Diet or exercise, or both, for preventing excessive weight gain in pregnancy

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

This is an update of a Cochrane review first published in 2012, Issue 4. Excessive weight gain during pregnancy is associated with poor maternal and neonatal outcomes including gestational diabetes, hypertension, caesarean section, macrosomia, and stillbirth. Diet or exercise interventions, or both, may reduce excessive gestational weight gain (GWG) and associated poor outcomes; however, evidence from the original review was inconclusive.

Objectives

To evaluate the effectiveness of diet or exercise, or both, interventions for preventing excessive weight gain during pregnancy and associated pregnancy complications.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (5 November 2014), contacted investigators of the previously identified ongoing studies and scanned reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of diet or exercise, or both, interventions for preventing excessive weight gain in pregnancy.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias, extracted data and checked them for accuracy. We organised RCTs according to the type of interventions and pooled data using the random-effects model in the Review Manager software. We also performed subgroup analyses according to the initial risk of adverse effects related to poor weight control. We performed sensitivity analysis to assess the robustness of the findings.

Main results

We included 65 RCTs, out of which 49 RCTs involving 11,444 women contributed data to quantitative meta-analysis. Twenty studies were at moderate-to-high risk of bias. Study interventions involved mainly diet only, exercise only, and combined diet and exercise interventions, usually compared with standard care. Study methods varied widely; therefore, we estimated the average effect across studies and performed sensitivity analysis, where appropriate, by excluding outliers and studies at high risk of bias.

Diet or exercise, or both, interventions reduced the risk of excessive GWG on average by 20% overall (average risk ratio (RR) 0.80, 95% confidence interval (CI) 0.73 to 0.87; participants = 7096; studies = 24; I² = 52%). This estimate was robust to sensitivity analysis, which reduced heterogeneity, therefore we graded this evidence as high-quality. Interventions involving low glycaemic load diets, supervised or unsupervised exercise only, or diet and exercise combined all led to similar reductions in the number of women gaining excessive weight in pregnancy.

Women receiving diet or exercise, or both interventions were more likely to experience low GWG than those in control groups (average RR 1.14, 95% CI 1.02 to 1.27; participants = 4422; studies = 11; I² = 3%; moderate-quality evidence). We found no difference between intervention and control groups with regard to pre-eclampsia (RR 0.95, 95% CI 0.77 to 1.16; participants = 5330; studies = 15; I² = 0%; high-quality evidence); however, maternal hypertension (not a pre-specified outcome) was reduced in the intervention group compared with the control group overall (average RR 0.70, 95% CI 0.51 to 0.96; participants = 5162; studies = 11; I² = 43%; low-quality evidence).

There was no clear difference between groups with regard to caesarean delivery overall (RR 0.95, 95% CI 0.88 to 1.03; participants = 7534; studies = 28; I² = 9%; high-quality evidence); although the effect estimate suggested a small difference (5%) in favour of the interventions. In addition, for combined diet and exercise counselling interventions there was a 13% (-1% to 25%) reduction in this outcome (borderline statistical significance).

We found no difference between groups with regard to preterm birth overall (average RR 0.91, 95% CI 0.68 to 1.22; participants = 5923; studies = 16; I² = 16%; moderate-quality evidence); however limited evidence suggested that these effect estimates may differ according to the types of interventions, with a trend towards an increased risk for exercise-only interventions.

We found no clear difference between intervention and control groups with regard to infant macrosomia (average RR 0.93, 95% CI 0.86 to 1.02; participants = 8598; studies = 27; I² = 0%; high-quality evidence), although the effect estimate suggested a small difference (7% reduction) in favour of the intervention group. The largest effect size occurred in the supervised exercise-only intervention group (RR 0.81, 95% CI 0.64 to 1.02; participants = 2445; studies = 7; I² = 0%), which approached statistical significance (P = 0.07). Furthermore, in subgroup analysis by risk, high-risk women (overweight or obese women, or women with or at risk of gestational diabetes) receiving combined diet and exercise counselling interventions experienced a 15% reduced risk of infant macrosomia (average RR 0.85, 95% CI 0.73 to 1.00; participants = 3252; studies = nine; I² = 0; P = 0.05; moderate-quality evidence)

There were no differences in the risk of poor neonatal outcomes including shoulder dystocia, neonatal hypoglycaemia, hyperbilirubinaemia, or birth trauma (all moderate-quality evidence) between intervention and control groups; however, infants of high-risk women had a reduced risk of respiratory distress syndrome if their mothers were in the intervention group (RR 0.47, 95% CI 0.26 to 0.85; participants = 2256; studies = two; I² = 0%; moderate-quality evidence).

Authors' conclusions

High-quality evidence indicates that diet or exercise, or both, during pregnancy can reduce the risk of excessive GWG. Other benefits may include a lower risk of caesarean delivery, macrosomia, and neonatal respiratory morbidity, particularly for high-risk women receiving combined diet and exercise interventions. Maternal hypertension may also be reduced. Exercise appears to be an important part of controlling weight gain in pregnancy and more research is needed to establish safe guidelines. Most included studies were carried out in developed countries and it is not clear whether these results are widely applicable to lower income settings.

Résumé scientifique

Le régime alimentaire, l'exercice physique, ou les deux, dans la prévention d'une prise de poids excessive pendant la grossesse

Contexte

Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2012 (Numéro 4). Une prise de poids excessive pendant la grossesse est associée à de mauvais résultats maternels et néonatals, y compris le diabète gestationnel, l'hypertension, l'accouchement par césarienne, la macrosomie et la mortinatalité. Les interventions portant sur le régime alimentaire ou l'exercice physique, ou les deux, pourraient réduire la prise de poids gestationnelle excessive ainsi que les mauvais résultats qui y sont associés ; cependant, les preuves issues de la revue originale n'étaient pas concluantes.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions portant sur le régime alimentaire ou l'exercice physique, ou les deux, dans la prévention d'une prise de poids gestationnelle excessive et des complications de la grossesse associées.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (5 novembre 2014), contacté les investigateurs des études en cours précédemment identifiées et passé au crible les références bibliographiques des études trouvées.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) d'interventions portant sur le régime alimentaire ou l'exercice physique, ou les deux, visant à prévenir une prise de poids excessive pendant la grossesse.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et le risque de biais, extrait les données et vérifié leur exactitude. Nous avons organisé les ECR selon le type d'intervention et avons regroupé les données en utilisant le modèle à effets aléatoires dans le logiciel Review Manager. Nous avons également effectué des analyses de sous-groupes en fonction du risque initial d'effets indésirables liés à un mauvais contrôle du poids. Nous avons effectué une analyse de sensibilité pour évaluer la fiabilité des résultats.

