-significant effects of the intervention on cardiovascular risk factors and no studies reported data on mortality, morbidities, costs or health care resource utilisation.

Authors' conclusions

There is some evidence to suggest that interventions to increase the uptake of cardiac rehabilitation can be effective. Few practice recommendations for increasing adherence to cardiac rehabilitation can be made at this time. Interventions targeting patient identified barriers may increase the likelihood of success. Further high quality research is needed. 

Resumen

Antecedentes

Promoción de la captación de pacientes y el cumplimiento en la rehabilitación cardíaca

La rehabilitación cardíaca es un componente importante de la recuperación de los trastornos coronarios, aunque la captación y el cumplimiento de tales programas se encuentran por debajo de los niveles recomendados. El objetivo es actualizar una revisión sistemática anterior no Cochrane que examinó intervenciones que pueden mejorar potencialmente la captación de pacientes con cardiopatías y el cumplimiento en la rehabilitación o sus componentes, y se concluyó que no hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones específicas.

Objetivos

Determinar los efectos de las intervenciones para aumentar la captación de pacientes y el cumplimiento en la rehabilitación cardíaca.

Estrategia de búsqueda

Una revisión sistemática anterior identificó estudios publicados antes de junio 2001. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en Cochrane Library (número 4, 2007), MEDLINE (2001 hasta enero 2008), EMBASE (2001 hasta enero 2008), CINAHL (2001 hasta enero 2008), PsycINFO (2001 hasta enero 2008), Web of Science: ISI Proceedings (2001 hasta abril 2008), en las NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) databases (Health Technology Assessment (HTA) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)) desde 2001 hasta enero 2008. También se verificaron las listas de referencias de las revisiones sistemáticas y los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) identificados para obtener estudios adicionales.

Criterios de selección

Adultos con infarto de miocardio, injerto de derivación de la arteria coronaria, angioplastia transluminal percutánea coronaria, insuficiencia cardíaca, angina o cardiopatía coronaria elegibles para rehabilitación cardíaca y ensayos con asignación aleatoria o cuasialeatoria de intervenciones para aumentar la captación o el cumplimiento en la rehabilitación cardíaca o cualquiera de sus partes componentes. Sólo se incluyeron estudios que informaron una medida de cumplimiento.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores de forma independiente revisaron los títulos y los resúmenes de todas las referencias identificadas con respecto a la elegibilidad, y se obtuvieron y verificaron los artículos completos de los ensayos potencialmente relevantes. Dos revisores evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.

Resultados principales

Se identificaron diez estudios, tres de intervenciones para mejorar la captación en la rehabilitación cardíaca y siete de intervenciones para aumentar el cumplimiento. El metanálisis no fue posible debido a las múltiples fuentes de heterogeneidad.Las tres intervenciones dirigidas a la captación en la rehabilitación cardíaca fueron efectivas. Dos de siete estudios dirigidos a aumentar el cumplimiento tuvieron un efecto significativo. Sólo un estudio informó efectos no significativos de la intervención sobre los factores de riesgo cardiovasculares y ningún estudio informó datos sobre la mortalidad, las morbilidades, los costes o la utilización de recursos sanitarios.

Conclusiones de los autores

Hay algunas pruebas que indican que las intervenciones para aumentar la captación en la rehabilitación cardíaca pueden ser efectivas. En este momento pueden hacerse pocas recomendaciones prácticas para aumentar el cumplimiento en la rehabilitación cardíaca. Las intervenciones dirigidas a las barreras identificadas por los pacientes pueden aumentar las posibilidades de éxito. Se necesita investigación adicional de alta calidad.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

促進病人對心臟復健的理解與遵從性

心臟復健對冠心症病人的復元是重要的,但是促進病人理解與遵從的相關辦法卻低於建議。本研究目的在於更新早期nonCochrane的文獻回顧,特別是那些包含提升心臟病病人對復健的理解與遵從性措施的文獻,或是文獻中對相關建議提出無效的證明。

目標

探討介入性措施對促進病人對心臟復健的理解與遵從性的效果。

搜尋策略

針對於2001年6月以前發表的系統性文獻回顧做蒐尋,另包括The Cochrane Library的Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2007第4期) ,MEDLINE (2001年1月至2008年1月) ,EMBASE (2001年至2008年1月) ,CINAHL (2001年至2008年1月) ,PsycINFO (2001年至2008年1月) ,以及Web of Science: ISI大會論文集 (2001年至2008年4月) ,NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 資料庫: Health Technology Assessment (HTA) ,Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (2001年至2008年1月) ;上述挑選之文獻皆為系統性文獻回顧,並對隨機臨床試驗的文獻做註記,以便進一步研究。

選擇標準

隨機或半隨機的介入性措施臨床試驗,目的為增進病人對心臟復健的理解與遵從性的效果,諸如成人之心肌梗死、冠狀動脈繞道術,經皮冠狀動脈成形術、心臟衰竭、心絞痛或冠狀動脈心臟病適合心臟復健之病人。研究含有對遵從性的測量報告才會列入選擇。

資料收集與分析

所有文獻的標題與摘要以及相關文章分別由兩位作者取得,包括偏差風險評估的研究。

主要結論

10個研究指出,3種介入性措施可以改善對心臟復健的理解、7種介入性措施可以增加遵從性。由於來源的異質性導致Metaanalysis無法進行。3種介入性措施對改善心臟復健的理解都是有效的。2個預計可以增加遵從性的研究有顯著的效果。只有1個研究指出對心血管的風險因子進行介入性措施沒有顯著效果。沒有研究顯示死亡率、發病率、費用或健康照護資源利用的相關數據。

作者結論

有部份證據顯示介入措施對增加心臟復健的理解是有效增加的。少數建議可以同時增加心臟復健的遵從性。介入性措施針對有功能障礙的病人可以增加成功率。未來需要高品質的研究。

翻譯人

本摘要由中華民國急重症護理學會黃品甄翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

增進病人對心臟復健的理解與遵從性:患有冠狀動脈心臟疾病的病人處於較高的心臟發病風險,像是心臟病突發。心臟復健計畫可以幫助心臟手術的復原並且降低未來可能的發病率。心臟復健計畫有很多種,但通常包括以下1種或更多種的措施,例如:運動、教育與心理諮詢支持。儘管心臟復健帶來益處,但並非所有人都同意參與,即使是參與者,很多人也不會遵從建議的內容。這份研究回顧含有增加心臟復健理解與遵從性方法的試驗。我們廣泛搜尋資料庫,找出10個符合敘述的隨機控制試驗(3種介入性措施可以改善對心臟復健的理解、7種介入性措施可以增加遵從性)。這些研究評估多種增加心臟復健理解或遵從性的方式,很多研究中使用了策略性的介入性措施。大多研究的品質偏低。3種介入性措施對改善心臟復健的理解都是有效的。2個預計可以增加遵從性的研究有顯著的效果(其中一個研究的品質差)。非常少的研究提到介入性措施對臨床或健康相關生命品質的效益,沒有任何一個研究提供費用或資源利用的相關數據。我們發現研究中策略性介入性措施的差異顯示這個階段去做建議是困難的。介入性措施針對有功能障礙的病人可以增加成功率。未來需要高品質的研究,特別是不在此研究中的族群,例如:女性、種族差異、老年人、心臟衰竭病人以及多重疾病患者。

Résumé

Promotion du recours et de l'adhésion des patients à la réadaptation cardiaque

Contexte

La réadaptation cardiaque est un composant important du rétablissement après un événement coronarien, mais le recours et l'adhésion à ces programmes sont en-deçà des niveaux recommandés. L'objectif de cette revue était de mettre à jour une précédente revue systématique hors Cochrane qui examinait les interventions pouvant potentiellement améliorer le recours et l'adhésion des patients cardiaques à la réadaptation ou à ses composants, et qui concluait que les preuves étaient insuffisantes pour émettre des recommandations spécifiques.

Objectifs

Déterminer les effets des interventions visant à accroître le recours et l'adhésion des patients à la réadaptation cardiaque.

Stratégie de recherche documentaire

Une précédente revue systématique avait identifié les études publiées avant juin 2001. Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane (numéro 4, 2007), MEDLINE (2001 à janvier 2008), EMBASE (2001 à janvier 2008), CINAHL (2001 à janvier 2008), PsycINFO (2001 à janvier 2008), Web of Science : ISI Proceedings (2001 à avril 2008) et les bases de données du NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) (évaluation des technologies de la santé (ETS) et base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE)) de 2001 à janvier 2008. Les références bibliographiques des revues systématiques et essais contrôlés randomisés (ECR) identifiés ont également été consultées afin d'identifier des études supplémentaires.

Critères de sélection

Les adultes ayant été victimes d'un infarctus du myocarde, subi un pontage aortocoronarien ou une angioplastie coronaire transluminale percutanée, ou atteints d'une insuffisance cardiaque, d'une angine ou d'une maladie coronarienne éligibles pour une réadaptation cardiaque, et les essais randomisés ou quasi-randomisés portant sur des interventions visant à accroître le recours ou l'adhésion à la réadaptation cardiaque ou à n'importe lequel de ses composants. Seules les études rapportant une mesure de l'adhésion ont été incluses.

Recueil et analyse des données

Les titres et résumés de toutes les références identifiées ont été examinés par deux évaluateurs de manière indépendante et le texte intégral des essais potentiellement pertinents a été obtenu et vérifié. Le risque de biais des études incluses a été évalué par deux évaluateurs.

Résultats Principaux

Dix études ont été identifiées, trois portant sur des interventions visant à améliorer le recours à la réadaptation cardiaque et sept sur des interventions visant à accroître l'adhésion. Aucune méta-analyse n'a pu être effectuée en raison des multiples sources d'hétérogénéité.Les trois interventions portant sur le recours à la réadaptation cardiaque étaient efficaces. Deux des sept études visant à accroître l'adhésion avaient un effet significatif. Une seule étude rapportait des effets non significatifs de l'intervention sur les facteurs de risque cardio-vasculaire et aucune étude ne rapportait de données en matière de mortalité, de morbidités, de coûts ou d'utilisation des services de santé.

Conclusions des auteurs

Certaines preuves suggèrent que les interventions visant à accroître le recours à la réadaptation cardiaque peuvent être efficaces. À l'heure actuelle, peu de recommandations pratiques peuvent être émises concernant la manière d'accroître l'adhésion à la réadaptation cardiaque. Les interventions ciblant les obstacles identifiés au patient peuvent accroître les chances de succès. D'autres recherches de haute qualité sont nécessaires.

Plain language summary

Promoting patient uptake and adherence in cardiac rehabilitation

People with coronary heart disease are at an increased risk of experiencing adverse cardiac events such as heart attack. Cardiac rehabilitation programmes aid recovery from a cardiac event or surgery and reduce the likelihood of further illness. Cardiac rehabilitation programmes vary, but usually include one or more of the following: exercise, education, and psychological counselling/support. Despite the benefits of cardiac rehabilitation, not everyone agrees to participate and, of those who do, many people do not adhere to the programme recommended. This Cochrane review evaluated trials of ways to increase the uptake of cardiac rehabilitation and to improve adherence amongst those who choose to participate.

We searched a wide variety of databases and found ten randomised control trials that were suitable for inclusion (three trials of interventions to improve uptake, and seven of interventions to improve adherence). The studies evaluated a variety of techniques to improve uptake or adherence and in many studies a combination of strategies was employed. The quality of studies was generally low. All three interventions targeting uptake of cardiac rehabilitation were effective. Two of seven studies intended to increase adherence to exercise as part of cardiac rehabilitation had a significant effect (one of which was of poor quality). Very few studies reported the effects of the interventions on clinical outcomes or health related quality of life and none provided information about costs or resource implications.

The differences between the strategies used in the studies we identified mean that it is difficult to make recommendations at this stage. Interventions targeting patient identified barriers may increase the likelihood of success. Further high quality research is needed, particularly in under-represented groups such as women, ethnic minorities, older patients, heart failure patients, and those with co-morbidities. 

Résumé simplifié

Promotion du recours et de l'adhésion des patients à la réadaptation cardiaque

Promotion du recours et de l'adhésion des patients à la réadaptation cardiaque

Les personnes atteintes de maladie coronarienne présentent un risque accru d'événements cardiaques indésirables tels qu'une crise cardiaque. Les programmes de réadaptation cardiaque aident les patients à se rétablir suite à un événement ou une chirurgie cardiaque et réduisent le risque de nouvelle maladie. Les programmes de réadaptation cardiaque varient mais incluent généralement un ou plusieurs des éléments suivants : exercice, formation et conseil/soutien psychologique. Malgré les effets bénéfiques de la réadaptation cardiaque, tous les patients ne sont pas d'accord pour y participer et ceux qui le font n'observent pas toujours le programme recommandé. Cette revue Cochrane évaluait des essais visant à développer le recours à la réadaptation cardiaque et à améliorer l'adhésion des patients ayant choisi d'y participer.

Nous avons consulté de nombreuses bases de données et identifié dix essais contrôlés randomisés éligibles dans la revue (trois essais portant sur des interventions visant à améliorer le recours, et sept sur des interventions visant à améliorer l'adhésion). Ces études évaluaient diverses techniques permettant d'améliorer le recours ou l'adhésion, et de nombreuses études combinaient plusieurs stratégies. La qualité des études était généralement faible. Les trois interventions portant sur le recours à la réadaptation cardiaque étaient efficaces. Sur les sept études visant à accroître l'adhésion aux exercices dans le cadre de la réadaptation cardiaque, deux rapportaient un effet significatif (l'une de ces études était de faible qualité). Très peu d'études rapportaient les effets des interventions sur les résultats cliniques ou la qualité de vie liée à la santé, et aucune ne fournissait d'informations concernant les coûts ou l'utilisation des ressources.

À l'heure actuelle, les différences entre les stratégies utilisées dans les études identifiées ne permettent pas d'émettre de recommandations. Les interventions ciblant les obstacles identifiés au patient peuvent accroître les chances de succès. D'autres recherches de haute qualité sont nécessaires, en particulier chez des groupes sous-représentés tels que les femmes, les minorités ethniques, les patients âgés, les patients atteints d'insuffisance cardiaque et les patients présentant des comorbidités.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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