Intervention Review

Routine preoperative medical testing for cataract surgery

  1. Lisa Keay1,*,
  2. Kristina Lindsley2,
  3. James Tielsch3,
  4. Joanne Katz3,
  5. Oliver Schein4

Editorial Group: Cochrane Eyes and Vision Group

Published Online: 14 MAR 2012

Assessed as up-to-date: 9 DEC 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD007293.pub3


How to Cite

Keay L, Lindsley K, Tielsch J, Katz J, Schein O. Routine preoperative medical testing for cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD007293. DOI: 10.1002/14651858.CD007293.pub3.

Author Information

  1. 1

    The George Institute for Global Health, The University of Sydney, Injury Division, Sydney, NSW, Australia

  2. 2

    Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Center for Clinical Trials, Department of Epidemiology, Baltimore, Maryland, USA

  3. 3

    Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of International Health, Baltimore, Maryland, USA

  4. 4

    Johns Hopkins University School of Medicine, Wilmer Eye Institute, Baltimore, Maryland, USA

*Lisa Keay, Injury Division, The George Institute for Global Health, The University of Sydney, P.O. Box M201 Missenden Road, Sydney, NSW, 2050, Australia. lkeay@georgeinstitute.org.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 14 MAR 2012

SEARCH

 

Abstract

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Background

Cataract surgery is practiced widely and substantial resources are committed to an increasing cataract surgical rate in developing countries. With the current volume of cataract surgery and the increases in the future, it is critical to optimize the safety and cost-effectiveness of this procedure. Most cataracts are performed on older individuals with correspondingly high systemic and ocular comorbidities. It is likely that routine preoperative medical testing will detect medical conditions, but it is questionable whether these conditions should preclude individuals from cataract surgery or change their perioperative management.

Objectives

(1) To investigate the evidence for reductions in adverse events through preoperative medical testing, and (2) to estimate the average cost of performing routine medical testing.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2011, Issue 12), MEDLINE (January 1950 to December 2011), EMBASE (January 1980 to December 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (January 1982 to December 2011), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). There were no date or language restrictions in the electronic searches for trials. The electronic databases were last searched on 9 December 2011. We used reference lists and the Science Citation Index to search for additional studies.

Selection criteria

We included randomized clinical trials in which routine preoperative medical testing was compared to no preoperative or selective preoperative testing prior to age-related cataract surgery.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed abstracts to identify possible trials for inclusion. For each included study, two review authors independently documented study characteristics, extracted data, and assessed methodological quality.

Main results

The three randomized clinical trials included in this review reported results for 21,531 total cataract surgeries with 707 total surgery-associated medical adverse events, including 61 hospitalizations and three deaths. Of the 707 medical adverse events reported, 353 occurred in the pretesting group and 354 occurred in the no testing group. Most events were cardiovascular and occurred during the intraoperative period. Routine preoperative medical testing did not reduce the risk of intraoperative (OR 1.02, 95% CI 0.85 to 1.22) or postoperative medical adverse events (OR 0.96, 95% CI 0.74 to 1.24) when compared to selective or no testing. Cost savings were evaluated in one study which estimated the costs to be 2.55 times higher in those with preoperative medical testing compared to those without preoperative medical testing. There was no difference in cancellation of surgery between those with preoperative medical testing and those with no or limited preoperative testing, reported by two studies.

Authors' conclusions

This review has shown that routine pre-operative testing does not increase the safety of cataract surgery. Alternatives to routine preoperative medical testing have been proposed, including self-administered health questionnaires, which could substitute for health provider histories and physical examinations. Such avenues may lead to cost-effective means of identifying those at increased risk of medical adverse events due to cataract surgery. However, despite the rare occurrence, adverse medical events precipitated by cataract surgery remain a concern because of the large number of elderly patients with multiple medical comorbidities who have cataract surgery in various settings. The studies summarized in this review should assist recommendations for the standard of care of cataract surgery, at least in developed settings. Unfortunately, in developing country settings, medical history questionnaires would be useless to screen for risk since few people have ever been to a physician, let alone been diagnosed with any chronic disease.

 

Plain language summary

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Routine preoperative medical testing for cataract surgery

Cataract surgery is practiced widely and substantial resources are being committed to increasing the cataract surgical rate in developing countries. With the current volume of cataract surgery and the increases in the future, it is critical to be able to optimize the safety, but also the cost effectiveness of this procedure. Most cataracts are age-related and therefore surgeries are performed on older individuals with correspondingly high systemic and ocular comorbidities. It is likely that preoperative medical testing will detect medical conditions but it is questionable whether these conditions should preclude these individuals from cataract surgery or change their perioperative management.

