Intervention Review

Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure

  1. Sally C Inglis1,*,
  2. Robyn A Clark2,
  3. Finlay A McAlister3,
  4. Jocasta Ball1,
  5. Christian Lewinter4,
  6. Damien Cullington4,
  7. Simon Stewart1,
  8. John GF Cleland4

Editorial Group: Cochrane Heart Group

Published Online: 4 AUG 2010

Assessed as up-to-date: 20 NOV 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD007228.pub2


How to Cite

Inglis SC, Clark RA, McAlister FA, Ball J, Lewinter C, Cullington D, Stewart S, Cleland JGF. Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD007228. DOI: 10.1002/14651858.CD007228.pub2.

Author Information

  1. 1

    Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Preventative Health, Melbourne, Australia

  2. 2

    Queensland University of Technology, School of Nursing and Midwifery, Queensland, Australia

  3. 3

    University of Alberta, Division of General Internal Medicine, Edmonton, Canada

  4. 4

    Castle Hill Hospital, Academic Unit of Cardiology, East Yorkshire, UK

*Sally C Inglis, Preventative Health, Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Australia. sally.inglis@uts.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 4 AUG 2010

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Abstract

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Background

Specialised disease management programmes for chronic heart failure (CHF) improve survival, quality of life and reduce healthcare utilisation. The overall efficacy of structured telephone support or telemonitoring as an individual component of a CHF disease management strategy remains inconclusive.

Objectives

To review randomised controlled trials (RCTs) of structured telephone support or telemonitoring compared to standard practice for patients with CHF in order to quantify the effects of these interventions over and above usual care for these patients.

Search methods

Databases (the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) and Health Technology Assessment Database (HTA) on The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED and Science Citation Index Expanded and Conference Citation Index on ISI Web of Knowledge) and various search engines were searched from 2006 to November 2008 to update a previously published non-Cochrane review. Bibliographies of relevant studies and systematic reviews and abstract conference proceedings were handsearched. No language limits were applied.

Selection criteria

Only peer reviewed, published RCTs comparing structured telephone support or telemonitoring to usual care of CHF patients were included. Unpublished abstract data was included in sensitivity analyses. The intervention or usual care could not include a home visit or more than the usual (four to six weeks) clinic follow-up.

Data collection and analysis

Data were presented as risk ratio (RR) with 95% confidence intervals (CI). Primary outcomes included all-cause mortality, all-cause and CHF-related hospitalisations which were meta-analysed using fixed effects models. Other outcomes included length of stay, quality of life, acceptability and cost and these were described and tabulated.

Main results

Twenty-five studies and five published abstracts were included. Of the 25 full peer-reviewed studies meta-analysed, 16 evaluated structured telephone support (5613 participants), 11 evaluated telemonitoring (2710 participants), and two tested both interventions (included in counts). Telemonitoring reduced all-cause mortality (RR 0.66, 95% CI 0.54 to 0.81, P < 0.0001) with structured telephone support demonstrating a non-significant positive effect (RR 0.88, 95% CI 0.76 to 1.01, P = 0.08). Both structured telephone support (RR 0.77, 95% CI 0.68 to 0.87, P < 0.0001) and telemonitoring (RR 0.79, 95% CI 0.67 to 0.94, P = 0.008) reduced CHF-related hospitalisations. For both interventions, several studies improved quality of life, reduced healthcare costs and were acceptable to patients. Improvements in prescribing, patient knowledge and self-care, and New York Heart Association (NYHA) functional class were observed.

Authors' conclusions

Structured telephone support and telemonitoring are effective in reducing the risk of all-cause mortality and CHF-related hospitalisations in patients with CHF; they improve quality of life, reduce costs, and evidence-based prescribing.

