Intervention Review

Effectiveness of vocational rehabilitation intervention on the return to work and employment of persons with multiple sclerosis

  1. Fary Khan1,*,
  2. Louisa Ng2,
  3. Lynne Turner-Stokes3

Editorial Group: Cochrane Multiple Sclerosis and Rare Diseases of the Central Nervous System Group

Published Online: 21 JAN 2009

Assessed as up-to-date: 17 MAR 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD007256.pub2


How to Cite

Khan F, Ng L, Turner-Stokes L. Effectiveness of vocational rehabilitation intervention on the return to work and employment of persons with multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD007256. DOI: 10.1002/14651858.CD007256.pub2.

Author Information

  1. 1

    Department of Medicine, Dentistry & Health sciences, University of Melbourne, Department of Rehabilitation Medicine, Royal Melbourne Hospital and, Melbourne, Victoria, Australia

  2. 2

    Royal Melbourne Hospital, Royal Park Campus, Department of Rehabilitation Medicine, Parkville, Victoria, Australia

  3. 3

    King's College London and Northwick Park Hospital, Regional Rehabilitation Unit, Harrow, Middlesex, UK

*Fary Khan, Department of Rehabilitation Medicine, Royal Melbourne Hospital and, Department of Medicine, Dentistry & Health sciences, University of Melbourne, Poplar Road, Parkville, Melbourne, Victoria, 3052, Australia. fary.khan@mh.org.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 21 JAN 2009

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Abstract

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Background

Multiple sclerosis is a neurological disease that frequently affects adults of working age, resulting in a range of physical, cognitive and psychosocial deficits that impact on workforce participation. Although, the literature supports vocational rehabilitation (VR) approaches in persons with multiple sclerosis (pwMS), the evidence for its effectiveness is yet to be established.

Objectives

To evaluate the effectiveness of VR programs compared to alternative programs or care as usual on return to work, workability and employment in pwMS; to evaluate the cost effectiveness of these programs.

Search methods

We searched the Cochrane Multiple Sclerosis Group's Trials Register (February 2011), PEDro (1990-2011), ISI Science Citation Index (1981-2011) the Cochrane Rehabilitation and Related Therapies Field trials Register and the National Health Service National Research Register.

Selection criteria

Randomized and controlled clinical trials, including before - after controlled trials, that compare VR rehabilitation with alternative intervention such as standard or a lesser form of intervention or waitlist controls.

Data collection and analysis

Two reviewers selected trials and rated their methodological quality independently. A 'best evidence' synthesis was performed, based on methodological quality. Trials were grouped in terms of type and setting of VR programs.

Main results

Two trials (one RCT and one CCT) (total 80 participants) met the review criteria. Both trials scored poorly on the methodological quality assessment. There was 'insufficient evidence' for VR programs for (a)‘competitive employment’, in altering rates of job retention, changes in employment, improvement in rates of re-entry into the labour force; (b) for altering ‘work ability' by improving participants’ confidence in the accommodation request process, or employability maturity or job seeking activity. No evidence could be assimilated for changes in proportions of persons in supported employment or on disability pensions, nor for cost-effectiveness.

Authors' conclusions

There was inconclusive evidence to support VR for pwMS. However, the review highlights some of the challenges in providing VR for pwMS. Clinicians need to be aware of vocational issues, and to understand and manage barriers for maintaining employment. Proactive and timely VR programs should incorporate practical solutions to deal with work disability, workplace accommodation and educate employers, and the wider community. Liaison with policy makers is imperative for government initiatives that encourage work focused VR programs. Future research in VR should focus on improving methodological and scientific rigour of clinical trials; on the development of appropriate and valid outcome measures; and on cost effectiveness of VR programs.

 

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Vocational Rehabilitation (VR) programs are used to support persons with multiple sclerosis ( MS) on their entering or returning to work

Major as well as minor disabilities, such as physical, psychosocial, environmental and memory/attention impairment, significantly affect the entering or the returning to work of persons with MS. The objective of this review was to assess the efficacy and to evaluate the cost effectiveness of VR programs compared to other types of programs.

Among the pertinent medical literature, only two studies, comprising a total of 80 participants, met the criteria of the methodological quality necessary for their inclusion in this review, although the subsequent quality assessment revealed they scored poorly. Furthermore, the two studies were carried out in USA, with limited generalisability in other geographical/cultural settings. The whole data neither supports nor refutes the effectiveness or cost-effectiveness of VR programs for persons with MS.

