Intervention Review

Interventions to improve question formulation in professional practice and self-directed learning

  1. Tanya Horsley1,*,
  2. Jennifer O'Neill1,
  3. Jessie McGowan2,
  4. Laure Perrier3,
  5. Gabrielle Kane4,
  6. Craig Campbell5

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 12 MAY 2010

Assessed as up-to-date: 29 MAR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007335.pub2


How to Cite

Horsley T, O'Neill J, McGowan J, Perrier L, Kane G, Campbell C. Interventions to improve question formulation in professional practice and self-directed learning. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD007335. DOI: 10.1002/14651858.CD007335.pub2.

Author Information

  1. 1

    Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, Centre for Learning in Practice, Ottawa, Ontario, Canada

  2. 2

    University of Ottawa, Institute of Population Health/Ottawa Health Research Institute, Ottawa, Ontario, Canada

  3. 3

    Faculty of Medicine, University of Toronto, Continuing Education & Professional Development, Toronto, Ontario, Canada

  4. 4

    University of Washington School of Medicine, Department of Medical Education and Biomedical Informatics, Seattle, Washington, USA

  5. 5

    Royal College of Physicians and Surgeons, Office of Professional Affairs, Ottawa, Canada

*Tanya Horsley, Centre for Learning in Practice, Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, 774 Echo Drive, Ottawa, Ontario, K1S5N8, Canada. thorsley@rcpsc.edu.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 12 MAY 2010

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Abstract

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Background

Formulating questions is fundamental to the daily life of a healthcare worker and is a defining characteristic of professional competence and meaningful learning. With high expectations for healthcare providers to remain up-to-date with current evidence and the movement towards formalizing reflective practice as part of physician revalidation, it is important that curricula developed for improving the ability to formulate well-constructed questions are based on the best evidence.

Objectives

To assess the effectiveness of interventions for increasing the frequency and quality of questions formulated by healthcare providers in practice and the context of self-directed learning.

Search methods

We obtained studies from searches of electronic bibliographic databases, and supplemented these with handsearching, checking reference lists, and consultation with experts.

Selection criteria

We considered published and unpublished randomized controlled trials (RCTs), controlled clinical trials (CCTs), interrupted time-series (ITS), and controlled before-after (CBA) studies of any language examining interventions for increasing the quality and frequency of questions formulated by health professionals involved with direct patient care.

Data collection and analysis

Two review authors independently undertook all relevancy screening and 'Risk of bias' assessment in duplicate. Intervention characteristics, follow-up intervals, and measurement outcomes were diverse and precluded quantitative analysis. We have summarized data descriptively.

Main results

Searches identified four studies examining interventions to improve question formulation in healthcare professionals. Interventions were mostly multi-component, limited within the context of EBM and primarily in physician and resident populations. We did not identify studies examining changes in frequency of questions formulated or those within the context of reflection. Risk of bias was generally rated to be ‘high risk’. Three of the four studies showed improvements in question formulation in physicians, residents, or mixed allied health populations in the short- to moderate term follow up. Only one study examined sustainability of effects at one year and reported that skills had eroded over time.

Authors' conclusions

Evidence from our review suggests that interventions to increase the quality of questions formulated in practice produce mixed results at both short- (immediately following intervention), and moderate-term follow up (up to nine months), comparatively. Although three studies reported effectiveness estimates of an educational intervention for increasing the quality of question formulation within the short term, only one study examined the effectiveness in the longer term (one year) and revealed that search skills had eroded over time. Data suggests that sustainability of effects from educational interventions for question formulation are unknown.

 

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Interventions to improve question formulation in professional practice and self-directed learning

Health professionals ask questions as part of their daily practice lives. They can ask questions for a number of reasons including whether or not their knowledge is current (e.g. 'what is the best drug to use for this disease') or to reflect on whether or not they have made the best decision (e.g. 'is there anything else I could have done differently to improve this patient's care?'). We know less about how to increase the number of questions they ask and how to increase the quality of the questions they ask. Questions, and how they are structured, can have an important impact on how healthcare professionals search for information, speak with colleagues, and learn in practice.

Health professionals are doctors, nurses, physiotherapists, pharmacists, occupational therapists, and anyone who provides direct patient care.

This review shows that there were some small improvements in the quality of questions created by healthcare professionals following some training (and in some cases the use of informational pamphlets), but we are uncertain how long these improvements last over time. With so little information we cannot make specific, or concrete, conclusions. We did not find information that would tell us what interventions are effective for increasing the number of questions asked and we suggest that this should be an area of research in the future.

 

Résumé

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Interventions visant à améliorer la formulation de questions dans le cadre de la pratique professionnelle et de l'apprentissage autonome

Contexte

La formulation de questions est un aspect fondamental des activités quotidiennes d'un travailleur de la santé et un élément essentiel des compétences professionnelles et d'un apprentissage efficace. Avec la nécessité pour les prestataires de soins de santé de se tenir au courant des dernières données probantes et la tendance à la formalisation de la pratique réflexive dans le cadre de la revalidation des médecins, il est important que les programmes de formation développés pour améliorer leurs capacités à formuler des questions bien construites reposent sur les meilleurs preuves disponibles.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions visant à augmenter la fréquence et la qualité des questions formulées par les prestataires de soins de santé dans la pratique et dans le contexte de l'apprentissage autonome.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons obtenu des études en consultant des bases de données bibliographiques électroniques, en effectuant une recherche manuelle, en examinant les références bibliographiques et en consultant des experts.

Critères de sélection

Nous avons tenu compte des essais contrôlés randomisés (ECR) publiés et non publiés, des essais cliniques comparatifs (ECC), des séries chronologiques interrompues et des études contrôlées avant-après dans toutes les langues étudiant les interventions visant à augmenter la fréquence et la qualité des questions formulées par les professionnels de santé fournissant directement des soins aux patients.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué la pertinence des études de manière indépendante et ont évalué le risque de biais en duplicata. La variété des caractéristiques des interventions, des intervalles de suivi et des mesures de résultats n'a pas permis d'effectuer d'analyse quantitative. Les données ont été résumées de manière descriptive.

Résultats Principaux

Les recherches ont permis d'identifier quatre études portant sur des interventions visant à améliorer la formulation de questions par les professionnels de santé. Les interventions présentaient souvent plusieurs composants, étaient limitées au contexte de la médecine fondée sur des preuves (MFP) et portaient principalement sur des populations de médecins et de résidents. Nous n'avons identifié aucune étude portant sur une variation de la fréquence des questions formulées ou sur des questions formulées dans un contexte de réflexion. Le risque de biais était généralement considéré comme élevé. Trois études sur quatre rapportaient une amélioration de la formulation de questions par les médecins, les résidents ou les populations mixtes du secteur de la santé lors du suivi à court-moyen terme. Une seule étude évaluait la durabilité des effets à un an et rapportait une détérioration des compétences avec le temps.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues de cette revue suggèrent que les interventions visant à améliorer la qualité des questions formulées dans la pratique produisent des résultats contrastés lors du suivi à court terme (tout de suite après l'intervention) et à moyen terme (jusqu'à neuf mois). Tandis que trois études rapportaient une estimation de l'efficacité d'une intervention didactique pour améliorer la qualité de la formulation de questions à court terme, une seule étude examinait l'efficacité à plus long terme (un an) et rapportait une détérioration des compétences de recherche avec le temps. Les données suggèrent que la durabilité des effets des interventions didactiques pour la formulation de questions ne peut pas être établie.

 

Résumé simplifié

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Interventions visant à améliorer la formulation de questions dans le cadre de la pratique professionnelle et de l'apprentissage autonome

Interventions visant à améliorer la formulation de questions dans le cadre de la pratique professionnelle et de l'apprentissage autonome

Les professionnels de santé posent des questions dans le cadre de leurs pratiques quotidiennes. Ils posent ces questions pour plusieurs raisons, par exemple pour se demander si leurs connaissances sont à jour (ex. : « quel est le meilleur médicament pour cette maladie ? ») ou s'ils ont pris la meilleure décision (ex. : « aurais-je pu faire les choses différemment pour offrir de meilleurs soins à ce patient ? »). On ignore cependant comment faire en sorte qu'ils posent davantage de questions et comment améliorer la qualité de leurs questions. Les questions et la manière dont elles sont structurées peuvent avoir un impact important sur la manière dont les professionnels de santé recherchent des informations, parlent avec leur collègues et apprennent dans le cadre de la pratique.

Les professionnels de santé sont des médecins, des infirmiers, des physiothérapeutes, des pharmaciens, des ergothérapeutes et toutes les personnes qui fournissent directement des soins aux patients.

