Intravitreal steroids versus observation for macular edema secondary to central retinal vein occlusion

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Dina Gewaily,

    1. Division of Ophthalmology, Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, Rhode Island, USA
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  • Paul B Greenberg

    Corresponding author
    1. Division of Ophthalmology, Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, Rhode Island, USA
    • Paul B Greenberg, Division of Ophthalmology, Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, Rhode Island, 02908, USA. paul_greenberg@brown.edu.

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Abstract

Background

Central retinal vein occlusion (CRVO) is a common retinal vascular abnormality associated with conditions such as hypertension, diabetes, glaucoma, and a wide variety of hematologic disorders. Macular edema (ME) represents an important vision-threatening complication of CRVO. There is no proven treatment; laser photocoagulation is not effective in treating cystoid macular edema secondary to CRVO. Intravitreal steroids, such as triamcinolone acetonide, have been utilized to treat macular edema stemming from a variety of etiologies and may represent a treatment option for CRVO-ME.

Objectives

The objective of this review was to explore the effectiveness and safety of intravitreal steroids in the treatment of CRVO-ME.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 4, 2008), MEDLINE (January 1950 to November 2008) and EMBASE (January 1980 to November 2008). There were no language or date restrictions in the search for trials. The electronic databases were last searched on 5 November 2008. For all included primary studies, we used The Science Citation Index and manually reviewed reference lists to identify other possible relevant trials. We contacted researchers in the field, currently working on a randomized controlled trial (RCT) on this topic (The Standard Care versus Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion - SCORE study), for information on additional current, past, or unpublished trials.

Selection criteria

We considered RCTs that compared intravitreal steroids of any dosage/duration to observation in the treatment of CRVO-ME for inclusion in this review. We focused on studies that included individuals of any age or gender with unilateral or bilateral disease, with a minimum of six months follow up. Secondarily we considered non-randomized studies with the same criteria for description of evidence, however we did not conduct a separate electronic search for finding all non-randomized studies.

Data collection and analysis

We found no RCTs that met the inclusion criteria after independent and duplicate review of the search results.

Main results

We found no relevant RCTs and therefore performed no meta-analysis. Evidence from non-randomized studies is reported in this review.

Authors' conclusions

There is inadequate evidence for the use of intravitreal steroids for CRVO-ME due to a paucity of RCTs and well-designed observational studies on the topic; therefore, it is still an experimental procedure.

摘要

背景

玻璃體注射類固醇對照觀察法用於治療視網膜中心靜脈阻塞續發性黃斑部水腫

視網膜中央靜脈阻塞(Central retinal vein occlusion (CRVO))是一種如高血壓,糖尿病,青光眼,及各種廣泛不同血液疾病所常見的視網膜血管異常。黃斑部水腫(Macular edema (ME))是一種視網膜中央靜脈阻塞重要並具有視力威脅的併發症。目前尚無證明有效的治療方法;雷射光凝固療法對於治療視網膜中央靜脈阻塞續發的囊漾黃斑水腫不具有效果。玻璃體注射類固醇,如triamcinolone acetonide,被用來治療導因於各種病因學的黃斑部水腫,且也許是一種治療視網膜中心靜脈阻塞續發性黃斑部水腫的方法。

目標

這篇回顧的目的為探討玻璃體注射類固醇用來治療視網膜中心靜脈阻塞續發性黃斑部水腫的效果與安全性。

搜尋策略

我們檢索the Cochrane Central Register of Controlled Trials (考科藍圖書館,2008年,第4期),MEDLINE (1950年1月至2008年11月)與EMBASE (1980年1月至2008年11月)。檢索試驗的條件不限制語言或日期。電子資料庫的最後一次檢索是在2008年11月5日。關於所有的研究包括初級研究,我們檢索科學引文索引,並人工檢閱參考文獻以確定其他可能相關的試驗。我們聯絡該領域的研究人員,其目前從事有關這個主題(標準照護對照皮質類固醇用於視網膜靜脈阻塞(The Standard Care versus Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion)  SCORE研究)的隨機對照試驗(randomized controlled trial (RCT))的工作,以獲得其他目前,過去,或未發表試驗的資訊。