Résultats principaux

Nous avons inclus 65 ECR, dont 49 ECR portant sur 11 444 femmes ont fourni des données pour réaliser une méta-analyse quantitative. Vingt études étaient à risque de biais modéré à élevé. Les interventions étudiées portaient principalement sur des interventions de régime seul, d'exercice seul, ou combinant un régime alimentaire à l'exercice physique, qui étaient généralement comparées aux soins standard. Les méthodes d'étude variaient grandement ; par conséquent, nous avons estimé l'effet moyen dans les études et avons procédé à une analyse de sensibilité, le cas échéant, en excluant les valeurs aberrantes et les études présentant un risque élevé de biais.

Les interventions portant sur le régime ou l'exercice, ou les deux, ont réduit globalement le risque d'une prise de poids gestationnelle excessive en moyenne de 20 % (risque relatif (RR) moyen de 0,80 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,73 à 0,87 ; 7 096 participantes ; 24 études ; I² = 52 %). Cette estimation a été robuste dans l'analyse de sensibilité, qui a réduit l'hétérogénéité, et nous avons donc jugé les données comme étant de qualité élevé. Les interventions impliquant un régime à faible charge glycémique, l'exercice supervisé ou non seul, ou une combinaison du régime et de l'exercice, ont toutes entraîné des réductions similaires dans le nombre de femmes en prise de poids excessive pendant la grossesse.

Les femmes bénéficiant d'interventions sur le régime ou l'exercice, ou les deux, étaient plus susceptibles de présenter une faible prise de poids gestationnelle que celles dans les groupes témoins (RR moyen 1,14 ; IC à 95 % de 1,02 à 1,27 ; 4 422 participantes ; 11 études ; I² = 3 % ; preuves de qualité modérée). Nous n'avons constaté aucune différence entre les groupes d'intervention et témoin en ce qui concerne la pré-éclampsie (RR 0,95 ; IC à 95 % de 0,77 à 1,16 ; 5 330 participantes ; 15 études ; I² = 0 % ; preuves de qualité élevée) ; cependant, l'hypertension maternelle (qui ne faisait pas partie des critères de jugement prédéfinis) a été globalement réduite dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (RR moyen 0,70 ; IC à 95 % de 0,51 à 0,96 ; 5 162 participantes ; 11 études ; I² = 43 % ; preuves de faible qualité).

Aucune différence claire n'a été observée entre les groupes en ce qui concerne globalement les accouchements par césarienne (RR 0,95 ; IC à 95 % de 0,88 à 1,03 ; 7 534 participantes ; 28 études ; I² = 9 % ; preuves de qualité élevée) ; bien que l'estimation de l'effet ait suggéré une petite différence (5 %) en faveur des interventions. En outre, les interventions de conseil combinant un régime alimentaire à l'exercice physique ont montré une réduction de 13 % (de -1 % à 25 %) sur ce critère de jugement (signification statistique limite).

Nous n'avons trouvé aucune différence entre les groupes en ce qui concerne globalement les naissances prématurées (RR moyen 0,91 ; IC à 95 % de 0,68 à 1,22 ; 5 923 participantes ; 16 études ; I² = 16 % ; preuves de qualité modérée) ; cependant des preuves limitées suggéraient que ces estimations d'effet pourraient varier en fonction du type d'interventions, avec une tendance à un risque accru pour les interventions d'exercice seul.

Nous n'avons constaté aucune différence claire entre les groupes d'intervention et témoin en termes de macrosomie du nourrisson (RR moyen 0,93 ; IC à 95 % de 0,86 à 1,02 ; 8 598 participantes ; 27 études ; I² = 0 % ; preuves de qualité élevée), bien que l'estimation de l'effet ait suggéré une petite différence (7 % de réduction) en faveur du groupe d'intervention. La plus grande taille d'effet a été retrouvée dans le groupe d'intervention d'exercice supervisé seul (RR 0,81 ; IC à 95 % de 0,64 à 1,02 ; 2 445 participantes ; 7 études ; I² = 0 %), qui était proche de la signification statistique (P = 0,07). En outre, dans l'analyse en sous-groupes en fonction du risque, les femmes à haut risque (en surpoids ou obèses, ou à risque/atteintes de diabète gestationnel) ayant reçu une intervention de conseil combinant un régime à l'exercice présentaient un risque réduit par 15 % de macrosomie du nourrisson (RR moyen 0,85 ; IC à 95 % de 0,73 à 1,00 ; 3 252 participantes ; neuf études ; I² = 0 ; P = 0,05 ; preuves de qualité modérée)

Il n'y avait aucune différence dans le risque de mauvais résultats néonatals, y compris la dystocie de l'épaule, l'hypoglycémie néonatale, l'hyperbilirubinémie ou le traumatisme à la naissance (toutes les preuves de qualité modérée) entre les groupes d'intervention et témoin ; cependant, les nourrissons nés de femmes à haut risque présentaient un risque réduit de syndrome de détresse respiratoire si les mères étaient dans le groupe d'intervention (RR 0,47 ; IC à 95 % de 0,26 à 0,85 ; 2 256 participantes ; deux études ; I² = 0 % ; preuves de qualité modérée).

Conclusions des auteurs

Des preuves de qualité élevée indiquent que le régime ou l'exercice, ou les deux, peuvent réduire le risque d'une prise de poids excessive pendant la grossesse. D'autres bénéfices pourraient inclure un plus faible risque d'accouchement par césarienne, de macrosomie et de morbidité respiratoire néonatale, en particulier chez les femmes à haut risque recevant une intervention combinant un régime alimentaire à l'exercice physique. L'hypertension maternelle pourrait également être réduite. L'exercice semble être un élément important dans la gestion de la prise de poids pendant la grossesse et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des recommandations sûres. La plupart des études incluses ont été menées dans des pays développés et il n'est pas clair si ces résultats sont applicables largement dans des contextes à faible revenu.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Resumo

Dieta ou exercício, ou ambos, para prevenir o ganho excessivo de peso na gestação

Introdução

Esta é uma atualização de uma revisão Cochrane publicada inicialmente em 2012, na Edição 4. O ganho excessivo de peso durante a gestação está associado a desfechos maternos e neonatais adversos, incluindo diabete gestacional, hipertensão, parto cesariano, macrossomia fetal e natimortalidade. As intervenções dietéticas ou exercícios físicos, ou ambos, poderiam reduzir o ganho excessivo de peso durante a gestação e seus desfechos adversos; entretanto, as evidências eram inconclusivas na revisão sistemática original.

