Intervention Review

Root coverage procedures for the treatment of localised recession-type defects

  1. Leandro Chambrone1,*,
  2. Flávia Sukekava1,
  3. Maurício G Araújo2,
  4. Francisco E Pustiglioni1,
  5. Luiz Armando Chambrone3,
  6. Luiz A Lima1

Editorial Group: Cochrane Oral Health Group

Published Online: 15 APR 2009

Assessed as up-to-date: 25 JAN 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD007161.pub2


How to Cite

Chambrone L, Sukekava F, Araújo MG, Pustiglioni FE, Chambrone LA, Lima LA. Root coverage procedures for the treatment of localised recession-type defects. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007161. DOI: 10.1002/14651858.CD007161.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of São Paulo, Department of Periodontology, São Paulo, SP, Brazil

  2. 2

    State University of Maringá, Department of Periodontology, Maringá, Brazil

  3. 3

    Methodist University of São Paulo, Department of Periodontology, São Paulo, SP, Brazil

*Leandro Chambrone, Department of Periodontology, University of São Paulo, Av. Prof. Lineu Prestes, 2227 Cidade Universitária, São Paulo, SP, 05508-000, Brazil. chambrone@usp.br.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 APR 2009

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Abstract

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Background

Gingival recession is defined as the oral exposure of the root surface due to a displacement of the gingival margin apical to the cemento-enamel junction and it is regularly linked to the deterioration of dental aesthetics. Successful treatment of recession-type defects is based on the use of predictable periodontal plastic surgery (PPS) procedures.

Objectives

To evaluate the effectiveness of different root coverage procedures in the treatment of recession-type defects.

Search methods

The Cochrane Oral Health Group's Trials Register, CENTRAL, MEDLINE and EMBASE were searched up to October 2008. The main international periodontal journals were handsearched. There were no restrictions with regard to publication status or language of publication.

Selection criteria

Only randomised controlled clinical trials (RCTs) of at least 6 months' duration evaluating recession areas (Miller's Class I or II > 3 mm) and that were treated by means of PPS procedures were included.

Data collection and analysis

Screening of eligible studies, assessment of the methodological quality of the trials and data extraction were conducted independently and in duplicate. Authors were contacted for any missing information. Results were expressed as random-effects models using mean differences for continuous outcomes and risk ratios for dichotomous outcomes with 95% confidence intervals.

Main results

Twenty-four RCTs provided data. Only one trial was considered to be at low risk of bias. The remaining trials were considered to be at high risk of bias.
The results indicated a significant greater reduction in gingival recession and gain in keratinized tissue for subepithelial connective tissue grafts (SCTG) compared to guided tissue regeneration with resorbable membranes (GTR rm).
A significant greater gain in the keratinized tissue was found for enamel matrix protein when compared to coronally advanced flap (0.40 mm) and for SCTG when compared to GTR rm plus bone substitutes.
Limited data exist on aesthetic condition change related to patients' opinion and patients' preference for a specific procedure.

Authors' conclusions

Subepithelial connective tissue grafts, coronally advanced flap alone or associated with other biomaterial and guided tissue regeneration may be used as root coverage procedures for the treatment of localised recession-type defects. In cases where both root coverage and gain in the keratinized tissue are expected, the use of subepithelial connective tissue grafts seems to be more adequate.
Randomised controlled clinical trials are necessary to identify possible factors associated with the prognosis of each PPS procedure.
The potential impact of bias on these outcomes is unclear.

 

Plain language summary

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Root coverage procedures for the treatment of localised recession-type defects

Gingival recession is a term that designates the oral exposure of the root surface due to a displacement of the gingival margin apical to the cemento-enamel junction and it is also regularly linked to the deterioration of dental aesthetics as well as buccal cervical dentine hypersensitivity. The results of this review have shown that the majority of periodontal plastic surgery (PPS) procedures led to statistical significant gains in gingival recession depth, clinical attachment level and in the width of keratinized tissue, 23/24 studies were however judged to be at high risk of bias. Also, we observed a great variability in the percentages of complete root coverage and mean coverage. Preferably, subepithelial connective tissue grafts, coronally advanced flaps alone or associated with other graft or biomaterial and guided tissue regeneration can be used as root coverage procedures for the treatment of recession-type defects. We recommend further research to adequately confirm and identify possible factors associated with the prognosis and indications of each PPS procedure.

