Get access

Interventions for preventing falls in older people living in the community

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Lesley D Gillespie,

    Corresponding author
    1. Centre for Musculoskeletal Research, Institute of Inflammation and Repair, The University of Manchester, c/o Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group, Manchester, UK
    • Lesley D Gillespie, c/o Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group, Centre for Musculoskeletal Research, Institute of Inflammation and Repair, The University of Manchester, 2nd Floor, Stopford Building, Oxford Road, Manchester, M13 9PT, UK. lindsey.elstub@manchester.ac.uk.

    Search for more papers by this author
  • M Clare Robertson,

    1. University of Otago, Department of Medicine, Dunedin School of Medicine, Dunedin, New Zealand
    Search for more papers by this author
  • William J Gillespie,

    1. University of Hull, Hull York Medical School, Hull, UK
    Search for more papers by this author
  • Catherine Sherrington,

    1. The George Institute for Global Health, Sydney Medical School, University of Sydney, Musculoskeletal Division, Sydney, NSW, Australia
    Search for more papers by this author
  • Simon Gates,

    1. Division of Health Sciences, Warwick Medical School, The University of Warwick, Warwick Clinical Trials Unit, Coventry, UK
    Search for more papers by this author
  • Lindy M Clemson,

    1. University of Sydney, Faculty of Health Sciences, Lidcombe, NSW, Australia
    Search for more papers by this author
  • Sarah E Lamb

    1. University of Oxford, Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology and Musculoskeletal Sciences (NDORMS), Oxford, Oxfordshire, UK
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Approximately 30% of people over 65 years of age living in the community fall each year. This is an update of a Cochrane review first published in 2009.

Objectives

To assess the effects of interventions designed to reduce the incidence of falls in older people living in the community.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (February 2012), CENTRAL (The Cochrane Library 2012, Issue 3), MEDLINE (1946 to March 2012), EMBASE (1947 to March 2012), CINAHL (1982 to February 2012), and online trial registers.

Selection criteria

Randomised trials of interventions to reduce falls in community-dwelling older people.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed risk of bias and extracted data. We used a rate ratio (RaR) and 95% confidence interval (CI) to compare the rate of falls (e.g. falls per person year) between intervention and control groups. For risk of falling, we used a risk ratio (RR) and 95% CI based on the number of people falling (fallers) in each group. We pooled data where appropriate.

Main results

We included 159 trials with 79,193 participants. Most trials compared a fall prevention intervention with no intervention or an intervention not expected to reduce falls. The most common interventions tested were exercise as a single intervention (59 trials) and multifactorial programmes (40 trials). Sixty-two per cent (99/159) of trials were at low risk of bias for sequence generation, 60% for attrition bias for falls (66/110), 73% for attrition bias for fallers (96/131), and only 38% (60/159) for allocation concealment.

Multiple-component group exercise significantly reduced rate of falls (RaR 0.71, 95% CI 0.63 to 0.82; 16 trials; 3622 participants) and risk of falling (RR 0.85, 95% CI 0.76 to 0.96; 22 trials; 5333 participants), as did multiple-component home-based exercise (RaR 0.68, 95% CI 0.58 to 0.80; 7 trials; 951 participants and RR 0.78, 95% CI 0.64 to 0.94; 6 trials; 714 participants). For Tai Chi, the reduction in rate of falls bordered on statistical significance (RaR 0.72, 95% CI 0.52 to 1.00; 5 trials; 1563 participants) but Tai Chi did significantly reduce risk of falling (RR 0.71, 95% CI 0.57 to 0.87; 6 trials; 1625 participants). Overall, exercise interventions significantly reduced the risk of sustaining a fall-related fracture (RR 0.34, 95% CI 0.18 to 0.63; 6 trials; 810 participants).

Multifactorial interventions, which include individual risk assessment, reduced rate of falls (RaR 0.76, 95% CI 0.67 to 0.86; 19 trials; 9503 participants), but not risk of falling (RR 0.93, 95% CI 0.86 to 1.02; 34 trials; 13,617 participants).

Overall, vitamin D did not reduce rate of falls (RaR 1.00, 95% CI 0.90 to 1.11; 7 trials; 9324 participants) or risk of falling (RR 0.96, 95% CI 0.89 to 1.03; 13 trials; 26,747 participants), but may do so in people with lower vitamin D levels before treatment.

Home safety assessment and modification interventions were effective in reducing rate of falls (RaR 0.81, 95% CI 0.68 to 0.97; 6 trials; 4208 participants) and risk of falling (RR 0.88, 95% CI 0.80 to 0.96; 7 trials; 4051 participants). These interventions were more effective in people at higher risk of falling, including those with severe visual impairment. Home safety interventions appear to be more effective when delivered by an occupational therapist.

An intervention to treat vision problems (616 participants) resulted in a significant increase in the rate of falls (RaR 1.57, 95% CI 1.19 to 2.06) and risk of falling (RR 1.54, 95% CI 1.24 to 1.91). When regular wearers of multifocal glasses (597 participants) were given single lens glasses, all falls and outside falls were significantly reduced in the subgroup that regularly took part in outside activities. Conversely, there was a significant increase in outside falls in intervention group participants who took part in little outside activity.

Pacemakers reduced rate of falls in people with carotid sinus hypersensitivity (RaR 0.73, 95% CI 0.57 to 0.93; 3 trials; 349 participants) but not risk of falling. First eye cataract surgery in women reduced rate of falls (RaR 0.66, 95% CI 0.45 to 0.95; 1 trial; 306 participants), but second eye cataract surgery did not.

Gradual withdrawal of psychotropic medication reduced rate of falls (RaR 0.34, 95% CI 0.16 to 0.73; 1 trial; 93 participants), but not risk of falling. A prescribing modification programme for primary care physicians significantly reduced risk of falling (RR 0.61, 95% CI 0.41 to 0.91; 1 trial; 659 participants).

An anti-slip shoe device reduced rate of falls in icy conditions (RaR 0.42, 95% CI 0.22 to 0.78; 1 trial; 109 participants). One trial (305 participants) comparing multifaceted podiatry including foot and ankle exercises with standard podiatry in people with disabling foot pain significantly reduced the rate of falls (RaR 0.64, 95% CI 0.45 to 0.91) but not the risk of falling.

There is no evidence of effect for cognitive behavioural interventions on rate of falls (RaR 1.00, 95% CI 0.37 to 2.72; 1 trial; 120 participants) or risk of falling (RR 1.11, 95% CI 0.80 to 1.54; 2 trials; 350 participants).

Trials testing interventions to increase knowledge/educate about fall prevention alone did not significantly reduce the rate of falls (RaR 0.33, 95% CI 0.09 to 1.20; 1 trial; 45 participants) or risk of falling (RR 0.88, 95% CI 0.75 to 1.03; 4 trials; 2555 participants).

Thirteen trials provided a comprehensive economic evaluation. Three of these indicated cost savings for their interventions during the trial period: home-based exercise in over 80-year-olds, home safety assessment and modification in those with a previous fall, and one multifactorial programme targeting eight specific risk factors.

Authors' conclusions

Group and home-based exercise programmes, and home safety interventions reduce rate of falls and risk of falling.

Multifactorial assessment and intervention programmes reduce rate of falls but not risk of falling; Tai Chi reduces risk of falling.

Overall, vitamin D supplementation does not appear to reduce falls but may be effective in people who have lower vitamin D levels before treatment.