Objetivos

Avaliar a efetividade da dieta ou exercício, ou ambos, na prevenção do ganho excessivo de peso durante a gestação e as complicações associadas.

Métodos de busca

Fizemos a busca na base Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (em 5 de novembro de 2014), contatamos os pesquisadores dos estudos que haviam sido identificados previamente como em andamento e também buscamos nas listas de referências dos estudos que encontramos.

Critério de seleção

Selecionamos ensaios clínicos randomizados com intervenções dietéticas ou exercícios ou ambas as intervenções para prevenir o ganho excessivo de peso na gestação.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores selecionaram, de forma independente, os estudos para inclusão, fizeram a avaliação de riscos de viés dos estudos e extraíram os dados. Organizamos os ensaios clínicos randomizados de acordo com os tipos de intervenção e combinamos os dados usando o modelo de efeito randômico usando o software Review Manager. Realizamos, ainda, análise de subgrupos de acordo com o risco inicial dos efeitos adversos relacionados como controle inadequado de peso. Realizamos análise de sensibilidade para avaliar o quão robustos eram os achados.

Principais resultados

Incluímos 65 ensaios clínicos randomizados, dos quais 49 estudos, envolvendo 11.444 mulheres, forneceram dados para uma metanálise quantitativa. Vinte estudos tinham risco de viés moderado a alto. As intervenções do estudo envolveram principalmente ou só dieta, ou somente exercício, ou dieta combinada ao exercício físico comparados com o cuidado padrão. Os métodos dos estudos variaram amplamente, portanto, nós estimamos o efeito médio entre os estudos e realizamos uma análise de sensibilidade, na qualoptamos pela exclusão de valores extremos e de estudos com alto risco de viés.

No geral, a dieta e/ou exercício reduziram em média em 20% o risco de ganho excessivo de peso durante a gestação (razão de risco médio,RR, de 0,80, intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de 0,73 – 0,87; 7.096participantes; 24 estudos; I² = 52%). Após análise de sensibilidade, que reduziu a heterogeneidade das intervenções, esta estimativa de risco foi considerada robusta e, portanto, classificamos a evidência como de alta qualidade. As intervenções envolvendo apenas dietas com baixa carga glicêmica, apenas exercícios supervisionados ou não, ou dieta combinada ao exercício reduziram de forma semelhante o número de mulheres que têm ganho excessivo de peso durante a gestação.

Mulheres que receberam dieta ou exercício ou ambas intervenções tiveram maior propensão para menor ganho ponderal gestacional do que aquelas do grupo controle (RR 1,14, 95% CI de 1,02 a 1,27; 4.422 participantes; 11 estudos; I² = 3%; evidência de qualidade moderada). Nós não encontramos diferenças entre os grupos intervenção e controle em relação a pré-eclâmpsia (RR 0,95, 95% CI 0,77 a 1,16; 5.330 participantes; 15 estudos; I² = 0%; evidência de alta qualidade ); entretanto, o risco de hipertensão materna (um desfecho não especificado previamente) foi menor no grupo intervenção do que no grupo controle (RR 0,70, 95% CI 0,51 a 0,96; 5.162 participantes; 11 estudos; I² = 43%; evidência de baixa qualidade).

No geral, não houve diferença evidente entre os grupos em relação ao parto cesáreo (RR 0,95, 95% CI de 0,88 a 1,03; 7.534 participantes; 28 estudos; I² = 9%; evidência de alta qualidade);embora a estimativa do efeito tenha sugerido uma pequena diferença (5%) em favor do grupo intervenção. No grupo intervenção que combinava dieta e aconselhamento para prática de exercícios também houve uma redução média de 13% desses desfecho (de -1% a 25%) que quase alcançou significância estatística.

No geral, não encontramos diferenças entre os grupos em relação ao parto prematuro (RR 0,91, 95% CI de 0,68 a 1,22; 5.923 participantes; 16 estudos; I² = 16%; evidência de qualidade moderada).No entanto, evidências limitadas sugerem que as estimativas de efeito podem diferir de acordo com os tipos de intervenções, com uma tendência de aumento dos riscos de parto prematuro no grupo submetido apenas ao exercício.

Não encontramos nenhuma diferença evidente entre os grupos intervenção e controle no que diz respeito à macrossomia (RR médio 0,93, 95% CI de 0,86 a 1,02; 8.598 participantes; 27 estudos; I² = 0%; evidência de alta qualidade),embora a estimativa do efeito tenha sugerido uma pequena diferença (7% de redução) em favor do grupo intervenção. O maior tamanho de efeito ocorreu no grupo de exercício supervisionado (RR 0,81, 95% CI de 0,64 a 1,02; 2.445 participantes; 7 estudos; I² = 0%), que quase alcançou significância estatística (p =0,07). Além disso, na análise de subgrupos de risco, mulheres de alto risco (com sobrepeso ou obesas, mulheres com diabetes gestacional ou em risco de desenvolvê-lo) que receberam aconselhamento dietético e exercícios tiveram redução de 15% no risco de terem bebês macrossômicos (RR médio 0,85, 95% CI de 0,73 a 1,00; 3.252 participantes; 9 estudos; I² = 0; P = 0,05; evidências de moderada qualidade).

Não houve diferença entre os grupos intervenção e controle em relação aos desfechos neonatais adversos, comodistócia de ombros, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia, ou tocotraumas (todas evidências de moderada qualidade).Os recém-nascidos de mulheres de alto risco que estavam no grupo intervenção tiveram menor riscode síndrome da angústia respiratória (RR 0,47, 95% CI de 0,26 a 0,85; 2.256 participantes; 2 estudos; I² = 0%; evidências de média qualidade).

