Education programmes for people with diabetic kidney disease

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Adherence to complex regimens for patients with diabetic kidney disease (DKD) is often poor. Interventions to enhance adherence require intensive education and behavioural counselling. However, whether the existing evidence is scientifically rigorous and can support recommendations for routine use of educational programmes in DKD is still unknown.

Objectives

To evaluate the benefits and harms of education programmes for people with DKD.

Search methods

In January 2010 we searched the Cochrane Renal Group's Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE and four Chinese medicine databases (CBM-disc, Chinese Science and Technique Journals Database, China National Infrastructure and WanFang).

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs studying the benefits and harms of educational programmes for people with DKD.

Data collection and analysis

Two authors independently searched the literature, determined study eligibility, assessed quality, extracted and entered data. We expressed dichotomous outcomes as risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CI) and continuous data as mean difference (MD) or standardised mean differences (SMD). Data were pooled using the random effects model.

Main results

Two studies (207 patients) were eligible. The methodological quality was not high. Compared with no educational programmes, educational programmes for patients with diabetes on dialysis improved patients' knowledge for the following outcomes: diagnosis (SMD 1.14, 95% CI 0.93 to 1.90); monitoring (SMD 1.51, 95% CI 1.0 to 2.01); hypoglycaemia (SMD 1.67, 95% CI 1.16 to 2.17), hyperglycaemia (SMD 0.80, 95% CI 0.35 to 1.25); medication with insulin (SMD 1.21, 95% CI 0.74 to 1.68); oral medication (SMD 0.98, 95% CI 0.52 to1.43); personal health habits (SMD 1.84, 95% CI 1.33 to 2.36); diet (SMD 0.53, 95% CI 0.09 to 0.97); exercise (SMD 1.13, 95% CI 0.67 to 1.60); chronic complications (SMD 1.28, 95% CI 0.80 to1.75) and living with diabetes and coping with stress (SMD 0.71, 95% CI 0.26 to 1.15). For patients with diabetes and microalbuminuria, educational programmes improved general knowledge for the following outcomes: diabetes (SMD 0.84, 95% CI 0.43 to 1.26); patients' total self-efficacy (MD 19.00, 95% CI 12.58 to 25.42) and patients' changes in beliefs on treatment effectiveness (MD 0.25, 95% CI 0.07 to 0.43) at the end of treatment, and general knowledge (MD 14.39, 95% CI 7.45 to 21.33); specific self-efficacy in home blood glucose monitoring (HBGM) (MD 11.28, 95% CI 1.92 to 20.64) and changes of beliefs on personal control (MD 0.31, 95% CI 0.01 to 0.61) at the end of three-months follow-up. For patients with diabetes on dialysis, educational programmes also showed improvement in the following self-management behaviours: checking feet (RR 1.63, 95% CI 1.01 to 2.63); using lotion (RR 9.71, 95% CI 2.45 to 38.56) and wearing appropriate shoes and socks (RR 4.39, 95% CI 1.87 to 10.32). For patients with diabetes and microalbuminuria, educational programmes improved the following behaviours: general diet (MD 0.73, 95% CI 0.10 to 1.36), specific diet (MD 1.02, 95% CI 0.42 to1.62) and HBGM (MD 2.13, 95% CI 1.18 to 3.08) at the end of treatment; and specific diet (MD 0.62, 95% CI 0.18 to 1.06) and HBGM (MD 1.48, 95% CI 0.48 to 2.48) at the end of three-months follow-up. No data were available on changes in kidney function, incidence of cardiovascular events, change of patients' attitude or adverse events.

Authors' conclusions

Education programmes appear to have beneficial effects on improving patients' knowledge of diabetes and some self-management behavioural changes for patients with diabetes on dialysis or with microalbuminuria. Educational programmes appear to have beneficial effects on improving patients' self-efficacy and result in some beliefs changes for patients with diabetes and microalbuminuria. However, only two studies with small sample sizes and inadequate quality were included in this review. There is, therefore, inadequate evidence to support the beneficial effects of education programmes for people with DKD.

Resumen

Antecedentes

Programas educativos para pacientes con nefropatía diabética

El cumplimiento con los regímenes complejos para los pacientes con nefropatía diabética suele ser deficiente. Las intervenciones para mejorar el cumplimiento requieren asesoramiento educativo y conductual intensivos. Sin embargo, aún se desconoce si las pruebas existentes son científicamente rigurosas y pueden apoyar las recomendaciones para el uso sistemático de los programas educativos en la nefropatía diabética.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas educativos para pacientes con nefropatía diabética.

