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Antimicrobial agents for treating uncomplicated urinary tract infection in women

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Authors


Abstract

Background

Acute uncomplicated lower urinary tract infection (UTI) is one of the most common problems for which young women seek medical attention.

Objectives

To compare the efficacy, resistance development and safety of different antimicrobial treatments for acute uncomplicated lower UTI.

Search methods

In February 2010 we searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Renal Group's Specialised Register, MEDLINE, EMBASE and bibliographies of included studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing different classes of antimicrobials for acute uncomplicated UTI in women were included. The outcomes of interest were symptomatic and bacteriological cure at short and long-term follow-up, resistance development, number of days to symptom resolution, days of work loss, adverse events and complications.

Data collection and analysis

Two authors independently extracted the data and assessed study quality. Statistical analyses were performed using the random effects model and the results expressed as risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CI).

Main results

We included 21 studies (6016 participants) in this review. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) was as effective as fluoroquinolones in achieving short-term (RR 1.00, 95% CI 0.97 to 1.03) and long-term (RR 0.99, 95% CI 0.94 to 1.05) symptomatic cure. Beta-lactam drugs were as effective as TMP-SMX for short-term (RR 0.95, 95% CI 0.81 to 1.12) and long-term (RR 1.06, 95% CI 0.93 to 1.21) symptomatic cure. Short-term cure for nitrofurantoin was similar to that of TMP-SMX (RR 0.99, 95% CI 0.95 to 1.04) as was long-term symptomatic cure (RR 1.01, 95% CI 0.94 to 1.09).

Fluoroquinolones were more effective than beta-lactams (RR 1.22, 95% CI 1.13 to 1.31) for short-term bacteriological cure. Rashes were more frequent in patients treated with TMP-SMX than with nitrofurantoin or fluoroquinolones and in patients treated with beta-lactam drugs compared to fluoroquinolones. Minimal data were available on the emergence of resistant strains during or after antimicrobial treatment.

Authors' conclusions

No differences were observed between the classes of antimicrobials included in this review for the symptomatic cure of acute uncomplicated UTI. Fluoroquinolones proved more effective than beta-lactams for the short-term bacteriological outcome, probably with little clinical significance. Individualised treatment should take into consideration the predictable susceptibility of urinary pathogens in local areas, possible adverse events and resistance development, and patient preference.

Resumen

Antecedentes

Agentes antimicrobianos para el tratamiento de la infección urinaria no complicada en mujeres

La infección urinaria (IU) baja aguda no complicada es uno de los problemas más frecuentes por el cual las mujeres jóvenes solicitan atención médica.

Objetivos

Comparar la eficacia, la aparición de resistencia y la seguridad de los diferentes tratamientos antimicrobianos para la IU baja aguda no complicada.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), MEDLINE, EMBASE y en bibliografías de los estudios incluidos.

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon diferentes clases de antimicrobianos para la IU aguda no complicada en mujeres. Los resultados de interés fueron la curación sintomática y bacteriológica al seguimiento a corto y largo plazo, la aparición de resistencia, el número de días hasta la resolución de los síntomas, los días de ausencia al trabajo, los eventos adversos y las complicaciones.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios. Para realizar los análisis estadísticos se utilizó el modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Trimetoprimasulfametoxazol (TMPSMX) fue tan efectivo como las fluoroquinolonas para lograr la curación sintomática a corto plazo (CR 1,00; IC del 95%: 0,97 a 1,03) y a largo plazo (CR 0,99; IC del 95%: 0,94 a 1,05). Los fármacos betalactámicos fueron tan efectivos como TMPSMX para la curación sintomática a corto plazo (CR 0,95; IC del 95%: 0,81 a 1,12) y a largo plazo (CR 1,06; IC del 95%: 0,93 a 1,21). La curación a corto plazo para la nitrofurantoína fue similar que para TMPSMX (CR 0,99; IC del 95%: 0,95 a 1,04), al igual que para la curación sintomática a largo plazo (CR 1,01; IC del 95%: 0,94 a 1,09).

Las fluoroquinolonas fueron más efectivas que los betalactámicos (CR 1,22; IC del 95%: 1,13 a 1,31) para la curación bacteriológica a corto plazo. Las erupciones cutáneas fueron más frecuentes en las pacientes tratadas con TMPSMX que con nitrofurantoína o fluoroquinolonas, y en las pacientes tratadas con fármacos betalactámicos comparados con las fluoroquinolonas. Hubo datos mínimos disponibles sobre la aparición de cepas resistentes durante o después del tratamiento antimicrobiano.