選擇標準

我們考量比較任何劑量/期間的玻璃體注射類固醇與觀察法用於治療視網膜中心靜脈阻塞續發性黃斑部水腫的隨機對照試驗以納入這篇回顧中。我們的目標為納入有單一或兩種疾病之任何年齡或性別的個人的研究,並至少追蹤六個月。其次,我們考量證據的描述具有相同標準的非隨機研究,然而我們並未進行獨立的電子檢索以尋找所有的非隨機研究。

資料收集與分析

在獨立與重複回顧檢索結果後,我們沒有發現符合納入標準的隨機對照試驗。

主要結論

我們沒有發現相關的隨機對照試驗,因此沒有進行統合分析。這篇回顧報告來自非隨機試驗的證據。

作者結論

由於這個主題缺乏隨機對照試驗與設計良好的觀察性研究,因此沒有關於使用玻璃體注射類固醇用來治療視網膜中心靜脈阻塞續發性黃斑部水腫的適當證據;所以,這個主題仍在實驗的過程。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

玻璃體注射類固醇對照觀察法用於視網膜中央靜脈阻塞續發的黃斑部水腫:視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)是一種糖尿病視網膜病變續發最常見的視網膜血管異常。40歲以上的個人其傳統表現為有單眼無痛的視力喪失,且其與如高血壓,糖尿病,青光眼及血液疾病有關。黃斑部水腫(ME)是一種視網膜中央靜脈阻塞的併發症且為這種狀況下視力喪失的主因。目前沒有用於這種疾病的治療方法,且雷射治療對於視網膜中央靜脈阻塞引起的黃斑水腫不具有效果。眼睛注射類固醇被用來治療因為其他眼疾造成的黃斑部水腫。這篇回顧目的為評估使用玻璃體注射類固醇來治療視網膜中心靜脈阻塞續發性黃斑部水腫的風險與效益。雖然玻璃體注射類固醇可以改善視力,但通常效果只有持續數月且有發展為青光眼,白內障,與其他併發症的風險。由於這個主題沒有足夠之設計良好的研究,因此我們無法有明確的結論,因此使用玻璃體注射類固醇仍在試驗的過程。當新的隨機對照試驗(SCORE試驗)發表時,也許會有更明確的答案。

Résumé scientifique

Stéroïdes intravitréens versus observation pour l'œdème maculaire secondaire à une occlusion de la veine centrale de la rétine

Contexte

L'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) est une anomalie vasculaire rétinienne commune qui est associée à des affections telles que l'hypertension, le diabète, le glaucome et une grande variété de troubles hématologiques. L'œdème maculaire (OM) constitue une complication grave de l'OVCR, mettant la vue en danger. Il n'existe pas de traitement éprouvé ; la photocoagulation au laser n'est pas efficace dans le traitement de l'œdème maculaire cystoïde secondaire à une OVCR. Les stéroïdes intravitréens, tel que l'acétonide de triamcinolone, sont utilisés pour traiter l'œdème maculaire découlant d'une variété d'étiologies et pourraient représenter une option thérapeutique pour les OM d'OVCR.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'explorer l'efficacité et la sécurité des stéroïdes intravitréens dans le traitement de l'OM d'OVCR.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 4, 2008), MEDLINE (de janvier 1950 à novembre 2008) et EMBASE (de janvier 1980 à novembre 2008). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches réalisées dans les bases de données électroniques datent du 5 novembre 2008. Pour toutes les études primaires incluses, nous avons utilisé le Science Citation Index et avons passé au crible manuellement les références bibliographiques afin d'identifier d'autres éventuels essais pertinents. Nous avons contacté des chercheurs dans le domaine travaillant actuellement sur un essai contrôlé randomisé (ECR) sur ce sujet (l'étude SCORE - Soins conventionnels versus corticostéroïdes pour l'occlusion de la veine de la rétine), afin d'obtenir des informations sur d'autres essais en cours, passés ou non publiés.