Three randomized clinical trials were identified from the literature which examined the impact of preoperative medical testing on the risk of medical adverse events. Preoperative medical testing did not reduce the risk of intraoperative or postoperative medical adverse events when compared to selective or no testing. Cost was evaluated in one study which estimated the cost to be 2.55 times higher in those who had routine preoperative medical testing compared to those who had selective preoperative testing. There was no difference in the cancellation of surgery between those with routine preoperative medical testing and those with no or limited preoperative testing.

 

Résumé scientifique

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Examens médicaux préopératoires de routine dans la chirurgie de la cataracte

Contexte

L'opération de la cataracte est de pratique courante et d'importants moyens sont consacrés à l'accroissement du taux d'opérations de la cataracte dans les pays en développement. Vus le volume actuel d'opérations de la cataracte et son accroissement prévu, il est essentiel d'optimiser l'innocuité et le coût de revient de cette procédure. La plupart des opérations de la cataracte sont effectuées sur des personnes âgées, avec les comorbidités systémique et oculaire élevées correspondantes. Les examens médicaux préopératoires usuels permettent probablement de détecter des problèmes médicaux, mais il n'est pas certains que ces problèmes doivent priver ces personnes d'une opération de la cataracte ou modifier leur prise en charge peropératoire.

Objectifs

(1) Examiner les preuves relatives à la réduction des événements indésirables au moyen d'examens médicaux préopératoires, et (2) estimer le coût moyen des examens médicaux usuels.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2011, numéro 12), MEDLINE (de janvier 1950 à décembre 2011), EMBASE (de janvier 1980 à décembre 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à décembre 2011), le métaRegistre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP pour International Clinical Trials Registry Platform) (www.who.int/ictrp/search/fr). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Des recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées pour la dernière fois le 9 décembre 2011. Nous avons également utilisé les listes bibliographiques et le Science Citation Index afin d’identifier des études supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais cliniques randomisés dans lesquels les examens médicaux préopératoires usuels étaient comparés à l'absence d'examens ou à des examens sélectifs préalablement à une opération de la cataracte liée à l'âge.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué des résumés d'articles afin d'identifier les essais pouvant être inclus. Pour chaque étude incluse, deux auteurs ont indépendamment décrit les caractéristiques de l'étude, extrait les données et évalué la qualité méthodologique.

Résultats principaux

Les trois essais cliniques randomisés inclus dans cette revue avaient rendu compte des résultats de 21 531 opérations totales de la cataracte avec en tout 707 événements médicaux indésirables associés, dont 61 hospitalisations et trois décès. Parmi les 707 événements médicaux indésirables signalés, 353 étaient survenus dans le groupe des examens préalables et 354 dans le groupe sans examen. La plupart des événements étaient cardio-vasculaires et étaient survenus durant la période peropératoire. Les examens médicaux préopératoires usuels n'avaient pas réduit le risque d'événements médicaux peropératoires (RC 1,02 ; IC à 95 % 0,85 à 1,22) ou postopératoires (RC 0,96 ; IC à 95 % 0,74 à 1,24) indésirables en comparaison avec les examens sélectifs ou l'absence d'examens. Une étude s'était penchée sur la question du coût et avait évalué que celui-ci était 2,55 fois plus élevé chez ceux qui avaient passé des examens médicaux préopératoires que chez ceux n'en ayant pas passé. Selon deux études, il n'y avait pas de différence en ce qui concerne les annulations d'opérations entre ceux qui avaient effectué les examens médicaux préopératoires et ceux n'ayant passé que peu ou pas d'examens préopératoires.

Conclusions des auteurs

Cette revue a montré que les examens préopératoires usuels n'augmentent pas l'innocuité de l'opération de la cataracte. Des alternatives aux examens médicaux préopératoires usuels ont été proposées, tels que les auto-questionnaires de santé, qui pourraient se substituer à l'historique recueilli par les prestataires de soins et aux examens physiques. Ces possibilités pourraient permettre d'identifier à moindre coût les personnes présentant un risque accru d'événements médicaux indésirables en cas d'opération de la cataracte. Toutefois, en dépit de leur rareté, les événements médicaux indésirables causés par l'opération de la cataracte demeurent une préoccupation en raison du nombre important de patients âgés souffrant de multiples comorbidités qui subissent une opération de la cataracte dans divers types d'établissements. Les études résumées dans cette revue devraient aider à établir une norme de soin pour l'opération de la cataracte, à tout le moins en milieux développés. Malheureusement, dans les pays en développement, les questionnaires sur les antécédents médicaux seraient inaptes au dépistage des risques car la plupart des gens n'ont jamais été chez un médecin et se sont encore moins vus diagnostiquer une maladie chronique.