 

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Structured telephone support and telemonitoring in the management of patients with chronic heart failure

In the context of limited health funding, and a rapidly expanding population of older patients with chronic heart failure (CHF) it is increasingly difficult for healthcare systems to provide high-quality care to patients with CHF. Multi-disciplinary specialist heart failure clinics are available only to a minority of patients and do not have the capacity for frequent patient review. Patients may be unwilling or unable to make frequent clinic attendance due to financial, transport or disability constraints. Structured telephone support and telemonitoring can provide specialised heart failure care to a large number of patients with limited access to healthcare services. This review demonstrates that CHF interventions utilising information technology can reduce the rates of death and hospitalisation and improve the quality of life. The majority of elderly patients learned to use the technology easily and were satisfied with receiving healthcare in this way.

 

Resumen

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Antecedentes

Programas de telemonitorización o apoyo telefónico estructurado para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

Los programas especializados de atención de la enfermedad para la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) mejoran la supervivencia y la calidad de vida y reducen la utilización de la asistencia sanitaria. La eficacia general del apoyo telefónico estructurado o la telemonitorización como un componente individual de la estrategia de atención de la enfermedad para la ICC aún no es concluyente.

Objetivos

Examinar los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) de apoyo telefónico estructurado o telemonitorización en comparación con la práctica estándar para los pacientes con ICC para cuantificar los efectos de estas intervenciones además de la atención habitual en estos pacientes.

Estrategia de búsqueda

Se buscó en bases de datos (el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL], la Database of Abstracts of Reviews of Effects [DARE] y la base de datos de Health Technology Assessment [HTA] en Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED y el Science Citation Index Expanded y el Conference Citation Index on ISI Web of Knowledge) y diversos motores de búsqueda desde 2006 hasta noviembre de 2008 para actualizar una revisión no Cochrane publicada anteriormente. Se buscó de forma manual en las bibliografías de los estudios y las revisiones sistemáticas relevantes y en los resúmenes de las actas de congresos. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección

Sólo se incluyeron ECAs revisados por pares y publicados que compararan el apoyo telefónico estructurado o la telemonitorización con la atención habitual de los pacientes con ICC. Los datos de los resúmenes no publicados se incluyeron en los análisis de sensibilidad. La intervención o la atención habitual no podían incluir una visita al domicilio ni un seguimiento clínico mayor que el habitual (cuatro a seis semanas).

Obtención y análisis de los datos

Los datos se presentaron como cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Las medidas de resultado primarias incluyeron la mortalidad por todas las causas, los ingresos por todas las causas y por ICC, a los que se les realizaron metanálisis donde se utilizaron modelos de efectos fijos. Se describieron y tabularon otros resultados como la duración de la estancia hospitalaria, la calidad de vida, la aceptabilidad y los costes.

Resultados principales

Se incluyeron 25 estudios y cinco resúmenes publicados. De los 25 estudios completos revisados por pares a los que se les realizaron metanálisis, 16 evaluaron el apoyo telefónico estructurado (5 613 participantes), 11 evaluaron la telemonitorización (2 710 participantes) y dos probaron ambas intervenciones (incluidos en los recuentos). La telemonitorización redujo la mortalidad por todas las causas (CR 0,66, IC del 95%: 0,54 a 0,81; p < 0,0001) y el apoyo telefónico estructurado no demostró un efecto positivo significativo (CR 0,88, IC del 95%: 0,76 a 1,01; p = 0,08). El apoyo telefónico estructurado (CR 0,77, IC del 95%: 0,68 a 0,87; p < 0,0001) y la telemonitorización (CR 0,79, IC del 95%: 0,67 a 0,94; p = 0,008) redujeron los ingresos relacionados con la ICC. En varios estudios ambas intervenciones mejoraron la calidad de vida, redujeron los costes de asistencia sanitaria y fueron aceptables para los pacientes. Se observaron mejorías en la prescripción, el conocimiento y el autocuidado de los pacientes y en la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA).