Conclusiones de los autores

No se observaron diferencias entre las clases de antimicrobianos incluidas en esta revisión para la curación sintomática de la IU aguda no complicada. Las fluoroquinolonas probaron ser más efectivas que los betalactámicos para el resultado bacteriológico a corto plazo, probablemente con poca significación clínica. El tratamiento individualizado debe considerar la sensibilidad previsible de los agentes patógenos urinarios en áreas locales, los eventos adversos y la posible aparición de resistencia, así como la preferencia de las pacientes.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

以抗菌劑治療女性非複雜性的泌尿道感染

急性非複雜性的下泌尿道感染 (UTI) 是年輕女性最常見尋求醫療協助的問題之一。

目標

比較不同抗菌劑治療急性非複雜性的下泌尿道感染之療效、抗藥性的產生和安全性。

搜尋策略

我們搜尋來自Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 、Cochrane Renal Group's Specialised Register、MEDLINE、EMBASE和bibliographies的相關研究。

選擇標準

收錄文獻為比較治療女性非複雜性之下泌尿道感染的不同類別抗菌劑的隨機對照試驗 (RCTs) 。重要的結果有短期及長期追蹤的症狀和細菌治癒率、抗藥性的產生、症狀解除的所需天數、無法工作的天數、不良反應及併發症。

資料收集與分析

兩位作者分別評估文獻的品質以及擷取數據。統計分析方法是採用random effects model以及結果是以風險比 (RR) 和95%信賴區間 (CI) 來表示。

主要結論

使用Trimethoprimsulfamethoxazole (TMPSMX) 與fluoroquinolones對於短期 (相對風險為1.00,95%信賴區間為0.97至1.03) 和長期 (相對風險為0.99,95%信賴區間為0.94至1.05) 的症狀治癒上都有相似的效果。使用Betalactam與TMPSMX對於短期 (相對風險為0.95,95%信賴區間為0.81至1.12) 和長期 (相對風險為1.06,95%信賴區間為0.93至1.21) 的症狀治癒上都有相似的效果。使用nitrofurantoin與TMPSMX對於短期 (相對風險為0.99,95%信賴區間為0.95至1.04) 和長期 (相對風險為1.01,95%信賴區間為0.94至1.09) 的症狀治癒上都有相似的效果。使用Fluoroquinolones對於短期的細菌治療上較Betalactam有效 (相對風險為1.22,95%信賴區間為1.13至1.31) 。與使用nitrofurantoin或使用fluoroquinolones相比,使用TMPSMX後較易出現有紅疹的副作用; 與使用fluoroquinolones相比,使用Betalactam後較易出現有紅疹的副作用。較少數據提供關於抗菌治療期間或之後是否有抗藥菌株出現。

作者結論

本篇review所納入各類別的抗菌劑對於急性非複雜性UTI的症狀治療上無顯著差異。使用Fluoroquinolones在短期細菌治療的結果上較Betalactam有效,但可能在臨床上只有些許差異。個人化的治療應考慮:預期局部泌尿道中可能的病原菌、可能的不良反應、抗藥性的產生和病人的喜好。

翻譯人

本摘要由吳曉玲翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

以抗菌劑治療女性非複雜性的泌尿道感染:急性非複雜性的下泌尿道感染 (UTI) ,如我們所熟知的膀胱炎,其症狀是排尿具灼熱感和頻尿,但沒有發燒或腰部疼痛。這常發生在其他方面都健康且非懷孕的成年女性身上。用於治療膀胱炎的抗菌藥物有許多類別。本篇review納入21個品質良好的研究,共有6016受測者,使用不同類別的抗菌劑3至10天來治療急性膀胱炎的女性。本篇review所納入各類別的抗菌藥物證實在症狀治療上都有相似的效果。雖證明使用Fluoroquinolones在短期細菌治療的結果上較Betalactam有效,但此統計學上的顯著差異是需要存疑的。病人使用fluoroquinolones後較少發生紅疹。與使用TMPSMX相比,病人使用Nitrofurantoin後較少發生紅疹,但是產生任何不良反應的比率兩者是相似的。鑑於每種比較和每個結果都只包含小量的研究,建議可進一步進行隨機對照試驗。

