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Intervention Review

Screening and subsequent management for gestational diabetes for improving maternal and infant health

  1. Joanna Tieu1,*,
  2. Philippa Middleton1,
  3. Andrew J McPhee2,
  4. Caroline A Crowther1

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 7 JUL 2010

Assessed as up-to-date: 7 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007222.pub2


How to Cite

Tieu J, Middleton P, McPhee AJ, Crowther CA. Screening and subsequent management for gestational diabetes for improving maternal and infant health. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD007222. DOI: 10.1002/14651858.CD007222.pub2.

Author Information

  1. 1

    The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

  2. 2

    Women's and Children's Hospital, Neonatal Medicine, North Adelaide, South Australia, Australia

*Joanna Tieu, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 1st floor, Queen Victoria Building, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. joanna.tieu@gmail.com. joanna.tieu@mh.org.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 7 JUL 2010

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Abstract

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  7. 概要

Background

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a form of diabetes that occurs in pregnancy. Although GDM usually resolves following birth, it is associated with significant morbidities for mother and baby both perinatally and in the long term. There is strong evidence to support treatment for GDM. However, there is little consensus on whether or not screening for GDM will improve maternal and infant health and if so, the most appropriate protocol to follow.

Objectives

To assess the effects of different methods of screening for gestational diabetes mellitus and maternal and infant outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (April 2010).

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials evaluating the effects of different methods of screening for gestational diabetes mellitus.

Data collection and analysis

Two review authors independently conducted data extraction and quality assessment. We resolved disagreements through discussion or through a third author.

Main results

We included four trials involving 3972 women were included in the review. One quasi-randomised trial compared risk factor screening with universal or routine screening by 50 g oral glucose challenge testing. Women in the universal screening group were more likely to be diagnosed with GDM (one trial, 3152 women, risk ratio (RR) 0.44 95% confidence interval (CI) 0.26 to 0.75). Infants of mothers in the risk factor screening group were born marginally earlier than infants of mothers in the routine screening group (one trial, 3152 women, mean difference -0.15 weeks, 95% CI -0.27 to -0.53).

The remaining three trials evaluated different methods of administering a 50 g glucose load. Two small trials compared glucose monomer with glucose polymer testing, with one of these trials including a candy bar group. One trial compared a glucose solution with food. No differences in diagnosis of GDM were found between each comparison. Overall, women drinking the glucose monomer experienced fewer side effects from testing than women drinking the glucose polymer (two trials, 151 women, RR 2.80, 95% CI 1.10 to 7.13). However, we observed high heterogeneity between the trials for this result (I2 = 61%).

Authors' conclusions

There was insufficient evidence to determine if screening for gestational diabetes, or what types of screening, can improve maternal and infant health outcomes.

 

Plain language summary

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Screening for gestational diabetes and subsequent management for improving maternal and infant health

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a form of diabetes that can develop during pregnancy, usually toward the end of the second trimester. Having GDM increases the risk of complications during the rest of the pregnancy. Women with GDM are more likely to develop pre-eclampsia (a combination of high blood pressure and protein in the urine) and require a caesarean section. For the baby, potential problems include the baby growing larger than it normally would, causing difficulties with birth. The baby can also have low blood sugar levels after birth. Although GDM usually resolves following birth, both mother and child are at risk of developing type 2 diabetes in the future. There is strong evidence that treatment of GDM is beneficial and improves health outcomes.

It may therefore help if pregnant women are screened to identify as many as possible of those who do have GDM before they have symptoms, such as excessive thirst, frequent urination or fatigue. The two main approaches to screening approaches are 'universal' where all women undergo a screening test for GDM; and a selective approach where only those women at high risk are screened. The main risk factors are maternal age, high body mass index, family history and cigarette smoking. The different screening strategies used around the world to identify women with GDM include identifying women based on their risk factors, a blood sugar test one hour after a 50 g glucose drink, and random blood sugar measurements. It is however unclear whether screening for GDM leads to better health outcomes and if so, which screening strategy is the most appropriate.

This review of four trials involving 3972 women found that there is little high-quality evidence on the effects of screening for GDM on health outcomes for mothers and their babies. Further research is required to see which recommendations for screening practices for gestational diabetes are most appropriate.

 

Résumé

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Dépistage et prise en charge du diabète gestationnel pour une meilleure santé de la mère et de l'enfant

Contexte

Le diabète sucré gestationnel (DSG) est une forme de diabète qui survient pendant la grossesse. Bien que le DSG disparaisse après l'accouchement, il est associé à des morbidités importantes pour la mère et l'enfant, tant dans la période périnatale qu'à long terme. Il existe des données probantes en faveur du traitement du DSG. Toutefois, les avis divergent quant à savoir si le dépistage du DSG améliore ou non la santé de la mère et de l'enfant et, le cas échant, quel est le meilleur protocole à suivre.

