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Surgical management for upper urinary tract transitional cell carcinoma

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Upper tract transitional cell carcinomas (TCC) are uncommon and aggressive tumours. There are a number of surgical approaches to manage this condition including open radical nephroureterectomy and laparoscopic procedures.

Objectives

To determine the best surgical management option for upper tract transitional cell carcinoma.

Search methods

A sensitive search strategy was developed to identify relevant studies for inclusion in this review. The following databases were searched for randomised trials evaluating surgical approaches to the management of upper tract TCC: Medline EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL, British Nursing Index, AMED, LILACS, Web of Science®, Scopus, Biosis, TRIP, Biomed Central, Dissertation Abstracts, and ISI Proceedings.

Selection criteria

The following criteria that were considered for this review.

Types of studies - All randomised or quasi-randomised controlled trials comparing the various surgical methods and approaches for the management of localised upper tract transitional cell carcinoma.

Types of participants - All adult patients with localised transitional cell carcinoma. Localised disease was defined as limited to the kidney or ureter with no gross regional lymph nodal enlargement on imaging.

Types of interventions - Any surgical method or approach for managing localised upper tract transitional cell carcinoma.

Types of outcome measures - Overall and cancer-specific survival were primary outcomes. Surgery-related morbidity. Quality of life and health economics outcomes were secondary outcomes.

Data collection and analysis

Two review authors examined the search results independently to identify trials for inclusion.

Main results

We identified one randomised controlled trial that met our inclusion criteria. The trial showed that the laparoscopic approach had superior peri-operative outcomes compared to open approach. Laparoscopic was superior and statistically significant for blood loss (104 mL (millilitres) versus 430 mL, P < 0.001) and mean time to discharge (2.3 days versus 3.7, P < 0.001). Oncological outcomes (bladder tumour-free survival, metastasis-free survival, cancer-specific survival curves), at a median follow up of 44 months and in organ-confined disease, were comparable for both groups.

Authors' conclusions

There is no high quality evidence available from adequately controlled trials to determine the best surgical management of upper tract transitional cell carcinoma. However, one small randomised trial and observational data suggests that laparoscopic approach is associated with less blood loss and early recovery from surgery with similar cancer outcomes when compared to open approach.

Resumen

Antecedentes

Tratamiento quirúrgico para el carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores

Los carcinomas de células transicionales (CCT) de las vías urinarias superiores son tumores poco frecuentes y agresivos. Hay varios enfoques quirúrgicos para tratar esta enfermedad, incluida la nefroureterectomía radical abierta y los procedimientos laparoscópicos.

Objetivos

Determinar la mejor opción de tratamiento quirúrgico del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores.

Estrategia de búsqueda

Se desarrolló una estrategia de búsqueda sensible para identificar estudios relevantes para la inclusión en esta revisión. Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos para encontrar ensayos aleatorios que evalúen enfoques quirúrgicos para el tratamiento del CCT de las vías urinarias superiores: Medline EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), CINAHL, British Nursing Index, AMED, LILACS, Web of Science®, Scopus, Biosis, TRIP, Biomed Central, Dissertation Abstracts e ISI Proceedings.

Criterios de selección

Se consideraron los siguientes criterios para esta revisión:

Tipos de estudios: todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon varios métodos quirúrgicos y otros enfoques para el tratamiento del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores. Tipos de participantes: todos los pacientes adultos con carcinoma de células transicionales localizado. La enfermedad localizada se definió como la limitada al riñón o al uréter sin aumento de volumen evidente de los ganglios linfáticos regionales en la imaginología. Tipos de intervenciones: cualquier método o enfoque quirúrgico para el tratamiento del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores localizado. Tipos de medidas de resultado: la supervivencia general y específica del cáncer fueron los resultados primarios. Morbilidad relacionada con la cirugía. La calidad de vida y los resultados económicos sanitarios fueron resultados secundarios.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para identificar ensayos para su inclusión.

Resultados principales

Se identificó un ensayo controlado aleatorio que cumplió los criterios de inclusión. El ensayo mostró que el enfoque laparoscópico tuvo resultados perioperatorios superiores comparado con el enfoque abierto. El enfoque laparoscópico fue superior y estadísticamente significativo para la pérdida sanguínea (104 ml [mililitros] versus 430 ml; p < 0,001) y el tiempo medio hasta el alta (2,3 días versus 3,7 días; p < 0,001). Los resultados oncológicos (supervivencia libre de tumor vesical, supervivencia libre de metástasis, curvas de supervivencia específicas del cáncer) a una mediana de seguimiento de 44 meses y en la enfermedad limitada al órgano fueron comparables para ambos grupos.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas de alta calidad disponibles de ensayos adecuadamente controlados para determinar el mejor tratamiento quirúrgico del carcinoma de células transicionales de las vías urinarias superiores. Sin embargo, un ensayo aleatorio pequeño y datos observacionales indican que el enfoque laparoscópico se asocia con menos pérdida sanguínea y una recuperación temprana de la cirugía con resultados similares del cáncer, en comparación con el enfoque abierto.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