摘要

抗生素治疗女性单纯性尿路感染

研究背景

急性单纯性下尿路感染(UTI)是年轻女性就医的最常见问题之一。

研究目的

比较不同抗生素治疗急性单纯性下尿路感染的有效性、耐药性和安全性。

检索策略

截至2010年2月,我们检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Cochrane Renal Group's Specialised Register、MEDLINE、EMBASE及纳入研究的参考文献。

标准/纳入排除标准

纳入比较不同种类抗生素治疗女性单纯性下尿路感染疗效的随机对照试验。相关结局指标包括: 短期和长期随访的症状痊愈与细菌阴转指标、耐药发生率、症状消除所需天数、因病误工天数、不良反应及并发症等。

数据收集与分析

由两位评价者独立完成数据提取与质量评价。采用随机效应模型对数据进行合并,并以RR(相对危险度)及其95% CI(可信区间)表示结果。

主要结果

共纳入21个研究(n=6016)。TMP-SMX(复方新诺明)与fluoroquinolones(氟喹诺酮类药物)的短期(RR=1.00,95% CI: 0.97–1.03)与长期(RR=0.99,95% CI: 0.94–1.05)症状痊愈率相似。Beta-lactam(β-内酰胺类)药物与TMP-SMX的短期(RR=0.95,95% CI: 0.81–1.12)和长期(RR=1.06,95% CI: 0.93–1.21)的症状痊愈率也相似。Nitrofurantoin(呋喃妥因)与TMP-SMX短期(RR= 0.99,95% CI: 0.95–1.04)和长期 (RR= 1.01,95% CI: 0.94–1.09)的症状痊愈率也相似。

与beta-lactam相比,短期使用fluorouinolones的细菌阴转率较高(RR=1.22,95% CI: 1.13–1.31)。与nitrofurantion或fluoroquinolones相比,TMP-SMX较易引起皮疹;与fluoroquinolones相比,beta-lactam也较易引起皮疹。少有数据表明抗菌治疗期间或之后是否有耐药菌株出现。

作者结论

本系统评价结果显示,各类抗生素治疗急性单纯性下尿路感染的效果并无显著性差异。Fluoroquinolones比beta-lactam的短期细菌阴转率更高,但临床疗效差异并不明显。制定个性化治疗方案时应考虑的因素包括: 当地可能存在的易感病原菌种类、可能的不良反应与耐药性以及病人的意愿等。

Résumé scientifique

Agents antimicrobiens pour traiter les infections des voies urinaires sans complication chez les femmes.

Contexte

L'infection urinaire basse (IUB) aiguë et sans complication est un des troubles les plus fréquents pour lesquels les jeunes femmes consultent un médecin.

Objectifs

Comparer l'efficacité, le développement de la résistance et la sécurité des différents traitements antimicrobiens pour l'IUB aiguë et sans complication.

Stratégie de recherche documentaire

En février 2010, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), le registre spécialisé de Cochrane Renal Group, MEDLINE, EMBASE et les bibliographies des études incluses ont été consultés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparent les différentes classes d'antimicrobiens pour l'IUB aiguë et sans complication chez des femmes ont été inclus. Les résultats intéressants étaient la guérison symptomatique et bactériologique lors du suivi à court et long terme, le développement de la résistance, le nombre de jours pour la résolution du symptôme, la perte de jours de travail, les événements indésirables et les complications.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données indépendamment et évalué la qualité de l'étude. Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant le modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés sous la forme de risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) de 95%.

Résultats principaux

21 études (6 016 patients) ont été incluses dans cette revue. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) s'avéra aussi efficace que les fluoroquinolones pour atteindre une guérison symptomatique à court terme (RR de 1,00, IC à 95% entre 0,97 et 1,03) et à long terme (RR de 0,99, IC à 95% entre 0,94 et 1,05). Les médicaments contenant des bêta-lactamines se sont avérés aussi efficaces que le TMP-SMX pour la guérison symptomatique à court terme (RR de 0,95, IC à 95% entre 0,81 et 1,12) et à long terme (RR de 1,06, IC à 95% entre 0,93 et 1,21). La guérison à court terme pour la nitrofurantoïne était similaire à celle du TMP-SMX (RR de 0,99, IC à 95% entre 0,95 et 1,04) ainsi que pour la guérison symptomatique à long terme (RR de 1,01, IC à 95% entre 0,94 et 1,09).

Les fluoroquinolones se sont avérés plus efficaces que les bêta-lactamines (RR de 1,22, IC à 95% entre 1,13 et 1,31) pour la guérison bactériologique à court terme. Les éruptions ont été plus fréquentes chez les patients traités avec le TMP-SMX qu'avec la nitrofurantoïne ou les fluoroquinolones et chez les patients traités avec des médicaments contenant des bêta-lactamines par rapport aux fluoroquinolones. Peu de données sur l'émergence de souches résistantes pendant ou après le traitement antimicrobien étaient disponibles.

Conclusions des auteurs

Aucune différence n'a été observée entre les classes d'antimicrobiens inclus dans cette revue pour la guérison symptomatique des IUB aiguës sans complications. Les fluoroquinolones se sont avérées plus efficaces que les bêta-lactamines pour l'évolution bactériologique à court terme, probablement avec peu d'importance clinique. Le traitement individualisé doit tenir compte de la susceptibilité prévisible des pathogènes urinaires dans les zones locales, les éventuels événements indésirables et le développement de la résistance, ainsi que la préférence du patient.

Plain language summary

Antimicrobial agents for treating acute uncomplicated urinary tract infection in women

Acute uncomplicated lower urinary tract infection (UTI), also know as cystitis, is characterised by burning on urination and frequent urination without fever or flank pain. It is a common event in otherwise healthy, non-pregnant adult women. A large range of antimicrobials are used in the treatment of cystitis. Twenty one good quality studies, enrolling 6016 participants, which used different classes of antimicrobials for treating acute cystitis in women for 3 up to 10 days, were included in this review. The classes of antimicrobials included in the review proved equally effective for the symptomatic cure. Fluoroquinolones proved more effective than beta-lactams for the short-term bacteriological cure, but the significance of this finding is doubtful. Fewer rashes developed in patients treated with fluoroquinolones. Nitrofurantoin caused fewer rashes than TMP-SMX while having similar rates of any adverse events. Given the small number of studies included in each comparison and for each outcome it is recommended that further randomised controlled trials be conducted.

概要

抗生素治疗女性单纯性尿路感染

急性单纯性下尿路感染(UTI)即膀胱炎,其症状主要表现为排尿灼热感和尿频,但无发热或腰痛。该病好发于健康的成年非妊娠女性。可用于治疗膀胱炎的抗生素种类繁多。本系统评价共纳入21个高质量的研究,包括6016例受试者,这些研究使用不同种类的抗生素来治疗急性膀胱炎女性患者,疗程从3到10天不等。本研究结果显示,各类抗生素在控制症状方面疗效相近。虽然fluoroquinolones比beta-lactam的短期细菌阴转率高,但这种差别的意义有限。Fluoroquinolones较少引发皮疹。与TMP-SMX相比,nitrofurantoin也较少发生皮疹,其他不良反应发生率两者相似。鉴于每一种比较和研究每个结局指标的研究均较少,建议开展更多的随机对照试验以获得更可靠的结论。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

Résumé simplifié

Agents antimicrobiens pour traiter les infections aiguës des voies urinaires sans complication chez les femmes.

L'infection urinaire basse (IUB) aiguë et sans complication, également connue sous le nom de cystite, se caractérise par une sensation de brûlure pendant la miction et une miction fréquente sans fièvre ou douleur du flanc. C'est un événement commun chez les femmes adultes non enceintes et en bonne santé. Une ample gamme d'antimicrobiens est utilisée pour traiter la cystite. Vingt-et-un essais de bonne qualité rassemblant 6 016 participants qui ont utilisé différentes classes d'antimicrobiens pour traiter la cystite aiguë chez des femmes pendant 3 à 10 jours ont été inclus dans cette revue. Les classes d'antimicrobiens inclus dans cette revue se sont avérées également efficaces pour la guérison symptomatique. Les fluoroquinolones se sont avérées plus efficaces que les bêta-lactamines pour la guérison bactériologique à court terme, mais l'importance de cette conclusion est douteuse. Moins d'éruptions se sont développées chez les patients traités avec des fluoroquinolones. La nitrofurantoïne a causé moins d'éruptions que le TMP-SMX malgré le fait que ses taux d'événements indésirables sont similaires. En vue du faible nombre d'études incluses dans chaque comparaison et de chaque résultat, il est recommandé de réaliser davantage d'essais contrôlés randomisés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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