Objectifs

Évaluer les effets des différentes méthodes de dépistage du diabète sucré gestationnel et les résultats cliniques pour la mère et l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (avril 2010).

Critères de sélection

Essais randomisés et quasi-randomisés évaluant les effets des différentes méthodes de dépistage du diabète sucré gestationnel.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données et en ont évalué la qualité, de façon indépendante. Les désaccords ont été résolus lors d'une discussion ou par l'intervention d'un troisième auteur.

Résultats Principaux

Quatre essais, impliquant 3 972 femmes, ont été inclus dans la revue. Un essai quai-randomisé a comparé le dépistage d'après les facteurs de risque au dépistage universel ou de routine par test de glycémie après ingestion de 50 g de glucose. Les femmes du groupe de dépistage universel avaient plus de chances de présenter un diagnostic de DSG (un essai, 3 152 femmes, risque relatif (RR) 0,44, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,26 à 0,75). Les nourrissons nés des mères dans le groupe de dépistage d'après les facteurs de risque sont nés légèrement plus tôt que ceux dont la mère était dans le groupe de dépistage de routine (un essai, 3 152 femmes, différence moyenne -0,15 semaine, IC à 95 % -0,27 à -0,53).

Les trois autres essais ont évalué différentes méthodes d'administration d'une dose de charge de 50 g de glucose. Deux petits essais ont comparé les tests avec un monomère de glucose à un polymère de glucose, l'un de ces essais comportant un groupe ingérant une barre chocolatée. Un essai a comparé une solution glucosée à des aliments. Aucune différence de diagnostic de DSG n'a été observée entre chaque comparaison. Dans l'ensemble, les femmes ayant bu le monomère de glucose ont présenté moins d'effets secondaires dus au test que celles ayant bu le polymère de glucose (deux essais, 151 femmes, RR 2,80, IC à 95 % 1,10 à 7,13). Toutefois, nous avons observé une grande hétérogénéité entre les essais pour ce résultat (I2 = 61 %).

Conclusions des auteurs

Les données n'étaient pas suffisamment probantes pour déterminer si le dépistage du diabète gestationnel, ni quels types de dépistage, peuvent améliorer les résultats cliniques de la mère et l'enfant.

 

Résumé simplifié

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Dépistage et prise en charge du diabète gestationnel pour une meilleure santé de la mère et de l'enfant

Dépistage du diabète gestationnel et prise en charge ultérieure pour une meilleure santé de la mère et de l'enfant

Le diabète sucré gestationnel (DSG) est une forme de diabète qui peut survenir pendant la grossesse, généralement vers la fin du deuxième trimestre. Le DSG augmente le risque de complications pendant le reste de la grossesse. Les femmes atteintes de DSG sont plus susceptibles de développer une pré-éclampsie (association d'hypertension et d'un taux élevé de protéine dans les urines) et de nécessiter une césarienne. Les complications potentielles pour l'enfant sont notamment une croissance anormalement importante, ce qui peut entraîner des difficultés lors de l'accouchement. Le bébé peut également présenter une hypoglycémie après la naissance. Bien que le DSG disparaisse généralement après l'accouchement, la mère comme l'enfant risquent de développer du diabète de type 2 par la suite. Il est clairement prouvé que le traitement du DSG apporte des bénéfices et améliore les résultats cliniques.

Par conséquent, il serait utile de dépister les femmes enceintes afin d'identifier celles atteintes de DSG avant qu'elles n'en développent les symptômes, tels que soif excessive, miction fréquente ou fatigue. Les deux principales approches de dépistage sont l'approche « universelle », lorsque toutes les femmes subissent un test de dépistage du DSG, et une approche sélective lorsque seules les femmes à risque sont dépistées. Les principaux facteurs de risque sont l'âge de la mère, l'indice de masse corporelle, les antécédents familiaux et le tabagisme. Les différentes stratégies de dépistage utilisées dans le monde pour identifier les femmes atteintes de DSG incluent l'identification des femmes d'après leurs facteurs de risque, un test de glycémie une heure après l'absorption d'une boisson contenant 50 g de glucose, et des mesures de glycémie aléatoires. Toutefois, on ne sait pas avec certitude si le dépistage du DSG améliore les résultats cliniques et, le cas échéant, quelle stratégie de dépistage est la plus efficace.

