Zinc supplementation as an adjunct to antibiotics in the treatment of pneumonia in children 2 to 59 months of age

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Diarrhoeal disorders and acute respiratory infections (ARIs), especially pneumonia, are the most common causes of death in low-income countries. Studies evaluating the impact of zinc supplementation as an adjunct in the management of pneumonia are limited and have shown variable results.

Objectives

To evaluate zinc supplementation, as an adjunct to antibiotics, in the treatment (clinical recovery) of pneumonia in children aged two to 59 months.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 1), which contains the Cochrane Acute Respiratory Infections (ARI) Group's and the Cochrane Infectious Diseases Group's Specialised Registers, MEDLINE (1950 to March week 2, 2011), EMBASE (1974 to March 2011), CINAHL (1981 to March 2011), LILACS (1985 to March 2011), AMED (1985 to March 2011), CAB Abstracts (1910 to March 2011) and Web of Science (2000 to March 2011).

Selection criteria

Randomised control trials (RCTs) evaluating supplementation of zinc as an adjunct to antibiotics for pneumonia in children aged two to 59 months.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial eligibility and screened all available titles and abstracts for inclusion. If the relevance could not be ascertained by screening the title and abstract, we retrieved and reviewed the full text of the article.

Main results

We included four trials in which 3267 children aged two to 35 months participated. Analysis showed that zinc supplementation in addition to standard antibiotic therapy in children with severe and non-severe pneumonia failed to show a statistically significant effect on time-to-clinical recovery (hazard ratio 1.02; 95% confidence interval (CI) 0.93 to 1.11). Similary, zinc supplementation in children with severe pneumonia, as an adjunct to standard antibiotic therapy, did not show a statistically significant effect on time-to-recovery from tachypnoea (respiratory rate > 50 breaths per minute) (hazard ratio 1.13; 95% CI 0.82 to 1.57) and time-to-recovery from chest in-drawing (hazard ratio 1.08; 95% CI 0.88 to 1.31) as compared to the control group. Zinc supplementation in children with severe pneumonia also showed a non-significant effect on time-to-hospital discharge as compared to the control (hazard ratio 1.04; 95% CI 0.89 to 1.22).

Authors' conclusions

Evidence provided in this review is insufficient to recommend the use of zinc as an adjunct to standard antibiotic therapy for pneumonia in children aged two to 35 months.

Résumé scientifique

Zinc supplementation as an adjunct to antibiotics in the treatment of pneumonia in children 2 to 59 months of age

Contexte

Les troubles diarrhéiques et les infections respiratoires aiguës (IRA), en particulier la pneumonie, sont les causes de décès les plus fréquentes dans les pays pauvres. Les études évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme adjuvant du traitement de la pneumonie sont limitées et ont abouti à des résultats variables.

Objectifs

Évaluer la supplémentation en zinc, en tant que complément aux antibiotiques, dans le traitement (la guérison) de la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 1), qui contient les registres spécialisés des groupes Cochrane sur les infections respiratoires aiguës (IRA) et sur les maladies infectieuses, MEDLINE (1950 jusqu'à 2ème semaine de mars 2011), EMBASE (1974 à mars 2011), CINAHL (1981 à mars 2011), LILACS (1985 à mars 2011), AMED (1985 ç mars 2011), CAB Abstracts (1910 à mars 2011) et Web of Science (2000 à mars 2011).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant la supplémentation en zinc comme complément des antibiotiques pour la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante l'admissibilité des essais et passé au crible pour inclusion tous les titres et résumés disponibles. Lorsque la pertinence n'a pu être établie à l’examen du titre et du résumé, nous avons sorti et examiné le texte intégral de l'article.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre essais auxquels ont participé 3267 enfants âgés de deux à 35 mois. L'analyse a montré que la supplémentation en zinc comme complément de l’antibiothérapie standard chez des enfants atteints de pneumonie, grave ou non, n'a pas eu d'effet statistiquement significatif sur la guérison (risque relatif (RR) 1,02 ; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,93 à 1,11). De même, la supplémentation en zinc chez les enfants atteints de pneumonie grave, comme adjuvant au traitement antibiotique standard, n'a pas montré d'effet statistiquement significatif sur la guérison, mesurée par la disparition de la tachypnée (fréquence respiratoire > respirations par minute) (RR 1,13 ; IC 95% 0,82 à 1,57) et la disparition du tirage sous-costal (RR = 1,08, IC 95% 0,88 à 1,31), en comparaison avec le groupe témoin. La supplémentation en zinc chez les enfants atteints de pneumonie grave n'a également montré qu'un effet non significatif sur la durée d'hospitalisation par rapport au groupe témoin (RR 1,04 ; IC 95% 0,89 à 1,22).