Conclusão dos autores

Evidências de alta qualidade indicam que a dieta ou o exercício, ou ambos durante a gestação podem reduzir o risco de ganho ponderal excessivo na gestação. Outros benefícios podem incluir o menor risco de parto cesariano, macrossomia e morbidade respiratória neonatal, particularmente em mulheres de alto risco recebendo dieta combinada com exercícios. O risco de hipertensão materna também pode ser menor. O exercício parece ser importante no controle de ganho ponderal na gestação e mais pesquisas são necessárias para estabelecer diretrizes seguras. A maioria dos estudos incluídos foi realizada em países desenvolvidos e não está claro se esses resultados são amplamente aplicáveis a países de baixa renda.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Fernando Marques)

Plain language summary

Diet and exercise interventions for preventing excessive weight gain during pregnancy

The issue

A large proportion of women gain more weight than is recommended during pregnancy. Excessive weight gain in pregnancy is associated with complications such as diabetes, high blood pressure, caesarean section, and large babies. This review aimed to determine whether diet or exercise measures,or both, could prevent excessive gestational weight gain (GWG), and if they were safe.

How we conducted the review

This is an update of a review first published in 2012 and is current to November 2014 and included randomised controlled trials (RCTs) only in the updated review. We grouped studies according to the types of interventions, and according to the types of participants, i.e. normal weight women (the low-risk group), all pregnant women (the mixed-risk group), and overweight or obese women, or women with or at risk of gestational diabetes (the high-risk group).

Findings

We included 65 randomised controlled trials, of which 49 trials involving 11,444 women contributed data. Twenty studies were at a moderate-to high-risk of bias. The diets tested were low sugar (low glycaemic load), diabetic, low-calorie or low-fat diets, with or without food diaries and regular weighing. The exercise interventions were most often of moderate intensity and involving regular walking, dance or aerobic classes. The comparison or control group generally received standard care. Overall, weight management interventions led to a reduction in the number of women gaining excess weight by a fifth (20%; range 13% to 27%) over the pregnancy. We considered this evidence to be high-quality.

Overall, we found no clear benefits of all diet or exercise interventions, or both, on other outcomes including pre-eclampsia, caesarean section, preterm birth, and having a baby weighing more than 4 kg (macrosomia), although we could not rule out a small effect on caesarean section (5% reduction) and macrosomia (7% reduction), particularly for women receiving combined diet and exercise counselling interventions. There was a tendency for supervised exercise-only interventions to reduce macrosomia too. Maternal hypertension (high blood pressure) was also reduced with the interventions. We found no clear differences between study groups with regard to most infant complications, except that for high-risk women the babies born to the women in the intervention group were less likely to experience breathing difficulties (respiratory distress syndrome) than babies in the control group. This evidence was mostly of a moderate quality.

The studies had differences in the types of interventions, types of participants (for example in terms of body mass index (BMI), number of previous pregnancies and age), delivery of the intervention (whether the intervention was incorporated into antenatal visits or delivered separately by a dietician), timing of the measurements, timing of commencement of the intervention (first, second or third trimester), the intensity of the intervention, and how it was monitored or supervised. Most included studies were carried out in developed countries and it is not clear whether these results are widely applicable to lower income settings.

Conclusions

We found high-quality evidence that diet or exercise interventions, or both, help to reduce excessive weight gain in pregnancy. They may also reduce caesarean deliveries, especially with combined diet and exercise interventions, and maternal hypertension. In addition, the chances of having a baby over 4 kg and the chances of the newborn having breathing difficulties after birth may be reduced, especially in overweight and obese women. Moderate-intensity exercise appears to be an important part of weight-control strategies in pregnancy; however, more research is needed on side-effects to inform safe guidelines.

Résumé simplifié

Interventions portant sur le régime alimentaire et l'exercice physique pour prévenir une prise de poids excessive pendant la grossesse

Problématique

Une grande partie des femmes prennent plus de poids que ce qui est recommandé pendant la grossesse. Une prise de poids excessive pendant la grossesse est associée à des complications telles que le diabète, une pression artérielle élevée, un accouchement par césarienne et un bébé de grand poids. Cette revue visait à déterminer si les mesures portant sur le régime alimentaire ou l'exercice physique, ou les deux, pouvaient prévenir une prise de poids gestationnelle excessive, et si elles étaient sûres d'utilisation.

Comment cette revue a-t-elle été réalisée

Ceci est une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2012. Elle est à jour jusqu'à novembre 2014, et la revue actualisée inclut uniquement des essais contrôlés randomisés (ECR). Nous avons regroupé les études selon les types d'interventions et de participantes (groupe à faible risque : femmes de poids normal ; groupe à risque mixte : toutes les femmes enceintes ; groupe à haut risque : femmes en surpoids ou obèses, ou à risque/atteintes de diabète gestationnel).

Résultats

Nous avons inclus dans la revue 65 essais contrôlés randomisés, dont 49 essais portant sur 11 444 femmes ont fourni des données. Vingt études présentaient un risque de biais modéré à élevé. Les régimes alimentaires évalués étaient à teneur faible en sucres (faible charge glycémique), ou des régimes diabétiques, hypocaloriques ou hypolipidiques, avec ou sans la tenue d'un journal alimentaire et des pesées régulières. Les interventions d'exercice physique étaient le plus souvent d'intensité modérée et comportaient une pratique régulière de la marche, des cours de danse ou d'aérobic. Le groupe de comparaison ou témoin recevait généralement des soins standard. Dans l'ensemble, les interventions de contrôle du poids ont entraîné une réduction du nombre de femmes en prise de poids excessive par un cinquième (20 % ; allant de 13 % à 27 %) pendant la grossesse. Nous avons jugé ces données comme étant de qualité élevée.

Dans l'ensemble, nous n'avons constaté aucun bénéfice clair à l'ensemble des interventions portant sur le régime ou l'exercice, ou les deux, sur d'autres critères de jugement, y compris la pré-éclampsie, l'accouchement par césarienne, l'accouchement prématuré et les bébés pesant plus de 4 kg (macrosomie), bien que nous n'ayons pas pu exclure un petit effet sur les césariennes (5 % de réduction) et la macrosomie (7 % de réduction), en particulier chez les femmes recevant des interventions de conseil combinant le régime et l'exercice. Les interventions d'exercice supervisé seul avaient également tendance à réduire la macrosomie. L'hypertension maternelle (pression artérielle élevée) a également été réduite avec les interventions. Nous n'avons identifié aucune différence notable entre les groupes d'étude en ce qui concerne la plupart des complications infantiles, sauf chez les femmes à haut risque, dont les bébés nés dans le groupe d'intervention étaient moins susceptibles de présenter des difficultés respiratoires (syndrome de détresse respiratoire) que les bébés nés dans le groupe témoin. Ces données étaient majoritairement de qualité modérée.