The data also identified critical points worth of future attention: more awareness of vocational issues by professionals; putting in place practical solutions such as a proper workplace accommodations and employers' education; asking for political/governmental initiatives to really support disabled employees; taking into account that supported withdrawal from work at the proper time is as important as supported re-entering to work. Further research are necessary also to improve the methodology of the researches and to identify those individuals most likely to benefit.

 

Résumé

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Effectiveness of vocational rehabilitation intervention on the return to work and employment of persons with multiple sclerosis

Contexte

La sclérose en plaques est une maladie neurologique affectant fréquemment des adultes en âge de travailler ; elle résulte en une série de déficits physiques, cognitifs et psychosociaux qui influent sur l'insertion dans le monde du travail. Bien que la littérature soit en faveur des approches de réadaptation professionnelle (RP) pour les personnes atteintes de sclérose en plaques (paSEP), les preuves de leur efficacité sont encore à établir.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des programmes de RP, en comparaison avec les programmes alternatifs ou les soins usuels, sur le retour au travail, la capacité à travailler et l'emploi chez les paSEP, et évaluer le rapport coût efficacité de ces programmes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la sclérose en plaques (février 2011), PEDro (1990-2011), ISI Science Citation Index (1981-2011), le registre Cochrane des essais dans le domaine de la médecine physique et de réadaptation et le registre national des recherches du National Health Service.

Critères de sélection

Des essais randomisés et contrôlés, y compris les essais contrôlés avant-après, qui comparent la RP avec une autre intervention comme l'intervention standard ou une forme moindre d'intervention, ou avec des contrôles sur liste d'attente.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont sélectionné les essais et évalué leur qualité méthodologique de façon indépendante. Une synthèse des études ayant le meilleur niveau de preuve a été réalisée, en se basant sur la qualité méthodologique. Les essais ont été regroupés selon le type et le contexte des programmes de RP.

Résultats Principaux

Deux essais (un ECR et un ECC) (80 participants au total) ont répondu aux critères de la revue. Les deux essais ont été mal notés pour ce qui concerne leur qualité méthodologique. Il n'y avait pas suffisamment de preuves en faveur des programmes de RP au niveau de (a) ‘la compétitivité sur le marché de l'emploi’ (taux de conservation et de changement d'emploi, taux de ré-entrée sur le marché du travail) et de (b) ‘l'aptitude au travail’ (confiance des participants dans le processus de demande d'adaptation, maturation de l'employabilité ou activité de recherche d'emploi). Aucune preuve n'a pu être établie de changements dans les proportions de personnes ayant un emploi assisté ou touchant des pensions d'invalidité, ni concernant la rentabilité..

Conclusions des auteurs

Il n'y avait pas de preuve concluante à l'appui de la RP pour les paSEP. Toutefois, la revue met en évidence certaines difficultés liées à la RP des paSEP. Les cliniciens doivent être conscients des questions professionnelles, et comprendre et gérer les obstacles au maintien de l'emploi. Des programmes proactifs de RP réalisés en temps opportun devraient incorporer des solutions pratiques concernant les handicaps professionnels et l'adaptation du lieu de travail, et sensibiliser les employeurs et l'ensemble de la collectivité. La liaison avec les décideurs politiques est impérative pour que se développent des initiatives gouvernementales encourageant des programmes de RP focalisés sur le travail. Les recherches futures au sujet de la RP devraient se concentrer sur l'amélioration de la rigueur méthodologique et scientifique des essais cliniques; sur le développement de critères de jugement appropriés et validés ; et sur le rapport cout efficacité des programmes de RP.

 

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Effectiveness of vocational rehabilitation intervention on the return to work and employment of persons with multiple sclerosis

Des programmes de réadaptation professionnelle (RP) sont utilisés pour assister les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) à aller ou retourner travailler

Des handicaps majeurs et mineurs (physiques, psychosociaux, environnementaux et de mémoire / d'attention) affectent de manière significative la capacité des personnes atteintes de SEP d'aller ou de retourner travailler. L'objectif de cette revue était d'évaluer l'efficacité et la rentabilité des programmes de RP en comparaison avec d'autres types de programmes.

