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Effect of restricted pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding

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Authors


Abstract

Background

To successfully initiate and maintain breastfeeding for a longer duration, the World Health Organization's Ten Steps to Successful Breastfeeding recommends total avoidance of artificial teats or pacifiers for breastfeeding infants. Offering the pacifier instead of the breast to calm the infant may lead to less frequent episodes of breastfeeding and as a consequence may reduce breast milk production and shorten duration of breastfeeding; however, this remains unclear.

Objectives

To assess the effect of unrestricted versus restricted pacifier use in healthy full-term newborns whose mothers have initiated breastfeeding and intend to exclusively breastfeed, on the duration of breastfeeding, other breastfeeding outcomes and infant health.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (14 March 2012).

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials comparing unrestricted versus restricted pacifier use in healthy full-term newborns who have initiated breastfeeding regardless of whether they were born at home or in the hospital.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed the studies for inclusion, assessed risk of bias and carried out data extraction. Data were checked for accuracy.

Main results

We found three trials (involving 1915 babies) for inclusion in the review but have included only two trials (involving 1302 healthy full-term breastfeeding infants) in the analysis. Meta-analysis of the two combined studies showed that pacifier use in healthy breastfeeding infants had no significant effect on the proportion of infants exclusively breastfed at three months (risk ratio (RR) 0.99; 95% confidence interval (CI) 0.93 to 1.05), and at four months of age (RR 0.99; 95% CI 0.92 to 1.06) and also had no effect on the proportion of infants partially breastfed at three months (RR 1.00; 95% CI 0.98 to 1.13), and at 4 months of age (RR 1.01; 95% CI 0.98 to 1.03).

Authors' conclusions

Pacifier use in healthy term breastfeeding infants, started from birth or after lactation is established, did not significantly affect the prevalence or duration of exclusive and partial breastfeeding up to four months of age. However, evidence to assess the short-term breastfeeding difficulties faced by mothers and long-term effect of pacifiers on infants' health is lacking.

Resumo

Efeito do uso restrito de chupetas sobre a duração do aleitamento materno em bebês a termo que são amamentados

Introdução

Para iniciar com êxito e manter a amamentação por mais tempo, a cartilha da OMS “Os Dez Passos para o Aleitamento Materno Bem Sucedido” recomenda que se evite completamente o uso de bicos artificiais e chupetas para bebês que estão sendo amamentados. Oferecer a chupeta em vez da mama para acalmar o bebê pode levar a redução do número de mamadas e consequentemente reduzir a produção do leite e reduzir o período de aleitamento materno. Porém ainda existem dúvidas a este respeito.

Objetivos

Avaliar o efeito do uso restrito versus livre de chupetas sobre a duração e outros desfechos do aleitamento e sobre a saúde do bebê, em recém nascidos saudáveis a termo cujas mães iniciaram a amamentação e pretendem continuar com o aleitamento exclusivo.

Métodos de busca

A busca foi realizada na base de dados Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (14 de Março de 2012).

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados e quasi randomizados que compararam o uso restrito versus livre de chupetas em recém-nascidos saudáveis a termo que iniciaram o aleitamento materno, independentemente do parto ter ocorrido em casa ou no hospital.

Coleta dos dados e análises

Dois autores independentes avaliaram a inclusão dos estudos, o risco de viés e fizeram a extração de dados. Os dados foram verificados quanto à acurácia.

Principais resultados

Foram identificados três estudos (envolvendo 1915 bebês) para inclusão na revisão, mas somente dois deles (envolvendo 1302 crianças saudáveis a termo em aleitamento materno) foram incluídos nas análises. A metanálise dos dois estudos combinados mostrou que o uso de chupetas por crianças saudáveis que estavam sendo amamentadas não teve efeito significativo sobre a taxa de crianças em aleitamento materno exclusivo aos três meses de vida (razão de risco (RR) 0.99; intervalo de confiança 95% (IC) 0,93 a 1,05) e aos quatro meses de vida (RR 0,99; 95% IC 0,92 a 1,06), como também não modificou de forma significativa a taxa de crianças em aleitamento parcial aos 3 meses de vida (RR 1,00; 95% IC 0,98 a 1,13) e aos 4 meses de vida (RR 1,01; 95% IC 0,98 a 1,03).

Conclusão dos autores

O uso de chupeta por crianças saudáveis a termo em amamentação, tanto iniciado ao nascimento como após o estabelecimento da amamentação, não afetou significativamente a taxa nem a duração do aleitamento materno, exclusivo ou parcial, até os quatro meses de vida. Contudo, ainda faltam evidências quanto ao possível efeito do uso de chupetas sobre dificuldades maternas imediatas em amamentar, bem como possíveis efeitos a longo prazo do uso de chupetas sobre a saúde dos lactentes.