Les études présentaient des différences dans les types d'interventions et de participantes (par exemple en termes de l'indice de masse corporelle (IMC), du nombre de grossesses précédentes et de l'âge), la mise en œuvre de l'intervention (intégrée dans des visites prénatales ou réalisée séparément par un diététicien), le moment des mesures et du début de l'intervention (premier, deuxième ou troisième trimestre), l'intensité de l'intervention et la façon dont elle était surveillée ou supervisée. La plupart des études incluses ont été menées dans des pays développés et il n'est pas clair si ces résultats sont applicables largement dans les contextes à faible revenu.

Conclusions

Nous avons relevé des preuves de qualité élevée indiquant que les interventions portant sur le régime alimentaire ou l'exercice physique, ou les deux, aidaient à réduire la prise de poids excessive pendant la grossesse. Elles pourraient également réduire les accouchements par césarienne, en particulier lorsque l'intervention associe le régime à l'exercice, ainsi que l'hypertension maternelle. En outre, le risque d'avoir un bébé pesant plus de 4 kg et le risque de difficultés respiratoires du nouveau-né après la naissance pourraient être réduits, en particulier chez les femmes en surpoids et obèses. L'exercice d'intensité modérée semble être un élément important des stratégies de gestion du poids pendant la grossesse ; toutefois, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets secondaires pour guider l'élaboration de recommandations sûres.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Resumo para leigos

Intervenções dietéticas e exercícios para prevenir o ganho excessivo de peso durante a gestação

O problema

Uma grande proporção de mulheres ganha mais peso do que é recomendado durante a gestação. O excessivo ganho de peso na gestação está associado com complicações como a diabetes, aumento da pressão, partos cesáreos e bebês grandes. Esta revisão queria avaliar se medidas dietéticas ou exercícios ou ambos poderiam prevenir o excessivo ganho de peso durante a gestação e se essas medidas eram seguras.

Como esta revisão foi feita

Esta é uma atualização de uma revisão publicada pela primeira vez em 2012 e está atualizada até novembro de 2014. Ensaios clínicos randomizados foram incluídos somente na atualização. Nós agrupamos os estudos de acordo com os tipos de intervenções e de acordo com os tipos de participantes, isto é, mulheres com peso normal (grupo de baixo risco), todas as gestantes (grupo de risco misto) e mulheres com sobrepeso e obesidade, ou mulheres com ou em risco de desenvolver diabetes gestacional (grupo de alto risco).

Resultados

Nós incluímos 65 ensaios clínicos randomizados, sendo que 49 desses contribuíram com dados de 11.444 mulheres. Vinte estudos tinham risco de viés moderado a alto. Foram testadas diversas dietas como: dieta com pouco açúcar (com baixo índice glicêmico), dieta para diabéticos, dieta com poucas calorias ou com baixo teor de gorduras, com ou sem o uso de diários alimentares e pesagem regular. A maioria dos exercícios era de intensidade moderada e envolviam caminhadas regulares, dança ou aulas de aeróbica. Em geral, o grupo de comparação ou controle recebeu cuidados habituais. Em geral, as intervenções de controle de peso reduziram em um quinto o número de mulheres que tiveram ganho excessivo de peso durante a gravidez (20%; variação de 13 a 27%). Consideramos esta evidência como de alta qualidade.

Em geral, nós não encontramos benefícios evidentes em todas as dietas ou exercícios ou ambos sobre os demais desfechos, incluindo pré-eclâmpsia, parto por cesárea, parto prematuro e bebê com mais de 4 kg (macrossomia). Contudo, não podemos descartar um pequeno efeito no parto cesáreo (redução de 5%) e na macrossomia (redução de 7%), particularmente em mulheres que receberam intervenções dietéticas combinadas com aconselhamento de exercícios. Houve uma tendência de redução de macrossomia fetal em mulheres submetidas apenas a exercícios supervisionados. A hipertensão materna (pressão alta) também se reduziu com as intervenções. Nós não encontramos diferenças evidentes entre os grupos do estudo em relação à maioria das complicações dos bebês, exceto no grupo de mulheres de alto risco. Nesse último grupo, aquelas que receberam a intervenção tiveram menor risco de ter bebês com problemas respiratórios (síndrome da angústia respiratória) do que no grupo controle. Esta evidência era de qualidade moderada.

Os estudos tinham diferentes tipos de intervenções, tipos de participantes (por exemplo, em termos de índice de massa corpórea, IMC, número de gestações anteriores e idade), distribuição das intervenções (se a intervenção fazia parte das consultas de pré-natal ou era oferecida em separado por uma nutricionista), o tempo das medidas de peso, o início das intervenções (no primeiro, segundo ou terceiro trimestre da gestação), a intensidade da intervenção e como ela era monitorada e supervisionada. A maioria dos estudos incluídos foi realizada em países desenvolvidos e não está claro se esses resultados são amplamente aplicáveis a países de baixa renda.

Conclusões

Encontramos evidências de alta qualidade que mostram que a dieta ou o exercício, ou ambos, ajudam a reduzir o ganho excessivo de peso na gestação. Eles também podem reduzir o número de partos cesáreose a hipertensão materna, especialmente com dieta e exercícios combinados. Além disso, essas intervenções podem diminuir, especialmente nas mulheres obesas ou com sobrepeso, as chances de terem um bebê com mais de 4 kg e de terem recém-nascidos com dificuldades respiratórias logo após o nascimento. Exercícios de moderada intensidade parecem ser uma parte importante da estratégia de controle de peso na gestação. No entanto, são necessárias mais pesquisas sobre os efeitos colaterais dos exercícios na gestação para que se possa desenvolver orientações seguras.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Fernando Marques)

Laienverständliche Zusammenfassung

Interventionen zur Vorbeugung übermäßiger Gewichtszunahme während der Schwangerschaft

Das Thema

Ein Großteil der Frauen nimmt während der Schwangerschaft mehr Gewicht zu als empfohlen wird. Übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft ist mit Komplikationen wie Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Bluthochdruck, Kaiserschnitt, und großen Babys verbunden. Dieser Review zielte darauf ab festzustellen, ob Diät oder körperliches Training oder beides einer übermäßigen Gewichtszunahme während der Schwangerschaft vorbeugen konnte und ob diese Interventionen sicher waren.