Conclusions des auteurs

Les données qui ressortent de cette revue sont insuffisantes pour recommander l'utilisation du zinc comme complément de l’antibiothérapie standard pour les enfants atteints de pneumonie et âgés de deux à 35 mois

アブストラクト

月齢2~59カ月の小児の肺炎治療における抗菌薬の補助療法としての亜鉛補充

背景

低所得国では、下痢性疾患と急性呼吸器感染症(ARI)、特に肺炎が死因の上位を占める。肺炎管理の補助療法としての亜鉛補充の効果を評価した研究は限定的で、その結果も一定でない。

目的

月齢2~59カ月の小児の肺炎治療(臨床的回復)の抗菌薬に対して、補助療法として実施する亜鉛補充を評価すること。

検索戦略

Cochrane Acute Respiratory Infections(ARI)Group およびCochrane Infectious Diseases GroupのSpecialised Registersを含むCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2011年第1号)、MEDLINE (1950年~2011年3月第2週)、EMBASE(1974年~2011年3月)、CINAHL(1981年2011年3月)、LILACS(1985年~2011年3月)、AMED(1985年~2011年3月)、CAB Abstracts(1910年~2011年3月)およびWeb of Science(2000年~2011年3月)を検索した。

選択基準

月齢2~59カ月の小児の肺炎に対する抗菌薬の補助療法としての亜鉛補充を評価したランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して、試験の適格性を評価し、採用のために入手した論文タイトルおよび抄録をすべてスクリーニングした。論文タイトルおよび抄録によるスクリーニングで関連性が確認できない場合は、論文全文を検索し、再検討した。

主な結果

月齢2~35カ月の小児3267例が参加した4件の試験を採用した。解析からは、肺炎児(重症、非重症)に対して、標準的な抗菌薬療法に亜鉛補充を追加しても、臨床的回復時間に統計学的に有意な効果が認められないことが明らかになった(ハザード比1.02;95%信頼区間(CI)0.93~1.11)。また、頻呼吸(呼吸数が50回/分超)からの回復時間(ハザード比1.13;95%CI 0.82~1.57)および胸部陥凹からの回復時間(ハザード比1.08;95%CI 0.88~1.31)に関しても、重症の肺炎児に対して標準的な抗菌薬療法の補助療法として実施した亜鉛補充は、コントロール群に比べて統計学的に有意な効果が認められなかった。さらに、重症の肺炎児に対する亜鉛補充は、退院までの時間にもコントロール群と比較して有意な効果はみられなかった(ハザード比1.04;95%CI 0.89~1.22)。

著者の結論

月齢2~35カ月の小児の肺炎に対する標準的な抗菌薬療法の補助療法として、亜鉛の使用を推奨するには、このレビューで示されたエビデンスでは不十分である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Zinc supplementation as an adjunct to antibiotics in the treatment of pneumonia in children two to 59 months of age

Gastroenteritis and respiratory infections (particularly pneumonia) are the two most common causes of death in low-income countries. Preventive zinc supplementation may correct any deficiency leading to immunodeficiency and indeed some evidence suggests that preventive zinc supplementation may reduce child mortality and morbidity from infectious diseases, particularly pneumonia. Pnumeonia is the inflammation of the lungs and is caused by viruses, bacteria or other microorganisms. Studies evaluating the impact of zinc supplementation as an adjunct in the management of pneumonia are limited and have shown variable results. The aim of this review is to evaluate the role of zinc supplementation, as an adjunct to antibiotics, in the treatment of pneumonia in children aged two months to 59 months.