上泌尿道移行上皮細胞癌的手術處置

研究背景

上泌尿道移形上皮細胞癌(TCC)是一種不常見且侵襲性腫瘤。有多種手術處置方式可用來治療,包括開放性根治性腎輸尿管切除術及腹腔鏡手術處置。

研究目的

本回顧旨在評估治療上泌尿道移行上皮細胞癌的最佳手術處置。

检索策略

我們以敏感性搜尋策略找出相關研究以納入本回顧分析。我們在下列資料庫中,搜尋治療上泌尿道移行上皮細胞癌的手術處置的隨機試驗:Medline EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL, British Nursing Index, AMED, LILACS, Web of Science? Scopus, Biosis, TRIP, Biomed Central, Dissertation Abstracts, 及 ISI Proceedings。

标准/纳入排除标准

以下條列本回顧的選樣標準: 研究設計所有隨機或類隨機對照試驗,比較不同手術術式在治療局部性上泌尿道移行上皮細胞癌的效果。 受試者罹患局部性移行上皮細胞癌的成人。局部性疾病的定義為僅限於腎或輸尿管,醫學影像上並無淋巴結腫大。 介入類型治療局部性上泌尿道移行上皮細胞癌的任何手術處置。 結果測量主要結果為總和或特定癌症存活率;次要結果為手術相關罹病率、生活品質或健康經濟結果。

数据收集与分析

兩位回顧作者獨立檢視這些搜尋結果找出欲納入分析的試驗。

主要结果

我們找到一篇隨機對照試驗,符合本回顧的納入條件。這個試驗顯示,腹腔鏡手術處置相較於開放性手術處置具有較好的術中結果。腹腔鏡在失血或平均出院時間上都具有統計上顯著較佳的結果(失血:104毫升比430毫升,P值 < 0.001;平均出院時間:2.3天比3.7天,P值 < 0.001)。兩組間有類似的腫瘤相關結果(如膀胱無腫瘤存活時間、未遠端轉移存活時間、特定癌症存活曲線)以及侷限在器官的疾病,追蹤時間中位數為44個月。

作者结论

目前尚未有合適對照組的臨床試驗提供高品質的實證證據以決定治療上泌尿道移行上皮細胞癌的最佳手術處置。然而,一個小型隨機試驗以及觀察資料建議,腹腔鏡手術處置相較於開放性手術處置,有較少的失血而且在相同的癌症預後下其復原時間較短。

Résumé scientifique

Prise en charge chirurgicale du carcinome à cellules transitionnelles des voies urinaires supérieures

Contexte

Les carcinomes à cellules transitionnelles (CCT) des voies urinaires supérieures sont rares et correspondent à des tumeurs agressives. Il existe plusieurs approches chirurgicales permettant de prendre en charge cette affection, notamment la néphro-urétérectomie radicale ouverte et les procédures laparoscopiques.

Objectifs

Déterminer la meilleure option de prise en charge chirurgicale d'un carcinome à cellules transitionnelles des voies urinaires supérieures.

Stratégie de recherche documentaire

Une stratégie de recherches sensible a été développée pour identifier des études pertinentes en vue de leur inclusion dans la présente revue. Les bases de données suivantes ont fait l'objet de recherches afin d'identifier des essais randomisés comparant des approches chirurgicales de prise en charge d'un CCT des voies urinaires supérieures : Medline EMBASE, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), CINAHL, British Nursing Index, AMED, LILACS, Web of Science®, Scopus, Biosis, TRIP, Biomed Central, Dissertation Abstracts et ISI Proceedings.

Critères de sélection

Les critères suivants ont été pris en compte pour cette revue :

Types d'études : tous les essais contrôlés randomisés ou quasi randomisés comparant les différentes méthodes et approches chirurgicales pour la prise en charge d'un carcinome à cellules transitionnelles localisé des voies urinaires supérieures.

Types de participants : tous les patients adultes atteints d'un carcinome à cellules transitionnelles localisé. La maladie localisée était définie comme étant limitée aux reins ou à l'uretère, sans aucun élargissement global des ganglions lymphatiques régionaux sur imagerie.

Types d'interventions : toute méthode ou approche chirurgicale de prise en charge d'un carcinome à cellules transitionnelles localisé des voies urinaires supérieures.

Types de critères de jugement : la survie globale et spécifique au cancer étaient les principaux critères de jugement. Morbidité liée à la chirurgie. La qualité de vie et les résultats en termes d'économie de la santé étaient les critères de jugement secondaires.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont examiné les résultats des recherches de manière indépendante afin d'identifier les essais à inclure.