Wie wir den Review durchführten

Dies ist ein Update eines Reviews, der 2012 das erste Mal veröffentlicht wurde und ist nun auf dem Stand von November 2014. In der aktualisierten Version sind nur randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) eingeschlossen. Wir gruppierten Studien nach der Art der Intervention und nach der Art der Teilnehmer, d.h. normalgewichtige Frauen (die Niedrigrisikogruppe), alle schwangeren Frauen (die Gruppe mit gemischtem Risiko), und übergewichtige oder adipöse Frauen oder Frauen mit bestehender Schwangerschaftsdiabetes oder einem Risiko für dieselbe (die Hochrisiko-Gruppe).

Ergebnisse

Eingeschlossen wurden 65 randomisierte kontrollierte Studien, von denen 49 Studien an 11.444 Frauen Daten beitrugen. Zwanzig Studien hatten ein moderates bis hohes Risiko für Bias. Die getesteten Diäten hatten wenig Zucker (niedrigen glykämischen Last), waren diabetische, kalorienarme oder fettarme Ernährung, mit oder ohne Ernährungstagebücher und regelmäßigem Wiegen. Die Trainings-Interventionen waren meist von mittlerer Intensität und schlossen regelmäßige Spaziergänge, Tanz oder Aerobic-Kurse ein. Die Vergleichs- oder Kontrollgruppe erhielt in der Regel Standardtherapie. Während der Schwangerschaft führten die Interventionen zum Gewichtsmanagement insgesamt zu einer Verringerung der Zahl der Frauen, die übermäßig an Gewicht zunahmen um ein Fünftel (20%; Bereich 13% bis 27%). Diese Evidenz war von hoher Qualität.

Insgesamt fanden wir keine klaren Vorteile von Diäten oder Training oder beiden, auf andere Endpunkte einschließlich Präeklampsie, Kaiserschnitt, Frühgeburt, und die Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von mehr als 4 kg (Makrosomie), obwohl wir eine kleine Wirkung auf Kaiserschnitt (5% Reduktion) und Makrosomie (7% Ermäßigung) nicht ausschließen konnte, insbesondere für Frauen, die Beratungs-Interventionen für Diät und Training erhielten. Es gab eine Tendenz dahin, dass überwachte Trainings-Interventionen Makrosomie reduzierten. Mütterlicher Bluthochdruck wurde ebenfalls durch die Interventionen reduziert. Wir fanden keine klaren Unterschiede zwischen Studiengruppen in Bezug auf die meisten Komplikationen unter den Kindern, außer, dass Babys von Frauen mit hohem Risiko in der Interventionsgruppe weniger wahrscheinlich Atembeschwerden (Atemnotsyndrom) als Babys in der Kontrollgruppe erlebten. Die Evidenz war meist von moderater Qualität.

Die Studien hatten Unterschiede in der Art der Interventionen, die Art der Teilnehmer (zum Beispiel in Bezug auf den BMI, Anzahl der vorherigen Schwangerschaften und Alter), Art und Weise der Intervention (ob die Intervention in die Geburtsvorbereitung integriert oder separat von einem Diätassistenten durchgeführt wurde), Zeitpunkt der Messungen, den Zeitpunkt des Beginns der Intervention (erstes, zweites oder drittes Trimester), der Intensität der Intervention, und wie die Intervention überwacht bzw. betreut wurde. Die meisten eingeschlossenen Studien wurden in Industrieländern durchgeführt und es ist nicht klar, ob diese Ergebnisse auf Settings mit geringerem Einkommen übertragbar sind.

Schlussfolgerungen

Wir fanden hochwertige Evidenz dafür, dass Diät oder Training oder beide dazu beitragen, übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft zu reduzieren. Sie könnten auch zu einer Verminderung der Kaiserschnitte und mütterlichem Bluthochdruck beitragen, vor allem wenn Diät und Training kombiniert werden. Darüber hinaus kann die Wahrscheinlichkeit, ein Kind von mehr als 4 kg zu gebären und die Wahrscheinlichkeit für Atembeschwerden des Neugeborenen nach der Geburt reduziert werden, vor allem bei übergewichtigen und adipösen Frauen. Training mittlerer Intensität scheint ein wichtiger Teil der Gewichtskontrollstrategien während der Schwangerschaft zu sein; jedoch ist mehr Forschung über Nebenwirkungen erforderlich, um als Grundlage für sichere Leitlinien zu dienen.

Anmerkungen zur Übersetzung

I. Töws, Koordination durch Cochrane Schweiz.

Резюме на простом языке

Вмешательства, включающие диету и упражнения, для предотвращения избыточного увеличения веса во время беременности

Вопрос

Большая часть женщин набирают во время беременности больший вес, чем это рекомендовано. Избыточное увеличение веса во время беременности связано с такими осложнениями/последствиями, как диабет, высокое артериальное давление, родоразрешение путем кесарева сечения, и рождение крупных детей. Целью этого обзора было определить, могут ли такие меры, как диета или упражнения, или и то и другое, предотвратить избыточное увеличение веса во время беременности, и безопасны ли они.

Как мы провели этот обзор

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2012 году, и актуальное по ноябрь 2014 года, с включением рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) только в обновленный обзор. Мы сгруппировали исследования по типам вмешательств и по типам участников, т.е. женщины с нормальным весом (группа низкого риска), все беременные женщины (группа смешанного риска) и женщины с избыточным весом или ожирением, или женщины с гестационным диабетом или риском его развития (группа высокого риска).

Результаты

Мы включили 65 рандомизированных контролируемых испытаний, из которых 49 испытаний с участием 11 444 женщин внесли данные в этот обзор. В двадцати исследованиях риск смещения был от среднего до высокого. Среди тестируемых диет были: диета с низким содержанием сахара (низкая гликемическая нагрузка), низко-калорийная диета или диета с низким содержанием жира, с ведением пищевых дневников и регулярным взвешиванием или без них. Вмешательства, включающие упражнения, чаще всего были умеренной интенсивности и включали регулярные прогулки, танцы или аэробные упражнения. Группа сравнения или контрольная группа, как правило, получала стандартную помощь. В целом, вмешательства по управлению весом привели к сокращению числа женщин, которые набирают избыточный вес во время беременности, на одну пятую (20%, диапазон от 13% до 27%). Мы оценили качество этих доказательств как высокое.