 

Résumé simplifié

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Examens médicaux préopératoires de routine dans la chirurgie de la cataracte

L'opération de la cataracte est de pratique courante et d'importants moyens sont consacrés à l'accroissement du taux d'opérations de la cataracte dans les pays en développement. Vus le volume actuel d'opérations de la cataracte et son accroissement prévu, il est essentiel de pouvoir optimiser l'innocuité ainsi que le coût de revient de cette procédure. La plupart des cataractes sont liées à l'âge et les opérations sont donc effectuées sur des personnes âgées, avec les comorbidités systémique et oculaire élevées correspondantes. Les examens médicaux préopératoires permettent de détecter des problèmes médicaux, mais il n'est pas certains que ces problèmes doivent priver ces personnes d'une opération de la cataracte ou modifier leur prise en charge peropératoire.

Nous avons identifié dans la littérature trois essais cliniques randomisés ayant examiné l'impact des examens médicaux préopératoires sur le risque d'événements médicaux indésirables. Les examens médicaux préopératoires n'avaient pas réduit le risque d'événements médicaux indésirables intra- ou postopératoires en comparaison avec les examens sélectifs ou l'absence d'examens. Une étude s'était penchée sur la question du coût et avait évalué que celui-ci était 2,55 fois plus élevé chez ceux qui avaient effectué les examens médicaux préopératoires usuels que chez ceux qui avaient passé des examens préopératoires sélectifs. Il n'y avait pas de différence en ce qui concerne les annulations d'opérations entre ceux qui avaient effectué les examens médicaux préopératoires usuels et ceux n'ayant passé que peu ou pas d'examens préopératoires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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白内障手術に対するルーチンの術前医学検査

背景

白内障手術は世界中で実施されており、かなりの資源が発展途上国の白内障手術率上昇に注がれている。現在の白内障手術症例数と今後の増加に伴い、本手術の安全性と費用対効果を至適化することが重要である。大半の白内障手術は、全身性および眼科的な共存疾患があることが多い高齢者で実施されている。ルーチンの術前医学検査により医学的問題が検出される可能性があるが、これらの問題により白内障手術を回避する、あるいはその周術期管理を変更する必要があるかについては疑問がある。

目的

(1)術前医学検査による有害事象の減少についてのエビデンスを検討すること、(2)ルーチンの医学検査を実施する平均的費用を推定すること

検索戦略

CENTRAL(Cochrane Eyes and Vision Group Trials Registerを含む)(コクラン・ライブラリ2011年第12号)、MEDLINE(1950年1月~2011年12月)、EMBASE(1980年1月~2011年12月)、Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences(LILACS)(1982年1月~2011年12月)、metaRegister of Controlled Trials(mRCT)(www.controlled-trials.com)、ClinicalTrials.gov(www.clinicaltrials.gov)およびWHO International Clinical Trials Registry Platform(ICTRP)(www.who.int/ictrp/search/en)を検索した。日付と言語の制限を試験の電子的検索において設けなかった。最新の電子的データベース検索日は2011年12月9日であった。その後追加された研究の検索には、参考文献リストおよびScience Citation Indexを用いた。

選択基準

加齢白内障手術前に、ルーチンの術前医学検査を無術前検査または選択的術前検査と比較しているランダム化臨床試験を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に抄録を評価し選択可能な試験を同定した。選択した各研究について、2名のレビューアが別々に研究特性を記録し、データを抽出し、方法論的質を評価した。

主な結果

本レビューに選択した3件のランダム化臨床試験の報告によると、白内障手術総数は21,531件、手術関連の医学的有害事象総数は707件で入院61件と死亡3件を含んでいた。707件の報告された医学的有害事象中、353件は術前検査群、354件は無検査群に発現した。大半の事象は心血管系事象で術中に発現していた。ルーチンの術前医学検査は、選択的検査または無検査に比べて、術中医学的有害事象リスク(OR 1.02、95%CI 0.85~1.22)および術後医学的有害事象リスク(OR 0.96、95%CI 0.74~1.24)を低下しなかった。費用節約は1件の研究で検討されており、術前医学的検査を受けた患者は受けなかった患者に比べて2.55倍費用がかかると推定された。2件の研究の報告によると、術前医学検査を受けた患者と受けなかった患者または限定的な術前検査を受けた患者との間に、手術の中止について差はなかった。

