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Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Tinnitus is described as the perception of sound or noise in the absence of real acoustic stimulation. Although an outright cure for tinnitus remains elusive, various management strategies have been developed to help to lessen the impact of the symptom. Following the publication of a neurophysiological model of tinnitus, Tinnitus Retraining Therapy (TRT) was developed. Using a combination of directive counselling and sound therapy in a strict framework, this is one of the most commonly used treatment modalities for tinnitus. Many studies refer to the use of TRT where in fact a modified version of this therapy is actually being implemented. It is therefore important to confirm the use of authentic TRT when reviewing any study that reports its use.

Objectives

To assess the efficacy of TRT in the treatment of tinnitus.

Search methods

The search included the Cochrane ENT Group Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, EMBASE and reference lists of identified publications. The date of the most recent search was 26 August 2009.

Selection criteria

Randomised controlled trials of TRT versus no treatment, or other forms of treatment, in adult patients with tinnitus.

Data collection and analysis

Both authors critically appraised the retrieved studies for risk of bias and extracted data independently. Where necessary, we contacted the original study authors for further information.

Main results

Only one trial (123 participants) was included in the review. Several excluded trials did not follow the strict protocol for TRT, evaluating instead a modified form of TRT. The included trial showed TRT to be more effective than a tinnitus masking (TM) approach. In this study outcome data for tinnitus severity were presented using three instruments (Tinnitus Handicap Inventory (THI), Tinnitus Handicap Questionnaire (THQ), Tinnitus Severity Index (TSI)) for patients in three groups (participants' tinnitus being a 'moderate problem', big problem' or 'very big problem').

At 18 months, improvements for the three groups in the three scores (TRT versus TM) were respectively: 'moderate problem' - THI: 18.2 versus 4.6, THQ: 489 versus 178, TSI 7.5 versus 1.6; 'big problem' - THI: 29.2 versus 16.7, THQ: 799 versus 256, TSI: 12.1 versus 6.7; and 'very big problem' - THI: 50.4 versus 10.3, THQ; 1118 versus 300, TSI: 19.7 versus 4.8.

Authors' conclusions

A single, low-quality randomised controlled trial suggests that TRT is much more effective as a treatment for patients with tinnitus than tinnitus masking.

摘要

背景

耳鳴減敏療法用於耳鳴

耳鳴指的是在沒有真正聲音刺激下,卻能感受到聲音或是噪音。儘管耳鳴難以完全治癒,不過已經發展了許多方法來幫助減少症狀所帶來的影響。在耳鳴的神經生理模式 (neurophysiological model) 發表之後,耳鳴減敏療法 (TRT,Tinnitus Retraining Therapy) 也被開發出來。在嚴格的架構下,結合直接諮商與聲音治療,為治療耳鳴的常用方式之一。許多研究提到了TRT,而實際上該治療方法的修正版本已經被使用。因此,當回顧任何報告使用此一療法的研究時,確認其使用的是真正的TRT是很重要的。

目標

評估TRT治療耳鳴的療效。

搜尋策略

搜尋包括了:Cochrane ENT Group Trials Register、 the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 、PubMed、EMBASE以及發現到的文獻的參考文獻清單。最近的搜尋日期為2009年8月26日。

選擇標準

比較TRT與無治療、或其他治療方式,於成人耳鳴病患的隨機對照試驗。

資料收集與分析

兩位作者對於所選錄的試驗在偏差風險 (risk of bias) 這方面進行嚴格地評讀,並且獨立地擷取資料。若有需要時,我們會連絡原研究作者以獲得進一步的訊息。

主要結論

僅有一個試驗 (123名參與者) 被收納到這次的回顧當中。一些被排除的試驗沒有遵照TRT嚴格的原始方法 (protocol) ,而是評估修正後的TRT。所收納的試驗顯示TRT較TM (耳鳴掩蔽器tinnitus masking) 來得有效。該研究的耳鳴嚴重度是使用3種工具來呈現 (耳鳴障礙評量表 (THI,Tinnitus Handicap Inventory) 、 耳鳴障礙問卷 (Tinnitus Handicap Questionnaire,THQ) 、以及耳鳴嚴重指標 (Tinnitus Severity Index,TSI)) 3個組別的病人的耳鳴 (參與者分別視耳鳴為 ‘中度問題’ 、 ‘大問題’ 、 ‘非常大的問題’) 。第18個月時,3組病人在這3個評量 (以TRT與TM相比) 分別是: ‘中度問題’ THI: 18.2 vs 4.6、THQ: 489 vs 178、 TSI 7.5 vs 1.6; ‘大問題’ THI: 29.2 vs 16.7, THQ: 799 vs 256, TSI: 12.1 vs 6.7; 以及 ‘非常大的問題’ THI: 50.4 vs 10.3, THQ; 1118 vs 300, TSI: 19.7 vs 4.8.

作者結論

一個低品質的隨機對照試驗支持對於治療耳鳴病人,TRT較TM來得有療效。

翻譯人

本摘要由沈文歆翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

耳鳴減敏療法 (TRT): 耳鳴指的是在沒有真正聲音刺激下,卻能感受到聲音或是噪音。耳鳴可能出現在單耳或是雙耳、頭內、或是體外。儘管已提出了許多理論,不過耳鳴的造成原因卻尚未全盤了解。許多治療方式被應用,不過沒有一個對於所有的病人都有效。一種稱作耳鳴減敏療法的治療方式在許多國家當中被用來治療這種症狀。這種治療方式是依照一種特定的方法,包含教育性諮商與聲音治療。 只有一個包含了123名參與者的研究符合這篇回顧的收納標準。儘管該研究認為TRT對於治療耳鳴有相當的助益,不過研究品質不佳,難以達成堅強的結論。沒有描述到治療的副作用。有必要進行進一步的研究。

Résumé scientifique

Tinnitus Retraining Therapy (TRT) pour les acouphènes

Contexte

L'acouphène est décrit comme la perception d'un son ou d'un bruit en l'absence de stimulation acoustique réelle. Bien qu'un traitement total des acouphènes reste difficile à obtenir, diverses stratégies de prise en charge ont été développées afin d'aider à atténuer l'impact du symptôme. Après la publication d'un modèle neurophysiologique de l'acouphène, la Tinnitus Retraining Therapy (TRT, traitement d'habituation aux acouphènes) a été mise au point. La combinaison du soutien directif et d'une thérapie par le son dans un cadre strict constitue l'une des modalités de traitement des acouphènes les plus couramment utilisées. Bon nombre d'études mentionnent l'utilisation de la TRT alors que dans les faits une version modifiée de cette thérapie est appliquée. Il est par conséquent important de confirmer l'utilisation de la TRT authentique lors de la revue des études rendant compte de son utilisation.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la TRT dans le traitement des acouphènes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), ainsi que dans PubMed, EMBASE et les références bibliographiques des publications identifiées. La recherche la plus récente a été effectuée le 26 août 2009.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant la TRT à l'absence de traitements ou à d'autres formes de traitement, chez des patients adultes souffrant d'acouphènes.

Recueil et analyse des données

Les auteurs ont évalué de façon critique le risque de biais des études recensées et extrait les données de manière indépendante. Nous avons contacté les auteurs d'origine des études afin d'obtenir des informations complémentaires lorsque cela s'est révélé nécessaire.

Résultats principaux

Seul un essai (123 participants) a été inclus dans cette revue. Plusieurs essais exclus ne suivaient pas strictement le protocole de la TRT et évaluaient en réalité une forme modifiée de la TRT. L'essai inclus révélait que la TRT est plus efficace qu'une approche de masquage des acouphènes. Dans cette étude, les données des résultats relatifs à la gravité des acouphènes étaient présentées au moyen de trois instruments (Tinnitus Handicap Inventory (THI), Tinnitus Handicap Questionnaire (THQ), Tinnitus Severity Index (TSI)) pour les patients de trois groupes (participants dont les acouphènes sont un léger problème, un gros problème ou un très gros problème).

À 18 mois, pour les trois groupes, les améliorations des trois scores (TRT versus masquage des acouphènes) étaient respectivement : léger problème - THI : 18,2 contre 4,6, THQ : 489 contre 178, TSI 7,5 contre 1,6 ; gros problème - THI : 29,2 contre 16,7, THQ: 799 contre 256, TSI : 12,1 contre 6,7 ; et très gros problème - THI : 50,4 contre 10,3, THQ ; 1118 contre 300, TSI : 19,7 contre 4,8.

Conclusions des auteurs

Un seul essai contrôlé randomisé indique que la TRT est beaucoup plus efficace que le masquage des acouphènes dans le traitement des patients souffrant d'acouphènes.

Plain language summary

Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus

Tinnitus is described as the perception of sound or noise in the absence of real acoustic stimulation. Tinnitus may be perceived in one or both ears, within the head or outside the body. Although various theories have been suggested, the cause is not fully understood. A wide range of treatments have been used, but none has been found effective in all patients.

A form of treatment called Tinnitus Retraining Therapy (TRT) is used in many countries to treat this symptom. This treatment comprises a form of educational counselling and sound therapy given according to a specific protocol. Only one study, involving 123 participants, matched the inclusion criteria for this review. Although this study suggested considerable benefit for TRT in the treatment of tinnitus the study quality was not good enough to draw firm conclusions. No side effects of treatment were described. Further research is required.

Résumé simplifié

Tinnitus Retraining Therapy (TRT) pour les acouphènes

L'acouphène est décrit comme la perception d'un son ou d'un bruit en l'absence de stimulation acoustique réelle. Les acouphènes peuvent être perçus dans une ou les deux oreilles, dans la tête ou dans le corps. Bien que diverses théories aient été émises, la cause n'est pas tout à fait comprise. Une large gamme de traitements ont été utilisés, mais aucun ne s'est avéré efficace pour tous les patients.

Une forme de traitement appelée Tinnitus Retraining Therapy (TRT, traitement d'habituation aux acouphènes) est utilisée dans de nombreux pays pour traiter ce symptôme. Ce traitement comprend un type de soutien éducatif et une thérapie par le son administrée selon un protocole spécifique. Seule une étude, incluant 123 participants, satisfaisait aux critères d'inclusion de cette revue. Bien que cette étude indique un effet bénéfique considérable de la TRT dans le traitement des acouphènes, elle n'était pas de qualité suffisante pour pouvoir tirer des conclusions définitives. Aucun effet secondaire du traitement n'était décrit. Des recherches complémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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