Critères de sélection

Tout ECR ayant comparé des stéroïdes intravitréens (tout dosage et toute durée) à l'observation dans le traitement des OM d'OVCR, était candidat à l'inclusion dans cette revue. Nous nous sommes concentrés sur des études ayant inclus des personnes de tout âge ou sexe affectées de manière unilatérale ou bilatérale, avec un suivi d'au moins six mois. Dans un second temps, nous nous sommes intéressés à des études non-randomisées avec les mêmes critères pour la description des faits, mais nous n'avons pas effectué de recherche électronique distincte pour trouver toutes les études non-randomisées.

Recueil et analyse des données

Nous n'avons pas trouvé d'ECR répondant aux critères d'inclusion après une revue indépendante et à deux reprises des résultats des recherches.

Résultats principaux

Nous n'avons trouvé aucun ECR pertinent et n'avons donc pas effectué de méta-analyse. Les résultats d'études non-randomisées sont rapportés dans cette revue.

Conclusions des auteurs

Vu le manque d'ECR et d'études observationnelles bien conçues sur le sujet, les données disponibles ne permettent pas d'étayer l'utilisation de stéroïdes intravitréens pour les OM d'OVCR et cela reste donc encore une procédure expérimentale.

Plain language summary

Intravitreal steroids versus observation for macular edema secondary to central retinal vein occlusion

Central retinal vein occlusion (CRVO) is the most common retinal vascular abnormality second to diabetic retinopathy. It classically presents as a unilateral painless loss of vision in individuals over the age of 40 and is associated with conditions such as high blood pressure, diabetes, glaucoma, and hematologic diseases. Macular edema (ME) is a complication of CRVO and is the primary reason for loss of vision in this condition. Currently there is no treatment for this disorder and laser treatment is not effective for CRVO-induced macular edema. Steroid injections in the eye have been used to treat macular edema caused by other eye disorders. This review aimed to examine the risks and benefits of using intravitreal steroids in treating CRVO-ME. While intravitreal steroids can lead to improvements in vision, the effect usually lasts only a few months and there is a risk of developing glaucoma, cataracts, and other complications. Due to an inadequate number of well-designed studies on the topic, we cannot make definitive conclusions and therefore the use of intravitreal steroids is still experimental. More definitive answers may appear when the results of a new randomized controlled trial (the SCORE trial) are published.

Résumé simplifié

Stéroïdes intravitréens versus observation pour l'œdème maculaire secondaire à une occlusion de la veine centrale de la rétine

L'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) est l'anomalie vasculaire rétinienne la plus commune après la rétinopathie diabétique. Elle se présente classiquement comme une perte de vision unilatérale indolore chez des personnes âgées de plus de 40 ans et elle est associée à des affections telles que l'hypertension artérielle, le diabète, le glaucome et les maladies hématologiques. L'œdème maculaire (OM) est une complication de l'OVCR qui constitue la principale raison de perte de vision dans cet état. Il n'existe actuellement aucun traitement pour cette pathologie et le traitement au laser n'est pas efficace pour l'œdème maculaire induit par une OVCR. Les injections de stéroïdes dans l'œil sont utilisées pour traiter l'œdème maculaire causé par d'autres troubles oculaires. Cette revue visait à examiner les risques et les bénéfices de l'utilisation de stéroïdes intravitréens dans le traitement des OM d'OVCR. Bien que les stéroïdes intravitréens puissent conduire à une amélioration de la vision, l'effet ne dure habituellement que quelques mois et il y a un risque de voir se développer un glaucome, une cataracte et d'autres complications. Étant donné le nombre insuffisant d'études bien conçues sur le sujet, nous ne pouvons pas tirer de conclusions définitives et l'utilisation de stéroïdes intravitréens reste donc expérimentale. Des réponses plus définitives sont susceptibles de poindre lorsque les résultats d'un nouvel essai contrôlé randomisé (l'essai SCORE) seront publiés.

Notes de traduction

Contact :
Paul B. Greenberg, MD
Section of Ophthalmology
VA Medical Center
830 Chalkstone Ave.
Providence, RI 02908 USA

Traduit par: French Cochrane Centre 21st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