Intervention Review

Bariatric surgery for non-alcoholic steatohepatitis in obese patients

  1. Norberto C Chavez-Tapia1,*,
  2. Felix I Tellez-Avila2,
  3. Tonatiuh Barrientos-Gutierrez3,
  4. Nahum Mendez-Sanchez4,
  5. Javier Lizardi-Cervera5,
  6. Misael Uribe2

Editorial Group: Cochrane Hepato-Biliary Group

Published Online: 20 JAN 2010

Assessed as up-to-date: 25 JUN 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD007340.pub2


How to Cite

Chavez-Tapia NC, Tellez-Avila FI, Barrientos-Gutierrez T, Mendez-Sanchez N, Lizardi-Cervera J, Uribe M. Bariatric surgery for non-alcoholic steatohepatitis in obese patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007340. DOI: 10.1002/14651858.CD007340.pub2.

Author Information

  1. 1

    Liver Research Centre, Centro Studi Fegato (CSF), Trieste, Italy

  2. 2

    Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Department of Gastroenterology, Mexico City, Distrito Federal, Mexico

  3. 3

    National Institute of Public Health, Tobacco Research Department, Mexico City, Mexico City, Mexico

  4. 4

    Medica Sur Clinic & Foundation, Dept. of Biomedical Research, Gastroenterology & Liver Unit, Tlalpan, Mexico City, Mexico

  5. 5

    Medica Sur Clinic & Foundation, Department of Gastroenterology, Mexico City, Mexico

*Norberto C Chavez-Tapia, Centro Studi Fegato (CSF), Liver Research Centre, Bldg Q - AREA Science Park- Basovizza Campus, SS14 Km 163,5, Trieste, 34012, Italy. khavez@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 20 JAN 2010

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 概要

Background

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is increasingly recognised as a condition associated with overweight or obesity that may progress to end-stage liver disease. NAFLD histology resembles alcohol-induced liver injury, but occurs in patients with no history of alcohol abuse. NAFLD has a broad spectrum of clinical and histological manifestations, ranging from simple fatty liver to hepatic steatosis with inflammation, advanced fibrosis, and cirrhosis. The inflammatory stage is known as non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Recent reports indicate that weight loss induced by bariatric procedures could be beneficial for NASH treatment.

Objectives

To assess the benefits and harms of bariatric surgery for NASH in obese patients.

Search methods

We searched The Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, and Science Citation Index Expanded to October 2009.

Selection criteria

All randomised clinical trials evaluating any bariatric procedure versus no intervention, placebo (sham procedure), or other interventions in patients with NASH regardless of publication status, number of patients randomised, language, or blinding. Quasi-randomised clinical studies were to be considered for the review if no randomised clinical trials were identified. If included, their bias towards positive findings was to be considered.

Data collection and analysis

We extracted data in duplicate, and we planned to analyse the data by intention-to-treat.

Main results

We could not find any randomised clinical trials or quasi-randomised clinical studies that fulfilled the inclusion criteria. Our search resulted in twenty-one prospective or retrospective cohort studies, in which improvement on steatosis or inflammation scores was reported. However, four studies also described some deterioration in the degree of fibrosis.

Authors' conclusions

The lack of randomised clinical trials and quasi-randomised clinical studies precludes us to assess the benefits and harms of bariatric surgery as a therapeutic approach for patients with NASH. Limitations of all other studies with inferior design did not allow us to draw any unbiased conclusion on bariatric surgery for treatment of NASH.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 概要

Bariatric surgery for non-alcoholic steatohepatitis in obese patients

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the liver manifestation of metabolic syndrome in which obesity and resistance to the insulin action are the hallmark. Fat accumulation in the liver produces inflammation and chronic liver damage, known as non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Nowadays, the best strategy to treat NAFLD and NASH is weight loss. Surgical procedures to treat obesity (bariatric surgery) have shown good results to reduce fat accumulation and even improve other obesity-related conditions. However, neither the benefits nor the harms of bariatric surgery in NASH have been assessed in any systematic review or meta-analysis of randomised clinical trials. The present Cochrane review attempted to evaluate the benefits and risks of bariatric surgery for NASH in obese patients, but as no randomised clinical trials fulfilling the inclusion criteria of the review protocol were found, the review was not able to address the pre-specified in the protocol aims. Prospective and retrospective cohort studies reported on beneficial effects on steatosis and inflammation, with potential increase of liver fibrosis, but the studies were too heterogenous and with a small number of patients. Hence, the data, which the latter studies contained, are with a high risk of bias, and a reliable summary of their data cannot be achieved. Due to the absence of trials, well-designed randomised trials to assess bariatric surgery as a safe and effective treatment of NASH are required.