摘要

對行母乳哺餵的足月嬰兒限制奶嘴使用以增長母乳哺餵期間的效用

背景

想成功的開始母乳哺育並長時間維持,世界衛生組織的成功母乳哺育十步驟建議母乳哺育嬰兒應完全杜絕人工奶頭或奶嘴。提供奶嘴而非乳房安撫嬰兒可能導致較少的母乳哺育情形,並因此降低母乳產生而縮短母乳哺育期間;然而,這仍不明確。

目的

想要評估母親開始母乳哺育且傾向全母乳的健康足月新生兒在未限制對比限制奶嘴使用於母乳哺育期長短、其他母乳哺育成果與嬰兒健康上的影響。

搜尋策略

我們搜尋了考科藍 孕期與出生群組的試驗註冊 (2012年3月14日)。

選擇標準

隨機與準隨機對照試驗對於開始以母乳哺餵的健康足月新生兒比較無限制對比限制奶嘴使用,無論新生兒於家中或醫院出生。

資料收集與分析

兩位作者獨立評估採用的研究、評估偏誤風險並執行數據摘錄。檢查數據確認正確性。

主要結果

我們在審閱中發現三個可採用的試驗(包含1915名嬰兒),但於分析僅納入2個試驗(包含有1302名健康的足月母乳哺育嬰兒)。兩結合研究的統合分析顯示健康母乳哺育嬰兒使用奶嘴於三個月時在全母乳哺餵嬰兒比例上無顯著影響(風險比 (RR) 0.99; 95% 信賴區間 (CI) 0.93 到1.05),4個月時亦然(RR 0.99; 95% CI 0.92到1.06) ,並且也在三個月大部分母乳哺餵嬰兒比例上無影響 (RR 1.00; 95% CI 0.98到1.13) ,4個月時亦然(RR 1.01; 95% CI 0.98 到1.03)。

作者結論

由出生開始或是哺乳期建立後,於健康足月母乳哺餵嬰兒使用奶嘴在滿4個月時不會顯著影響全母乳或部分母乳的普及或期間。然而,缺乏評估使用奶嘴是否會造成短期間母親面臨母乳哺餵困難與造成嬰兒健康上長期影響的證據。

Plain language summary

Effect of pacifier use on duration of breastfeeding in full-term infants

Breast milk is superior to other baby foods in providing balanced nutrition and protection against allergy and infection to newborns. Breastfeeding is recommended by the World Health Organization, exclusively in the first six months and then as a dietary supplement. Breastmilk production and supply are maintained by frequent suckling of the breast and nipple stimulation. A pacifier is a non-nutritive sucking device used to calm an infant that has become a cultural norm in many parts of the world. However there is a widespread belief that pacifiers may interfere with breast milk production and lead to discontinuation of breastfeeding.

Our review concluded that for mothers who are motivated to breastfeed their infants, pacifier use before or after breastfeeding was established did not significantly affect the prevalence or duration of exclusive and partial breastfeeding up to four months of age. The review provided moderate evidence from three randomised controlled trials (involving 1915 babies) comparing unrestricted with restricted pacifier use by healthy, full-term breastfeeding infants; two of the trials (1302 babies) were included in the analysis. However, there is a widespread belief that pacifiers may interfere with breast milk production and lead to discontinuation of breastfeeding.

Resumo para leigos

Efeito do uso restrito de chupetas sobre a duração do aleitamento materno em bebês a termo que são amamentados

O leite materno é superior a outros alimentos, fornecendo nutrição balanceada e protegendo os recém-nascidos contra alergias e infecções. A Organização Mundial da Saúde, recomenda a amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses de vida e para suplementar a dieta dos bebês após esse período. A produção e o suprimento de leite materno são mantidos pelas mamadas frequentes e pela estimulação dos mamilos. A chupeta é um objeto de sucção não nutritivo utilizado para acalmar o bebê muito usado em diversas partes do mundo. No entanto, muitos acreditam que a chupeta poderia interferir na produção do leite e levar à interrupção do aleitamento materno.

Nossa revisão concluiu que para mães que querem amamentar seus bebês, o uso de chupeta antes ou após o estabelecimento do aleitamento não afeta significativamente a taxa ou a duração do aleitamento materno exclusivo ou parcial até os quatro meses de vida. Esta revisão baseou-se em evidências moderadas, provenientes de três ensaios clínicos randomizados (envolvendo 1915 bebês) que avaliaram o uso restrito de chupetas por bebês saudáveis nascidos a termo que estavam em aleitamento materno; dois dos estudos (1302 bebês) foram incluídos na análise. Apesar disso, ainda existe uma crença generalizada de que o uso de chupetas poderia levar à redução da produção de leite e ao desmame.