Conclusiones de los autores

El apoyo telefónico estructurado y la telemonitorización son efectivos para reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas y los ingresos relacionados con la ICC en pacientes con ICC; mejoran la calidad de vida, reducen los costes y la prescripción basada en las pruebas.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Programmes de soutien téléphonique structuré ou de télémonitorage pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique

Contexte

Les programmes de prise en charge spécialisée de l'insuffisance cardiaque chronique (ICC) améliorent la survie et la qualité de vie et réduisent l'utilisation des soins de santé. L'efficacité globale du soutien téléphonique structuré ou du télémonitorage en tant que composants individuels de la stratégie de prise en charge de l'ICC reste peu concluante.

Objectifs

Examiner les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur un soutien téléphonique structuré ou un télémonitorage par rapport aux soins habituels chez des patients atteints d'ICC afin de quantifier les effets de ces interventions en plus des soins habituels chez ces patients.

Stratégie de recherche documentaire

Des bases de données (le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) et la base d'évaluation des technologies de la santé (HTA) dans la Bibliothèque Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, Science Citation Index Expanded et Conference Citation Index dans ISI Web of Knowledge) ainsi que divers moteurs de recherche ont été consultés de 2006 à novembre 2008 afin de mettre à jour une revue hors Cochrane précédemment publiée. Une recherche manuelle a été effectuée dans les références bibliographiques des études pertinentes, des revues systématiques et des actes de conférence. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Seuls les ECR publiés et évalués par les pairs comparant un soutien téléphonique structuré ou un télémonitorage à des soins habituels chez des patients atteints d'ICC ont été inclus. Les données résumées non publiées ont été incluses dans les analyses de sensibilité. L'intervention ou les soins habituels ne pouvaient pas comporter de visites à domicile ni de suivi en clinique plus fréquent que la moyenne (toutes les quatre à six semaines).

Recueil et analyse des données

Les données ont été présentées sous forme de risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les critères de jugement principaux incluaient la mortalité toutes causes confondues et les hospitalisations toutes causes confondues et pour cause d'ICC, qui ont fait l'objet d'une méta-analyse à l'aide de modèles à effets fixes. Les autres critères de jugement incluaient la durée de séjour, la qualité de vie, l'acceptabilité et le coût, qui ont été décrits et compilés.

Résultats principaux

Vingt-cinq études et cinq résumés publiés ont été inclus. Sur les 25 études complètes évaluées par les pairs incluses dans la méta-analyse, 16 évaluaient un soutien téléphonique structuré (5 613 participants), 11 évaluaient un télémonitorage (2 710 participants) et deux évaluaient ces deux interventions (incluses dans le compte). Le télémonitorage réduisait la mortalité toutes causes confondues (RR de 0,66, IC à 95 %, entre 0,54 et 0,81, P < 0,0001) et le soutien téléphonique structuré présentait un effet positif non significatif (RR de 0,88, IC à 95 %, entre 0,76 et 1,01, P = 0,08). Le soutien téléphonique structuré (RR de 0,77, IC à 95 %, entre 0,68 et 0,87, P < 0,0001) et le télémonitorage (RR de 0,79, IC à 95 %, entre 0,67 et 0,94, P = 0,008) réduisaient tous deux les hospitalisations pour cause d'ICC. Plusieurs études rapportaient une amélioration de la qualité de vie et une réduction des dépenses de santé associées à ces deux interventions, qui étaient acceptées par les patients. Des améliorations de la prescription, des connaissances des patients, des autosoins et de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) étaient observées.

Conclusions des auteurs

Le soutien téléphonique structuré et le télémonitorage sont efficaces pour réduire le risque de mortalité toutes causes confondues et d'hospitalisations pour cause d'ICC chez les patients atteints d'ICC ; ils améliorent la qualité de vie, réduisent les dépenses et augmentent les prescriptions fondées sur des preuves.