Estrategia de búsqueda

En enero 2010, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en cuatro bases de datos médicas chinas (CBMdisc, Chinese Science and Technique Journals Database, China National Infrastructure y WanFang).

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas educativos para pacientes con nefropatía diabética.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores realizaron búsquedas de forma independiente en la literatura, determinaron la elegibilidad del estudio, evaluaron la calidad, extrajeron e ingresaron los datos. Los resultados dicotómicos se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, y los resultados continuos se expresaron como diferencias de medias (DM) o diferencias de medias estandarizadas (DME), según corresponda. Se agruparon los datos con el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

Eran elegibles dos estudios (207 pacientes). La calidad metodológica no fue alta. En comparación con ningún programa educativo, los programas educativos para pacientes con diabetes que reciben diálisis aumentaron el conocimiento del paciente para los siguientes resultados: diagnóstico (DME 1,14; IC del 95%: 0,93 a 1,90); monitorización (DME 1,51; IC del 95%: 1,0 a 2,01); hipoglucemia (DME 1,67; IC del 95%: 1,16 a 2,17), hiperglucemia (DME 0,80; IC del 95%: 0,35 a 1,25); medicamentos con insulina (DME 1,21; IC del 95%: 0,74 a 1,68); medicamentos orales (DME 0,98; IC del 95%: 0,52 a 1,43); hábitos de salud personal (DME 1,84; IC del 95%: 1,33 a 2,36); dieta (DME 0,53; IC del 95%: 0,09 a 0,97); ejercicios (DME 1,13; IC del 95%: 0,67 a 1,60); complicaciones crónicas (DME 1,28; IC del 95%: 0,80 a 1,75) y vivir con diabetes y enfrentar el estrés (DME 0,71; IC del 95%: 0,26 a 1,15). Para los pacientes con diabetes y microalbuminuria, los programas educativos aumentaron el conocimiento general para los siguientes resultados: diabetes (DME 0,84; IC del 95%: 0,43 a 1,26); autoeficacia total del paciente (DM 19,00; IC del 95%: 12,58 a 25,42) y cambios de los pacientes en cuanto a las creencias en la efectividad del tratamiento (DM 0,25; IC del 95%: 0,07 a 0,43) al final del tratamiento y conocimiento general (DM 14,39; IC del 95%: 7,45 a 21,33); autoeficacia específica en la monitorización de la glucemia en el hogar (DM 11,28; IC del 95%: 1,92 a 20,64) y cambios de las creencias en cuanto al control personal (DM 0,31; IC del 95%: 0,01 a 0,61) al final del seguimiento de tres meses. Para los pacientes con diabetes que reciben diálisis, los programas educativos también mostraron una mejoría en las siguientes conductas de autocuidado: cuidado de los pies (CR 1,63; IC del 95%: 1,01 a 2,63); uso de loción (CR 9,71; IC del 95%: 2,45 a 38,56) y uso de calzado y calcetines adecuados (CR 4,39; IC del 95%: 1,87 a 10,32). Para los pacientes con diabetes y microalbuminuria, los programas educativos mejoraron las siguientes conductas: dieta general (DM 0,73; IC del 95%: 0,10 a 1,36), dieta específica (DM 1,02; IC del 95%: 0,42 a 1,62) y la monitorización de la glucemia en el hogar (DM 2,13; IC del 95%: 1,18 a 3,08) al final del tratamiento; y dieta específica (DM 0,62; IC del 95%: 0,18 a 1,06) y monitorización de la glucemia en el hogar (DM 1,48; IC del 95%: 0,48 a 2,48) al final del seguimiento de tres meses. No hubo datos disponibles sobre los cambios en la función renal, la incidencia de eventos cardiovasculares, el cambio de la actitud de los pacientes o los eventos adversos.

Conclusiones de los autores

Los programas educativos parecen tener efectos beneficiosos en la mejoría del conocimiento de los pacientes acerca de la diabetes y algunos cambios conductuales de autocuidado para los pacientes con diabetes que reciben diálisis o con microalbuminuria. Los programas educativos parecen tener efectos beneficiosos en la mejoría de la autoeficacia de los pacientes y producen algunos cambios en cuanto a las creencias de los pacientes con diabetes y microalbuminuria. Sin embargo, solo dos estudios con tamaños de la muestra pequeños y calidad inadecuada se incluyeron en esta revisión. Por lo tanto, no hay pruebas suficientes para apoyar los efectos beneficiosos de los programas educativos para pacientes con nefropatía diabética.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Programmes éducatifs pour les individus atteints de la maladie rénale diabétique

Contexte

L'adhésion à des régimes complexes pour les patients atteints d'une maladie rénale diabétique (MRD) est souvent déficiente. Les interventions pour améliorer l'adhésion requièrent une éducation intensive et des conseils comportementaux. Cependant, on ignore si les preuves existantes sont scientifiquement rigoureuses et si elles peuvent appuyer les recommandations pour l'utilisation quotidienne des programmes éducatifs en cas de MRD.