Notas de tradução

Traduzido por: Brazilian Cochrane Centre
Tradução patrocinada por: None

Laički sažetak

Učinak duda varalica na dojenje

Majčino mlijeko je bolje od bilo koje druge dječje hrane jer novorođenčadi pruža balansiranu prehranu, kao i zaštitu od alergija i infekcija. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje dojenje, i to isključivo dojenje tijekom prvih šest mjeseci, a nakon toga kao dodatnu prehranu. Stvaranje mlijeka potiče se čestim sisanjem dojke i stimuliranjem bradavice. Duda varalica je proizvod koji ne pruža nikakvu prehranu, a koristi se za umirivanje djeteta. Korištenje dude varalice postalo je uobičajeno u mnogim dijelovima svijeta. Međutim, rašireno je vjerovanje da korištenje duda varalica može negativno utjecati na proizvodnju mlijeka u dojkama te da može dovesti do prekida dojenja.

Analizom literature u Cochrane sustavnom pregledu zaključeno je da u majki koje su motivirane dojiti svoju djecu uporaba duda varalica prije ili poslije dojenja ne utječe značajno na pojavnost ili trajanje isključivog ili djelomičnog dojenja do četvrtog mjeseca djeteta. Sustavni pregled temelji se na dokazima umjerene vrijednosti iz tri randomizirana kontrolirana pokusa (s ukupno 1915 djece) u kojima je uspoređeno neograničeno i ograničeno korištenje duda varalica u zdrave djece rođene na termin. Međutim, nisu pronađeni dokazi o kratkoročnim poteškoćama s dojenjem s kojima se susreću majke, niti o dugoročnim učincima korištenja duda varalica na zdravlje djece.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

淺顯易懂的口語結論

足月嬰兒於母乳哺餵期間使用奶嘴的影響

母乳對於提供嬰兒均衡營養與抵抗過敏及感染的效果較其他嬰兒食品好。世界衛生組織建議以母乳哺育,前6個月為全母乳,然後做為飲食補充。母乳分泌與供應藉由頻繁的吸吮與乳頭刺激維持。奶嘴是沒有營養的吸吮裝置,用於安撫嬰兒,其成為世界許多國家的文化常規。然而,奶嘴可能會干擾母乳產出並導致母乳哺育停止是廣泛的看法。

我們的審閱結論是,對於積極想以母乳哺育嬰兒的母親而言,母乳哺育建立前或後使用奶嘴在嬰兒達四個月大以前不會顯著的影響全母乳或部分母乳哺育的普及與期間。審閱提供來自三個隨機對照試驗(包含1915名嬰兒)的中度證據,比較健康、足月母乳哺育嬰兒在不限制與限制奶嘴使用的情形;其中兩個試驗(1302名嬰兒)被納入分析中。然而,人們廣泛的看法是奶嘴可能會影響母乳分泌並導致母乳哺育停止。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

Ringkasan bahasa mudah

Kesan penggunaan puting kosong terhadap tempoh penyusuan badan dalam golongan bayi cukup bulan

Susu badan lebih unggul dari segi pemakanan seimbang, perlindungan daripada alahan dan jangkitan kuman kepada bayi baru lahir, berbanding dengan makanan bayi lain. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (atau World Health Organisation, WHO) menyarankan ibu-ibu menyusu bayi mereka secara eksklusif selama enam bulan yang pertama, dan seterusnya sebagai makanan tambahan. Bekalan susu badan yang mencukupi dikekalkan melalui kekerapan bayi menghisap payu dara ibu and rangsangan di puting ibu. Puting kosong merupakan alat penghisap bayi tanpa nutrisi yang telah menjadi budaya biasa di merata dunia untuk menenangkan bayi. Namun demikian, penggunaan alat ini dipercayai secara amnya boleh mengganggu penghasilan susu badan dan menyebabkan pemberhentian penyusuan badan.

Kesimpulan daripada ulasan kami adalah, bagi golongan ibu yang bermotivasi untuk memberi susu badan kepada bayi mereka, penggunaan puting kosong sebelum atau selepas penyusuan dimantapkan tidak menjejaskan prevalens atau tempoh penyusuan bayi (sama ada eksklusif atau separa) sehingga umur 4 bulan secara signifikan. Ulasan ini menyediakan bukti berkualiti sederhana dari tiga kajian rawak (yang melibatkan 1915 orang bayi) yang membandingkan penggunaan puting kosong terhad atau tanpa batas sepanjang penyusuan badan. Golongan bayi yang termasuk dalam kajian-kajian ini merupakan bayi yang lahir cukup bulan, sihat dan sedang diberi susu badan. Dua daripada tiga kajian rawak (1302 orang bayi) dimasukkan dalam analisis ulasan ini. Namun demikian, penggunaan alat ini dipercayai secara amnya boleh mengganggu penghasilan susu badan dan menyebabkan pemberhentian penyusuan badan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Teng Jo Ann (Penang Medical College). Disunting oleh Dr Tan May Loong (Penang Medical College; mltan@pmc.edu.my).Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi joann@ms.pmc.edu.my

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