Intervention Review

Parenteral opioids for maternal pain management in labour

  1. Roz Ullman1,*,
  2. Lesley A Smith2,
  3. Ethel Burns3,
  4. Rintaro Mori4,
  5. Therese Dowswell5

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 8 SEP 2010

Assessed as up-to-date: 6 JUL 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD007396.pub2

How to Cite

Ullman R, Smith LA, Burns E, Mori R, Dowswell T. Parenteral opioids for maternal pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD007396. DOI: 10.1002/14651858.CD007396.pub2.

Author Information

  1. 1

    National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, London, UK

  2. 2

    Oxford Brookes University, School of Health and Social Care, Oxford, UK

  3. 3

    School of Health and Social Care, Oxford Brookes University, Oxford, UK

  4. 4

    Collaboration for Research in Global Women's and Children's Health, Tokyo, Tokyo, Japan

  5. 5

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

*Roz Ullman, National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, 4th Floor, Kings Court, 2-16 Goodge Street, London, W1T 2QA, UK. rullman@ncc-wch.org.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 8 SEP 2010

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Abstract

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Background

Parenteral opioids are used for pain relief in labour in many countries throughout the world.

Objectives

To assess the acceptability, effectiveness and safety of different types, doses and modes of administration of parenteral opioids given to women in labour.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (30 April 2011) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

We included randomised controlled trials examining the use of intramuscular or intravenous opioids (including patient controlled analgesia) for women in labour. We looked at studies comparing an opioid with another opioid, placebo, other non-pharmacological interventions (TENS) or inhaled analgesia.

Data collection and analysis

At least two review authors independently assessed study eligibility, collected data and assessed risk of bias.

Main results

We included 57 studies involving more than 7000 women that compared an opioid with placebo, another opioid administered intramuscularly or intravenously or compared with TENS to the back. The 57 studies reported on 29 different comparisons, and for many outcomes only one study contributed data. Overall, the evidence was of poor quality regarding the analgesic effect of opioids, satisfaction with analgesia, adverse effects and harm to women and babies. There were few statistically significant results. Many of the studies had small sample sizes, and low statistical power. Overall findings indicated that parenteral opioids provided some pain relief and moderate satisfaction with analgesia in labour, although up to two-thirds of women who received opioids reported moderate or severe pain and/or poor or moderate pain relief one or two hours after administration. Opioid drugs were associated with maternal nausea, vomiting and drowsiness, although different opioid drugs were associated with different adverse effects. There was no clear evidence of adverse effects of opioids on the newborn. We did not have sufficient evidence to assess which opioid drug provided the best pain relief with the least adverse effects.

Authors' conclusions

Parenteral opioids provide some relief from pain in labour but are associated with adverse effects. Maternal satisfaction with opioid analgesia was largely unreported but appeared moderate at best. This review needs to be examined alongside related Cochrane reviews examining pain management in labour. More research is needed to determine which analgesic intervention is most effective, and provides greatest satisfaction to women with acceptable adverse effects for mothers and their newborn.

 

Plain language summary

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The use of opioid intramuscular and intravenous pain relieving drugs in labour

Pain during labour is normal and its management is influenced by an interaction between a woman's mental and emotional state and the physiological changes that occur during labour. The use of pain-relieving drugs during labour is now part of standard care in many countries throughout the world. In recent years, many women in Western countries have chosen to have epidural analgesia to relieve pain. However, some women prefer not to have an epidural, or in some settings an epidural is not available. In many maternity units intramuscular injections of opioid drugs are widely used for pain relief in labour and options for intravenous infusions may also be available. The opioid drugs used include pethidine (also known as meperidine or demerol), diamorphine, nalbuphine, butorphanol, meptazinol, pentazocine, fentanyl and tramadol, and are relatively inexpensive. It is not clear how effective these drugs are, which opioid is best, and how unpleasant side effects (such as vomiting or sleepiness) or harm to women or their babies can be avoided.

We included 57 randomised controlled trials involving more than 7000 women that compared an opioid with placebo, another opioid or transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). Overall, our findings indicated that opioids provided some pain relief during labour, although substantial proportions of women still reported moderate or severe pain. Opioid drugs were associated with nausea, vomiting and drowsiness, and different types of opioids were associated with different side effects. There was no clear evidence of adverse effects of opioids on the newborn. Maternal satisfaction with opioid analgesia was largely unreported but appeared moderate. We did not have sufficient evidence to assess which opioid drug women were most satisfied with, or which provided the best pain relief with the least side effects for mothers and babies.