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 概要

Chirurgie de l'obésité en cas de stéato-hépatite non alcoolique chez les patients obèses

Contexte

La stéatose hépatique non alcoolique est de plus en plus reconnue comme une affection associée au surpoids ou à l'obésité, pouvant évoluer vers une hépatopathie terminale. L'histologie de la stéatose hépatique non alcoolique ressemble à celle d'une lésion hépatique induite par l'alcool, mais survient chez les patients ne présentant pas d'antécédent d'abus d'alcool. La stéatose hépatique non alcoolique présente un large spectre de manifestations cliniques et histologiques, allant de la simple stéatose hépatique à la stéatose hépatique avec inflammation, la fibrose avancée et la cirrhose. Le stade inflammatoire s'appelle stéato-hépatite non alcoolique (SHNA). De récents rapports indiquent que la perte de poids induite par les procédures de la chirurgie de l'obésité pourrait avoir des effets bénéfiques dans le traitement de la SHNA.

Objectifs

Évaluer les bénéfices et les risques de la chirurgie de l'obésité dans la SHNA chez les patients obèses.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans Le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur les affections hépato-biliaires, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, et Science Citation Index Expanded jusqu'au mois d'octobre 2009.

Critères de sélection

Tous les essais cliniques randomisés évaluant une procédure de chirurgie de l'obésité comparée à l'absence d'intervention, un placebo (procédure simulée), ou d'autres interventions chez des patients atteints de stéato-hépatite non alcoolique (SHNA), indépendamment du statut de la publication, du nombre de patients randomisés, de la langue, ou de la mise en aveugle. Les études cliniques quasi-randomisées n'ont été prises en considération pour la revue que si aucun essai clinique randomisé n'avait été identifié. En cas d'inclusion, leur biais vers des résultats positifs devait être pris en compte.

Recueil et analyse des données

Nous avons extrait des données à deux reprises, et nous avons planifié d'analyser les données en intention de traiter.

Résultats Principaux

Nous n'avons pas trouvé d'essais cliniques randomisés ou d'études cliniques quasi-randomisées répondant aux critères d'inclusion. Nos recherches ont permis de trouver vingt-et-une études de cohortes prospectives ou rétrospectives, qui ont rendu compte de l'amélioration de la stéatose ou des scores d'inflammation. Toutefois, quatre études ont aussi décrit une certaine aggravation du degré de la fibrose.

Conclusions des auteurs

Le manque d'essais cliniques randomisés et d'études cliniques quasi-randomisées nous empêche d'évaluer les bénéfices et les risques de la chirurgie de l'obésité comme approche thérapeutique pour les patients atteints de stéato-hépatite non alcoolique (SHNA). Les limites de toutes les autres études dont le schéma était d'une qualité inférieure ne nous ont pas permis de tirer la moindre conclusion non biaisée sur la chirurgie de l'obésité pour le traitement de la SHNA.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 概要

Chirurgie de l'obésité en cas de stéato-hépatite non alcoolique chez les patients obèses

Chirurgie de l'obésité en cas de stéato-hépatite non alcoolique chez les patients obèses

La stéatose hépatique non alcoolique est la manifestation au niveau du foie du syndrome métabolique, caractérisé principalement par l'obésité et la résistance à l’action de l’insuline. L'accumulation de triglycérides dans les hépatocytes provoque une inflammation et des lésions hépatiques chroniques, que l'on appelle stéato-hépatite non alcoolique (SHNA). De nos jours, la meilleure stratégie pour traiter la stéatose et la stéato-hépatique non alcooliques est la perte de poids. Les procédures chirurgicales pour traiter l'obésité (chirurgie de l'obésité) ont montré de bons résultats en ce qui concerne la réduction de l'accumulation de graisses et même l'amélioration des autres troubles liés à l'obésité. Toutefois, ni les bénéfices ni les risques de la chirurgie de l'obésité dans la SHNA n'ont été évalués dans une revue systématique ou une méta-analyse d'essais cliniques randomisés. La présente revue Cochrane a tenté d'évaluer les bénéfices et les risques de la chirurgie de l'obésité pour le traitement de la SHNA chez les patients obèses, mais comme aucun essai clinique randomisé remplissant les critères d'inclusion du protocole de la revue n'a été trouvé, la revue n'a pas été en mesure de répondre aux objectifs préalablement spécifiés dans le protocole. Des études de cohortes prospectives et rétrospectives ont rendu compte d'effets bénéfiques sur la stéatose et l'inflammation, avec une augmentation potentielle de la fibrose hépatique, mais ces études étaient trop hétérogènes et incluaient un petit nombre de patients. Ainsi, les données des études de cohortes rétrospectives comportent des risques élevés de biais, il est donc impossible d'en donner un résumé fiable. En raison de l'absence d'essais, il est impératif de réaliser d'autres essais randomisés bien conçus afin d'évaluer la chirurgie de l'obésité en tant que traitement efficace et sûr de la stéato-hépatite non alcoolique (SHNA).

Notes de traduction

Aucun.

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 概要

對非酒精性脂肪性肥胖患者的減肥手術

研究背景

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)越來越認識到,因為超重或肥胖引起,而且可能進展至末期肝病。 NAFLD的組織學類似於酒精性肝損傷,但患者並無酗酒史。 NAFLD的具有廣泛的臨床和病理表現,從簡單的脂肪肝的肝脂肪變性與炎症,到厲害的肝纖維化和肝硬化。炎症階段,被稱為非酒精性肝炎(NASH)。最近的報告顯示,減肥手術可能是對NASH有益處的治療。

研究目的

本篇即針對減肥手術對脂肪性肥胖患者的利弊評估。

检索方法

我們檢索了The Cochrane HepatoBiliary Group Controlled Trials Register, 在Cochrane Library 的the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL),MEDLINE, EMBASE,和Science Citation Index Expanded 到2009年10月。

纳入标准

所有的隨機臨床試驗評價任何減肥手術與不干預,安慰劑(假程序),或其他干預NASH患者的方法,無論出版的狀況,病人隨機數目,語言,或雙盲試驗。如果沒有隨機臨床試驗確定,半隨機臨床研究也納入審查的考慮。如果納入審查,要積極的考慮其偏袒的情形。

数据收集与分析

我們重複的提取數據,用intentiontotreat來分析數據。

主要结果

我們無法找到任何隨機臨床試驗或半隨機臨床研究,納入符合的標準。我們的搜索結果,是2001年預期的或回顧性隊列研究,其中改善脂肪程度或炎症的嚴重分數等級都有詳盡的報告。不過,有四份研究報告,仍敘述了一些程度的肝纖維化及惡化情形。

作者结论

在缺乏隨機臨床試驗和半隨機臨床研究中,限制了我們對減肥手術,作為一種治療NASH病人方法的好處和危害的評估。所有其他的研究與設計欠佳的研究,不允許我們得出任何減肥手術治療NASH病人,不帶偏見的結論。

 

概要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 概要

對非酒精性脂肪性肥胖患者的減肥手術

對非酒精性脂肪性肥胖患者的減肥手術:非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是肝臟代謝症候群的表現,其中肥胖和對胰島素抵抗的行動是最重要的指標。脂肪堆積在肝臟所產生的發炎症狀和慢性肝損傷,稱為非酒精性肝炎(NASH)。現在,對NAFLD和NASH最好的治療策略是減肥。手術治療肥胖症(減肥手術)都已取得很好的效果,包括減少脂肪的堆積,甚至改善其他與肥胖有關的情形。然而,在NASH的減肥手術的利益還是損害,都未以任何系統的審查或metaanalysis 來分析隨機臨床試驗。目前 Cochrane review 試圖來評估減肥手術對脂肪性肥胖NASH患者的利益還是損害,但是由於沒有隨機臨床試驗的納入標準,來履行審查的條件,所以未能解決預先設定的審查目標。前瞻性和回顧性的隊列研究報告,表示對肝脂肪和肝炎症有好的影響結果,但也有可能增加肝纖維化,但這些研究過於異質性(heterogenous)和病人數太少情形。因此,在研究中後者的數據,有高風險的偏見,和不太可能達成非常可靠的結論數據。由於缺乏隨機臨床試驗,所以設計良好的隨機試驗,以評估證明減肥手術是一種安全有效的治療NASH的方法是非常必需的。

翻译注解