Résumé scientifique

Interventions pour la prévention des chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté

Contexte

Chaque année, environ 30 % des personnes de plus de 65 ans vivant dans la communauté font une chute. Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2009.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions visant à réduire l'incidence des chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (février 2012), CENTRAL (Bibliothèque Cochrane, 2012, numéro 3), MEDLINE (de 1946 à mars 2012), EMBASE (de 1947 à mars 2012), CINAHL (de 1982 à février 2012) et les registres d'essais cliniques en ligne.

Critères de sélection

Des essais randomisés d'interventions visant à réduire les chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué les risques de biais et extrait des données. Nous avons utilisé le rapport des taux (RT) avec intervalle de confiance (IC) à 95 % pour comparer les taux de chutes (par ex. le nombre de chutes par personne et par an) entre les groupes d'intervention et de contrôle. Pour le risque de chute, nous avons utilisé le risque relatif (RR) avec IC à 95 % sur la base du nombre de personnes tombées dans chaque groupe. Nous avons regroupé des données lorsque cela était approprié.

Résultats principaux

Nous avons inclus 159 essais portant sur 79 193 participants. La plupart des essais avaient comparé une intervention de prévention des chutes à l'absence d'intervention ou à une intervention non censée réduire les chutes. Les interventions testées les plus courantes étaient l'exercice en mono-intervention (59 essais) et les programmes multifactoriels (40 essais). Soixante-deux pour cent (99/159) des essais étaient à faible risque de biais pour la génération de séquence, 60 % pour le biais d'attrition relatif aux chutes (66/110), 73 % pour le biais d'attrition relatif aux personnes faisant une chute (96/131) et seulement 38 % (60/159) pour l'assignation secrète.

Les exercices de groupe à composantes multiples entraînaient une réduction significative du taux de chutes (RT de 0,71, IC à 95 %, entre 0,63 et 0,82 ; 16 essais ; 3 622 participants) et du risque de chute (RR de 0,85, IC à 95 %, entre 0,76 et 0,96 ; 22 essais ; 5 333 participants), de même que les exercices à composantes multiples à domicile (RT de 0,68, IC à 95 %, entre 0,58 et 0,80 ; 7 essais ; 951 participants et RR de 0,78, IC à 95 %, entre 0,64 et 0,94 ; 6 essais ; 714 participants). Pour le tai-chi, la réduction du taux de chutes était à la limite de la signification statistique (RT de 0,72, IC à 95 %, entre 0,52 et 1,00 ; 5 essais ; 1 563 participants), mais il entraînait une réduction significative du risque de chute (RR de 0,71, IC à 95 %, entre 0,57 et 0,87 ; 6 essais ; 1625 participants). Dans l'ensemble, les interventions à base d'exercices entraînaient une réduction significative du risque de fracture liée à une chute (RR de 0,34, IC à 95 %, entre 0,18 et 0,63 ; 6 essais ; 810 participants).

Les interventions multifactorielles, qui incluent une évaluation du risque individuel, entraînaient une réduction du taux de chutes (RT de 0,76, IC à 95 %, entre 0,67 et 0,86 ; 19 essais ; 9 503 participants) mais pas du risque de chute (RR de 0,93, IC à 95 %, entre 0,86 et 1,02 ; 34 essais ; 13,617 participants).

Dans l'ensemble, la vitamine D ne réduisait pas le taux de chutes (RT de 1,00, IC à 95 %, entre 0,90 et 1,11 ; 7 essais ; 9 324 participants) ou le risque de chute (RR de 0,96, IC à 95 %, entre 0,89 et 1,03 ; 13 essais ; 26 747 participants), mais pourrait avoir un effet bénéfique chez les patients présentant de faibles niveaux de vitamine D avant le traitement.

Les interventions visant à évaluer et à améliorer la sécurité domestique étaient efficaces pour réduire le taux de chutes (RT de 0,81, IC à 95 %, entre 0,68 et 0,97 ; 6 essais ; 4 208 participants) et du risque de chute (RR de 0,88, IC à 95 %, entre 0,80 et 0,96 ; 7 essais ; 4051 participants). Ces interventions étaient plus efficaces chez les personnes à risque élevé de chute, notamment chez celles souffrant d'une déficience visuelle grave. Les interventions de sécurité domestique semblent être plus efficaces lorsqu'elles sont réalisées par un ergothérapeute.

Une intervention visant à traiter les problèmes de vision (616 participants) entraînait une augmentation significative du taux de chutes (RT de 1,57, IC à 95 %, entre 1,19 et 2,06) et du risque de chute (RR de 1,54, IC à 95 %, entre 1,24 et 1,91). Lorsque des personnes habituées aux verres multifocaux (597 participants) recevaient des lunettes à verres unifocaux, tant l'ensemble des chutes que les chutes à l'extérieur avaient significativement diminué dans le sous-groupe des personnes ayant régulièrement pris part à des activités en extérieur. En revanche, une augmentation significative des chutes en extérieur était observée chez les sujets d'un groupe expérimental participant à de petites activités en extérieur.

Les stimulateurs cardiaques entraînaient une réduction du taux de chutes chez les patients atteints d'hypersensibilité du sinus carotidien (RT de 0,73, IC à 95 %, entre 0,57 et 0,93 ; 3 essais ; 349 participants) mais pas du risque de chute. La chirurgie de la cataracte du premier œil chez les femmes entraînait une réduction du taux de chutes (RT de 0,66, IC à 95 %, entre 0,45 et 0,95 ; 1 essai ; 306 participants), mais pas la chirurgie de la cataracte du deuxième œil.

Le retrait progressif des médicaments psychotropes entraînait une réduction du taux de chutes (RT de 0,34, IC à 95 %, entre 0,16 et 0,73 ; 1 essai ; 93 participants), mais pas du risque de chute.Un programme de modification de la prescription destiné aux médecins de premier recours entraînait une réduction significative du risque de chutes (RR de 0,61, IC à 95 %, entre 0,41 et 0,91 ; 1 essai ; 659 participants).

Un dispositif antidérapant pour les chaussures réduisait le taux de chutes par temps de verglas (RT de 0,42, IC à 95 %, entre 0,22 et 0,78 ; 1 essai ; 109 participants). Un essai (305 participants) ayant comparé la podologie multi-facettes, avec notamment des exercices pour le pied et la cheville, à la podologie standard chez des personnes souffrant au pied de douleurs invalidantes, avait constaté une baisse significative du taux de chutes (RT 0,64  IC à 95 % 0,45 à 0,91) mais pas du risque de chute.

Il n'existe aucune preuve d'effet des interventions cognitivo-comportementales sur le taux de chutes (RT de 1,00, IC à 95 %, entre 0,37 et 2,72 ; 1 essai ; 120 participants) ou le risque de chute (RR de 1,11, IC à 95 %, entre 0,80 et 1,54 ; 2 essais ; 350 participants).

Les interventions visant à améliorer les connaissances/éduquer les patients en matière de prévention des chutes n'entraînaient pas de réduction significative du taux de chutes à elles seules (RT de 0,33, IC à 95 %, entre 0,09 et 1,20 ; 1 essai ; 45 participants) ou le risque de chute (RR de 0,88, IC à 95 %, entre 0,75 et 1,03 ; 4 essais ; 2555 participants).