 

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Soutien téléphonique structuré et télémonitorage dans la prise en charge des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique

Dans le contexte de la réduction du financement des services de santé et de l'expansion rapide de la population de patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC), les systèmes de santé ont de plus en plus de mal à fournir des soins de haute qualité aux patients atteints d'ICC. Les cliniques multidisciplinaires spécialisées dans l'insuffisance cardiaque ne sont accessibles que pour une minorité de patients et n'ont pas la capacité d'organiser des rendez-vous réguliers. Certains patients ne peuvent ou ne veulent pas se rendre fréquemment dans une clinique pour des raisons financières, de transport ou d'incapacité. Le soutien téléphonique structuré et le télémonitorage peuvent permettre d'offrir des soins spécialisés à davantage de patients atteints d'insuffisance cardiaque qui disposent d'un accès limité aux services de santé. Cette revue démontre que les interventions ICC utilisant les technologies de l'information peuvent réduire le taux de mortalité et d'hospitalisation et améliorer la qualité de vie. La majorité des patients âgés apprenaient facilement à utiliser cette technologie et étaient satisfaits des soins de santé reçus.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

アブストラクト

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慢性心不全の患者に対する構造化電話サポートおよび遠隔モニタリング・プログラム

背景

慢性心不全(CHF)に特化した疾患管理プログラムは生存率やQOL(quality of life)を改善し、ヘルスケア利用を減じる。CHF疾患管理戦略の個々の成分としての構造化電話サポートや遠隔モニタリングの全体的な有効性についてはまだ結論に達していない。

目的

CHFの患者に対する通常ケアに加えた構造化電話サポートまたは遠隔モニタリングの効果を定量化するため、CHFの患者を対象として、これらの介入と標準的診療とを比較したランダム化比較試験(RCT)をレビューする。

検索戦略

データベース(コクラン・ライブラリのCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)、およびHealth Technology Assessment Database(HTA)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED、およびScience Citation Index Expanded and Conference Citation Index on ISI Web of Knowledge)と様々な検索エンジンを2006年から2008年11月まで検索し、以前に発表された非コクランレビューを更新した。関連研究やシステマティック・レビューの文献目録および抄録会議議事録をハンドサーチした。言語制限は用いなかった。

選択基準

CHFの患者の構造化電話サポートまたは遠隔モニタリングと通常ケアを比較しているピア・レビュー済の発表済みRCTのみを選択した。未発表抄録データは感度分析に含めた。介入または通常ケアに訪問診療や通常(4~6週間)以上の診察所フォローアップは含まれなかったと思われる。

データ収集と分析

データをリスク比(RR)と95%信頼区間(CI)として示した。主要アウトカムには総死亡率、あらゆる原因の入院およびCHF関連入院を含み、これらを固定効果モデルを用いてメタ解析した。その他のアウトカムは入院期間、QOL、受容性および費用であり、これらを記述または表にした。

主な結果

25件の研究と5件の発表済み抄録を選択した。メタ解析した全25件のピア・レビュー済の研究のうち16件が構造化電話サポートを評価し(5613例の参加者)、11件が遠隔モニタリングを評価し(2710例の参加者)、2件が両介入を検査した(カウントに入っている)。遠隔モニタリングは総死亡を減じ(RR 0.66、95%CI 0.54~0.81、P<0.0001)、構造化電話サポートは有意ではないがポジティブな効果を示した(RR 0.88、95%CI 0.76~1.01、P=0.08)。構造化電話サポート(RR 0.77、95%CI 0.68~0.87、P<0.0001)と遠隔モニタリング(RR 0.79、95%CI 0.67~0.94、P=0.008)はともにCHF関連の入院を減じた。いずれの介入でも、QOLを改善し、医療費を減じ、患者に受け入れられることをいくつかの研究が示した。処方、患者知識やセルフケア、New York Heart Association (NYHA)機能分類の改善が認められた。