В целом, мы обнаружили отсутствие явной пользы всех вмешательств, включающих диету и/или упражнения, в отношении других исходов, включая пре-эклампсию, родоразрешение путем кесарева сечения, преждевременные роды, и рождение ребенка с весом более 4 кг (макросомия), хотя мы не могли исключить небольшое влияние на частоту кесарева сечения (снижение на 5%) и макросомии (снижение на 7%), особенно у женщин, получавших комбинированные вмешательства, включающие консультирование по диете и упражнениям. Также была обнаружена тенденция снижения частоты макросомии при вмешательствах, включающих только упражнения с руководителем (тренером). Частота материнской гипертензии (высокое артериальное давление) также была снижена с помощью этих вмешательств. Мы обнаружили отсутствие явных различий между группами исследований в отношении большинства осложнений/последствий со стороны ребенка, за исключением того, что в группе вмешательства у женщин с высоким риском дети вероятно испытывали меньше проблем с дыханием (респираторный дистресс-синдром), чем дети, рожденные от матерей в контрольной группе. Эти доказательства были, в основном, среднего качества.

В исследованиях были различия в типах вмешательств, типах участников (например, в отношении индекса массы тела (ИМТ), числа предыдущих беременностей и возраста), предоставлении вмешательства (было ли вмешательство включено в антенатальные посещения или предоставлялось отдельно диетологом), сроках измерений, времени начала вмешательства (первый, второй или третий триместр), интенсивности вмешательства, и как его мониторировали и контролировали. Большинство включенных исследований были проведены в развитых странах, и не ясно, могут ли эти результаты быть широко применимы в условиях с более низким уровнем доходов.

Выводы

Мы обнаружили доказательства высокого качества, что вмешательства, включающие диету и/или упражнения, помогают снизить избыточное увеличение веса во время беременности. Они могут также уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения, особенно при комбинации вмешательств с включением диеты и упражнений, и уменьшить частоту материнской гипертензии. Кроме того, могут быть снижены шансы рождения ребенка с весом более 4 кг и шансы развития проблем с дыханием у новорожденных после рождения, особенно у женщин с избыточной массой тела и ожирением. Представляется, что упражнения умеренной интенсивности являются важной частью стратегий по контролю веса во время беременности. Однако, необходимо больше исследований по побочным эффектам, чтобы информировать клинические руководства в отношении безопасности.

Заметки по переводу

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Laički sažetak

Učinci prehrane, tjelovježbe ili kombinacije prehrane i tjelovježbe za sprječavanje prekomjernog debljanja u trudnoći

Problem

Veliki udio žena tijekom trudnoće na težini dobije više nego što je preporučeno. Prekomjerno debljanje u trudnoći povezano je s komplikacijama kao što su dijabetes, visoki krvni tlak, carski rez i velika novorođenčad. Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je odrediti mogu li određena prehrana, vježbanje, ili oboje, spriječiti prekomjerno debljanje u trudnoći te jesu li te intervencije sigurne.

Kako su autori proveli sustavni pregled

Ovo je ažurirani sustavni pregled originalno objavljen 2012. te uključuje dokaze dostupne do studenog 2014. godine. Randomizirani kontrolirani pokusi su uključeni samo u ažurirani sustavni pregled. Istraživanja su razvrstana prema vrstama intervencija i prema vrstama sudionika odnosno na žene normalne težine (skupina niskog rizika), sve trudne žene (skupina miješanog rizika) te preteške ili pretile žene i žene s dijabetesom ili s rizikom od gestacijskog dijabetesa (skupina visokog rizika).

Rezultati

Autori su uključili 65 randomiziranih kontroliranih pokusa, od kojih je 49 s 11.444 uključene žene doprinijelo podatcima. Dvadeset istraživanja imalo je od umjeren do visok rizik sustavne pogreške. Testirani tipovi prehrane su bili prehrana s niskim unosom šećera (nisko glikemijsko opterećenje), prehrana za dijabetičare, niskokalorične ili nemasne dijete, sa ili bez dnevnika prehrane i redovitog vaganja. Intervencije vježbanja bile su najčešće tjelovježbe umjerenog intenziteta koje uključuju su redovito šetanje, ples ili sate aerobika. Intervencija u kontrolnoj skupini je uglavnom bila standardna njega. Ukupno gledajući, intervencije za kontroliranje težine su smanjile broj žena koje su prekomjerno dobivale na težini za jednu petinu (20%; rasponu od 13% do 27%) kroz trudnoću. Radi se o dokazima visoke kvalitete.

Sveukupno, nisu utvrđene jasne koristi različitih tipova prehrane i tjelovježbe na druge ishode koji uključuju preeklampsiju, carski rez, prijevremeni porod i novorođenčad težu od 4 kg (makrosomija), iako se ne može isključiti mali učinak na carski rez (5% smanjenja) i makrosomiju (7% smanjenja), osobito za žene koje su primale savjete o kombinaciji prehrane i tjelovježbe. Nadgledane intervencije tjelovježbe su imale tendenciju ka smanjenju makrosomije. Trudnička hipertenzija (visok krvni tlak) bila je također smanjena uz pomoć intervencija. Nisu pronađene jasne razlike među istraživačkim skupinama vezane za dojenačke komplikacije osim da su djeca majki iz intervencijske skupine visoko rizičnih žena bila manje podložna poteškoćama s disanjem (sindrom respiratornog distresa) nego djeca majki iz kontrolne skupine. Ovi dokazi su uglavnom umjerene kvalitete.

Istraživanja su se razlikovala prema vrstama intervencija, vrstama sudionika (na primjer obzirom na indeks tjelesne mase (BMI), broj prethodnih trudnoća i godina), primjeni intervencije (je li intervencija bila uključena u prijeporodnu skrb ili je zasebno prepisao nutricionist), vremenu mjerenja, vremenu početka intervencije (prvi, drugi ili treći trimestar), intenzitetu intervencije te načinu praćenja i nadgledanja. Većina uključenih istraživanja bila je provedena u razvijenim zemljama i nije jasno jesu li ti rezultati široko primjenjivi na žene koje žive u sredinama s nižim prihodima.