著者の結論

本レビューにより、ルーチンの術前検査は白内障手術の安全性を増加しないことが示された。医療従事者による病歴聴取や身体診察の代替となりうる患者自身による健康質問紙法など、ルーチンの術前医学検査に代わる方法が提案されている。そのような方法によって、白内障手術による医学的有害事象リスクが上昇する患者を同定する、費用対効果の高い方法が得られる可能性がある。しかし、さまざまな状況で白内障手術を受ける高齢者の多数が複数の医学的共存疾患を有しているため、発現はまれであるものの、白内障手術により発現する医学的有害事象は依然として懸念となっている。本レビューで概略を述べた研究により、少なくとも先進国という状況での白内障手術の標準的診療に対する勧告を補助すべきである。残念なことに、発展途上国の状況では、慢性疾患の診断はおろか医師の診察を受けたことがある人もほとんどいないことから、病歴の質問紙法は、リスクのスクリーニングに役に立たないと考えられる。

訳注

監  訳: 林 啓一,2012.7.24

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

Resumo

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Exames médicos pré-operatórios de rotina na cirurgia de catarata

Introdução

A cirurgia de catarata é amplamente realizada e recursos substanciais estão comprometidos com um aumento das taxas cirúrgicas de catarata nos países em desenvolvimento. Mediante o atual volume de cirurgias de catarata e com o aumento previsto no futuro, é essencial otimizar a segurança e o custo-efetividade destes procedimentos. A maioria das cirurgias são realizadas em indivíduos mais velhos com um correspondente alto de comorbidades sistêmicas e oculares. É provável que exames médicos pré-operatórios de rotina detectem condições clínicas, contudo é questionável se estas medidas devam impedir os indivíduos a serem submetidos a cirurgia de catarata ou se mudam a conduta peri-operatória.

Objetivos

(1) Investigar as evidências para as reduções de eventos adversos por meio de exames médicos pré-operatórios, e (2) estimar o custo médio para a realização de exames médicos de rotina.

Métodos de busca

Foram pesquisadas as bases de dados CENTRAL (que contém o the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register)(The Cochrane Library 2011, fascículo 12), MEDLINE (Janeiro de 1950 a Dezembro de 2011), EMBASE (Janeiro de 1980 a Dezembro de 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (Janeiro de 1982 a Dezembro de 2011) o metametaRegister of Controlled Trials ( mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov)e o WHO Internacional Clinical Trials Registry Plataform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). Não houve restrições de datas ou idioma nas pesquisas eletrônicas por ensaios clínicos. As bases de dados eletrônicas foram pesquisadas até o dia 9 de Dezembro de 2011. Foram usadas listas de referências e o Science Citation Index para buscar estudos adicionais.

Critério de seleção

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados em que exames médicos pré-operatórios de rotina foram comparados a nenhum teste pré-operatório ou a testes pré-operatórios selecionados de acordo com a idade dos pacientes submetidos a cirurgia de catarata.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores, independentemente, avaliaram os resumos para identificar possíveis ensaios clínicos para serem incluídos nesta revisão. Para cada estudo selecionado, dois revisores, de forma independente, documentaram suas características, extraíram dados e avaliaram a qualidade metodológica.

Principais resultados

Os três ensaios clínicos randomizados incluídos nesta revisão mostraram resultados de 21.531 cirurgias de catarata com total de 707 eventos médicos adversos associados à cirurgia, incluindo 61 internações e três mortes. Dos 707 episódios relatados, 353 ocorreram no grupo pré-teste e 354 no grupo sem testes. A maioria dos eventos foram cardiovasculares e aconteceram durante o período intra-operatório. Exames médicos pré-operatórios de rotina não reduziram o risco de ocorrência de eventos adversos intra-operatórios (Razão de chances (RC) 1,02, 95% Intervalo de confiança (IC) 0,85-1,22) ou pós-operatórios (RC 0,96, IC 95% 0,74-1,24), quando comparados com realização de exames seletivos ou com nenhum exame. As economias de custos foram avaliadas em um estudo que estimou gastos de 2,55 vezes maior naqueles com exames médicos pré-operatórios em relação aos sem exames médicos pré-operatórios. Dois estudos relataram que não houve diferença na taxa de cancelamento de cirurgia entre aqueles com exames médicos pré-operatórios e os com nenhum ou com exames pré-operatórios limitados.