Treize essais avaient fourni une évaluation économique complète. Trois de ceux-ci avaient fait état d'économies résultant de leurs interventions au cours de la période d'essai: exercices à domicile chez les plus de 80 ans, évaluation et modification de la sécurité domestique chez ceux ayant déjà fait une chute et un programme multifactoriel ciblant huit facteurs de risque spécifiques.

Conclusions des auteurs

Les programmes d'exercices en groupe ou à domicile, ainsi que les interventions de sécurité domestique, réduisent le taux de chutes et le risque de chute.

Les programmes multifactoriels d'évaluation et d'intervention réduisent le taux de chutes mais pas le risque de chute ; Le tai-chi réduit le risque de chute.

Dans l'ensemble, la supplémentation en vitamine D ne semble pas réduire les chutes mais pourrait être efficace chez les personnes qui ont des taux bas de vitamine D avant le traitement.

摘要

避免居住於社區中的年長者跌倒的介入

背景

每年約有30%居住於社區中的65歲以上民眾跌倒。此為考科藍審閱2009年首次發行的更新資料。

目的

想要評估設計用於降低社區中年長者跌倒情形的介入效果。

搜尋策略

我們搜尋了考科藍骨、關節與肌肉創傷群組專業註冊(2012年2月)、CENTRAL (考科藍資料庫2012年第3期)、MEDLINE (1946年到2012年3月)、EMBASE (1947年到2012年3月)、CINAHL(1982年到2012年2月),以及線上試驗註冊。

選擇標準

降低社區居住年長者跌倒介入措施的隨機試驗。

資料收集與分析

兩位審閱作者獨立評估偏誤風險並摘錄數據。我們採用率比(RaR)與95%信賴區間(CI)以比較介入組與控制組間跌倒的比率(例如:每人一年的跌倒數)。就跌倒風險而言,我們採用風險比(RR) 與95% CI,以每一群組中民眾跌倒(跌倒者) 次數為根據。我們於適當時集合數據。

主要結果

我們採用了159個試驗與79,193名參與者。大多數試驗比較跌倒預防介入與無介入或是非預計可降低跌倒率的介入。最常接受測試的介入是以運動做為單一介入 (59個試驗)以及多因子計畫(40個試驗)。62%的(99/159) 試驗在產生程序上具低偏誤風險,跌倒耗損性偏誤為60%在(66/110), 73% 的跌倒者耗損性偏誤 (96/131),以及分配隱蔽偏誤僅有38% (60/159)。

多元群組運動顯著降低跌倒率 (RaR 0.71, 95% CI 0.63 to 0.82; 16個試驗; 3622名參與者) 與跌倒風險(RR 0.85, 95% CI 0.76 to 0.96; 22個試驗; 5333名參與者),多元家庭導向運動亦然(RaR 0.68, 95% CI 0.58 to 0.80; 7個試驗 951名參與者與RR 0.78, 95% CI 0.64 to 0.94; 6個試驗; 714名參與者)。就太極而言,跌倒率降低在統計顯著性邊緣(RaR 0.72, 95% CI 0.52 to 1.00; 5個試驗; 1563名參與者) 但太極確實顯著降低跌倒風險(RR 0.71, 95% CI 0.57 to 0.87; 6個試驗; 1625名參與者)。整體而言,運動介入顯著的降低承受跌倒相關骨折的風險 (RR 0.34, 95% CI 0.18 to 0.63; 6個試驗; 810名參與者)。

包含個別風險評估的多因子介入能降低跌倒率 (RaR 0.76, 95% CI 0.67 to 0.86; 19個試驗; 9503名參與者),但未降低跌倒風險(RR 0.93, 95% CI 0.86 to 1.02; 34個試驗 13,617名參與者)。

整體而言,維他命D沒有降低跌倒率 (RaR 1.00, 95% CI 0.90 to 1.11; 7個試驗; 9324名參與者)或跌倒風險 (RR 0.96, 95% CI 0.89 to 1.03; 13個試驗; 26,747名參與者),但可於治療前於低維他命 D水準者身上使用。

家庭安全性評估與修正介入於降低跌倒率(RaR 0.81, 95% CI 0.68 to 0.97; 6個試驗; 4208名參與者) 與跌倒風險上有效(RR 0.88, 95% CI 0.80 to 0.96; 7個試驗; 4051名參與者)。這些介入於跌倒風險風險高者身上較為有效,包含有嚴重視覺障礙者。家庭安全性介入似乎由職能治療師提供較為有效。

治療視覺問題的介入(616名參與者)產生跌倒率(RaR 1.57, 95% CI 1.19 to 2.06) 與跌倒風險顯著降低 (RR 1.54, 95% CI 1.24 to 1.91)。提供多焦眼鏡使用者 (597名參與者)單一鏡片眼鏡時,於定期參與戶外活動的子群組中所有跌倒與戶外跌倒率皆顯著降低。相反的,參與較少戶外活動的介入組參與者中的戶外跌倒率明顯增加。

心律調整器降低頸動脈竇敏感症患者跌倒率 (RaR 0.73, 95% CI 0.57 to 0.93; 3個試驗; 349名參與者)但非跌倒風險。第一次眼睛白內障手術婦女跌倒率降低 (RaR 0.66, 95% CI 0.45 to 0.95; 1個試驗; 306名參與者),但在第二次眼睛白內障手術時則無。

逐步減少精神藥物治療的跌倒率降低 (RaR 0.34, 95% CI 0.16 to 0.73; 1個試驗; 93名參與者)但不是跌倒風險。基層照護醫師給藥調整計畫顯著的降低跌倒風險 (RR 0.61, 95% CI 0.41 to 0.91; 1個試驗; 659名參與者)。

防滑鞋裝置降低了結冰環境中的跌倒率 (RaR 0.42, 95% CI 0.22 to 0.78; 1個試驗; 109名參與者)。一個試驗(305名參與者)比較多面向足部醫療含踝足部運動與標準足部醫療,於因腳痛而失能的患者顯著降低跌倒率 (RaR 0.64, 95% CI 0.45 to 0.91) 但非跌倒風險.

沒有證據支持認知行為介入在跌倒率(RaR 1.00, 95% CI 0.37 to 2.72; 1個試驗; 120名參與者)或跌倒風險上的效果(RR 1.11, 95% CI 0.80 to 1.54; 2個試驗; 350名參與者).

試驗測試了單獨增加跌倒預防知識/教育的介入而沒有明顯降低跌倒率 (RaR 0.33, 95% CI 0.09 to 1.20; 1個試驗; 45名參與者)或跌倒風險 (RR 0.88, 95% CI 0.75 to 1.03; 4個試驗; 2555名參與者).

13個試驗提供完善的經濟評估。這些中有三個顯示在試驗期間因為以下介入而有成本節省: 80歲以上參與者的家庭導向運動、先前曾跌倒的參與者的家庭安全性評估與調整 、還有一個目標放在8個特定風險因子上的多元計畫。

作者結論

團體與家庭導向運動計畫以及家庭安全性介入降低跌倒率及跌倒的風襝。

多元評估及介入計畫降低了跌倒的比率但沒有降低跌倒的風險;太極降低了跌倒的風險。

整體而言,維生素D補充劑量似乎沒有降低跌倒但可能在治療前維它命D水準較低者身上有效。

アブストラクト

コミュニティで生活している高齢者の転倒・転落を予防するための介入

背景

毎年、コミュニティで生活している65歳を超える人の約30%が転倒・転落している。本システマティック・レビューは2009年発表のレビューの更新である。

目的

コミュニティで生活している高齢者の転倒・転落の発生率を低下させるための介入効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register(2012年2月)、CENTRAL(コクラン・ライブラリ2013年第3号)、MEDLINE(1946年~2012年3月)、EMBASE(1947年~2012年3月)、CINAHL(1982年~2012年2月)、およびonline tial registersを検索した。

選択基準

コミュニティに住んでいる高齢者の転倒・転落を減少させるための介入に関するランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して、バイアスのリスクを評価し、データを抽出した。介入およびコントロール群の転倒・転落率(1人当たりの年間転倒・転落数など)を比較するために率比(RaR)および95%信頼区間(CI)を用いた。転倒・転落リスクには各群の転倒・転落人数(転倒・転落者)に基づいてリスク比(RR)および95%CIを用いた。適切な場合はデータを統合した。

主な結果

参加者計79,193例を対象とした159件の試験を選択した。大部分の試験が、転倒・転落予防介入と無介入または転倒・転落を減少することが予想されない介入とを比較していた。最も一般的な試験介入は単独介入 (59試験)および多元的プログラム(40試験) としての運動であった。62%(99/159例)の試験がシーケンス生成に対するバイアスのリスクが低く、転倒・転落に対する摩耗リスクが60%(66/110例)、転倒・転落者に対する摩耗リスクが73%(96/131例)、割りつけの隠蔵化はわずか38%(60/159例)であった。

複合グループ運動は在宅での複合運動と同様、有意に転倒・転落率(RaR 0.71、95% CI 0.63 ~0.82; 16 試験; 参加者数3622例)および転倒・転落リスク(RR 0.85、 95% CI 0.76~0.96; 22 試験; 参加者数5333例)を減少した(RaR 0.68、 95% CI 0.58~0.80; 7 試験; 参加者数951例および RR 0.78、 95% CI 0.64~0.94; 6 試験; 参加者数714例)。太極拳による転倒・転落率の減少は統計学的有意性の境界線上にあった(RaR 0.72、 95% CI 0.52~1.00; 5 試験; 参加者数1563例)が、転倒・転落のリスクを有意に減少させた(RR 0.71、 95% CI 0.57~0.87; 6 試験; 参加者数1625例)。総じて運動介入は有意に転倒・転落関連骨折リスクを減少した(RR 0.34、 95% CI 0.18~0.63; 6 試験; 参加者数810例)。

多元的介入は個々のリスク評価を含むが、転倒・転落率を減少した(RaR 0.76、 95% CI 0.67~0.86; 19 試験; 参加者数9503例)が、転倒・転落リスクは減少しなかった(RR 0.93、 95% CI 0.86~1.02; 34試験; 参加者数13,617例)。

総じてビタミンDは転倒・転落率(RaR 1.00、 95% CI 0.90~1.11; 7 試験; 参加者数9324例)または転倒・転落リスク(RR 0.96、 95% CI 0.89~1.03; 13 試験; 参加者数26,747)を減少しなかったが、治療前にビタミンD値が低い患者においてはその可能性がある。

住居安全性改善および改築介入は転倒・転落率(RaR 0.81、 95% CI 0.68~0.97; 6 試験; 参加者数4208例)および転倒・転落リスク(RR 0.88、 95% CI 0.80~0.96; 7 試験; 参加者数4051例)の減少に効果的であった。これらの介入は重度の視力障害などの転倒・転落リスクの高い患者において有効であった。住居安全性介入は作業療法士により行われた場合、より有効であるように思われる。

視力障害治療介入(616例)は転倒・転落率(RaR 1.57、 95% CI 1.19~2.06)および転倒・転落リスク(RR 1.54、 95% CI 1.24~1.91)において有意な増加となった。 多焦点眼鏡を常時かけている参加者(597例)が単レンズ眼鏡をかけた場合、戸外の活動に定期的に参加していたサブグループにおいてすべての転倒・転落および戸外の転倒・転落が有意に減少した。それに反して戸外の活動にあまり参加しなかった介入群の参加者においては戸外の転倒・転落で有意な増加があった。

頸動脈洞過敏症の患者においてはペースメーカーが転倒・転落率を減少した(RaR 0.73、95% CI 0.57~0.93; 3 試験; 参加者数349例)が、転倒・転落リスクは減少しなかった。初めて白内障手術を受ける女性では転倒・転落率が減少(RaR 0.66、 95% CI 0.45~0.95; 1 試験; 参加者数306)し、2回目の手術では減少しなかった。

向精神剤の段階的使用中止は、転倒・転落率を減少した(RaR 0.34、 95% CI 0.16~0.73; 1 試験; 参加者数93例)が、転倒・転落リスクは減少しなかった。プライマリーケアの医師に対する処方改善プログラムは有意に転倒・転落リスクを減少した(RR 0.61、95% CI 0.41~0.91; 1 試験; 参加者数659例)。

滑り止め加工の靴は凍結による転倒・転落率を減少した(RaR 0.42、95% CI 0.22~0.78; 1 試験; 参加者数109)。足に障害を引き起こすほどの痛みのある患者において、標準足治療と足および踝運動などの多面的足治療を比較した1件の試験(305例)では有意に転倒・転落率が減少した(RaR 0.64、 95% CI 0.45~0.91)が、転倒・転落リスクは減少しなかった。

認知行動介入が転倒・転落率(RaR 1.00、 95% CI 0.37~2.72; 1 試験; 参加者数120例)または転倒・転落リスク(RR 1.11、 95% CI 0.80~1.54; 2 試験; 参加者数350)に対して有効であるというエビデンスはない。

転倒・転落予防に関する知識/教育を増やすだけの介入をテストする試験は、転倒・転落率(RaR 0.33、95% CI 0.09~1.20; 1 試験; 参加者数45例)または転倒・転落リスク(RR 0.88、 95% CI 0.75~1.03; 4 試験; 参加者数2555)を有意に減少しなかった。

13件の試験が包括的経済評価をした。内3件が試験期間中の介入の費用削減を示していた。80歳以上の患者における在宅運動、転倒・転落歴のある患者の住居安全性評価および改築および8種の特定リスクファクターを標的とした1件の多元的プログラムである。

著者の結論

グループおよび在宅運動プログラムおよび住居安全性介入が転倒・転落率およびリスクを減少する。

多元的評価および介入プログラムは転倒・転落率を減少するが、転倒・転落リスクは減少しない。ただし太極拳は転倒・転落リスクを減少する。

総体的にビタミンD補充は転倒・転落を減少しないようであるが、治療前にビタミンD値の低い患者では有効である可能性がある。

訳注


《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Interventions for preventing falls in older people living in the community

As people get older, they may fall more often for a variety of reasons including problems with balance, poor vision, and dementia. Up to 30% may fall in a year. Although one in five falls may require medical attention, less than one in 10 results in a fracture.

This review looked at the healthcare literature to establish which fall prevention interventions are effective for older people living in the community, and included 159 randomised controlled trials with 79,193 participants.  

Group and home-based exercise programmes, usually containing some balance and strength training exercises, effectively reduced falls, as did Tai Chi. Overall, exercise programmes aimed at reducing falls appear to reduce fractures.