Cette revue montre que la qualité des questions posées par les professionnels de santé s'améliorait légèrement après une formation (et dans certains cas, avec l'utilisation de brochures d'information) mais on ignore combien de temps ces améliorations peuvent durer. Avec si peu d'informations, il n'est pas possible de tirer des conclusions spécifiques ou définitives. Nous n'avons pas trouvé d'informations permettant d'identifier les interventions efficaces pour accroître le nombre de questions posées et nous considérons que ce domaine devrait faire l'objet de recherches supplémentaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

改善在專業實務與自我導向學習中改善形成問題能力之介入措施

形成問題 (formulating questions) 的能力是醫護工作者日常生活中的基礎,此能力也可以分辨工作者們是否具有專業能力 (professional competency) 以及能否從事有意義的學習 (meaningful learning) 。隨著提供醫療照護的人員對保持現今最新的證據資訊的期待,以及將自我反思 (reflective practice) 正式納入醫師審核 (physician revalidation) 的趨勢,證據指出如何研發能夠增進建構形成完善問題能力的課程非常重要。

目標

本研究之目的是檢視改善實務中醫療照護提供者形成問題的次數及其品質,以及自我學習的介入活動是否有效。

搜尋策略

我們搜尋電子期刊資料庫取得研究及專題論文,並以徒手搜尋、檢查參考文獻表,並諮詢相關專家。

選擇標準

我們不限語言,篩選已發表及未發表之隨機對照試驗 (randomized controlled trials) 、臨床對照試驗 (controlled clinical trials) 、中斷性時間序列研究 (interrupted timeseries) 和前後對照 (controlled beforeafter) 研究,詳細檢視為了增加有參與直接病人照護之醫護照護提供者形成問題之品質及次數的介入活動。

資料收集與分析

兩位審閱者分別重複進行所有相關性之篩選,並評估造成偏見之風險 (risk for bias) 。介入活動之特性、後續追蹤之間隔、以及測量之結果皆為多樣並排除量性分析。我們匯總資料,並完成敘述性的總結。

主要結論

搜尋後發現四篇檢視增進醫護專業人員「形成問題」之介入活動的研究。介入活動大多有許多構成要素,但局限於實證醫學的內容,並且以醫師和住院醫師為主要對象。我們並未發現檢視「形成問題」次數之改變或是以反應意見為主之內容改變。大致上都被評為具有「高風險」的偏差。四篇當中有三篇研究中,以短期至中期的追蹤效果,結果顯示醫師、住院醫師、或混合的健康照護人員在「形成問題」上有進步。僅有一篇研究在檢視一年之後之成果維持,發現在技能方面已經隨時間而退化。

作者結論

我們文獻查證中的證據建議,為了增加臨床上「形成問題」品質的介入活動,比較之下短期(立即於介入活動之後)和中期(九個月後)皆產生混合性的結果(mixed results) 。雖然三篇研究指出在短期內為了增加「形成問題」之品質的教育性介入活動估計有效,僅有一篇研究在審視較長期(一年)的有效性,而且發現搜尋技能(research skills) 已經隨時間退化。數據顯示,增進「形成問題」之教育性介入活動的效果持久性尚未知。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院陳書毓翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

改善在自我導向學習中與形成問題能力之介入措施:健康照護專業人員提出問題是日常實務中的一部份。他們有許多的理由可以提出問題,包含他們的知識是否為最符合當時的(也就是什麼是用於這個疾病最佳的藥物)或是反映出什麼是他們最佳的決策(也就是有沒有其他不同的作法可以改善病人的照護?)我們很少知道如何增加詢問問題的數量,以及如何增加詢問問題的品質。提出的問題,如何被結構化,會有很重要的影響健康照護專業人員如何找尋資訊,與同僚交談,以及在實務中學習。健康照護人員是醫師、護理師、物理治療師、藥師、職能治療師,以及任何直接照護病人的人。這篇評論顯示,在一些訓練之後,在提問的品質方面只有很少的改善(有某些案例是使用資訊小冊子),但是我們不確定隨著時間這些改善將持續多久。因為資訊很少,我們無法做出特定的、或是具體的結論。我們無法找到訊息告訴我們這些措施是有效的可以增進提問問題的數量,我們建議這是未來研究的領域。