 

Résumé scientifique

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Procédures de recouvrement radiculaire pour le traitement de défauts de récession localisés

Contexte

La récession gingivale est une exposition orale de la surface radiculaire en raison d'un déplacement du bord gingival en apical en direction de la jonction amélo-cémentaire et elle est généralement liée à une détérioration de l'esthétique dentaire. Un traitement efficace des défauts de récession consiste à utiliser des procédures prévisibles de chirurgie plastique parodontale (CPP).

Objectifs

Évaluer l'efficacité des différentes procédures de recouvrement radiculaire dans le traitement de défauts de récession.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire, CENTRAL, MEDLINE et EMBASE jusqu'au mois d'octobre 2008. Les principaux journaux internationaux de parodontologie ont fait l'objet de recherches manuelles. Il n'y avait aucune restriction concernant le statut ou la langue de publication.

Critères de sélection

Seuls des essais cliniques contrôlés randomisés (ECR) d'une durée d'au moins 6 mois, évaluant les zones de récession (classe I ou II de Miller > 3 mm) qui ont été traitées par des procédures de CPP, ont été inclus.

Recueil et analyse des données

L'analyse des études éligibles, l'évaluation de la qualité méthodologique des essais et l'extraction des données ont été réalisées de façon indépendante et à deux reprises. Les auteurs ont été contactés afin d'obtenir des informations manquantes. Les résultats ont été exprimés selon un modèle à effets aléatoires, puis ont été utilisées des différences moyennes pour les résultats continus et de risques relatifs pour les résultats dichotomiques avec des intervalles de confiance à 95 %.

Résultats principaux

Vingt-quatre ECR ont fourni des données. Un seul essai était considéré comme présentant de faibles risques de biais. Les essais restants étaient considérés comme présentant des risques de biais élevés.
Les résultats signalaient une diminution significativement supérieure de la récession gingivale et un gain de tissus kératinisés pour les greffes sub-épithéliales de tissus conjonctifs (GSTC) par rapport à la régénération tissulaire guidée avec des membranes résorbables (RTG mr).
Un gain significativement supérieur des tissu kératinisés a été observé lors de l'utilisation de protéines dérivées de la matrice de l'émail par rapport à un lambeau avancé coronairement (0,40 mm) et pour les GSTC par rapport à une RTG mr avec des substituts osseux.
Il existe des données limitées sur les changements d'état esthétique liés à l'opinion et aux préférences des patients pour une procédure spécifique.

Conclusions des auteurs

Des greffes sub-épithéliales des tissus conjonctifs, des lambeaux avancés coronairement seuls ou associés à un autre biomatériau et une régénération tissulaire guidée peuvent être utilisés comme procédures de recouvrement radiculaire pour le traitement de défauts de récession localisés. Dans les cas où un recouvrement radiculaire et un gain de tissus kératinisés est espéré, l'utilisation de greffes sub-épithéliales de tissus conjonctifs semble être la solution la plus adaptée.
Des essais cliniques contrôlés randomisés sont nécessaires pour identifier les facteurs possibles associés au pronostic de chaque procédure de CPP.
L'éventuel impact du biais sur ces résultats n'est pas clairement défini.

 

Résumé simplifié

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Procédures de recouvrement radiculaire pour le traitement de défauts de récession localisés

La récession gingivale est un terme qui désigne l'exposition orale de la surface radiculaire en raison d'un déplacement du rebord gingival en apical en direction de la jonction amélo-cémentaire. Elle est généralement liée à une détérioration de l'esthétique dentaire, ainsi qu'à une hypersensibilité cervicale et buccale de la dentine. Les résultats de la présente revue ont montré que la majorité des procédures de chirurgie plastique parodontale (CPP) présentaient des effets bénéfiques statistiquement significatifs au niveau de la profondeur de la récession gingivale, du niveau d'attache clinique et de la largeur des tissus kératinisés. Toutefois, 23/24 études ont été considérées comme présentant des risques de biais élevés. Nous avons également observé une variabilité importante des pourcentages de recouvrement radiculaire complet et de recouvrement moyen. Il est préférable d'utiliser des greffes sub-épithéliales de tissus conjonctifs, des lambeaux avancés coronairement seuls ou associés à d'autres greffes ou des biomatériaux, la régénération tissulaire guidée comme procédures de recouvrement radiculaire pour le traitement de défauts de récession. Nous recommandons de réaliser d'autres recherches pour confirmer et identifier correctement les éventuels facteurs associés au pronostic et les indications de chaque procédure de CPP.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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限局した歯肉退縮に対する根面被覆術