Multifactorial interventions assess an individual's risk of falling, and then carry out treatment or arrange referrals to reduce the identified risks. Overall, current evidence shows that this type of intervention reduces the number of falls in older people living in the community but not the number of people falling during follow-up. These are complex interventions, and their effectiveness may be dependent on factors yet to be determined.  

Interventions to improve home safety appear to be effective, especially in people at higher risk of falling and when carried out by occupational therapists. An anti-slip shoe device worn in icy conditions can also reduce falls.

Taking vitamin D supplements does not appear to reduce falls in most community-dwelling older people, but may do so in those who have lower vitamin D levels in the blood before treatment.  

Some medications increase the risk of falling. Three trials in this review failed to reduce the number of falls by reviewing and adjusting medications. A fourth trial involving family physicians and their patients in medication review was effective in reducing falls. Gradual withdrawal of a particular type of drug for improving sleep, reducing anxiety, and treating depression (psychotropic medication) has been shown to reduce falls.

Cataract surgery reduces falls in women having the operation on the first affected eye. Insertion of a pacemaker can reduce falls in people with frequent falls associated with carotid sinus hypersensitivity, a condition which causes sudden changes in heart rate and blood pressure.

In people with disabling foot pain, the addition of footwear assessment, customised insoles, and foot and ankle exercises to regular podiatry reduced the number of falls but not the number of people falling.

The evidence relating to the provision of educational materials alone for preventing falls is inconclusive.

Résumé simplifié

Interventions pour la prévention des chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté

Les personnes âgées sont plus fréquemment victimes de chutes, notamment pour des raisons de perte d'équilibre, de perte de vision et de démence.Une chute par an est enregistrée chez jusqu'à 30 % des personnes âgées. Bien qu'une chute sur cinq puisse nécessiter des soins médicaux, moins d'une sur 10 entraine une fracture.

Cette revue a examiné la littérature médicale afin de déterminer quelles interventions de prévention des chutes sont efficaces pour les personnes âgées vivant dans la communauté  159 essais contrôlés randomisés ont été inclus, totalisant 79 193 participants.  

Les programmes d'exercices en groupe et à domicile, qui contiennent habituellement des exercices d'équilibre et de musculation, réduisent efficacement les chutes, tout comme le Tai Chi. Les programmes d'exercices visant à réduire les chutes semblent globalement réduire les fractures.

Les interventions multifactorielles évaluent le risque de chute d'un individu afin de prescrire un traitement ou d'orienter le patient pour réduire les risques identifiés.Dans l'ensemble, les preuves actuelles montrent que ce type d'intervention réduit le nombre de chutes chez les personnes âgées vivant en milieu communautaire mais pas le nombre de sujets rapportant une chute lors du suivi. Il s'agit d'interventions complexes dont l'efficacité pourrait dépendre de facteurs restant à déterminer.  

Les interventions visant à améliorer la sécurité domestique semblent être efficaces, surtout chez les personnes les plus à risque de tomber et lorsqu'elles sont effectuées par des ergothérapeutes. Un dispositif anti-dérapant pour chaussures porté dans un contexte de verglas peut également réduire les chutes.

Les suppléments de vitamine D ne semblent pas réduire les chutes chez la plupart des personnes âgées vivant dans la communauté, sauf peut-être chez celles qui ont des taux bas de vitamine D dans le sang avant le traitement.  

Certains médicaments augmentent le risque de chute. Trois essais dans cette revue n'avaient pas réussi à réduire le nombre de chutes en examinant et ajustant les médicaments. Un quatrième essai ayant impliqué des médecins de famille et leurs patients dans l'examen des médicaments avait été efficace à réduire les chutes. Le retrait progressif d'un type particulier de médicament destiné à améliorer le sommeil, réduire l'anxiété et traiter la dépression (médicament psychotrope) s'est avéré réduire les chutes.

La chirurgie de la cataracte réduit les chutes chez les femmes opérées du premier œil affecté. L'insertion d'un stimulateur cardiaque peut réduire les chutes chez les personnes ayant des chutes fréquentes liées à une hypersensibilité du sinus carotidien, une affection qui provoque des changements brusques du rythme cardiaque et de la tension artérielle.

Chez les personnes souffrant au pied de douleurs invalidantes, le fait d'ajouter à la podologie habituelle une évaluation des chaussures, des semelles intérieures sur mesure et des exercices pour le pied et la cheville avait réduit le nombre de chutes, mais pas le nombre de personnes faisant des chutes.

Les données relatives à la seule fourniture de matériels éducatifs pour la prévention des chutes ne sont pas concluantes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 24th September, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

淺顯易懂的口語結論

避免居住於社區中的年長者跌倒的介入

當人們年紀逐漸增長,他們可能較常因許多不同的原因而跌倒,包含平衡問題、視線不良以及失智症。一年中有30%的機會可能跌倒。雖然1/5的跌倒可能需要到院醫療,低於1/10的情況會導致骨折。

此審閱觀察醫療照護文獻以建立那種跌倒預防對居住於社區中的年長者有效,並包含了159個隨機對照實驗與79193名參與者。

團體與家庭運動計畫,通常包含有某些平衡及力量訓練運動,能有效的降低跌倒率,如太極的效果。整體而言,運動計畫目標在於降低跌倒似乎可減少骨折的發生。

多元介入評估了個人的跌倒風險,然後執行治療或進行轉介以降低所找出的風險。整體而言,目前的證據顯示此介入類型降低了社區中年長者的跌倒次數,但沒有降低後續期間中的民眾跌倒人數。這些是複雜的介入,且它們的有效性可能取決於尚未決定的因素。

改善家庭安全性的介入似乎有效,特別是在較高跌倒風險的民眾身上,並於由職能治療師執行時。在結冰環境中穿上防滑鞋的裝置也可降低跌倒率。

服用維它命D補充似乎在多數居住於社區的年長民眾上無法降低跌倒,但或可在治療前血液中維它命D水準較低者身上有效。

某些藥物治療增加了跌倒的風險。本審閱中的3個試驗無法藉由審查及調整葯物以降低跌倒次數。第4個研究涉及家庭醫師及他們的病患,於葯物治療審閱中在降低跌倒上有效。 逐漸停止用以改善睡眠、降低焦慮、及治療憂鬱症(精神藥物)的特定藥物類型顯示出可降低跌倒。

患有白內障的婦女於第一次接受白內障手術後可降低跌倒率。於因為頸動脈竇敏感症相關而頻繁跌倒民眾身上裝入心臟節律器可降低跌倒風險,此疾病會造成心跳及血壓上的迅速改變。

在足部疼痛而失能的民眾身上,除足部醫療外,額外的鞋子評估、鞋墊訂做、及足踝關節運動可降低跌倒次數,但不是民眾的跌倒人數。

對於只提供教學性資料以預防跌倒無法為其相關證據做出結論。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

Laički sažetak

Postupci za sprječavanje padova starijih ljudi koji žive u zajednici

Populacija stari. A, kako stare, ljudi češće padaju, i to zbog niza razloga kao što su problemi s ravnotežom, slabiji vid i demencija. Čak 30% osoba starijih od 65 godina, koji žive u zajednici, padne barem jednom tijekom godine. Jedan od pet padova zahtijeva liječenje, a manje od 10% padova uzrokuje prijelom kosti.
Cochrane sustavni pregledni članak u kojem su analizirane intervencije za sprječavanje padova starijih ljudi koji žive u zajednici uključio je 159 kliničkih pokusa s ukupno 79.193 ispitanika.
Grupno vježbanje i programi vježbanja koji se provode u kući učinkovito smanjuju padove, kao i Tai Chi. Vježbe kojima je cilj smanjiti padove smanjuju i broj prijeloma kosti.
Intervencije kojima se povećava sigurnost vlastitoga doma također se čine učinkovitima, osobito u osoba koje imaju veći rizik od pada, i kad ih provodi radni terapeut. Naprave za cipele koje sprječavaju proklizavanje na ledu također mogu smanjiti padove.
Uzimanje vitamina D ne smanjuje broj padova u većine starijih ljudi u zajednici, ali bi moglo biti korisno u osoba koje imaju manjak vitamina D.
Neki lijekovi povećavaju vjerojatnost padova. Postupno uskraćivanje nekih vrsta lijekova koji se uzimaju za spavanje, smanjenje anksioznosti i depresiju (psihotropni lijekovi) korisno je za smanjenje broja padova starijih ljudi.
Operacija katarakte (zamućene očne leće) smanjuje padove, kao i postavljanje srčanog elektrostimulatora (engl. pacemaker) u osoba koje imaju određene srčane probleme.
U starijih osoba koje trpe jake bolove u stopalima, procjena obuće, ulošci izrađeni po mjeri i vježbe za stopalo i gležanj mogu smanjiti broj padova. Dokazi za korištenje edukacijskih materijala kao jedine intervencije za prevenciju padova nisu bili uvjerljivi.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Резюме на простом языке

Вмешательства для предупреждения падений пожилых людей, живущих в обществе [Пер.: не в домах престарелых]

По мере того, как люди становятся старше, они могут падать более часто по целому ряду причин, включая проблемы с равновесием, плохое зрение, и деменцию. За год могут падать до 30% из них. Хотя одно из пяти падений может потребовать медицинского внимания, менее чем одно из 10 падений приводит к перелому.

Этот обзор рассмотрел литературу по здравоохранению, чтобы установить, какие вмешательства по профилактике падений пожилых, живущих в обществе, эффективны, и включил 159 рандомизированных контролируемых испытаний с 79 193 участниками.

Программы упражнений - групповые и на дому, обычно включающие некоторые упражнения на тренировку равновесия и силы, эффективно уменьшают падения, так же как и Тай-Чи. В целом, осуществление программ, направленных на снижение падений, уменьшает частоту возникновения переломов.

В рамках комплексных вмешательств оценивают индивидуальный риск падения, а затем проводят лечение или организовывают направления к специалистам для снижения выявленных рисков. В целом, имеющиеся данные показывают, что этот тип вмешательства уменьшает число падений у пожилых людей, живущих в обществе, но не число лиц, падающих в течение периода наблюдения. Это сложные вмешательства, и их эффективность может зависеть от факторов, которые ещё предстоит определить.

Мероприятия по улучшению домашней безопасности представляется эффективным, особенно у лиц с более высоким риском падений, и когда они осуществляются специалистами по трудотерапии. Противоскользящее устройство в обуви, которую надевают в гололед, также может снизить вероятность падений.

Приём витамин D содержащих добавок, как оказывается, не снижает вероятности падений у большинства живущих дома пожилых людей, но может сделать это у тех, кто имеют более низкие уровни витамина D в крови до лечения.

Некоторые лекарства повышают риск падения. В трёх исследованиях, включённых в этот обзор, не удалось снизить число падений путем пересмотра и корректировки лекарственных назначений. В четвертом исследовании с участием семейных врачей и их пациентов в пересмотре лекарственных назначений, показана эффективность по снижению падений. Было показано, что постепенная отмена лекарств определенного типа, назначаемых для улучшения сна, снижения тревоги и лечения депрессии (психотропные препараты), снижает вероятность падений.

Операция по удалению катаракты снижает частоту падений у женщин, прошедших операцию на первом пораженном глазном яблоке. Установка кардиостимулятора может снизить вероятность падений у людей с частыми падениями, связанными с гиперчувствительностью каротидного синуса, состояние которые вызывает резкие изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.

У лиц с инвалидизирующей болью в стопах, оценка обуви, специально подобранные стельки и регулярные упражнения для стопы и голеностопа, направленные на лечение их заболеваний, уменьшали число падений, но не число лиц, страдающих от падений.

Доказательства, касающиеся только предоставления образовательных материалов в целях предупреждения падений, являются неубедительными.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Laienverständliche Zusammenfassung

Maßnahmen zur Prävention von Stürzen bei älteren Menschen, die zuhause leben

Wenn Menschen älter werden, steigt für sie die Wahrscheinlichkeit, zu stürzen, beispielsweise aufgrund von Gleichgewichtsproblemen, nachlassender Sehkraft und Demenz. Bis zu 30% dieser Menschen stürzen pro Jahr. Zwar bedarf einer von fünf Stürzen einer ärztlichen Behandlung, jedoch kommt es in weniger als einem von zehn Fällen zu einem Knochenbruch.

Dieser Review untersuchte die Literatur zur Gesundheitsversorgung, um festzustellen, welche Maßnahmen zur Prävention von Stürzen bei ältere zuhause lebenden Menschen wirksam sind. Es wurden 159 randomisierte kontrollierte Studien mit 79.193 Teilnehmern eingeschlossen. 

Bewegungsprogramme, welche in der Gruppe oder zuhause stattfanden und üblicherweise Gleichgewichtsübungen und Krafttraining beinhalteten, und auch Tai Chi verminderten solche Stürze wirksam. Insgesamt konnten Bewegungsprogramme, welche die Verminderung von Stürzen zum Ziel hatten, die Zahl von Knochenbrüchen vermindern.

In mehrteiligen Programmen wird das individuelle Sturzrisiko untersucht, um daraufhin eine Behandlung durchzuführen oder Überweisungen zu veranlassen, um die ermittelten Risiken zu vermindern. Insgesamt deutet die derzeitige Evidenz darauf hin, dass diese Art von Maßnahmen die Zahl der Stürze von älteren zuhause lebenden Menschen vermindert, jedoch nicht die Zahl von Menschen, die im Nachbeobachtungszeitraum stürzen. Es handelt sich um komplexe Interventionen, deren Wirksamkeit möglicherweise von Faktoren abhängt, die erst noch bestimmt werden müssen. 

Maßnahmen zur Verbesserung der häuslichen Sicherheit scheinen wirksam zu sein, vor allem bei Menschen mit höherem Sturzrisiko und wenn die Maßnahmen von Ergotherapeuten durchgeführt werden. Schuhkrallen, die bei Glatteis getragen werden, können ebenso die Zahl der Stürze reduzieren.

Die Einnahme von Vitamin-D-Ergänzungsmitteln scheint die Zahl der Stürze bei zuhause lebenden älteren Menschen nicht zu vermindern. Diese Maßnahme könnte allerdings die Zahl der Stürze bei Menschen mit geringem Vitamin-D-Spiegel vor Behandlungsbeginn vermindern. 

Einige Medikamente erhöhen das Sturzrisiko. Drei Studien in diesem Review konnten die Zahl der Stürze durch das Überprüfen und Anpassen von Medikamenten nicht vermindern. In einer vierten Studie, in welcher Hausärzte und deren Patienten an der Überprüfung der Medikamente beteiligt waren, konnten Stürze wirksam vermindert werden. Es konnte nachgewiesen werden, dass das schrittweise Absetzen von bestimmten Medikamenten, die zur Verbesserung des Schlafs, Verminderung von Angstzuständen und Behandlung von Depressionen eingesetzt werden (psychotrope Medikamente), zur Verminderung von Stürzen beiträgt.

Grauer-Star-Operationen vermindern Stürze bei Frauen, welche am ersten erkrankten Auge operiert wurden. Das Einsetzen eines Herzschrittmachers kann Stürze bei Menschen vermindern, bei denen häufiges Stürzen in Verbindung mit einem Karotissinussyndrom auftritt. Dies ist eine Erkrankung, die plötzliche Veränderungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks auslöst.

Bei Menschen mit behindernden Fußschmerzen konnte durch Hinzufügen von Begutachtung der Schuhe, angepassten Einlagen sowie Fuß- und Knöchelübungen zur üblichen medizinischen Fusspflege die Zahl der Stürze, jedoch nicht die Zahl der stürzenden Personen vermindert werden.

Die Evidenz in Bezug auf die alleinige Bereitstellung von Schulungsmaterialien zur Prävention von Stürzen ist uneindeutig.

Anmerkungen zur Übersetzung

Cochrane Schweiz

எளியமொழிச் சுருக்கம்

சமூகத்தில் வாழும் முதியோர்கள் கீழே விழுவதை தடுக்கும் குறுக்கீடுகள்.

மக்கள் முதுமை அடைய சமநிலை (balance) பிரச்சனைகள், பார்வைகுறைவு மற்றும் மூளைத்தேய்வு போன்ற பல்வகை காரணங்களால் அடிக்கடி கீழே விழ நேரிடலாம்.ஒரு வருடத்தில் 30% முதியோர்கள் கீழே விழலாம். இதில் ஐந்தில் ஒருவருக்கு மருத்துவ கவனம் தேவைப்படுமென்றாலும் பத்தில் ஒன்றுக்கும் குறைவானவர்களுக்கு கீழே விழுவதினால் எலும்பு முறிவு ஏற்படும்.

இந்த திறனாய்வில் சமுதாயத்தில் உள்ள முதியோர்கள் கீழே விழுதலை தடுக்கும் எந்த முறைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது என்பதை நிர்ணயிக்க உதவும் ஆய்வுகளை தேடி பார்க்கப்பட்டன . இதில் 79193 பங்கேற்பாளர்கள் கொண்ட 159 சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் அடங்கியுள்ளன.

சமநிலை மற்றும் வலிமை பயிற்சிகள் அடங்கிய குழு மற்றும் உறைவிடம் சார்ந்த உடற்பயிற்சி திட்டங்கள் தாய்ச்சி (Tai Chi )யைப் போல் கீழே விழுதலை திறம்பட குறைக்கின்றன. மொத்தத்தில், கீழே விழுதலை குறைப்பதை நோக்கமாக கொண்ட உடற்பயிற்சி திட்டங்கள் எலும்பு முறிவை குறைப்பதாக தோன்றுகின்றன.

பலகாரணிகள் குறுக்கீடுகள் ஒரு நபரின் கீழே விழும் ஆபத்தை மதிப்பிட்டு பின்னர் கண்டறியப்பட்ட ஆபத்தை குறைப்பதற்கு சிகிச்சைகளை மேற்கொள்கின்றன அல்லது ஆபத்தை குறைப்பதற்கு பரிந்துரைகள் ஏற்பாடு செய்கின்றன. மொத்தத்தில், தற்போதைய ஆதாரங்கள் இது போன்ற குறுக்கீடுகள் மூலம் இந்த சமுதாயத்தில் வாழும் முதியோர்கள் கீழே விழுதல் எண்ணிக்கையை குறைக்கிறது என்று காட்டுகின்றன ஆனால் பின்தொடர்தலில் கீழே விழும் மக்களின் எண்ணிக்கையை குறைக்க இயலவில்லை. இவை எல்லாம் பல்கூட்டான (complex) குறுக்கீடுகள் ஆதலால் இவற்றின் செயல்திறன் இன்னும் தீர்மானிக்கப்படாத காரணிகளை சார்ந்து இருக்கலாம்.

தொழில் சார்ந்த மருத்துவர் நடத்திய வீட்டுப் பாதுகாப்பை மேம்படுத்தும் குறுக்கீடுகள் பயனுள்ளதாக கருதப்படுகிறது, குறிப்பாக இவை அதிகம் கிழே விழும் ஆபத்து கொண்ட மக்களுக்கு திறன்கொண்டதாக தோன்றுகிறது. பனிக்கட்டிசூழலில் அணியப்படும் நழுவல் எதிர்ப்பு காலணி சாதனம் கூட கீழே விழுதலை குறைக்கும்.

சமுகத்தில் வாழும் பெரும்பாலான முதியோர்கள் வைட்டமின் டி கூடுதலாக எடுத்துக் கொள்வதினால் கீழே விழுதலை தவிர்க்க முடியாது. ஆனால் சிகிச்சைக்கு முன் இரத்தத்தில் குறைந்த அளவு வைட்டமின் டி அளவுகள் உள்ளவர்களுக்கு கீழே விழுதலை தவிர்க்க முடியும்.

சில மருந்துகள் கீழே விழும் ஆபத்தை அதிகரிக்கின்றன. இந்த திறனாய்வில் இடம்பெற்ற மூன்று ஆராய்ச்சிகள் மருந்துகளை மீள்பார்வையிடல் (reviewing) மற்றும் ஒழுங்கு படுத்துவதன் மூலம் கீழே விழுதலின் எண்ணிக்கையை குறைக்க தவறியுள்ளன. மருந்து உட்கொள்ளுதலை குடும்ப மருத்துவர்கள் மற்றும் அவர்களின் நோயாளிகள் சேர்ந்து மீள்பார்வையிட்ட சம்பந்தப்பட்ட நான்காவது ஆராய்ச்சியில் கீழே விழுதலை குறைப்பதில் திறன்வாய்ந்ததாக இருந்தது. தூக்கத்தை மேம்படுத்தவும் , மன அழுத்தம் மற்றும் பதட்டத்தை குறைக்கவும் எடுக்கப்படும் சில குறிப்பிட்ட மருந்துகளை படிப்படியாக கைவிடுவதினால் கீழே விழுதலை குறைக்க முடியும் (மனோவியல் மருந்து ) என்று காண்பிக்கபடுகிறது.

முதலில் பாதிக்கப்பட்ட கண்ணில் கண்புரை அறுவை சிகிச்சை செய்வதினால் பெண்கள் கீழே விழுதலை குறைக்க முடியும். இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் திடீர் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிற கறோற்றிட்குடா அதிபரவுணர்திறன் (carotid sinus hypersensitivity) கோளாறோடு தொடர்புடைய மக்கள் அடிக்கடி கீழே விழுவதை இதயமுடுக்கி (pacemaker) பொருத்துவதன் மூலம் குறைக்க முடியும்.

முடக்க வைக்கும் கால் வலி உள்ளவர்களுக்கு கூடுதலாக காலணி பற்றிய மதிப்பீடு, தனிப்பயனாக்கப்பட்ட காலணி உட்பகுதிகள் (insoles) அடிக்கால் மருத்துவத்துடன்(podiatry) கால் மற்றும் கணுக்கால் உடற்பயிற்சிகள் சேர்த்து செய்வது, கீழே விழுதல் எண்ணிக்கையை குறைக்க முடியும், ஆனால் கீழே விழும் மக்களின் எண்ணிக்கையை குறைக்க முடியாது.