Conclusão dos autores

Esta revisão mostrou que exames pré-operatórios de rotina não aumentam a segurança da cirurgia de catarata. Alternativas aos exames pré-operatórios de rotina foram propostas, incluindo questionários de saúde autoaplicáveis, o que poderia substituir histórias realizadas por profissionais da saúde e exames físicos.Essas opções podem representar um meio de custo-benefício para identificar os pacientes com risco aumentado de eventos adversos médicos devido à cirurgia de catarata.Contudo, apesar da rara ocorrência, os eventos médicos adversos precipitados por cirurgia de catarata continuam a ser uma preocupação, devido ao grande número de pacientes idosos com múltiplas comorbidades médicas submetidos a cirurgia de catarata em vários cenários. Os estudos resumidos nesta revisão devem auxiliar a padronização da assistência na cirurgia de catarata, pelo menos em panoramas desenvolvidos.Infelizmente, nos serviços médicos de países em desenvolvimento, questionários sobre o histórico médico seriam inúteis para o rastreamento de riscos, uma vez que poucas pessoas já foram a um médico, e muito menos, têm o diagnóstico de alguma doença crônica.

 

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Exames médicos pré-operatórios de rotina na cirurgia de catarata

A cirurgia de catarata é amplamente realizada e recursos substanciais estão comprometidos com um aumento da taxa cirúrgica de catarata nos países em desenvolvimento. Mediante o atual volume de cirurgia de catarata e com o aumento previsto no futuro, é essencial otimizar a segurança, e também, a relação de custo-efetividade deste procedimento. A maioria das cirurgias de catarata estão relacionadas com a idade e, portanto, são realizadas em indivíduos idosos com muitas comorbidades sistêmicas e oculares. É provável que exames médicos pré-operatórios de rotina detectem condições clínicas, contudo, é questionável se estas devam impedir os indivíduos a serem submetidos à cirurgia ou se devam mudar a conduta peri-operatória.

Três ensaios clínicos randomizados foram identificados na literatura e analisaram o impacto dos exames médicos pré-operatórios sobre o risco de eventos adversos. Estes exames não reduziram o risco de eventos adversos médicos intra-operatórios ou pós-operatórios quando comparados aos exame direcionados ou a nenhum exame. O custo foi avaliado em um estudo que estimou um gasto de 2,55 vezes maior nos paciente submetidos a exames médicos pré-operatórios de rotina, em comparação aos que realizaram exames pré-operatórios direcionados. Não houve diferença no cancelamento cirúrgico entre aqueles com exames médicos pré-operatórios de rotina e os com nenhum ou limitados exames pré-operatórios.

Notas de tradução

Traduzido por: Joyce Godoy Farat, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato:portuguese.ebm.unit@gmail.com

 

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Rutinski preoperativni medicinski pregled kod operacije katarakte

Operacija katarakte se provodi učestalo i znatni resursi se troše na povećavajuću stopu operacije katarakte u zemljama u razvoju. S obzirom na trenutni broj operacija katarakte i njegovo povećavanje u budućnosti, nužno je biti u mogućnosti optimizirati sigurnost, ali i trošak i učinkovitost ovog postupka. Većina katarakta su povezane sa starijom dobi (senilne) i stoga se operacije izvode kod starijih osoba koje istodobno imaju i odgovarajuće češće prisustvo drugih sistemskih i očnih bolesti. Preoperativni medicinski pregled vjerojatno će otkriti ta medicinska stanja, ali upitno je hoće li ta stanja isključiti ove pojedince iz operacije katarakte ili promijeniti njihovo perioperativno zbrinjavanje.

U literaturi su nađene tri randomizirane kliničke studije koje su ispitivale utjecaj preoperativnog medicinskog pregleda na rizik od zdravstvenih štetnih događaja. Preoperacijski medicinski pregled nije smanjio rizik intraoperacijskih ili postoperacijskih zdravstvenih štetnih događaja u usporedbi sa selektivnim pregledom ili bez pregleda. Trošak je ocijenjen u jednoj studiji koja je procijenila da je trošak 2,55 puta veći kod onih koji su imali rutinski preoperativni medicinski pregled u usporedbi s onima koji su imali selektivni medicinski pregled prije zahvata. Nije bilo razlike u otkazivanju operacije između onih s rutinskim preoperativnim medicinskim pregledom i onih bez ili s djelomičnim preoperativnim pregledom.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre