Intervention Review

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Combined pharmacotherapy and psychological therapies for post traumatic stress disorder (PTSD)

  1. Sarah E Hetrick1,*,
  2. Rosemary Purcell2,
  3. Belinda Garner2,
  4. Ruth Parslow3

Editorial Group: Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group

Published Online: 7 JUL 2010

Assessed as up-to-date: 8 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007316.pub2

How to Cite

Hetrick SE, Purcell R, Garner B, Parslow R. Combined pharmacotherapy and psychological therapies for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD007316. DOI: 10.1002/14651858.CD007316.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Melbourne, Centre of Excellence in Youth Mental Health, Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth Mental Health, Melbourne, Victoria, Australia

  2. 2

    Orygen Youth Health Research Centre, Department of Psychiatry, Melbourne, Victoria, Australia

  3. 3

    University of Melbourne, Australian Centre for Posttraumatic Mental Health, East Melbourne, Victoria, Australia

*Sarah E Hetrick, Centre of Excellence in Youth Mental Health, Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth Mental Health, University of Melbourne, Locked Bag 10, 35 Poplar Road, Parkville, Melbourne, Victoria, 3054, Australia. shetrick@unimelb.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 JUL 2010

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Abstract

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Background

PTSD is an anxiety disorder related to exposure to a severe psychological trauma. Symptoms include re-experiencing the event, avoidance and arousal as well as distress and impairment resulting from these symptoms.

Guidelines suggest a combination of both psychological therapy and pharmacotherapy may enhance treatment response, especially in those with more severe PTSD or in those who have not responded to either intervention alone.

Objectives

To assess whether the combination of psychological therapy and pharmacotherapy provides a more efficacious treatment for PTSD than either of these interventions delivered separately.

Search methods

Searches were conducted on the trial registers kept by the CCDAN group (CCDANCTR-Studies and CCDANCTR-References) to June 2010. The reference sections of included studies and several conference abstracts were also scanned.

Selection criteria

Patients of any age or gender, with chronic or recent onset PTSD arising from any type of event relevant to the diagnostic criteria were included. A combination of any psychological therapy and pharmacotherapy was included and compared to wait list, placebo, standard treatment or either intervention alone. The primary outcome was change in total PTSD symptom severity. Other outcomes included changes in functioning, depression and anxiety symptoms, suicide attempts, substance use, withdrawal and cost.

Data collection and analysis

Two or three review authors independently selected trials, assessed their 'risk of bias' and extracted trial and outcome data. We used a fixed-effect model for meta-analysis. The relative risk was used to summarise dichotomous outcomes and the mean difference and standardised mean difference were used to summarise continuous measures.

Main results

Four trials were eligible for inclusion, one of these trials (n =24) was on children and adolescents. All used an SSRI and prolonged exposure or a cognitive behavioural intervention. Two trials compared combination treatment with pharmacological treatment and two compared combination treatment with psychological treatment. Only two trials reported a total PTSD symptom score and these data could not be combined. There was no strong evidence to show if there were differences between the group receiving combined interventions compared to the group receiving psychological therapy (mean difference 2.44, 95% CI -2.87, 7.35 one study, n=65) or pharmacotherapy (mean difference -4.70, 95% CI -10.84 to 1.44; one study, n = 25). Trialists reported no significant differences between combination and single intervention groups in the other two studies. There were very little data reported for other outcomes, and in no case were significant differences reported.

Authors' conclusions

There is not enough evidence available to support or refute the effectiveness of combined psychological therapy and pharmacotherapy compared to either of these interventions alone. Further large randomised controlled trials are urgently required.

 

Plain language summary

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Combined pharmacotherapy and psychological therapies for post traumatic stress disorder (PTSD)

PTSD is a potentially debilitating anxiety disorder triggered by exposure to a traumatic experience such as an interpersonal event like physical or sexual assault, exposure to disaster or accidents, combat or witnessing a traumatic event. There are three main clusters of symptoms: firstly, those related to re-experiencing the event; secondly, those related to avoidance and arousal; and thirdly, the distress and impairment caused by the first two symptom clusters.

Both psychological therapy and pharmacotherapy have been used to treat PTSD and guidelines suggest that a combination of both may mean people recover from PTSD more effectively. Four trials including 124 participants were included in this review. One of these trials (n =24) was on children and adolescents. The trials all used SSRIs and prolonged exposure or a cognitive behavioural intervention. Only two trials reported on total PTSD symptoms but the data could not be combined.