Dans toute la littérature médicale pertinente, nous n'avons trouvé que deux études, comprenant un total de 80 participants, qui remplissaient les critères de qualité méthodologique nécessaires à leur inclusion dans cette revue, bien qu'elles aient été mal notées à l'évaluation de qualité subséquente. De plus, les deux études ont été réalisées aux Etats-Unis, avec une possibilité de généralisation limitée dans d'autres contextes géographiques/culturels. L'ensemble des données ne défend ni ne réfute l'efficacité ou la rentabilité des programmes de RP pour les personnes atteintes de SEP.

Les données ont également permis d'identifier des points critiques méritant une attention à l’avenir : plus de sensibilisation aux questions professionnelle chez le personnel soignant ; mise en place de solutions pratiques, comme l'adaptation appropriée du lieu de travail et la formation des employeurs ; demande d'initiatives politiques/gouvernementales au bénéfice des employés handicapés ; prise en compte du fait qu'il est aussi important d'être soutenu au bon moment dans son abandon du travail que dans son retour au travail. Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour améliorer la méthodologie des recherches et pour identifier les personnes les plus susceptibles d'en tirer profit

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

職業復健對於多發性硬化症病患重回職場的效果

多發性硬化症是一種神經疾病,通常影響職業年齡的成人,造成生理上、認知上及精神上的障礙,而影響到工作。雖然已經有文獻支持使用職業復健(VR)幫助多發性硬化症的病患(pwMS),關於它的有效性的證據還未被建立。

目標

比較職業復健和其他計劃幫助多發性硬化症病患恢復職場、重拾工作能力的效果,評估各種方法的成本效益。

搜尋策略

我們搜尋了以下的電子資源:Cochrane Central Register of Controlled Trials “CENTRAL” 2008 issue 3、MEDLINE (PubMed) (1966 – 2008)、EMBASE (1988 – 2008)、CINAHL(1982 – 2008)、PEDro (1990 – 2008)、the Cochrane Rehabilitation and Related Therapies Field trials Register 及the National Health Service National Research Register。

選擇標準

比較職業復健和其他干預方式,例如標準或輕型的干預或後補對照組的隨機對照臨床試驗,包括前後對照試驗。

資料收集與分析

2位作者篩選試驗並對其方法品質評分。根據方法品質執行最佳證據綜合法。試驗被依照種類和職業復健的設計分類。

主要結論

2個試驗(1個RCT和1個CCT)(總共80位參與者)符合本次評論的收錄標準。這2個試驗方法品質的分數都不高。關於職業復健的證據有以下幾點的不足(a)「競爭職業」,工作保留的變動機率,工作的改變,重新進入職場機率的提升;(b)藉由提升參與者求職、就業能力成熟度或找工作時的信心,改變「工作能力」。沒有任何證據可以藉以了解一個人在輔助就業退休金上的改變,更別說是成本效益評估。

作者結論

目前沒有決定性的證據支持多發性硬化症病患接受職業復健。然而,這篇評論凸顯了一些進行職業復健的挑戰。醫師必須注意一些職業議題,了解並處裡維持工作的障礙。前瞻且即時的職業復健應該跟處理工作能力、住宿及教育員工和大眾的方案相互配合。必須和政策制定者連繫,讓政府提倡職業復健。未來關於職業復健的研究,應該著重於臨床試驗的方法和科學上的規範;研發適當可行的的結果量測方式;及職業復健的成本效益。

翻譯人

本摘要由朱奕蓁翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

職業復健(VR)是用於幫助多發性硬化症(MS)病患重回職場的:主要或次要障礙,像是生理、精神、環境上以及記憶/注意力的障礙,嚴重的影響多發性硬化症病患重回職場。這篇評論的主要目的,是要和其它計劃比較,評估職業復健的效果和成本效益。從相關的醫療文獻只有找到2個、包含80位參與者的研究,符合本評論收錄標準的方法品質,雖然最後的品質評估不盡理想。此外,這2篇研究是在美國執行,在其他的地區/文化環境的套用上很有限。整體的數據並沒有支持或反駁職業復健用於多發性硬化症病患的有效性及成本效益。這些數據同時也發現一些值得關注的重點:職業復健需要更多專業人士的關注;推出適合的方案,像是工作住宿及技職訓練;請求政府的倡導,實際的去支持殘障勞工;在合適的時間退出工作和重返工作是一樣重要的。我們需要進一步的研究,以改善實驗方法及找出最能使病換受益的方案。