Résultats principaux

Nous avons identifié un essai contrôlé randomisé qui répondait à nos critères d'inclusion. Cet essai montrait que l'approche laparoscopique présentait de meilleurs résultats périopératoires par rapport à une approche ouverte. La laparoscopie était plus efficace et statistiquement significative concernant les pertes de sang (104 ml (millilitres) contre 430 ml, P < 0,001) et le délai moyen avant la sortie d'hôpital (2,3 jours contre 3,7, P < 0,001). Les résultats oncologiques (courbes de survie sans tumeur de la vessie, de survie sans métastases, de survie spécifique au cancer), avec un suivi moyen de 44 mois et dans le cas d'une maladie localisée, étaient comparables pour les deux groupes.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas preuve de grande qualité disponible dans les essais contrôlés randomisés permettant de déterminer la meilleure prise en charge chirurgicale d'un carcinome à cellules transitionnelles des voies urinaires supérieures. Toutefois, un essai randomisé de petite taille et des données observationnelles suggèrent que, comparée à l'approche ouverte, l'approche laparoscopique est liée à des pertes de sang moins importantes et à une guérison plus rapide suite à la chirurgie avec des résultats oncologiques similaires.

Zusammenfassung

Chirurgische Behandlung des Urothelkarzinoms des oberen Harntraktes

Hintergrund

Urothelkarzinome des oberen Harntrakts sind seltene und aggressive Tumoren. Zur Behandlung der Erkrakung gibt es eine Reihe von chirurgischen Verfahren , einschließlich offener radikaler Nephroureterektomie sowie laparoskopische Verfahren.

Ziele

Die beste chirurgische Behandlungsoption für das Urothelkarzinom des oberen Harntraktes soll ermittelt werden.

Literatursuche

Eine sensitive Suchstrategie wurde entwickelt, um relevante Studien für dieses Review zu identifizieren. Folgende Datenbanken wurden nach randomisierten Studien durchsucht, die chirurgische Ansätze zur Behandlung des Urothelkarzinoms des oberen Harntrakts untersuchten: Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL, British Nursing Index, AMED, LILACS, Web of Science®, Scopus, Biosis, TRIP, Biomed Central, Dissertation Abstracts und ISI Konferenzbeiträge.

Auswahlkriterien

Folgende Kriterien wurden in diesem Review berücksichtigt.

Studiendesigns - Alle randomisierten oder quasi-randomisierten kontrollierten Studien, die einen Vergleich der verschiedenen chirurgischen Methoden und Verfahren zur Behandlung des Urothelkarzinoms des oberen Harntrakts beinhalten.

Patienten - Alle erwachsenen Patienten mit lokalisiertem Urothelkarzinom des oberen Harntrakts. Lokalisierte Erkrankung wurde definiert als Tumor, welcher auf Niere oder Harnleiter beschränkt ist und in der Bildgebung keine regionale Lymphknotenvergrößerung aufweist.

Intervention - Jede chirurgische Methode oder jedes Verfahren zur Behandlung des lokalisierten Urothelkarzinoms des oberen Harntrakts.

Endpunkte – Gesamt- und krebsspezifisches Überleben waren primäre Endpunkte. Operationsbedingte Morbidität. Lebensqualität und gesundheitsökonomische Aspekte waren sekundäre Endpunkte.

Datenerhebung und -analyse

Zwei Review-Autoren untersuchten die Suchergebnisse unabhängig voneinander und prüften den Einschluss der Studien für das Review.

Wesentliche Ergebnisse

Wir identifizierten eine randomisierte, kontrollierte Studie, die unsere Einschlusskriterien erfüllte. Die Studie zeigte, dass das laparoskopische Verfahren im Vergleich zum offenen Zugangsweg bessere peri-operative Endpunkte zeigte. Die Laparoskopie war überlegen und statistisch signifikant für die Endpunkte Blutverlust (104 ml versus 430 ml, p<0,001) und Durchschnittszeit bis zur Entlassung (2,3 Tage versus 3,7, p <0,001). Die onkologischen Endpunkte (blasentumorfreies Überleben, metastasenfreies Überleben, krebsspezifische Überlebenskurven) waren bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 44 Monaten und bei einer organbegrenzten Krankheit in beiden Gruppen vergleichbar.

Schlussfolgerungen der Autoren

Es gibt keine hochwertige Evidenz aus angemessen kontrollierten Studien, um die beste chirurgische Behandlung des Urothelkarzinoms des oberen Harntrakts zu bestimmen. Allerdings gibt es eine kleine randomisierte Studie und Daten aus Beobachtungsstudien, die darauf hindeuten, dass das laparoskopische Verfahren mit weniger Blutverlust und früherer Restitution nach Operation assoziiert ist und ähnliche krebsbezogene Endpunkten aufweist als der offene Zugangsweg.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt, Koordination durch Cochrane Schweiz.