著者の結論

構造化電話サポートと遠隔モニタリングは、CHFの患者の総死亡およびCHF関連の入院のリスクを減じるのに有効である。これら介入はQOLを改善し、費用を減じ、エビデンスに基づいた処方を改善する。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2011.3.25

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

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背景

針對慢性心臟衰竭病患的結構性儀器支持或遠端監控方案

針對慢性心臟衰竭 (CHF) 的特殊疾病管理方案可以提升存活率、生活品質,並減少健康照護設施的使用率。目前對於將結構性儀器支持或遠端監控納入CHF管理策略的整體效用仍不清楚。

目標

回顧比較結構性儀器支持或遠端監控和一般CHF病患照護的隨機對照試驗 (RCTs) ,以將這些介入措施的效果量化。

搜尋策略

自2006年到2008年11月,我們搜尋了Databases (the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 、Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) and Health Technology Assessment Database (HTA) on The Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED及Science Citation Index Expanded and Conference Citation Index on ISI Web of Knowledge) 及各種搜尋引擎,針對先前發表的nonCochrane回顧做更新。併手動搜索相關研究的參考資料和系統性回顧,以及會議摘要。沒有語言上的限制。

選擇標準

我們只收錄以結構性儀器支持或遠端監控,和一般心臟衰竭照護比較的同等回顧且已發表的隨機對照試驗。未發表的摘要數據收錄於敏感性分析中。介入措施或一般照護不能包括家庭訪視,或比一般臨床追蹤的時間 (4到6周) 更長。

資料收集與分析

我們以95% 信賴區間 (CI) 的風險率 (RR) 呈現數據。主要結果包括所有因素造成的死亡率、所有因素及慢性心衰竭相關的住院率,全部的數據都是以固定模式的整合分析取得。其它的結果包括住院天數、生活品質、接受度及花費,以敘述的方式及表格呈現。

主要結論

我們收錄了25篇研究及5篇已發表的摘要。在納入整合分析的25篇單純回顧的研究中,16篇針對結構性儀器支持做評估 (5613位參與者) ,11篇針對遠端監控做評估 (2710位參與者) ,有2篇則是兩種方式都有評估。遠端監控能減少所有因素的死亡率 (RR 0.66, 95% CI 0.54 to 0.81, P 0.0001) ,而結構性儀器支持的正面效果則不明顯 (RR 0.88, 95% CI 0.76 to 1.01, P = 0.08) 。結構性儀器支持 (RR 0.77, 95% CI 0.68 to 0.87, P 0.0001) 和遠端監控RR 0.79, 95% CI 0.67 to 0.94, P = 0.008) 都能減少慢性心衰竭引起的住院率。有一些研究顯示,兩種介入措施都能提升生活品質、減少健康照護支出,而且病患也都能接受。我們也觀察了處方、病患對自我照護的認識,以及New York Heart Association (NYHA) 的心功能分級的改善。

作者結論

對心衰竭病還而言,結構性儀器支持及遠端監控,對於減少所有因素死亡率及慢性心衰竭相關住院率是有幫助的。這種介入措施也能夠改善生活品質、減少開銷,及改善實證處方。

翻譯人

本摘要由朱奕蓁翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

針對慢性心臟衰竭病患的結構性儀器支持或遠端監控方案 由於醫療資金有限,加上患有慢性心臟衰竭 (CHF) 的老年病患越來越多,健康照護機構要提供高品質的照護給慢性心衰竭病患,是越來越困難。多重專業的心衰竭診所,也只能容納少數的病患,且沒有足夠的時間,經常去作病患回顧。病患可能也不願意,或由於經濟的因素,沒辦法經常回診。結構性儀器支持及遠端監控,可以在有限的照護資源下,提供專業的心衰竭照護給大量的病患。本篇回顧發現結合資訊科技的慢性心臟衰竭的介入措施,可以減少死亡率及住院率,並改善生活品質。大多數的老年病患對這項科技的使用方式都能輕易上手,也對這種照護方式感到滿意。