背景

歯肉退縮は,歯肉辺縁がセメント-エナメル境より根尖側に位置し,根面が露出した状態と定義され、通常は審美的な問題を伴う。歯肉退縮に対する根面被覆を成功させるためには、予知性の高い歯周形成手術を適用する。

目的

歯肉退縮部位に対する種々の根面被覆術の効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Oral Health Group Trials Register、Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, MEDLINE、EMBASEを2008年10月まで検索した。主要な歯周病に関する国際誌のハンドサーチも行った。出版の形態や言語による制限は設けなかった。

選択基準

3mm以上の歯肉退縮部位(Miller分類でⅠ級もしくはⅡ級)に対して歯周形成手術によって治療を行い、最低6か月の経過を評価したランダム化比較試験(RCT)だけを対象とした。

データ収集と分析

適格な研究の選別、研究方法やデータ抽出に関する方法論的な質の評価は、2人のレビュアーにより別々に行った。また、情報にかけたところがある場合には、著者にコンタクトをとった。結果は、連続変数のアウトカム指標に対してはランダム効果モデルによる平均差、二値変数のアウトカム指標に対してはリスク比と95%信頼区間を示した。

主な結果

24件のRCT研究を本レビューに含めた。1件の研究のみが、バイアスのリスクが低いと考えられた。残りの他の研究は、すべてバイアスのリスクが高いと考えられた。吸収性メンブレンを用いた組織誘導再生法(GTRrm)に比べて、上皮下結合組織移植術(SCTG)は、有意な歯肉退縮量の減少と角化歯肉幅の増加を示した。角化歯肉幅の有意な増加は、歯肉弁歯冠側移動術(0.4mm)に比べたエナメル基質タンパク、骨補填材を併用したGTRrmに比べたSCTGで認められた。審美的な状態の変化に関する、特定の手術に対する患者の意見や選好は、ほとんど報告されていない。

著者の結論

限局した歯肉退縮に対する根面被覆術として、SCTG、歯肉弁歯冠側移動術単独、生体材料やGTR法を併用した歯肉弁歯冠側移動術が適用可能である。根面被覆と角化歯肉幅増加の双方が期待される症例では、上皮下結合組織移植術が適切である。各歯周形成外科手術の予後に関連する可能性のある因子を特定するために、ランダム化比較試験が必要である。このようなアウトカム指標に対するバイアスの影響については、不明である。

訳注

監  訳: 稲垣 幸司,内藤 徹,JCOHR,2009.11.24

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

摘要

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牙根覆盖术治疗局部牙龈萎缩

研究背景

牙龈萎缩是指牙龈缘从釉牙骨质界退缩至牙槽嵴顶而使牙根暴露于口腔中,牙龈萎缩影响牙齿美观。目前,牙周整形术(PPS)常用于治疗牙龈退缩。

研究目的

评估不同牙根覆盖术治疗牙龈萎缩的有效性。

检索策略

检索Cochrane Oral Health Group's Trials Register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE等数据库,检索时间截至2008年10月。同时,对国际上主要的牙周病学期刊进行手工检索。未限制文章发表状态及语种。

标准/纳入排除标准

纳入持续6个月以上的评价PPS疗效的临床随机对照试验,萎缩面积(Miller分级I级或II级)>3mm。

数据收集与分析

由两位系统评价员独立完成文献筛选、质量评价和数据提取。同时,联系原始研究作者以获取遗漏信息。二分类变量以RR(相对危险度)及其95% CI(可信区间)为效应量,连续型变量以MD(均数差)及其95% CI为效应量,选用随机效应模型进行Meta分析。

主要结果

共纳入24个随机对照试验。只有一项试验的偏倚风险较低,其余试验均存在较高的偏倚风险。研究结果显示,与GTR rm(可吸收膜引导牙周组织再生术)相比,SCTG(皮下结缔组织移植术)可显著减少牙龈萎缩并可有效增加角化组织。与使用冠向复位瓣术(0.40毫米)相比,使用牙釉基质蛋白能显著增加角化组织;与GTR rm联合骨替代物疗法相比,SCTG也能显著增加角化组织。尚缺乏根据患者意愿和喜好,以美观度的改变来评价某种手术的资料。