Zaključci

Autori su našli visokokvalitetne dokaze da dijeta, tjelovježba, ili oboje, pomažu u smanjenju prekomjernog debljanja u trudnoći. One također mogu smanjiti stopu poroda carskim rezom, osobito kombinacijom prehrane i tjelovježbe, te majčinsku hipertenziju. Uz to mogu biti smanjeni nepovoljni ishodi za novorođenčad težu 4 kg i za novorođenčad s dišnim poteškoćama, osobito u preteških i pretilih žena. Vježbe umjerenog intenziteta čine se kao važan dio strategije kontrole težine u trudnoći, no potrebno je više istraživanja o nuspojavama kako bi se ponudile sigurne smjernice.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Josipa Kozina
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Streszczenie prostym językiem

Interwencje dietetyczne i ćwiczenia w zapobieganiu nadmiernemu przyrostowi masy ciała w czasie ciąży

Zagadnienie

Znaczna część kobiet w czasie ciąży przybiera na wadze więcej niż to jest zalecane. Nadmierny przyrost masy ciała w okresie ciąży jest związany z powikłaniami, takimi jak: cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, konieczność wykonania cięcia cesarskiego, czy poród dzieci o dużej masie ciała. Celem niniejszego przeglądu jest ustalenie, czy dieta lub ćwiczenia, bądź oba te działania naraz, mogą zapobiec nadmiernemu przyrostowi masy ciała ciężarnych (GWG - ang. gestational weight gain) oraz czy takie działania są bezpieczne dla matki i dziecka.

W jaki sposób przeprowadzono przegląd

Jest to aktualizacja przeglądu opublikowanego po raz pierwszy w 2012 roku i jest ona aktualna do listopada 2014 roku. Uaktualniony przegląd obejmował tylko badania z randomizacją (RCT). Włączone badania pogrupowano według rodzajów stosowanej interwencji oraz względem charakterystyki uczestników badania, czyli: kobiet o masie ciała w normie (grupa małego ryzyka), wszystkich kobiet w ciąży (grupa mieszanego ryzyka), kobiet z nadwagą lub otyłością, kobiet z cukrzycą ciążową lub nią zagrożonych (grupa dużego ryzyka).

Wyniki

Włączono 65 badań z randomizacją, z czego dane do przeglądu wniosło 49 badań, w których uczestniczyło 11,444 kobiet. Dwadzieścia badań charakteryzowało się umiarkowanym do dużego ryzykiem błędu systematycznego. Analizowano: rodzaj diety - nisko węglowodanowa (niski ładunek glikemiczny), cukrzycowa, niskokaloryczna lub niskotłuszczowa, z lub bez bieżącego notowania (sposób rejestrowania ilości i jakości spożywanej żywności - przyp. tłum.) oraz regularne ważenie. Interwencje w zakresie ćwiczeń fizycznych najczęściej obejmowały ćwiczenia o umiarkowanej intensywności, wymagające regularnego chodzenia, zajęć z tańca lub aerobiku. Grupa porównania lub kontrolna na ogół otrzymywała standardową opiekę. Generalnie, interwencje prowadziły do zmniejszenia o jedną piątą liczby kobiet o nadmiernym przyroście masy ciała w czasie ciąży (20%, zakres od 13% do 27%). Jakość tych danych została oceniona wysoko.

Podsumowując, nie stwierdzono wyraźnych korzyści wszystkich interwencji dietetycznych i/lub ćwiczeniowych, na pozostałe punkty końcowe (efekty postępowania- przyp. tłum), włączając w to: stan przedrzucawkowy, cesarskie cięcie, przedwczesny poród i masę urodzeniową dziecka ponad 4 kg (makrosomia), choć nie można wykluczyć niewielkiego wpływu wspominanych interwencji na częstość wykonywania cesarskiego cięcia (zmniejszenie o 5%) i makrosomii (zmniejszenie o 7%), szczególnie w przypadku kobiet otrzymujących interwencje obejmujące łącznie poradnictwo dietetyczne i ćwiczenia fizyczne. Ponadto, istniała także tendencja, wśród kobiet otrzymujących jedynie interwencję w postaci nadzorowanych ćwiczeń, do zmniejszenia częstości występowania makrosomii płodu. Jako efekt interwencji, także zaobserwowano zmniejszenie częstości nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi) wśród matek. Nie stwierdzono jednoznacznych różnic między badanymi grupami w odniesieniu do większości powikłań u noworodków. Wyjątkiem były noworodki, urodzone przez kobiety z grupy dużego ryzyka otrzymujące interwencje, u których rzadziej występowały trudności w oddychaniu (zespół ostrej niewydolności oddechowej) w porównaniu do dzieci z grupy kontrolnej. Jakość tych danych oceniono jako umiarkowaną.

Włączone badania różniły się pod względem typów interwencji, charakterystyki uczestników (wskaźnik masy ciała (BMI), liczby poprzednich ciąż, wieku, sposobu poddania interwencji (czy interwencja włączona do wizyt przedporodowych lub udzielana oddzielnie przez dietetyka), czasu wykonywania pomiarów, czasu rozpoczęcia interwencji (pierwszy, drugi lub trzeci trymestr ciąży), intensywności interwencji, oraz sposobu monitorowania i nadzorowania. Większość włączonych badań przeprowadzono w krajach rozwiniętych, przez co nie jest jasne, czy otrzymane wyniki nadają się do szerokiego zastosowania w krajach o niższych dochodach.

Wnioski

Znaleźliśmy wysokiej jakości dowody potwierdzające, że interwencje dietetyczne i/lub ćwiczenia, pomagają zredukować nadmierny przyrost masy ciała w ciąży. Mogą one również zredukować liczbę porodów przez cesarskie cięcie i nadciśnienie tętnicze u matek, zwłaszcza w przypadku połączenia interwencji dietetycznej z ćwiczeniami. Ponadto, mogą także zredukować szanse na urodzenie dziecka o masie ciała przekraczającej 4 kg, czy prawdopodobieństwo wystąpienia trudności z oddychaniem u noworodka, po urodzeniu, zwłaszcza, przez kobiety z nadwagą i otyłością. Umiarkowanej intensywności ćwiczenia wydają się być ważnym elementem strategii mającej na celu kontrolę masy ciała w ciąży; jednak potrzebne są dalsze badania nad skutkami ubocznymi aby przedstawić jednoznaczne wytyczne.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie Joanna Zając Redakcja Paulina Rolska, Małgorzata Bała

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