Cette revue de quatre essais portant sur 3 972 femmes a révélé qu'il existe peu de données probantes sur les effets du dépistage du DSG sur les résultats cliniques pour la mère et l'enfant. Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour établir des recommandations quant aux meilleures pratiques de dépistage du diabète gestationnel.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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妊娠糖尿病的篩檢及後續處理,以改善產婦及嬰兒健康

研究背景

妊娠糖尿病(GDM)是一種發生在懷孕期間的糖尿病。雖然GDM會在嬰兒出生後自行痊癒,但和產婦和嬰兒在周產期及長期的重要的併發症有關。已經有有力的證據支持GDM的治療。但目前對於GDM的篩檢是否能改善產婦及嬰兒健康,及如果確實如此時,應使用何種篩檢方案最為合適的看法並不一致。

研究目的

評估各種篩檢妊娠糖尿病方法的效果,及其對產婦及嬰兒結果的影響。

检索方法

我們搜尋了the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2010年4月)。

纳入标准

評估各種妊娠糖尿病篩檢方法的影響的隨機或半隨機試驗。

数据收集与分析

2位作者分別執行數據擷取及品質評估。意見分歧的部分則藉由討論或參考第三位作者意見的方式解決。

主要结果

在本篇回顧中,我們收錄了4個試驗,總共包含3972位婦女。有1個半隨機試驗比較以50克口服葡萄糖耐糖測試去篩檢有危險因子的婦女和所有的婦女都做例行性篩檢。在例行篩檢組別中的婦女,有較高的機會被診斷出罹患GDM(一個試驗,3152位婦女, risk ratio (RR) 0.44 95% confidence interval (CI) 0.26 to 0.75)。在有危險因子才做篩檢組的婦女產下嬰兒的時間,比起例行篩檢組的婦女產下嬰兒的時間稍微較早(一個試驗,3152位婦女,mean difference −0.15 weeks, 95% CI −0.27 to −0.53)。剩下的3個試驗評估的是各種給予50克葡萄糖的方法。2篇小型試驗比較給予單體葡萄糖和多聚體葡萄糖,其中1篇有包含使用糖果的組別。有1篇試驗比較給予葡萄糖溶液和食物。這些比較中沒有發現任何一種方式會對GDM診斷造成差異。整體而言,比起服用多聚體葡萄糖做測試的婦女,服用單體葡萄糖的婦女所遭遇到的副作用較少(2個試驗,151為婦女, RR 2.80, 95% CI 1.10 to 7.13)。然而,針對這個結果,我們發現這些試驗有很高的差異性 (I2 = 61%)。

作者结论

目前沒有足夠的證據能確定妊娠糖尿病的篩檢,或是何種篩檢方法可以改善產婦及嬰兒的健康。

 

概要

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妊娠糖尿病的篩檢及後續處理,以改善產婦及嬰兒健康

妊娠糖尿病的篩檢及後續處理,以改善產婦及嬰兒健康:妊娠糖尿病(GDM)是一種發生在懷孕期間的糖尿病,通常在懷孕第二期的晚期發生。罹患GDM會增加剩餘的懷孕期間併發症發生的風險。有GDM的婦女有較高的機率發生子癇前症(結合了高血壓及蛋白尿),使產婦可能需要剖腹產。對胎兒而言,可能會導致巨嬰而造成生產時的困難。嬰兒也可能在出生後有低血糖的情況。雖然GDM通常會在生產後自行痊癒,但產婦和嬰兒在未來都有較高的風險罹患第2型糖尿病。有很強的的臨床證據指出治療GDM是有益的而且可以改善產婦和嬰兒的健康。因此,在產生臨床症狀如口渴、頻尿或疲勞前,對孕婦進行篩檢以儘可能的診斷出GDM患者是有幫助的。主要的篩檢方式有兩種,一種是「全部篩檢」,讓所有的婦女都進行GDM篩檢;另一種則是針對高風險的婦女進行篩檢。罹患GDM的主要危險因子包括產婦年齡、身體質量指數(BMI)過高、有家族病史及吸菸。世界各地用來篩檢GDM的方法並不同,包括根據孕婦是否有風險因子、服用50克葡萄糖液一小時後進行血糖測試及隨機測量血糖。但現在仍不清楚GDM的篩檢是否可以改善健康,及如果可以的話,何種篩檢方式最合適。此篇回顧收錄了4個試驗,包含3972位婦女,發現目前針對妊娠糖尿病的篩檢對孕婦及嬰兒健康的影響並沒有高品質的臨床證據。需要更多的臨床試驗才能針對妊娠糖尿病的篩檢作出最合適的建議。

翻译注解