Interventions for the management of temporomandibular joint osteoarthritis

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Authors


Abstract

Background

Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis of the temporomandibular joint (TMJ), and can often lead to severe pain in the orofacial region. Management options for TMJ OA include reassurance, occlusal appliances, physical therapy, medication in addition to several surgical modalities.

Objectives

To investigate the effects of different surgical and non-surgical therapeutic options for the management of TMJ OA in adult patients.

Search methods

We searched the following databases: the Cochrane Oral Health Group Trials Register (to 26 September 2011); CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 3); MEDLINE via OVID (1950 to 26 September 2011); EMBASE via OVID (1980 to 26 September 2011); and PEDro (1929 to 26 September 2011). There were no language restrictions.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing any form of non-surgical or surgical therapy for TMJ OA in adults over the age of 18 with clinical and/or radiological diagnosis of TMJ OA according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) guideline or compatible criteria.

Primary outcomes considered were pain/tenderness/discomfort in the TMJs or jaw muscles, self assessed range of mandibular movement and TMJ sounds. Secondary outcomes included the measurement of quality of life or patient satisfaction evaluated with a validated questionnaire, morphological changes of the TMJs assessed by imaging, TMJ sounds assessed by auscultation and any adverse effects.

Data collection and analysis

Two review authors screened and extracted information and data from, and independently assessed the risk of bias in the included trials.

Main results

Although three RCTs were included in this review, pooling of data in a meta-analysis was not possible due to wide clinical diversity between the studies. The reports indicate a not dissimilar degree of effectiveness with intra-articular injections consisting of either sodium hyaluronate or corticosteroid preparations, and an equivalent pain reduction with diclofenac sodium as compared with occlusal splints. Glucosamine appeared to be just as effective as ibuprofen for the management of TMJ OA.

Authors' conclusions

In view of the paucity of high level evidence for the effectiveness of interventions for the management of TMJ OA, small parallel group RCTs which include participants with a clear diagnosis of TMJ OA should be encouraged and especially studies evaluating some of the possible surgical interventions.

Résumé scientifique

Interventions pour la prise en charge de l'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire

Contexte

L'arthrose est la pathologie la plus courante de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et elle conduit souvent à des douleurs sévères dans la région orofaciale. Les options de prise en charge pour l'arthrose de l'ATM comprennent la réassurance, les appareils d'occlusion, la kinésithérapie et les médicaments, en plus de plusieurs techniques chirurgicales.

Objectifs

Étudier les effets de différentes interventions thérapeutiques, chirurgicales et non chirurgicales, pour la prise en charge de l'arthrose de l'ATM chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données suivantes : le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 26 septembre 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 3), MEDLINE via OVID (de 1950 jusqu'au 26 septembre 2011), EMBASE via OVID (de 1980 jusqu'au 26 septembre 2011), et PEDro (de 1929 jusqu'au 26 septembre 2011). Il n'existait aucune restriction concernant la langue.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une forme quelconque de traitement non-chirurgical ou chirurgical pour l'arthrose de l'ATM chez les adultes de plus de 18 ans par rapport à un diagnostic clinique et/ou radiologique d'arthrose de l'ATM conformément aux directives du Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) ou d'autres critères compatibles.

Les principaux critères de jugement considérés étaient la douleur, la sensibilité et la gêne dans les ATM ou les muscles de la mâchoire, l'auto-évaluation de l'ampleur des mouvements mandibulaires et les bruits de l'ATM. Les critères de jugement secondaires incluaient la qualité de vie ou la satisfaction du patient mesurées au moyen d'un questionnaire validé, les changements morphologiques dans les ATM évalués par imagerie, les bruits dans les ATM évalués par auscultation, ainsi que les effets indésirables.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont passé au crible et évalué de manière indépendante le risque de biais dans les essais inclus, et en ont extrait informations et données.

Résultats principaux

Bien que trois ECR aient été inclus dans cette revue, il n'a pas été possible de regrouper des données dans une méta-analyse en raison de la grande diversité clinique des études. Les rapports indiquent que les injections intra-articulaires d'hyaluronate de sodium ou de préparations de corticostéroïdes ont un degré d'efficacité similaire, et qu'une diminution équivalente de la douleur est obtenue au moyen du diclofénac sodique ou de gouttières occlusales. La glucosamine s'est avérée tout aussi efficace que l'ibuprofène pour la prise en charge de l'arthrose de l'ATM.

Conclusions des auteurs

Compte tenu de la rareté des résultats de haut niveau portant sur l'efficacité d'interventions pour la prise en charge de l'arthrose de l'ATM, il conviendrait d'encourager la réalisation de petits ECR en groupes parallèles incluant des participants avec un diagnostic clair d'arthrose des ATM, et en particulier des études évaluant certaines des interventions chirurgicales possibles.