In this review, there are too few studies to be able to draw conclusions about whether a combination of psychological therapy and pharmacotherapy result in better outcomes for patients than either of these treatments alone.

 

Resumen

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Antecedentes

Tratamiento farmacológico y terapia psicológica combinados para el trastorno de estrés postraumático (TEPT)

El TEPT es un trastorno de ansiedad relacionado con la exposición a un trauma psicológico severo. Los síntomas incluyen reviviscencia del evento, evasión y excitación así como sufrimiento y deterioro como resultado de estos síntomas.

Las guías indican que la combinación de terapia psicológica y tratamiento farmacológico puede mejorar la respuesta al tratamiento, especialmente en los pacientes con TEPT más severo o en los que no han respondido a ninguna de las intervenciones por separado.

Objetivos

Evaluar si la combinación de terapia psicológica y tratamiento farmacológico proporciona un tratamiento más eficaz para el TEPT que cualquiera de estas intervenciones administradas por separado.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en los Registros Especializados de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane CCDAN (CCDANCTRStudies y CCDANCTRReferences) hasta junio de 2010. También se examinó la sección de referencias de los estudios incluidos y varios resúmenes de congresos.

Criterios de selección

Se incluyó a pacientes de cualquier edad o sexo, con TEPT crónico o de aparición reciente como resultado de cualquier tipo de evento relevante a los criterios de diagnóstico. Se incluyó una combinación de cualquier terapia psicológica y tratamiento farmacológico y se la comparó con lista de espera, placebo, tratamiento estándar o cualquier intervención sola. La medida de resultado primaria fue el cambio en la gravedad total de los síntomas del TEPT. Otras medidas de resultado incluyeron cambios en el funcionamiento, depresión y síntomas de ansiedad, intentos de suicidio, uso de sustancias, abandonos y costes.

Obtención y análisis de los datos

Dos o tres revisores seleccionaron los ensayos, evaluaron su “riesgo de sesgo” y extrajeron los datos del ensayo y los datos de resultado de forma independiente. Para el metanálisis se utilizó un modelo de efectos fijos. El riesgo relativo se utilizó para resumir los resultados dicotómicos y la diferencia de medias y la diferencia de medias estandarizada se utilizaron para resumir las medidas continuas.

Resultados principales

Cuatro ensayos fueron elegibles para su inclusión, uno de ellos (n =24) se realizó en niños y adolescentes. Todos usaron un ISRS y exposición prolongada o una intervención cognitivoconductual. Dos ensayos compararon el tratamiento combinado con el tratamiento farmacológico y dos compararon el tratamiento combinado con el tratamiento psicológico. Sólo dos ensayos informaron una puntuación total de los síntomas del TEPT y dichos datos no pudieron ser combinados. No hubo pruebas sólidas para mostrar si hubo diferencias entre el grupo que recibió intervenciones combinadas en comparación con el grupo que recibió terapia psicológica (diferencia de medias 2,44; IC del 95%: −2,87; 7,35 un estudio, n = 65) o tratamiento farmacológico (diferencia de medias −4,70, IC del 95%: −10,84 a 1,44; un estudio, n = 25). Los revisores no informaron ninguna diferencia significativa entre los grupos de intervención combinada o simple en los otros dos estudios. Hubo muy pocos datos informados en cuanto a otras medidas de resultado, y en ningún caso se informaron diferencias significativas.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas disponibles suficientes para apoyar o refutar la efectividad de la terapia psicológica y el tratamiento farmacológico combinados en comparación con cualquiera de estas intervenciones por separado. Se necesitan urgentemente amplios ensayos controlados con asignación aleatoria adicionales.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapies pour le traitement de l'état de stress post-traumatique (ESPT)

Contexte

L'ESPT est un trouble anxieux lié à l'exposition à un traumatisme psychologique grave. Les symptômes se caractérisent par le fait de revivre l'événement, un évitement et une hypervigilance, ainsi qu'une détresse et une incapacité découlant de ces symptômes.