In this review the 57 studies reported on 29 different comparisons, and for many outcomes only one study contributed data. We did not examine the effectiveness and safety of intramuscular or intravenous (parenteral) opioids compared with other pharmacological methods of pain relief in labour (such as epidural analgesia) and this review needs to be examined alongside related Cochrane reviews. As parenteral opioid drugs are so widely used it is important that more research is carried out so that women can make informed choices about these forms of pain relief.

 

Resumen

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Antecedentes

Opiáceos por vía parenteral para el alivio del dolor materno durante el trabajo de parto

Los opiáceos por vía parenteral se utilizan para el alivio del dolor durante el trabajo de parto en muchos países en todo el mundo.

Objetivos

Evaluar la aceptabilidad, efectividad y seguridad de diferentes tipos, dosis y formas de administración de los opiáceos por vía parenteral proporcionados a las mujeres durante el trabajo de parto.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero 2010) y en listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que examinan el uso de los opiáceos intramusculares o intravenosos (incluida la analgesia controlada por la paciente) para las mujeres en trabajo de parto. Se analizaron los estudios que compararon un opiáceo con placebo u otro opiáceo.

Obtención y análisis de los datos

Al menos dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad del estudio, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales

Se incluyeron 54 estudios que reclutaron más de 7000 mujeres y que compararon un opiáceo con placebo u otro opiáceo administrado por vía intramuscular o intravenosa. Los 54 estudios informaron 27 comparaciones diferentes y para muchos resultados sólo un estudio contribuyó con datos. En general las pruebas fueron de calidad deficiente con respecto al efecto analgésico de los opiáceos, la satisfacción con la analgesia, los efectos adversos y el daño a las mujeres y los recién nacidos. Hubo pocos resultados estadísticamente significativos. Muchos de los estudios tuvieron tamaños de muestra pequeños y escaso poder estadístico. En general, los hallazgos indicaron que los opiáceos por vía parenteral proporcionaron algún alivio del dolor y una satisfacción moderada con la analgesia durante el trabajo de parto, aunque hasta dos tercios de las mujeres que recibieron opiáceos informaron dolor moderado o intenso o alivio del dolor leve o moderado una o dos horas después de la administración. Los fármacos opiáceos se asociaron con náuseas, vómitos y somnolencia maternos, aunque fármacos opiáceos diferentes se asociaron con efectos adversos diferentes. No hubo pruebas claras de los efectos adversos de los opiáceos en los recién nacidos. No hubo pruebas suficientes para evaluar qué fármaco opiáceo proporcionó el mejor alivio del dolor con menos efectos adversos.

Conclusiones de los autores

Los opiáceos por vía parenteral proporcionan algún alivio del dolor durante el trabajo de parto pero se asocian con efectos adversos. El informe de la satisfacción materna con la analgesia con opiáceos ha sido limitado, pero pareció moderada en el mejor de los casos. No se examinó la efectividad ni la seguridad de los opiáceos por vía parenteral en comparación con otros métodos de alivio del dolor durante el trabajo de parto y esta revisión se debe examinar junto con otras revisiones Cochrane relacionadas. Se necesitan más investigaciones para determinar qué intervención analgésica es más efectiva y proporciona mayor satisfacción a las mujeres, con eventos adversos aceptables para las madres y sus recién nacidos.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Parenteral opioids for maternal pain management in labour

Contexte

Les opiacés parentéraux sont utilisés dans de nombreux pays du monde entier pour soulager la douleur durant le travail.

Objectifs

Évaluer l’acceptabilité, l’efficacité en pratique et la tolérance des différents types, doses et modes d’administration des opiacés parentéraux administrés aux femmes durant le travail.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (30 avril 2011) et dans les bibliographies des études trouvées.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés examinant l’utilisation des opiacés administrés par voie intramusculaire ou par voie intraveineuse (notamment l’analgésie contrôlée par le patient) chez les femmes durant le travail. Nous nous sommes penchés sur les études comparant un opiacé à un autre opiacé, à un placebo, à d’autres interventions non pharmacologiques (neurostimulation transcutanée - TENS) ou à une analgésie inhalée.