The review authors found four randomised control trials of adequate quality evaluating the impact of zinc supplementation as an adjunct to antibiotics for pneumonia in children. These studies were conducted in Bangladesh, Nepal and India, in which 3267 children aged two to 35 months were randomly assigned to receive zinc or placebo. No serious adverse events were observed. Analysis did not show any significant effect on the clinical recovery of patients in terms of time-to-recovery from tachypnoea (respiratory rate > 50 breaths per minute) and time-to-recovery from chest indrawing. It also showed non-significant effects of the intervention on the time-to-hospital discharge. Evidence provided in this review is insufficient to recommend use of zinc as an adjunct to standard antibiotic therapy for pneumonia in children aged two to 35 months.

Résumé simplifié

La supplémentation en zinc comme complément aux antibiotiques dans le traitement de la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

La gastro-entérite et les infections respiratoires (en particulier la pneumonie) sont les deux causes de décès les plus fréquentes dans les pays pauvres. La supplémentation préventive en zinc pourrait corriger les carences menant à l'immunodéficience ; effectivement certaines données suggèrent que la supplémentation préventive en zinc pourrait réduire la mortalité et la morbidité infantiles causées par les maladies infectieuses, et en particulier par la pneumonie. La pneumonie est une inflammation des poumons causée par des virus, des bactéries ou d'autres micro-organismes. Les études évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme adjuvant du traitement de la pneumonie sont limitées et ont abouti à des résultats variables. Le but de cette revue est d'évaluer le rôle de la supplémentation en zinc, en tant que complément aux antibiotiques, dans le traitement de la pneumonie chez les enfants âgés de deux à 59 mois.

Les auteurs de la revue ont trouvé quatre essais cliniques randomisés de qualité satisfaisante évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme complément des antibiotiques pour la pneumonie infantile. Ces études ont été menées au Bangladesh, au Népal et en Inde. Au total, 3267 enfants âgés de deux à 35 mois ont été randomisés pour recevoir soit du zinc, soit un placebo. Aucun effet indésirable grave n'a été observé. L'analyse n'a montré aucun effet significatif sur la guérison des patients en termes de disparition de la tachypnée (fréquence respiratoire > 50 respirations par minute) et de la disparition du tirage sous-costal. Elle a aussi montré des effets non significatifs de l'intervention sur la durée d'hospitalisation. Les données qui ressortent de cette revue sont insuffisantes pour recommander l'utilisation du zinc comme complément de l’antibiothérapie standard pour les enfants atteints de pneumonie, âgés de deux à 35 mois.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2011
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

平易な要約

月齢2~59カ月の小児の肺炎治療における抗菌薬の補助療法としての亜鉛補充

低所得国では、胃腸炎と呼吸器感染症(とくに肺炎)の2つが死因の上位を占める。亜鉛を予防的に補充すれば、免疫不全につながる欠乏症が改善する可能性があり、また、亜鉛の予防的補充によって、感染症、特に肺炎による小児の死亡率および罹病率が低下する可能性を示唆するエビデンスもある。肺炎は肺の炎症で、ウイルス、細菌、その他の微生物によって引き起こされる。肺炎管理の補助療法としての亜鉛補充の効果を評価した研究は限定的で、その結果も一定でない。このレビューの目的は、抗菌薬の補助療法として、亜鉛補充が月齢2~59カ月の小児の肺炎治療に果たす役割を評価することである。

レビューには、小児の肺炎に抗菌薬の補助療法として亜鉛を補充してその効果を評価したランダム化比較試験(RCT)のうち、十分な質であった4件を採用した。研究はバングラデシュ、ネパールおよびインドで実施され、月齢2~35カ月の小児3267例がランダム化により亜鉛またはプラセボを投与された。重篤な有害事象は観察されなかった。解析からは、頻呼吸(呼吸数が50回/分超)からの回復時間および胸部陥凹からの回復時間の点で、患者の臨床的回復に及ぼす有意な効果が示されなかった。このほか、この介入が退院までの時間に及ぼす効果も有意なものではなかった。月齢2~35カ月の小児の肺炎に対して、標準的な抗菌薬療法の補助療法として亜鉛の使用を推奨するには、このレビューで示されたエビデンスでは不十分である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。