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Disease modifying anti-rheumatic drugs in people with cystic fibrosis-related arthritis

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Arthritis remains a relatively infrequent complication of cystic fibrosis, but is a cause of significant morbidity when it does occur. Two distinct types of arthritis are described in cystic fibrosis: cystic fibrosis-related arthropathy and hypertrophic osteoarthropathy. Management of arthritis in people with cystic fibrosis is uncertain and complex because of the underlying disease and its treatment.

Objectives

To review the effectiveness and safety of disease-modifying anti-rheumatic drugs for the management of arthritis related to cystic fibrosis in adults and children.

Search methods

We searched the Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group Cystic Fibrosis Trials Register which comprises references identified from comprehensive electronic database handsearches of relevant journal and abstract books of conference proceedings.

Date of most recent search: 10 July 2012.

Selection criteria

Randomised controlled trials which compared the efficacy and safety of disease-modifying anti-rheumatic drugs (e.g. methotrexate, gold, sulfasalazine, penicillamine, leflunomide, hydroxychloroquine and newer agents such as biologic disease modifying agents and monoclonal antibodies) with each other, with no treatment or with placebo for cystic fibrosis-related arthropathy or hypertrophic osteoarthropathy.

Data collection and analysis

No relevant studies were identified.

Main results

No studies were included in this review.

Authors' conclusions

Although it is generally recognised that cystic fibrosis-related arthritis can be episodic and resolve spontaneously, treatment with analgesics and anti-inflammatory agents may be needed. But when episodic symptoms progress to persistent disease, disease-modifying anti-rheumatic drugs may be needed to limit the course of the disease. It is disappointing that no randomised controlled trials to rigorously evaluate these drugs could be found. This systematic review has identified the need for a well-designed adequately powered randomised controlled trial to assess the efficacy and safety of disease-modifying anti-rheumatic drugs for the management of cystic fibrosis-related arthropathy and hypertrophic osteoarthropathy in adults and children with cystic fibrosis. However, given the infrequency of cystic fibrosis-related arthritis and the range of symptoms and severity, randomised controlled trials may not be feasible and well-designed non-randomised observational studies may be more appropriate. Studies should also better define the two conditions.

Résumé scientifique

Utilisation de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie chez les personnes souffrant d'arthrite liée à la mucoviscidose

Contexte

L'arthrite reste une complication relativement rare de la mucoviscidose, mais elle est associée à une importante morbidité quand elle survient. Deux types distincts d'arthrite ont été décrits chez les patients atteints de mucoviscidose : l'arthropathie de la mucoviscidose et l'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique. La prise en charge de l'arthrite chez les personnes atteintes de mucoviscidose est complexe et incertaine en raison de la maladie sous-jacente et de son traitement.

Objectifs

Examiner l'efficacité et l'innocuité des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie pour la prise en charge de l'arthrite liée à la mucoviscidose chez l'adulte et l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais sur la mucoviscidose du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et autres maladies génétiques. Ce registre est constitué de documents sélectionnés lors de recherches manuelles exhaustives dans les bases de données électroniques de revues pertinentes et de résumés d'actes de conférence.

Date de la recherche la plus récente : 10 juillet 2012.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés qui comparaient l'efficacité et l'innocuité des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (tels que le méthotrexate, l'or, la sulfasalazine, la pénicillamine, le léflunomide, l'hydroxychloroquine et des agents plus récents tels que les agents biologiques modificateurs de maladie et les anticorps monoclonaux) les uns aux autres, à l'absence de traitement ou à un placebo dans le traitement de l'arthropathie ou de l'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique liées à la mucoviscidose.

Recueil et analyse des données

Aucune étude pertinente n'a été mise en évidence.

Résultats principaux

Aucune étude n'a été retenue pour cette revue.

Conclusions des auteurs

Bien qu'il soit largement admis que l'arthrite liée à la mucoviscidose peut être épisodique et disparaître spontanément, un traitement avec des agents analgésiques et anti-inflammatoires est parfois nécessaire. Cependant, lorsque les symptômes épisodiques évoluent en maladie chronique, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie peuvent être nécessaires pour limiter l'évolution de la maladie. Il est décevant de constater qu'aucun essai contrôlé randomisé ayant évalué rigoureusement ces médicaments n'a pu être trouvé. Cette revue systématique a mis en évidence la nécessité de réaliser un essai contrôlé randomisé bien conçu et bien mené pour évaluer l'efficacité et l'innocuité des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie dans la prise en charge de l'arthropathie et de l'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique chez les adultes et les enfants atteints de mucoviscidose. Cependant, compte tenu de la rareté des cas d'arthrite liée à la mucoviscidose et du large éventail de symptômes et de degrés de gravité, les essais contrôlés randomisés peuvent ne pas être réalisables et des études d'observation non randomisées bien conçues pourraient être plus appropriées. Les études devraient également mieux définir les deux pathologies.

Plain language summary

The use of drugs to slow or stop progression of arthritis related to cystic fibrosis

Arthritis is not a common complication of cystic fibrosis, but it can cause major problems when it does occur. There are two distinct types of arthritis in cystic fibrosis: cystic fibrosis-related arthropathy and hypertrophic pulmonary osteoarthropathy. The best treatment for these types of arthritis is not clear because of cystic fibrosis and its intense treatment. Some drugs can treat the symptoms of arthritis by reducing inflammation of the joints and relieving pain, but only disease modifying anti-rheumatic drugs can stop or slow progression of the disease. We planned to report evidence from clinical trials which compared different disease-modifying drugs compared with placebo (or dummy treatment), with each other or with no treatment. However, we were disappointed that we could not find any completed randomised controlled trials of these treatments or any evidence from non-randomised controlled trials. We suggest that there should be a randomised controlled trial to look at the effects and the safety of using disease modifying anti-rheumatic drugs to slow or stop the progression of arthritis in people with cystic fibrosis.

Résumé simplifié

Utilisation de médicaments pour ralentir ou arrêter la progression de l'arthrite liée à la mucoviscidose

L'arthrite n'est pas une complication fréquente de la mucoviscidose, mais elle peut causer de graves problèmes quand elle survient. Il existe deux types distincts d'arthrite liée à la mucoviscidose : l'arthropathie de la mucoviscidose et l'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique. La mucoviscidose étant elle-même traitée de façon intense, il est difficile de déterminer le meilleur traitement à mettre en place pour ces types d'arthrite. Certains médicaments peuvent traiter les symptômes de l'arthrite en réduisant l'inflammation des articulations et en soulageant la douleur, mais seuls les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie peuvent arrêter ou ralentir la progression de la maladie. Nous avions prévu de rendre compte des données issues d'essais cliniques ayant comparé soit différents médicaments modificateurs de la maladie par rapport à un placebo (ou à un traitement fictif), soit différents médicaments les uns aux autres, soit les traitements médicamenteux à l'absence de traitement. Malheureusement, aucun essai contrôlé randomisé achevé de ces traitements ni aucune preuve issue d'essais contrôlés non-randomisés n'ont pu être mis au jour. Nous suggérons de réaliser un essai contrôlé randomisé examinant les effets et l'innocuité des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie dans le ralentisesment ou l'arrêt de la progression de l'arthrite chez les personnes atteintes de mucoviscidose.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 14th January, 2014
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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