Recueil et analyse des données

Au moins deux auteurs de revue ont évalué l’éligibilité des études, collecté les données et évalué le risque de biais de manière indépendante.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 57 études de plus de 7 000 femmes qui ont comparé un opiacé à un placebo, à un autre opiacé administré par voie intramusculaire ou par voie intraveineuse ou à la TENS réalisée au niveau du dos. Les 57 études reporté 29 comparaisons différentes et, parmi de nombreux critères de jugement, une seule étude a fourni des données contributives. Globalement, les preuves étaient de qualité médiocre pour ce qui est de l’effet analgésique des opioïdes, la satisfaction quant à l’analgésie, les effets indésirables et le préjudice pour les mères et les bébés. Quelques résultats statistiquement significatifs ont été notés. De nombreuses études avaient été réalisées à petite échelle et leur puissance statistique était faible. Les résultats globaux ont indiqué que les opiacés parentéraux offraient un léger soulagement de la douleur et une satisfaction modérée quant à l’analgésie durant le travail, bien que jusqu’à deux-tiers des femmes ayant reçu des opiacés ont ressenti une douleur modérée ou sévère et/ou un soulagement de la douleur insuffisant ou modéré une ou deux heures après l’administration. Les opiacés ont été associés à des nausées, vomissements et somnolences maternels, bien que des opiacés différents aient été associés à des effets indésirables différents. Aucune preuve claire n'a été apportée quant aux effets indésirables des opiacés sur les nouveau-nés. Nous ne disposions pas de preuves suffisantes pour déterminer quel opiacé soulageait le mieux la douleur tout en ayant le moins d’effets indésirables.

Conclusions des auteurs

Les opiacés parentéraux soulagent quelque peu la douleur durant le travail, mais sont associés à des effets indésirables. La satisfaction maternelle envers l’analgésie par opiacés a été largement non reportée, mais semblait modérée, au mieux. Cette revue doit être examinée conjointement aux revues Cochrane connexes qui étudient la gestion de la douleur durant le travail. Des recherches supplémentaires doivent être menées afin de déterminer l’intervention analgésique la plus efficace qui satisfait le plus les femmes tout en ayant des effets indésirables acceptables tant pour les mères que pour leurs nouveau-nés.

 

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Parenteral opioids for maternal pain management in labour

Utilisation de médicaments antidouleur par voie intramusculaire et par voie intraveineuse (opiacés) durant le travail

La douleur durant le travail est naturelle et sa prise en charge est influencée par l’interaction entre l’état mental et émotionnel de la femme et les changements physiologiques qui se produisent au cours du travail. L’utilisation de médicaments antidouleur durant le travail fait désormais partie du traitement standard dans de nombreux pays du monde entier. Au cours des dernières années, de nombreuses femmes des pays occidentaux ont choisi une analgésie épidurale pour soulager la douleur. Certaines femmes préfèrent toutefois ne pas avoir d’épidurale ou bien celle-ci n’est pas disponible dans certaines régions. Dans de nombreuses maternités, les injections intramusculaires d’opiacés sont largement utilisées pour soulager la douleur durant le travail et des perfusions par voie intraveineuse peuvent également être disponibles. Les opiacés utilisés sont la péthidine (également appelée mépéridine ou démérol), la diamorphine, la nalbuphine, le butorphanol, le meptazinol, la pentazocine, le fentanyl et le tramadol, et sont relativement peu coûteux. L’efficacité de ces médicaments, le meilleur opiacé et la méthode à employer pour éviter les effets secondaires déplaisants (tels que les vomissements ou la torpeur) ou le préjudice pour les mères ou leurs bébés ne sont pas clairs.

Nous avons inclus 57 essais contrôlés randomisés portant sur plus de 7 000 femmes qui ont comparé un opiacé avec un placebo, avec un autre opiacé ou avec la neurostimulation transcutanée (TENS). Globalement, nos résultats ont indiqué que les opiacés ont quelque peu soulagé la douleur durant le travail, bien que des proportions élevées de femmes aient encore signalé une douleur modérée ou sévère. Les opiacés ont été associés à des nausées, des vomissements et des somnolences, et des types d’opiacé différents ont été associés à des effets secondaires différents. Aucune preuve claire n'a été apportée quant aux effets indésirables des opiacés sur les nouveau-nés. La satisfaction maternelle envers l’analgésie par opiacés a été largement non signalée, mais semblait modérée. Nous ne disposions pas de preuves suffisantes pour déterminer l’opiacé qui a remporté la satisfaction des femmes ou qui permettait le mieux de soulager la douleur avec le moins d’effets secondaires pour les mères et les bébés.

Dans cette revue, les 57 études ont rendu des résultats sur 29 comparaisons différentes et, pour de nombreux résultats, une seule étude a fourni des données. Nous n’avons pas examiné l’efficacité en pratique et la tolérance des opiacés administrés par voie intramusculaire ou par voie intraveineuse (parentéraux) par comparaison avec d’autres méthodes pharmacologiques de soulagement de la douleur durant le travail (comme l’analgésie épidurale) et cette revue doit être examinée conjointement à des revues Cochrane connexes. Les opiacés parentéraux étant très largement utilisés, il est important que des recherches supplémentaires soient menées afin que les femmes puissent faire des choix éclairés sur ces formes de soulagement de la douleur.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2011
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

分娩時使用非口服鴉片類止痛劑減緩母親疼痛感

世界上許多國家使用非口服鴉片類止痛劑來減緩分娩時的疼痛。

目標

評估分娩時給予女性不同種類、劑量和投藥方式的非口服鴉片類止痛劑,其可感受性、效果和安全性。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group的Trials Register (至2010年1月) ,和所擷取研究的參考文獻清單。

選擇標準

我們收納了檢驗分娩女性使用肌肉或靜脈注射鴉片止痛劑 (包括病患自控止痛PCA) 的隨機對照試驗。我們著眼於將一種鴉片和安慰劑比較,或將兩種鴉片互相比較的研究。

資料收集與分析

至少兩位作者獨立地評估研究的合適性、收集資料和檢驗偏誤風險。

主要結論

我們選取了54個研究、共有超過7000位女性參與其中。這些研究將一種鴉片與安慰劑或另一種鴉片比較,執行的方式是肌肉或靜脈注射。這54個研究共報告了27種不同的比較方式,因而有許多比較結果只由一個研究所發表。整體而言,關於鴉片類止痛劑的鎮痛效果、止痛滿意程度、不良效應和對母親及嬰兒的傷害上的證據品質不佳,只有少數研究結果達到統計上的顯著差異。許多研究的樣本數小且統計效力低。大致上,研究結果顯示非口服鴉片類止痛劑能達到部分疼痛的緩解與中等的分娩鎮痛滿意度,儘管接受鴉片類止痛劑的產婦中,有高達三分之二在使用後一兩個小時仍報告中/高度痛及 (或) 低/中度疼痛緩解。鴉片類藥物和母親的噁心、嘔吐和暈眩有關,而不同的鴉片類藥物和不同的不良效應相關。沒有清楚的證據證明鴉片類藥物對新生兒會產生不良效應。我們沒有足夠的證據能評估哪一種鴉片類藥物能帶來最好的陣痛效果,同時不良效應也最少。

作者結論

非口服鴉片類止痛劑能部分緩解分娩時的疼痛,但卻和某些不良效應有所相關。母親對鴉片類止痛劑的使用滿意度多半未經報告,且最多也只呈現中度滿意。我們沒有檢驗非口服鴉片類止痛劑相較於其他鎮痛方法在分娩時的效果和安全性,本回顧需要和其他相關的考科藍回顧一起參考。還需要更多研究來決定哪一種止痛介入最有效、母親的滿意度最高,且對母子的不良效應都在可接受的範圍內。

翻譯人

本摘要由劉家毓翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

分娩時以肌肉或靜脈注射使用鴉片類止痛劑:分娩時的疼痛是正常現象,處理方式則受到產婦的精神和情緒狀態,以及分娩時的生理變化影響。在世界上許多國家,分娩時使用止痛藥已經是標準照護流程了。近年來,許多西方國家的女性選擇接受硬膜外止痛,然而有些女性則傾向不接受,或在某些狀況下硬膜外止痛並不適用。分娩時以肌肉注射鴉片類止痛藥來止痛在許多產科已被廣泛採用,而靜脈注射也是可行的選擇。這些鴉片類藥物包括pethidine (又稱meperidine或demerol) 、diamorphine、nalbuphine、butorphanol、meptazinol、pentazocine、fentanyl和tramadol,都較不昂貴。這些藥物的效果如何、哪一種鴉片最好、副作用 (例如嘔吐或嗜睡) 有多不舒服、或如何能避免對母親或嬰兒造成傷害都還不甚清楚。我們選取了54個將鴉片與安慰劑或另一種鴉片比較的隨機對照試驗,超過7000位女性參與其中。整體而言,我們發現鴉片類止痛劑在分娩時能緩解部分疼痛,雖然相當比例的女性仍然報告中或高度疼痛。鴉片類藥物和噁心、嘔吐與暈眩有關,且不同種類的鴉片和不同的副作用相關。沒有清楚的證據證明鴉片類藥物對新生兒會產生不良效應。母親對鴉片類止痛劑的使用滿意度多半未經報告,有也僅為中等。我們沒有足夠的證據能評估產婦對哪一種鴉片類藥物最滿意,或哪一種止痛效果最好且對母親和嬰兒的副作用最少。本回顧的54個研究報告了27種不同的比較方式,有許多比較結果只由一個研究所發表。我們沒有檢驗肌肉或靜脈 (非口服) 鴉片類止痛劑相較於其他方式 (例如硬膜外止痛) ,在分娩時減緩疼痛的效果和安全性,本回顧應和其他相關的考科藍回顧一起參考。有鑒於非口服鴉片類藥物的廣泛使用,應該要進行更多的研究才能使女性對這些止痛方式做出知情選擇。