Plain language summary

Surgery for upper tract transitional cell carcinoma

Upper tract transitional cell carcinoma is an uncommon cancer mainly affecting the draining system of the kidney (kidney pelvis) and ureter (the tube through which urine passes from the kidney to the bladder). The main treatment approach for this condition is surgical removal of the malignant area. There are a number of surgical techniques for this procedure and the aim of this review was to compare them and determine which was the most effective in terms of surgical ease, patient morbidity, clinical outcome and cost. Our search of the literature found no high quality evidence comparing different surgical techniques. Evidence from one small randomised trial and observational studies suggests that laparoscopic surgical intervention may reduce blood loss, post-operative pain and hospital stay. However, the quality of the evidence is poor and, therefore, it is not possible to recommend the most effective surgical procedure to replace the existing clinical practice for managing upper tract transitional cell carcinoma.

概要

手術治療上泌尿道移行上皮細胞癌:上泌尿道移行上皮細胞癌(TCC)是一種不常見的癌症,主要影響排泄系統的腎(腎盂)以及輸尿管(將腎臟所排泄的尿液排入膀胱的管子)。針對上泌尿道移行上皮細胞癌的主要治療方式,係以手術切除惡性組織。目前有不同的手術處置可供選擇,本回顧的目的就是比較這些手術處置,並從手術容易程度、病患併發症、臨床結果以及成本等項目確認何者是最有效的處置。文獻搜尋的結果並沒有發現比較不同手術處置的高品質實證證據。目前研究證據僅有一個小型隨機試驗以及觀察研究建議,腹腔鏡手術介入可能降低失血的情況、術後疼痛以及住院日。然而,因證據品質較差,因此無法建議最有效的手術處置來取代現行在治療上泌尿道移行上皮細胞癌的臨床處置。

翻译注解

Résumé simplifié

Chirurgie d'un carcinome à cellules transitionnelles des voies urinaires supérieures

Le carcinome à cellules transitionnelles des voies urinaires supérieures est un cancer rare qui touche principalement le système de drainage des reins (bassinet) et l'uretère (conduit qui transporte l'urine des reins vers la vessie). La principale approche de traitement de cette affection est l'ablation chirurgicale de la zone maligne. Il existe plusieurs techniques chirurgicales concernant cette procédure et l'objectif de la présente revue était de les comparer et de déterminer laquelle était la plus efficace en termes de facilité de la chirurgie, de morbidité du patient, de résultats cliniques et de coûts. Nos recherches dans la littérature n'ont identifié aucune preuve de haute qualité comparant différentes techniques chirurgicales. Des preuves issues d'une étude randomisée de petite taille et d'études observationnelles suggèrent qu'une intervention chirurgicale laparoscopique peut réduire les pertes de sang, les douleurs postopératoires et la durée de l'hospitalisation. Toutefois, la qualité des preuves est médiocre et il est donc impossible de recommander la procédure chirurgicale la plus efficace pour remplacer la pratique clinique existante pour la prise en charge d'un carcinome à cellules transitionnelles des voies urinaires supérieures.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 30th January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laienverständliche Zusammenfassung

Chirurgische Behandlung des Urothelkarzinoms des oberen Harntraktes

Das Urothelkarzinom des oberen Harntrakts ist eine seltene Krebsentität, die vor allem die Nierenhohlsysteme (Nierenbecken) und Harnleiter (durch den Urin von der Niere zur Blase gelangt) betrifft. Der Hauptbehandlungsansatz für diese Erkrankung ist die chirurgische Entfernung des bösartigen Tumors. Es gibt eine Reihe von Operationstechniken für diesen Eingriff und das Ziel dieses Reviews war, sie zu vergleichen und festzustellen, welche am effektivsten in Bezug auf chirurgische Umsetzbarkeit, Patientenmorbidität, klinische Endpunkte und Kosten war. Unsere Literaturrecherche fand keine hochwertige Evidenz, die verschiedene Operationstechniken verglich. Evidenz aus einer kleinen randomisierten Studie und Beobachtungsstudien legen nahe, dass laparoskopische Eingriffe Blutverlust, postoperative Schmerzen und Krankenhausaufenthalt reduzieren können. Allerdings ist die Qualität der Evidenz schlecht, und daher ist es nicht möglich, das wirksamste chirurgische Verfahren zu empfehlen, welches die bestehende klinische Praxis für die Behandlung des Urothelkarzinoms im oberen Harntrakt verbessern könnte.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt, Koordination durch Cochrane Schweiz.

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