கீழே விழுவதை தடுக்க கல்வி உபகரணங்கள் மட்டும் வழங்குதல் தொடர்பான ஆதாரம் முடிவற்ற நிலையில் உள்ளது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு:பா.ஜெயலக்ஷ்மி, தங்கசுவாமி மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

平易な要約

コミュニティで生活している高齢者の転倒・転落を予防するための介入

年をとるにつれ、バランスを崩したり視力が弱まったりまた認知症になったりと様々な理由で、以前よりよく転倒・転落する可能性がある。1年に30%にもおよぶ人が転倒・転落する。5例に1例の割合で治療が必要となる可能性があり、10例に1例は骨折する。

このレビューではコミュニティで生活している高齢者にとって転倒・転落を予防する介入はどれが効果的かを確定するために医療文献を調査し、79,193例の参加のあった159件のランダム化比較試験を選択した。

グループおよび在宅運動プログラムは通常いくつかのバランスおよび強度トレーニングを含むが、太極拳と同様効果的に転倒・転落を減少した。全体として転倒・転落減少を目的とした運動プログラムは、骨折も減少するように思われる。

多元的介入は個人の転倒・転落のリスクを評価した後、同定したリスクを減少するように治療を実施したり、照会したりする。全体的に最新のエビデンスから、この種の介入はコミュニティで生活している高齢者の転倒・転落数を減少するが、フォローアップ中の転倒・転落数は減少しないことがわかる。これらは複雑な介入であり、その有効性因子は今だ解明されていない可能性がある。

住居安全性を改善する介入は、特に転倒・転落リスクの高い患者で作業療法士により実施された場合有効であるように思われる。滑り止め加工の靴も凍結時には転倒・転落を減少する。

ビタミンD補充はコミュニティで生活している高齢者の転倒・転落を減少するようではないが、治療前に血中ビタミンD値が低い高齢者では減少する可能性がある。

転倒・転落リスクを増加する薬物もある。このレビューでは3件の試験で薬物を再調査し調整して転倒・転落数を減らそうとしたが失敗している。ファミリードクターと患者が薬物を再検討した4件目の試験は、転倒・転落減少に有効であった。睡眠、不安感減少、抑うつ治療(向精神薬)改善のための特定薬物を徐々に中止することは、転倒・転落を減少した。

白内障手術は、初めて手術を受けた女性患者において転倒・転落を減少した。心拍数および血圧に突然変化を起こす頸動脈洞過敏症に関連する転倒・転落を頻繁におこす患者は、ペースメーカーを入れることで転倒・転落を減少できた。

足に障害を引き起こすほどの痛みのある患者において、通常の足治療に加えて靴を評価し個人に合わせたインソールを新たに敷いたり足と踝の運動をすることで、転倒・転落数が減少したが、転倒・転落者数は減少しなかった。

転倒・転落予防のための教育的資料だけを用意することに関するエビデンスは、決定的ではない。

訳注


《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Ringkasan bahasa mudah

Intervensi bagi mengelakkan jatuh di kalangan warga tua yang tinggal di dalam komuniti.

Semakin tua seseorang itu, kebarangkalian untuk jatuh adalah lebih tinggi dan berbagai faktor telah dikenalpasti seperti masalah keseimbangan badan, pandangan kurang jelas dan demensia.Sehingga 30 peratus kejadian jatuh setahun direkodkan. Walaupun cuma satu dari lima individu yang jatuh memerlukan tindakan perubatan, kurang dari satu dalam 10 mengalami patah tulang.

Ulasan ini mengkaji kesusasteraan penjagaan kesihatan bagi menemukan intervensi pencegahan jatuh yang efektif di kalangan golongan warga tua di dalam komuniti. Sebanyak 159 kajian rawak terkawal (RCT) dengan 79,193 peserta telah termasuk dalam ulasan ini.

Program senaman kelompok dan senaman di rumah seperti Tai Chi yang meliputi imbangan badan dan latihan kekuatan didapati berjaya menurunkan kadar jatuh. Secara keseluruhan, program senaman yang bertujuan untuk menurunkan kadar jatuh telah berjaya menurunkan kadar kejadian patah tulang.

Intervensi multifaktorial mengkaji risiko jatuh seseorang individu dan seterusnya memberikan rawatan atau rujukan bagi mengurangkan risiko yang telah ditemui.Secara keseluruhan, bukti kajian terkini menunjukkan intervensi tersebut berjaya menurunkan kadar jatuh di kalangan warga tua yang tinggal di dalam komuniti, tetapi dadar jatuh semasa lawatan susulan tidak berubah. Intervensi ini adalah kompleks dan keberkesanannya bergantung kepada faktor-faktor yang bakal ditentukan.

Intervensi memperbaiki keselamatan rumah terbukti berkesan terutama di kalangan individu berisiko tinggi untuk jatuh dan juga apabila intervensi dilakukan oleh pakar terapi pekerjaan. Kasut anti-licin yang digunakan di kawasan berais juga didapati berjaya menurunkan kadar kejatuhan.

Pengambilan vitamin D sebagai suplemen tidak memberi kesan ke atas kadar kejatuhan kebanyakan warga tua yang tinggal di komuniti, tetapi mungkin berjaya menurunkan kadar kejatuhan di kalangan yang mempunyai paras vitamin D yang rendah dalam darah.

Sesetengah ubat-ubatan didapati meningkatkan kadar kejatuhan. Tiga kajian di dalam ulasan ini didapati gagal menurunkan kadar kejatuhan dengan hanya meneliti dan mengubahsuai pengambilan ubat-ubatan sedia ada. Kajian keempat yang melibatkan pakar perubatan keluarga dan pesakit mereka dalam tinjauan semula ubat-ubatan didapati berkesan dalam menurunkan kadar kejatuhan. Pengurangan berkala ubat-ubatan untuk memperbaiki kualiti tidur, mengurangkan kecemasan, dan mengubati depresi (ubat psikotropik) didapati berjaya menurunkan kadar kejatuhan.

Pembedahan katarak untuk mata pertama yang terlibat didapati berjaya mengurangkan kadar jatuh di kalangan wanita. Jatuh yang diakibatkan oleh hipersensitiviti sinus karotid, suatu keadaan di mana perubahan tiba-tiba pada kadar denyut jantung dan tekanan darah boleh diturunkan dengan melakukan pembedahan memasukkan pengatur denyut jantung.

Tambahan pemeriksaan kesesuaian alas kaki atau kasut, alas kasut tempahan khas, senaman tapak kaki dan buku lali sehingga podiatri tetap di kalangan individu dengan kaki sakit; berjaya menurunkan kadar kejatuhan tetapi bukan jumlah orang yang jatuh.

Segala bukti berkaitan penyediaan bahan-bahan pendidikan sahaja bagi mengelakkan jatuh tidak dapat kesimpulan yang kukuh.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Mohd Syis Bin Zulkipli (Universiti Malaya, Malaysia).Disunting oleh Moy Foong Ming (Universiti Malaya,Malaysia) Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi msyizz@yahoo.com.

Get access to the full text of this article

Ancillary