Les protocoles suggèrent qu'une combinaison de psychothérapie et de pharmacothérapie pourrait améliorer la réponse au traitement, en particulier chez les patients atteints d'ESPT sévère ou ceux qui n'ont pas répondu à l'une ou l'autre de ces interventions utilisée seule.

Objectifs

Évaluer si la combinaison d'une psychothérapie et d'une pharmacothérapie est plus efficace que l'une ou l'autre de ces interventions utilisée seule dans le traitement de l'ESPT.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées dans les registres d’essais cliniques du groupe CCDAN (études et références du CCDANCTR) jusqu'en juin 2010. Les références bibliographiques des études incluses et de plusieurs abstracts de congrès ont également été examinées.

Critères de sélection

Les patients de tout âge et sexe présentant un ESPT chronique ou récent suite à tout type d'événement compatible avec les critères de diagnostic ont été inclus. Les combinaisons de tout type de psychothérapie et de pharmacothérapie ont été incluses et comparées à une liste d'attente, un placebo, un traitement standard ou l'une ou l'autre de ces interventions utilisée seule. Le critère de jugement principal était le changement de gravité de tous les symptômes d'ESPT. Les autres critères de jugement incluaient les changements des capacités fonctionnelles, les symptômes dépressifs et anxieux, les tentatives de suicide, la consommation de substances, les arrêts prématurés et les coûts.

Recueil et analyse des données

Deux ou trois auteurs de revue ont sélectionné les essais, évalué le risque de biais et extrait les données des essais et des critères de jugement de manière indépendante. Un modèle à effets fixes a été utilisé pour la méta-analyse. Le risque relatif a été utilisé pour résumer les résultats dichotomiques, et la différence moyenne et la différence moyenne standardisée pour résumer les mesures continues.

Résultats Principaux

Quatre essais étaient éligibles dans la revue, dont un (n = 24) portait sur des enfants et des adolescents. Les essais examinaient tous des ISRS et une exposition prolongée ou une intervention cognitivo-comportementale. Deux essais comparaient un traitement combiné à un traitement pharmacologique seul, et deux comparaient un traitement combiné à un traitement psychologique seul. Deux essais seulement documentaient le score de tous les symptômes d'ESPT, mais ces données n'ont pas pu être combinées. Il n'existait aucune preuve solide de différences entre le groupe de l'intervention combinée et le groupe de la psychothérapie (différence moyenne de 2,44, IC à 95 %, entre -2,87 et 7,35, une étude, n = 65) ou de la pharmacothérapie (différence moyenne de -4,70, IC à 95 %, entre -10,84 et 1,44 ; une étude, n = 25). Dans les deux autres études, les investigateurs ne rapportaient aucune différence significative entre les groupes de l'intervention combinée et de l'intervention individuelle. Très peu de données étaient disponibles concernant d'autres critères de jugement, et aucune différence significative n'était rapportée dans aucun cas.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour étayer ou réfuter l'efficacité de la combinaison psychothérapie + pharmacothérapie par rapport à l'une ou l'autre de ces interventions utilisée seule. D'autres essais contrôlés randomisés à grande échelle sont nécessaires dans les plus brefs délais.

 

Résumé simplifié

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Combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapies pour le traitement de l'état de stress post-traumatique (ESPT)

Combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapies pour le traitement de l'état de stress post-traumatique (ESPT)

L'ESPT est un trouble anxieux potentiellement débilitant déclenché par l'exposition à une expérience traumatique telle qu'un événement interpersonnel (agression physique ou sexuelle), une catastrophe ou un accident, une situation de combat ou le fait d'être témoin d'un événement traumatique. Il existe trois grands groupes de symptômes : premièrement, les symptômes liés au fait de revivre l'événement ; deuxièmement, les symptômes caractérisés par un évitement et une hypervigilance ; et troisièmement, la détresse et l'incapacité provoquées par les deux premiers groupes de symptômes.

La psychothérapie et la pharmacothérapie sont toutes deux utilisées dans le traitement de l'ESPT, et les protocoles suggèrent qu'une combinaison des deux pourrait permettre aux patients de se rétablir plus efficacement. Quatre essais portant sur 124 participants ont été inclus dans cette revue. L'un de ces essais (n = 24) portait sur des enfants et des adolescents. Les essais examinaient tous des ISRS et une exposition prolongée ou une intervention cognitivo-comportementale. Deux essais seulement documentaient tous les symptômes de l'ESPT, mais les données n'ont pas pu être combinées.