作者结论

皮下结缔组织移植术、冠向复位瓣术单独或联用其他生物材料、以及引导组织再生术等牙根覆盖术均可用于治疗局部牙龈萎缩。对于需要牙根覆盖及增加角化组织的病例,使用皮下结缔组织移植术的效果较好。这些研究结果的偏倚风险未明。有必要开展进一步的随机对照试验以确定影响每种PPS手术预后的因素。

 

概要

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牙根覆盖术治疗局部牙龈萎缩

牙龈萎缩是指由于牙龈缘从釉牙骨质界退缩至牙槽嵴顶而使牙根暴露于口腔中,牙龈萎缩影响牙齿美观,且与唇颊颈嵴部牙本质过敏有关。本系统评价研究结果显示,大部分PPS(牙周成形手术)可改善牙龈萎缩度、增加附着水平并增加角化龈宽度。但在24篇纳入研究中,有23篇存在较高的偏倚风险。此外,我们发现,各研究之间的牙根完全覆盖率及平均覆盖率存在较大差异。采用皮下结缔组织移植术、冠向复位瓣术单独或联合使用其他生物材料、以及膜引导组织再生术,皆可用于牙根覆盖以治疗局部牙龈萎缩。我们建议开展进一步的相关研究以确定各种PPS术的影响因素及预后情况。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

 

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背景

以牙根覆蓋術治療局部牙齦萎縮

牙齦萎縮定義為牙根因牙齦邊緣往牙堊牙釉交界近根尖處位移而暴露於口腔中,通常與牙齒美觀的惡化有關。牙齦萎縮的成功治療是基於運用可預期性高的牙周整形手術(PPS)。

目標

評估不同牙根覆蓋術用於治療牙齦萎縮的有效性。

搜尋策略

搜尋2008年10月之前的考科藍口腔健康群組之試驗登錄,CENTRAL,MEDLINE,以及EMBASE。人工搜尋主要之國際牙周病學期刊。對於出版現況或出版語言則不加以限制。

選擇標準

只選用以PPS方式治療,至少有為期六個月萎縮區域(Miller分類第一級或大於三公厘之第二級)評估的隨機對照臨床試驗(RCTs)。

資料收集與分析

分別及重複篩選合適之研究,評估試驗方法之品質,以及選取數據。若是資訊不足則與作者聯絡。結果使用連續結果之平均差異以及二分類結果之風險比率,並採以95%的信賴區間,以隨機效應模型表示。

主要結論

總共有二十四組RCTs提供數據。只有一組試驗被認為於偏見是低風險。其他組試驗則屬高風險。結果顯示,上皮下結締組織移植(SCTG)和利用可吸收再生膜進行引導組織再生手術(GTR rm)相比,可顯著減少牙齦萎縮及增加角化組織。使用牙釉基質蛋白和冠向移前皮瓣(0.40毫米)相比;以及使用SCTG和GTR rm加骨替代物相比使用牙釉基質蛋白和使用SCTG皆能獲得更多的角化組織。關於美觀上的變化和病人的意見以及病人對特定術式的偏好之間的關係,研究取得的數據有限。

作者結論

上皮下結締組織移植術,單獨冠向移前翻瓣手術或合併使用其他生物材料,以及引導組織再生手術皆可用於牙根覆蓋術,以治療局部牙齦萎縮。在需要牙根覆蓋以及增加角化組織之病例,使用上皮下結締組織移植術式較為合適。要分辨影響不同PPS手術預後相關的可能因素需要進行隨機對照臨床試驗。但對於這些結果的潛在偏誤尚不清楚。

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院陳思齊翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

牙齦萎縮一詞定義為牙根因牙齦邊緣往牙堊牙釉交界向根尖位移而暴露於口腔中,通常與牙齒美觀的惡化以及頰側齒頸部的牙本質敏感有關。本篇文獻回顧結果顯示大部分的牙周整形手術(PPS)可在統計學上顯著改善牙齦萎縮深度,增加牙周附連高度,以及增加角化牙齦寬度,但有23/24之研究被認為在偏誤上有高風險。另外,我們觀察到牙根完全覆蓋以及平均覆蓋率的百分比之間有巨大變異。上皮下結締組織移植術,單獨冠向前移翻瓣手術或合併使用其他生物材料,以及引導組織再生手術皆可用於牙根覆蓋術,以治療局部牙齦萎縮。我們建議進一步研究,以充分確認並找出影響每種PPS術式預後及適應症的可能因素。