Plain language summary

Interventions for treating osteoarthritis in the temporomandibular joint

The temporomandibular joint (TMJ) or jaw joint is located in front of the ear on either side of the face. However, it is the only joint that the dentists and maxillofacial surgeons predominantly have to deal with. As with many of the other joints, the TMJ can be affected by osteoarthritis (OA). This is characterized by progressive destruction of the internal surfaces of the joint which can result in debilitating pain and joint noises. Several disorders other than OA may affect the TMJ and the correct diagnosis is important such that it can be matched with appropriate therapy.
A range of therapeutic options are available for TMJ OA, which include non-surgical modalities such as control of contributory factors, occlusal appliances, cold or warm packs applied to the joint, pharmacological interventions as well as physiotherapy. Surgical treatment options include intra-articular injections, arthrocentesis (lavage of the joint) as well as attempts at repair or replacement of portions of the TMJ.

This review found weak evidence indicating that intra-articular injections of sodium hyaluronate (a natural constituent of cartilage) and betamethasone (an anti-inflammatory steroid) had equivalent effectiveness in reducing pain and discomfort. Occlusal appliances when compared with diclofenac sodium (a non-steroid anti-inflammatory drug) showed a similar pain reduction, as did a comparison between the food supplement glucosamine and ibuprofen (a non-steroid anti-inflammatory).

Future studies should aim to provide reliable information about which therapeutic modality is likely to be more effective for the reduction of pain and other symptoms (e.g. joint sounds) of TMJ OA. Moreover, because the limited evidence available only covers a restricted number of interventions, comparisons with other therapeutic modalities should be encouraged. One of the authors' concerns was the large number of trials which included mixed groups of participants diagnosed with TMJ OA, in addition to other disorders of the TMJ, which could not be considered in this review.

Résumé simplifié

Interventions pour le traitement de l'arthrose dans l'articulation temporo-mandibulaire

L'articulation temporo-mandibulaire (ATM), ou articulation de la mâchoire, est située en avant de l'oreille de chaque côté du visage. Il s'agit cependant de la seule articulation traitée principalement par les dentistes et les chirurgiens maxillo-faciaux. Comme de nombreuses autres articulations, l'ATM peut être affectée par l'arthrose (OA). Cela se traduit par une destruction progressive des surfaces internes de l'articulation pouvant conduire à une douleur invalidante et à des bruits articulaires. Plusieurs troubles autres que l'arthrose peuvent affecter les ATM et il est important de poser un diagnostic correct afin de pouvoir appliquer un traitement approprié.
Tout une gamme d'options thérapeutiques sont disponibles pour l'arthrose de l'ATM, y compris des modalités non-chirurgicales telles que le contrôle des facteurs contributifs, les appareils d'occlusion, les compresses froides ou chaudes appliquées aux articulations, des interventions pharmacologiques ainsi que la physiothérapie. Les options de traitement chirurgical comprennent les injections intra-articulaires, l'arthrocentèse (ponction de l'articulation) ainsi que les tentatives de réparation ou de remplacement de certaines parties de l'ATM.

Cette revue a trouvé de légères indications affirmant que les injections intra-articulaires d'hyaluronate de sodium (un composant naturel du cartilage) et de bétaméthasone (un anti-inflammatoire stéroïdien) avaient une efficacité équivalente pour ce qui est de réduire la douleur et la gêne. Une comparaison entre les appareils d'occlusion et le diclofénac sodique (un anti-inflammatoire non-stéroïdien) a conclu à une réduction similaire de la douleur, tout comme une comparaison entre le complément alimentaire glucosamine et l'ibuprofène (un anti-inflammatoire non-stéroïdien).

Les études futures devraient viser à fournir des informations fiables sur la modalité thérapeutique susceptible d'être la plus efficace pour la réduction de la douleur et des autres symptômes (par ex. les bruits articulaires) de l'arthrose de l'ATM. En outre, les données disponibles ne couvrant qu'un nombre limité d'interventions, il y a lieu d'encourager des comparaisons avec d'autres modalités thérapeutiques. Un des problèmes auxquels ont été confrontés les auteurs était le grand nombre d'essais qui n'ont pas pu être pris en compte dans cette revue parce qu'ils comprenaient des groupes mixtes de participants avec un diagnostic d'arthrose de l'ATM se rajoutant à d'autres troubles de l'ATM.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Intervencije za liječenje osteoartritisa čeljusnog zgloba

Temporomandibularni zglob (TMZ) ili čeljusni zglob nalazi se ispred uha s obje strane lica. Međutim, to je jedini zglob kojim se uglavnom moraju baviti zubari i maksilofacijalni kirurzi. Kao i mnoge druge zglobove, čeljusni zglob može zahvatiti osteoartritis (OA), odnosno upala zgloba, obilježen progresivnim uništenjem unutrašnjih površina zgloba, što može dovesti do iscrpljujućih bolova i pojave zvučnih fenomena u zglobu. Osim OA, i druge bolesti mogu zahvatiti čeljusni zglob i točna dijagnoza je važna, tako da se može primjeniti odgovarajuća terapija.
Dostupne terapijske mogućnosti za OA TMZ-a uključuju ne-kirurške postupke, kao što su kontrola rizičnih faktora, primjena naprava koje djeluju na zagriz te hladnih ili toplih obloga na zglob, različiti lijekovi kao i fizikalna terapija. Kirurške mogućnosti liječenja uključuju unutarzglobne injekcije, artrocentezu (ispiranje zgloba), kao i pokušaje popravka ili zamjene dijelova zgloba.

Ovaj Cochrane sustavni pregled je pronašao slabe dokaze da unutarzglobne injekcije natrij hijaluronata (prirodni sastojak hrskavice) i betametazona (protuupalni steroidni lijek) imaju jednaku djelotvornost u smanjenju boli i nelagode kod OA TMZ-a. Primjena naprava koje djeluju na zagriz, u usporedbi s diklofenak natrijem (nesteroidni protuupalni lijek) pokazuje slično smanjenje boli, a dodatak prehrani glukozamin jednako je djelotvoran kao i ibuprofen (nesteroidni protuupalni lijek).

Buduća istraživanja bi trebala dati pouzdanu informaciju o tome koji je način terapije najučinkovitiji za smanjenje boli i drugih simptoma (npr. zvukova u zglobu) za OA TMZ-a. Štoviše, budući da su dostupni klinički pokusi ispitali samo ograničen broj intervencija, trebalo bi poticati usporedbe s drugim terapijskim mogućnostima. Jedna od primjedbi je i veliki broj studija koje su uključivale mješovite skupine sudionika s dijagnozom OA TMZ-a uz još neki drugi poremećaj TMZ-a, koje se nisu mogle razmatrati u ovom pregledu.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveli: Viktoria Lisinić i Nikola Maretić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Ringkasan bahasa mudah

Intervensi untuk merawat osteoartritis di sendi temporomandibular

Sendi temporomandibular (TMJ) atau sendi rahang terletak di hadapan telinga di kedua-dua belah bahagian muka. Ia merupakan satu-satunya sendi yang dikendali oleh doktor gigi dan pakar bedah maksilofasial.Seperti sendi-sendi lain, TMJ boleh dipengaruhi oleh osteoartritis (OA).Ia bercirikan kemusnahan progresif permukaan dalam sendi yang menyebabkan rasa sakit dan sendi yang berbunyi.Beberapa gangguan selain OA boleh mempengaruhi TMJ. Oleh yang demikian, diagnosis yang tepat adalah penting agar terapi yang sesuai dapat dipadankan.
Beberapa pilihan terapi wujud untuk TMJ OA, termasuk modaliti bukan surgikal seperti kawalan faktor penyumbang, aplians oklusal, pengunaan pek sejuk dan panas yang diletak pada bahagian sendi, intervensi farmakologi serta fisioterapi.Pilihan rawatan surgikal termasuklah suntikan intra-artikular, artrosentesis (lavaj sendi) serta usaha untuk membaiki atau menggantikan bahagian-bahagian TMJ.

Ulasan ini menunjukkan bahawa terdapat bukti lemah di mana suntikan intar-artikular natrium hialuronat (bahan semulajadi rawan) dan betametason (steroid anti-keradangan) mempunyai keberkesanan yang sama dalam mengurangkan kesakitan dan ketidakselesaan. Pengunaan aplians oklusal apabila dibandingkan dengan diklofinak natrium (ubat anti radang bukan steroid) menunjukkan kadar pengurangan kesakitan yang hampir sama. Hal yang sama juga berlaku jika makanan tambahan glukosamin dibandingkan dengan ibuprofen (anti-keradangan bukan steroid).

Kajian lanjutan harus menumpu kepada penyediaan maklumat boleh terima tentang modaliti terapeutik yang lebih berkesan untuk mengurangkan sakit dan gejala lain (misalnya bunyi sendi) OA TMJ. Tambahan juga, oleh kerana terdapat bukti terhad yang hanya meliputi bilangan intervensi yang terbatas, perbandingan dengan modaliti terapeutik lain adalah digalakkan. Salah satu kebimbangan penulis adalah terdapat banyak kajian yang memasukkan kumpulan peserta yang bercampur-aduk yang telah didiagnosis dengan TMJ OA, dan ganguan TMJ lain. Hal ini sepatutnya tidak boleh diambilkira di dalam ulasan ini.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Disunting oleh Gan Siew Hua (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my

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