Les études identifiées dans cette revue sont trop peu nombreuses pour pouvoir affirmer que la combinaison psychothérapie + pharmacothérapie confère de meilleurs résultats que l'une ou l'autre de ces thérapies utilisée seule chez ces patients.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

摘要

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創傷後壓力症候群(PTSD)的藥物與心理合併療法

研究背景

創傷後壓力症候群(post traumatic stress disorder, PTSD)是暴露於嚴重心理創傷後產生的一種焦慮疾患,症狀包括再次經歷創傷事件感、逃避、驚醒、痛苦,甚至因此造成失能。臨床指引建議合併心理和藥物治療以促進療效,特別是對較嚴重的PTSD,或對任一種單一介入沒有反應的患者。

研究目的

評估心理與藥物合併療法在治療PTSD上,是否較單一介入療法更有效。

检索方法

搜尋截至2010年6月,由CCDAN群組(CCDANCTRStudies and CCDANCTRReferences)所管理的試驗登記系統,同時檢視了選取研究的參考文獻和數篇研討會摘要。

纳入标准

慢性或最近剛發生PTSD的患者,不論年齡或性別,罹病原因為符合診斷標準的任何種類之事件。納入心理治療合併藥物療法的任何組合,並與等候(wait list)組、安慰劑、標準治療或任一種單獨介入比較。主要成效指標為PTSD症候群整體嚴重度的改變,其他結果測量尚包括功能性改變、憂鬱及焦慮症狀、企圖自殺、物質使用、退出治療及成本。

数据收集与分析

兩位或三位回顧作者獨立地選取試驗、評估偏差風險並擷取資料。我們使用固定效應模式(fixedeffect model)進行統合分析(metaanalysis),以相對危險性(relative risk)來計算二元變項結果,以平均差(mean difference)及標準化平均差(standardised mean difference)來計算連續變項值。

主要结果

共有四個試驗符合選取標準,其中一個試驗的對象為兒童及青少年(n = 24);所有的試驗都使用選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)加上延長暴露(prolonged exposure)治療或認知行為介入(cognitive behavioural intervention)。有兩個試驗比較合併治療與藥物治療,另外兩個則比較合併治療與心理治療。只有兩個試驗報告了PTSD症狀評量總分,因此無法將這些資料合併分析。沒有強力的證據顯示接受合併治療的組別與接受心理治療的組別間有顯著差異(平均差(MD) = 2.44,95%信賴區間(CI):−2.87∼7.35;n = 65),合併治療組與藥物治療組間亦無顯著的差異(MD = −4.70,95% CI:−10.84∼1.44;n = 25);臨床試驗專家也沒有在另外兩個研究中發現合併治療與單一介入組間有明顯差異。其他結果指標的資料非常少,且沒有報告出任何的顯著差異。

作者结论

沒有足夠的證據支持或駁斥藥物心理合併療法相較於單一介入的效果,未來亟需大型的隨機對照試驗來驗證。

 

概要

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創傷後壓力症候群(PTSD)的藥物與心理合併療法

創傷後壓力症候群(PTSD)的藥物與心理合併療法:創傷後壓力症候群(post traumatic stress disorder, PTSD)是一種潛在衰弱性的焦慮疾患,因暴露於創傷經驗而引發,例如人身攻擊或性侵害等人際事件,或暴露於不幸災難如意外、打仗或目睹創傷事件而造成。PTSD的症狀可分為三群組:首先是與再次經驗創傷事件有關的症狀;接著是逃避或驚醒等相關症狀;最後是因前述兩種症狀而造成的痛苦及失能。PTSD可透過心理或藥物來治療,臨床指引並建議結合兩種療法以使患者更有效地復原。四個試驗共124位受試者被納入本篇回顧,其中一個試驗(n = 24)的對象為兒童與青少年);所有的試驗都使用選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)加上延長暴露(prolonged exposure)治療或認知行為介入(cognitive behavioural intervention)。只有兩個試驗報告了PTSD症狀評量總分,因此資料無法合併分析。本回顧搜選到的研究數量太少,因而無法對心理藥物合併療法相較於單一治療對病患的效果何者較佳作出結論。

翻译注解