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Interventions for improving palliative care for older people living in nursing care homes

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Residents of nursing care homes for older people are highly likely to die there, making these places where palliative care is needed.

Objectives

The primary objective was to determine effectiveness of multi-component palliative care service delivery interventions for residents of care homes for older people. The secondary objective was to describe the range and quality of outcome measures.

Search methods

The grey literature and the following electronic databases were searched: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (all issue 1, 2010); MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index, (1806 to February 2010), Science Citation Index Expanded & AMED (all to February 2010). Key journals were hand searched and a PubMed related articles link search was conducted on the final list of articles.

Selection criteria

We planned to include Randomised Clinical Trials (RCTs), Controlled Clinical Trials (CCTs), controlled before-and-after studies and interrupted time series studies of multi-component palliative care service delivery interventions for residents of care homes for older people. These usually include the assessment and management of physical, psychological and spiritual symptoms and advance care planning. We did not include individual components of palliative care, such as advance care planning.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed studies for inclusion, extracted data, and assessed quality and risk of bias. Meta analysis was not conducted due to heterogeneity of studies. The analysis comprised a structured narrative synthesis. Outcomes for residents and process of care measures were reported separately.

Main results

Two RCTs and one controlled before-and-after study were included (735 participants). All were conducted in the USA and had several potential sources of bias. Few outcomes for residents were assessed. One study reported higher satisfaction with care and the other found lower observed discomfort in residents with end-stage dementia. Two studies reported group differences on some process measures. Both reported higher referral to hospice services in their intervention group, one found fewer hospital admissions and days in hospital in the intervention group, the other found an increase in do-not-resuscitate orders and documented advance care plan discussions.

Authors' conclusions

We found few studies, and all were in the USA. Although the results are potentially promising, high quality trials of palliative care service delivery interventions which assess outcomes for residents are needed, particularly outside the USA. These should focus on measuring standard outcomes, assessing cost-effectiveness, and reducing bias.

Résumé scientifique

Interventions visant à améliorer les soins palliatifs pour les personnes âgées vivant dans des maisons de soins infirmiers

Contexte

Les résidents des maisons de soins infirmiers pour personnes âgées présentent un risque élevé de finir leurs jours dans cet établissement, ce qui entraîne une nécessité d'offrir des soins palliatifs.

Objectifs

Le premier objectif était de déterminer l'efficacité des interventions à composantes multiples en matière de administration de soins palliatifs pour les résidents des maisons de soins pour personnes âgées. Le second objectif était de décrire l’éventail et la qualité des mesures de résultats.

Stratégie de recherche documentaire

La littérature grise et les bases de données électroniques suivantes ont été consultées : registre Cochrane central des essais contrôlés, base des revues systématiques Cochrane, base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (numéro 1, 2010 pour toutes ces sources) ; MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index (1806 à février 2010), Science Citation Index Expanded & AMED (jusqu'en février 2010 pour toutes ces sources). Une recherche manuelle a été menée dans les principales revues et une recherche des articles associés a été effectuée dans PubMed pour la liste finale des articles.

Critères de sélection

Nous avions prévu d'inclure les essais contrôlés randomisés (ECR), les essais cliniques comparatifs (ECC), les études contrôlées avant-après et les études de séries temporelles interrompues portant sur des interventions à composantes multiples en matière de fourniture de soins palliatifs pour les résidents des maisons de soins pour personnes âgées. Ces interventions incluent généralement l'évaluation et la gestion des symptômes physiques, psychologiques et spirituels et la planification préalable des soins. Les composantes individuelles des soins palliatifs, telles que la planification préalable des soins, n'ont pas été incluses.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué les études à inclure, ont extrait les données et ont évalué la qualité et le risque de biais de manière indépendante. L'hétérogénéité des études n'a pas permis d'effectuer de méta-analyse. L'analyse a été présentée sous forme de synthèse narrative. Les résultats pour les résidents et les processus de soin ont été rapportés séparément.

Résultats principaux

Deux ECR et une étude contrôlée avant-après ont été inclus (735 participants). Tous ont été menés aux États-Unis et présentaient plusieurs sources de biais potentielles. Peu de données sur l’évolution des résidents ont été évaluées. Une étude rapportait une satisfaction supérieure associée aux soins et l'autre indiquait une réduction de l'inconfort observé chez les résidents atteints de démence terminale. Deux études rapportaient des différences entre les groupes pour certaines mesures des processus. Toutes deux rapportaient un taux supérieur d'orientation vers des services de soins palliatifs dans le groupe expérimental ; l'une rapportait moins d'admissions à l'hôpital et une réduction de la durée de séjour dans le groupe expérimental et l'autre rapportait une augmentation des ordonnances de non-réanimation et des discussions documentées en matière de planification préalable des soins.

Conclusions des auteurs

Les rares études identifiées avaient toutes été menées aux États-Unis. Bien que les résultats soient potentiellement prometteurs, des essais de haute qualité portant sur des interventions de prestation de services de soins palliatifs et évaluant les résultats des résidents sont nécessaires, en particulier en dehors des États-Unis. Ces études devront s'attacher à mesurer les résultats standards, à évaluer la rentabilité et à réduire le biais.

Plain language summary

Improving palliative care for older people in care homes

People are living longer, however, the very old often have many health problems and disabilities which result in them living and eventually dying in care homes. Residents of such homes are highly likely to die there, making these places where palliative care is needed. Palliative care provides relief from pain and other distressing symptoms experienced by people reaching the end of life. Palliative care hopes to help people live as actively as possible until death, and their families cope with the illness and bereavement. The aim of this review was to see how effective palliative care interventions in care homes are, and to describe the outcome measures used in the studies. We found only three suitable studies (735 participants), all from the USA. There was little evidence that interventions to improve palliative care for older people in care homes improved outcomes for residents. One study found that palliative care increased bereaved family members' perceptions of the quality of care and another found lower discomfort for residents with dementia who were dying. There were problems with both of these findings. Two studies found that palliative care improved some of the ways in which care was given in the care home, however, we do not know if this resulted in better outcomes for residents. There is a need for more high quality research, particularly outside the USA.

Résumé simplifié

Améliorer les soins palliatifs pour les personnes âgées en maisons de soins

Les gens vivent de plus en plus longtemps, mais les personnes très âgées ont souvent de nombreux problèmes de santé et handicaps qui les obligent à vivre et à finir leurs jours dans des maisons de soins. Les résidents de ces établissements présentent un risque élevé d'y mourir, ce qui entraîne la nécessité d'offrir des soins palliatifs. Les soins palliatifs soulagent la douleur et d'autres symptômes de détresse des personnes en fin de vie. L'objectif des soins palliatifs est d'aider les patients à vivre de la manière la plus active possible jusqu'à la fin et d'aider les familles à gérer la maladie et le deuil. Cette revue s'est attachée à étudier l'efficacité des interventions de soins palliatifs dans les maisons de soins et à décrire les mesures de résultats utilisées dans ces études. Nous n'avons trouvé que trois études pertinentes (735 participants) ayant toutes été menées aux États-Unis. Il existait peu de preuves en faveur de l'efficacité des interventions visant à améliorer les soins palliatifs pour personnes âgées dans des maisons de soins sur l'évolution des résidents. Une étude indiquait que les soins palliatifs amélioraient la perception de la qualité des soins par la famille du patient et une autre étude rapportait une diminution de l'inconfort des résidents en fin de vie atteints de démence. Ces résultats présentaient certains problèmes. Deux études montraient que les soins palliatifs amélioraient certains aspects de la administration des soins dans ces établissements mais on ignore si cela entraînait de meilleurs résultats pour les résidents. D'autres recherches de haute qualité sont nécessaires, en particulier hors des États-Unis.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 23rd July, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Улучшение паллиативной помощи пожилым людям в домах ухода

Люди живут дольше, однако очень пожилые люди часто имеют много проблем со здоровьем и ограниченные возможности (инвалидность), в результате чего они живут и затем умирают в домах ухода (домах престарелых). Жители таких домов имеют высокую вероятность умереть там, что говорит о необходимости организации паллиативной помощи в этих местах. Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение боли и других мучительных симптомов, которые переносят люди, приближающиеся к концу своей жизни. Паллиативная помощь надеется помочь людям прожить как можно более активно до их смерти, а их семьям справиться с болезнью и тяжелой утратой. Целью этого обзора было выяснить, насколько эффективны вмешательства в области паллиативной помощи в домах ухода, и описать меры исходов, используемые в исследованиях. Мы нашли только три подходящих исследования (735 участников), все они были из США. Было очень мало доказательств, что вмешательства для улучшения паллиативной помощи пожилым людям в домах ухода улучшали исходы проживающих там. Одно исследование показало, что паллиативная помощь повысила ощущение (осознание) качества медицинской помощи у членов семьи, перенесших утрату, а другое обнаружило более низкий уровень дискомфорта у жителей с деменцией, которые умирали. Были проблемы и с теми, и с другими результатами. Два исследования обнаружили, что паллиативная помощь улучшила некоторые из способов оказания помощи в домах ухода, однако, мы не знаем, привело ли это к улучшению исходов у проживающих там людей. Существует необходимость в исследованиях более высокого качества, в частности, за пределами США.

Заметки по переводу

Перевод: Сафина Алия Фаритовна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

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