Objectifs

Évaluer les bénéfices et les inconvénients des programmes éducatifs chez les patients atteints d'une MRD.

Stratégie de recherche documentaire

En janvier 2010, le registre spécialisé de Cochrane Renal Group, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE et quatre bases de données médicales chinoises (disque CBM, la Base de données des journaux techniques et scientifiques chinois, l'Infrastructure nationale chinoise et WanFang) ont été consultés.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-ECR qui étudient les bénéfices et inconvénients des programmes éducatifs pour les individus atteints de la MRD.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment consulté la littérature, déterminé l'admissibilité des études, évalué la qualité et extrait et saisi les données. Les résultats dichotomiques ont été exprimés sous la forme de risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95% et les données continues sous la forme de différence moyenne (DM) ou de différences moyennes normalisées (DMN). Les données ont été combinées en utilisant le modèle à effets aléatoires.

Résultats principaux

Deux études (207 patients) ont été admises. La qualité méthodologique n'était pas élevée. Par rapport à l’absence de programme éducatif, les programmes éducatifs destinés aux patients atteints de diabète et sous dialyse ont amélioré les connaissances des patients pour ce qui est des résultats suivants : diagnostic (DMN de 1,14, IC à 95 %, entre 0,93 et 1,90) ; supervision (DMN de 1,51, IC à 95 %, entre 1,0 et 2,01) ; hypoglycémie (DMS de 1,67, IC à 95% entre 1,16 et 2,17), hypoglycémie (DMS de 0,80, IC à 95% entre 0,35 et 1,25) ; traitement par l’insuline (DMN de 1,21, IC à 95 %, entre 0,74 et 1,68) ; médication par voie orale (DMN de 0,98, IC à 95% entre 0,52 et 1,43) ; habitudes de santé personnelle (DMN de 1,84, IC à 95 %, entre 1,33 et 2,36) ; régime (DMN de 0,53, IC à 95 %, entre 0,09 et 0,97) ; exercice (DMN de 1,13, IC à 95 %, entre 0,67 et 1,60) ; complications chroniques (DMN de 1,28, IC à 95% entre 0,80 et 1,75) et vivre avec le diabète et faire face au stress (DMN de 0,71, IC à 95% entre 0,26 et 1,15). Pour ce qui est des patients atteints de diabète et de microalbuminurie, les programmes éducatifs ont amélioré les connaissances générales pour les résultats suivants : diabète (DMN de 0,84, IC à 95 %, entre 0,43 et 1,26) ; la connaissance de ses propres capacités (DM de 19,00, IC à 95% entre 12,58 et 25,42) et les changements de croyance du patient à l'égard de l'efficacité du traitement (DM de 0,25, IC à 95% entre 0,07 et 0,43) à la fin du traitement et les connaissances générales (DM de 14,39, IC à 95% entre 7,45 et 21,33) ; la connaissance spécifique de ses propres capacités pour la supervision chez soi du glucose dans le sang (SSGS) (DM de 11,28, IC à 95% entre 1,92 et 20,64) et les changements de croyance sur le contrôle personnel (DM de 0,31, IC à 95% entre 0,01 et 0,61) à la fin du suivi de trois mois. Pour ce qui est des patients sous dialyse, les programmes éducatifs leur ont permis d'améliorer les comportements d'autogestion suivants : contrôle des pieds (RR de 1,63, IC à 95 %, entre 1,01 et 2,63) ; emploi de la lotion (RR de 9,71, IC à 95% entre 2,45 et 38,56) et utilisation de chaussures et chaussettes adéquates (RR de 4,39, IC à 95% entre 1,87 et 10,32). Pour ce qui est des patients atteints de diabète et de microalbuminurie, les programmes éducatifs ont amélioré les comportements suivants : régime général (DM de 0,73, IC à 95% entre 0,10 et 1,36), régime spécifique (DM de 1,02, IC à 95% entre 0,42 et 1,62) et SSGS (DM de 2,13, IC à 95% entre 1,18 et 3,08) à la fin du traitement ; et le régime spécifique (DM de 0,62, IC à 95% entre 0,18 et 1,06) et SSGS (DM de 1,48, IC à 95% entre 0,48 et 2,48) à la fin du suivi de trois mois. Il n'existe pas de données sur les changements de la fonction rénale, l'incidence des événements cardio-vasculaires, le changement de l'attitude des patients ou les événements indésirables.

Conclusions des auteurs

Il semblerait que les programmes éducatifs ont des effets bénéfiques qui permettent d'améliorer les connaissances du patient sur le diabète et certains changements comportementaux de l'autogestion chez les patients atteints de diabète et sous dialyse ou atteints de microalbuminurie. Il semblerait que les programmes éducatifs ont des effets bénéfiques qui permettent d'améliorer la connaissance des capacités du patient et qui conduisent à des changements de croyance chez les patients atteints de diabète et de microalbuminurie. Cependant, seulement deux études avec des échantillons de petite taille et de qualité inadéquate ont été incluses dans cette revue. Les évidences qui soutiennent les effets bénéfiques des programmes éducatifs des individus atteints de la MRD sont donc inadéquates.

アブストラクト

糖尿病性腎疾患の人に対する教育プログラム

背景

糖尿病性腎疾患(DKD)患者では複雑なレジメンが遵守されていないことが多い。遵守を強化する介入には集中的な教育や行動カウンセリングが必要である。しかしながら、既存のエビデンスが科学的に厳密であり、DKDにおける教育プログラムをルーチンで実施することの推奨を支持できるかについては、未だ不明である。

目的

DKDの人に対する教育プログラムの利益および有害性を評価すること。

検索戦略

2010年1月にCochrane Renal Group's Specialised Register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、および4つの中国の医学データベース(CBM-disc、Chinese Science and Technique Journals Database、China National Infrastructure、およびWanFang)を検索した。

選択基準

DKDの人に対する教育プログラムの利益および有害性を調査したすべてのランダム化比較試験(RCT)および準RCT。

データ収集と分析

2名のレビューアが、別々に文献を検索し、研究の適格性を判定し、質を評価し、データを抽出および入力した。2値アウトカムをリスク比と95%信頼区間(CI)、また連続データを平均差(MD)または標準化平均差(SMD)として示した。ランダム効果モデルを用いてデータを統合した。

主な結果

2件の研究(患者207例)が適格であった。試験は方法論的に質が高くなかった。教育プログラム未実施と比較して、透析を受けている糖尿病患者に対して教育プログラムを実施した場合、次のアウトカムについて患者の知識が改善した:診断(SMD 1.14、95%CI 0.93~1.90)、モニタリング(SMD 1.51、95%CI 1.0~2.01)、低血糖(SMD 1.67、95%CI 1.16~2.17)、高血糖(SMD 0.80、95%CI 0.35~1.25)、インスリン投与(SMD 1.21、95%CI 0.74~1.68)、経口薬(SMD 0.98、95%CI 0.52~1.43)、健康に関する習慣(SMD 1.84、95%CI 1.33~2.36)、食事(SMD 0.53、95%CI 0.09~0.97)、運動(SMD 1.13、95%CI 0.67~1.60)、慢性合併症(SMD 1.28、95%CI 0.80~1.75)、および糖尿病との生活およびストレスへの対応(SMD 0.71、95%CI 0.26~1.15)。 糖尿病および微量アルブミン尿が認められる患者に対して教育プログラムを実施した場合、次のアウトカムについて一般知識が改善した:糖尿病(SMD 0.84、95%CI 0.43~1.26)、治療終了時点での患者の全体的な自己有効感(MD 19.00、95%CI 12.58~25.42)および治療有効性の考え方における患者の変化(MD 0.25、95%CI 0.07~0.43)、一般知識(MD 14.39、95%CI 7.45~21.33)、自宅での血糖値モニタリング(HBGM) における特異的な自己有効感(MD 11.28、95%CI 1.92~20.64)、並びに3カ月のフォローアップ終了時点での個人管理に関する考え方の変化(MD 0.31、95%CI 0.01~0.61)。 透析を受けている糖尿病患者に対する教育プログラムでも次の自己管理行動における改善が認められた:足のチェック(RR 1.63、95%CI 1.01~2.63)、ローションの使用(RR 9.71、95%CI 2.45~38.56)、並びに適切な靴および靴下の着用(RR 4.39、95%CI 1.87~10.32)。糖尿病および微量アルブミン尿が認められる患者に対する教育プログラムでは、次の行動が改善した:通常食(MD 0.73、95%CI 0.10~1.36)、特別食(MD 1.02、95%CI 0.42~1.62)、および治療終了時点でのHBGM(MD 2.13、95%CI 1.18~3.08)、特別食(MD 0.62、95%CI 0.18~1.06)および3ヵ月のフォローアップ終了時点でのHBGM(MD 1.48、95%CI 0.48~2.48)。 腎機能の変化、心血管系イベントの罹患率、患者の姿勢の変化、および有害事象に関するデータは得られなかった。

著者の結論

透析を受けているまたは微量アルブミン尿が認められる糖尿病患者に対する教育プログラムは糖尿病に関する患者の知識改善および自己管理行動の変化に有益な効果があると考えられる。糖尿病および微量アルブミン尿が認められる糖尿病患者に対する教育プログラムは患者の自己有効感の改善に有益な効果を示し、結果として考え方が多少変化すると考えられる。しかしながら、本レビューで選択された研究は2件のみで、サンプル・サイズが小さく質が不十分であった。したがって、DKDの人に対する教育プログラムの有益な効果を支持するエビデンスは不十分である。

訳注

監  訳: 曽根 正好,2011.11.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Education programmes for people with diabetic kidney disease

Adherence to complex regimens is often poor in patients with diabetes and chronic kidney disease (DKD). Interventions to enhance adherence require both intensive education and behavioural counselling. This review looked for randomised trials (RCTs) comparing education programmes with other strategies in patients with DKD. Only two studies involving patients with DKD were identified. Although education programmes seemed to have some beneficial effects on improvement of patients' knowledge of diabetes, self-efficacy, belief changes and self-management behavioural changes, the small (207) numbers of patients enrolled in the two identified studies and their low methodological quality resulted in cautious assessment. Larger, high-quality RCTs are needed.

Résumé simplifié

Programmes éducatifs pour les individus atteints de la maladie rénale diabétique

L'adhésion à des régimes complexes est souvent insuffisante chez les patients diabétiques et atteints de la maladie rénale chronique (MRC). Les interventions pour améliorer l'adhésion requièrent une éducation intensive et des conseils comportementaux. Cette revue a cherché des essais randomisés (ECR) qui comparent les programmes éducatifs avec d'autres stratégies chez des patients atteints de la MRD. On a identifié seulement deux études concernant des patients atteints de la MRD. Bien qu'il semble que les programmes éducatifs sont bénéfiques pour l'amélioration des connaissances du patient sur le diabète, la connaissance de ses propres capacités, les changements des croyances et les changements comportementaux en matière d'autogestion, le petit nombre (207) de patients participant aux deux études identifiées et leur déficiente qualité méthodologique ont donné lieu à une évaluation prudente. D'autres ECR de haute qualité et de plus grande envergure sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

எளியமொழிச் சுருக்கம்

நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் கொண்ட மக்களுக்கான விளக்கக் கல்வி திட்டங்கள்

நீரிழிவு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் ( டையாபடிஸ் கிட்னி டிசிஸ், டிகேடி) கொண்ட மக்களில், பல்கூட்டான கோட்பாடுகளை கடைபிடித்தல் மிகவும் குறைவாக இருக்கும். தீவிர விளக்கக் கல்வி மற்றும் நடத்தை ஆலோசனை ஆகியவை கடைப்பிடிதலை ஊக்கப்படுத்தும் சிகிச்சை தலையீடுகளில் தேவைப்படுகின்றன. டிகேடி கொண்ட நோயாளிகளில், விளக்கக் கல்வி திட்டங்களை பிற நுட்பங்களோடு ஒப்பிட்ட சீரற்ற சோதனைகளை இந்த திறனாய்வு கண்டது. டிகேடி கொண்ட நோயாளிகளை சம்மந்தப்படுத்திய இரண்டே இரண்டு ஆய்வுகளை கண்டறிந்தது. விளக்கக் கல்வி திட்டங்கள், நோயாளியின் நீரழிவு நோய் பற்றிய அறிவு, சுய-திறன், நம்பிக்கை மாற்றங்கள் மற்றும் சுய-மேலாண்மை நடத்தை மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் மேல் சில நன்மையான விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், கண்டறியப்பட்ட இரண்டு ஆய்வுகளிலிருந்த சிறிய அளவில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை (207) மற்றும் அவற்றின் குறைந்த செயல்முறையியல் தரம் ஆகியவை கவனமான மதிப்பீட்டிற்கு வகை செய்தது. பெரியளவு, உயர்-தர சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary