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Intervention Review

Maintenance chemotherapy for ovarian cancer

  1. Ling Mei1,
  2. Hui Chen1,
  3. Dong Mei Wei1,
  4. Fang Fang1,*,
  5. Guan J Liu2,
  6. Huan Yu Xie3,
  7. Xun Wang1,
  8. Juan Zou1,
  9. Xu Han1,
  10. Dan Feng1

Editorial Group: Cochrane Gynaecological Cancer Group

Published Online: 8 SEP 2010

Assessed as up-to-date: 4 AUG 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007414.pub2


How to Cite

Mei L, Chen H, Wei DM, Fang F, Liu GJ, Xie HY, Wang X, Zou J, Han X, Feng D. Maintenance chemotherapy for ovarian cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD007414. DOI: 10.1002/14651858.CD007414.pub2.

Author Information

  1. 1

    West China Second Hospital, Sichuan University, Gynecology & Obstetrics Department, Chengdu, Sichuan, China

  2. 2

    West China Hospital, Sichuan University, Chinese Cochrane Centre, Chinese EBM Centre, Chengdu, Sichuan, China

  3. 3

    People's Hospital of Deyang City, Gynecology & Obstetrics Department, Deyang, Sichuan, China

*Fang Fang, Gynecology & Obstetrics Department, West China Second Hospital, Sichuan University, Clinical Medicine Dept of Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041, China. fangf59@yahoo.com.cn.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 8 SEP 2010

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Abstract

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Background

Epithelial ovarian cancer accounts for about 90% of all cases of ovarian cancer. Debulking surgery and six courses of platinum-based chemotherapy results in complete clinical remission (CCR) in up to 75% of cases. However, 75% of the responders will relapse within a median time of 18 to 28 months and only 20% to 40% of women will survive beyond five years. It has been suggested that maintenance chemotherapy could assist in prolonging remission. To date, there has not been a systematic review on the impact of maintenance chemotherapy for epithelial ovarian cancer.

Objectives

To assess the effectiveness and toxicity of maintenance chemotherapy for epithelial ovarian cancer and to evaluate the impact on quality of life (QoL).

Search methods

We searched the Cochrane Gynaecological Cancer Review Group Specialized Register, The Cochrane Central Register of Controlled Trails (CENTRAL, The Cochrane Library Issue1, 2009), MEDLINE, EMBASE, PubMed, CBMdisc, CNKI and VIP (to May 2009). We collected information from ongoing trials, checked reference lists of published articles and consulted experts in the field.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing maintenance chemotherapy with no further intervention, maintenance radiotherapy or other maintenance therapy.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for eligibility and quality and extracted data. We analysed overall survival (OS) and progression free survival (PFS) rates as dichotomous variables. Toxicity and QoL data were extracted where present. All analyses were based on intention to treat (ITT) on the endpoint of survival. We also analysed data by subgroups of drugs.

Main results

We included six trials(902 women). When all chemotherapy regimens were combined, meta-analysis indicated no significant difference in 3, 5 and 10-year OS or PFS. For 5-year OS, the combined relative risk (RR) was 1.07 (95% confidence interval (CI) 0.91 to 1.27) and for the 5-year PFS the combined RR was 1.18 (95% CI 0.88 to 1.58). Results were very similar when trials of different regimens were analysed. Comparing chemotherapy with radiotherapy, only the RR for 10-year PFS in pathological complete remission was in favour of whole abdominal radiotherapy 0.51 (95% CI 0.27 to 1.00), while 3 and 5-year OS rates have no significant difference between the two groups.

Authors' conclusions

There is no evidence to suggest that the use of platinum agents or doxorubicin used as maintenance chemotherapy is more effective than observation alone. Further investigations regarding the effect of paclitaxel used as maintenance chemotherapy are required.

 

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Maintenance chemotherapy for ovarian cancer

Of all the gynaecological cancers, ovarian cancer has the highest death rate and epithelial ovarian cancer accounts for about 90% of all cases. Surgery and six courses of platinum-based chemotherapy is the standard treatment and 75% of the women may not have any evidence of disease at the end of this treatment. However, 75% of the women who respond to initial treatment will relapse within 18 to 28 months and only 20% to 40% of all women will survive beyond five years.

Some doctors suggest giving maintenance chemotherapy for epithelial ovarian cancer. Maintenance chemotherapy refers to the chemotherapy given to women who have achieved remission after initial surgery and induction chemotherapy.The aim of maintenance chemotherapy is to prolong the duration of remission and improve the overall length of survival. Some studies indicate that maintenance chemotherapy can improve the time without cancer progression, while others do not show any effect. The aim of this review was to establish whether using maintenance chemotherapy is better than observation alone for women with epithelial ovarian cancer. We identified six trials which used different types of chemotherapy (e.g. platinum agents, doxorubicin or topotecan) but there was not sufficient evidence to prove any of the drugs were better than observation alone.

An important consideration for women with advanced disease is the balance between the benefit of treatment and the harms or adverse effects that these treatments may cause. There were insufficient data to comment on the overall impact of the maintenance chemotherapy on clinical benefit from the women's perspective.

 

Resumen

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Antecedentes

Quimioterapia de mantenimiento para el cáncer ovárico

El cáncer epitelial ovárico representa aproximadamente el 90% de todos los casos de cáncer ovárico. La cirugía de citorreducción y seis ciclos de quimioterapia con platino tienen como resultado la remisión clínica completa (RCC) en hasta el 75% de casos. Sin embargo, el 75% de las pacientes que responden al tratamiento presentará recidiva en una mediana de tiempo de 18 a 28 meses y sólo del 20% al 40% sobrevivirá más allá de los cinco años. Se ha sugerido que la quimioterapia de mantenimiento podría ayudar a prolongar la remisión. Hasta la fecha no existe una revisión sistemática del efecto de la quimioterapia de mantenimiento para el cáncer epitelial ovárico.

Objetivos

Evaluar la efectividad y la toxicidad de la quimioterapia de mantenimiento para el cáncer epitelial ovárico y evaluar su repercusión en la calidad de vida (CdV).

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Review Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trails, CENTRAL) (The Cochrane Library número 1, 2009), MEDLINE, EMBASE, PubMed, CBMdisc, CNKI y VIP (hasta mayo 2009). Se recopiló información de ensayos en curso, se verificaron las listas de referencias y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) que comparaban la quimioterapia de mantenimiento con ninguna intervención adicional, radioterapia de mantenimiento u otro tratamiento de mantenimiento.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para determinar su elegibilidad y calidad, y extrajeron los datos. Se analizaron las tasas de supervivencia general (SG) y supervivencia libre de progresión (SLP) como variables dicotómicas. Se extrajeron los datos de toxicidad y CdV de estar presentes. Todos los análisis se basaron en la intención de tratar sobre la variable de supervivencia. También se analizaron los datos por subgrupos de fármacos.

Resultados principales

Se incluyeron seis ensayos (902 mujeres). Cuando se combinaron todos los regímenes de quimioterapia, el metanálisis no indicó diferencias significativas en la SG o SLP a tres años y medio, cinco y diez años. Para la SG a cinco años, el riesgo relativo (RR) combinado fue de 1,07 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,91 a 1,27) y para la SLP a cinco años el RR combinado fue de 1,18 (IC del 95%: 0,88 a 1,58). Los resultados fueron muy similares cuando se analizaron ensayos de diferentes regímenes. En la comparación de quimioterapia y radioterapia, sólo el RR de SLP a diez años en la remisión patológica completa favoreció la radioterapia abdominal completa (RR 0,51; IC del 95%: 0,27 a 1,00), en tanto que las tasas de SG a tres y cinco años no presentaron diferencias significativas entre los dos grupos.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas que indiquen que el uso de platino o doxorrubicina como quimioterapia de mantenimiento es más eficaz que la observación sola. Se requieren investigaciones adicionales con respecto al efecto del paclitaxel usado como quimioterapia de mantenimiento.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Chimiothérapie d'entretien pour le cancer de l'ovaire

Contexte

Le cancer épithélial de l'ovaire représente près de 90 % de tous les cas de cancer ovarien. La chirurgie de réduction tumorale et six cycles de chimiothérapie à base de platine conduisent à la rémission clinique complète (RCC) chez jusqu'à 75 % des cas. Cependant, 75 % des répondeurs rechutent après 18 à 28 mois en moyenne, et seulement 20 à 40 % des femmes survivent au-delà de cinq ans. Il a été suggéré que la chimiothérapie d'entretien peut aider à prolonger la rémission. À ce jour, il n'existe aucune revue systématique portant sur les effets de la chimiothérapie d'entretien pour le cancer épithélial de l'ovaire.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et la toxicité de la chimiothérapie d'entretien pour le cancer épithélial de l'ovaire, ainsi que les effets sur la qualité de vie.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du Groupe Cochrane sur les cancers gynécologiques et le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, The Cochrane Library, numéro 1, 2009), ainsi que dans MEDLINE, EMBASE, PubMed, CBMdisc, CNKI et VIP (jusqu'à mai 2009). Nous avons recueilli des informations provenant d'essais en cours, examiné les références bibliographiques des articles publiés et consulté les spécialistes du domaine.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la chimiothérapie d'entretien sans autre intervention, la radiothérapie d'entretien ou une autre thérapie d'entretien.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité et l'éligibilité des essais et extrait les données de manière indépendante. La survie globale et la survie sans progression ont été analysées en tant que variables dichotomiques. Les données relatives à la toxicité et à la qualité de vie ont été extraites lorsqu'elles étaient présentes. Toutes les analyses étaient faites sur l'intention de traiter (ITT) à partir du critère de jugement de survie. Les données ont aussi été analysées par sous-groupes de médicaments.

Résultats Principaux

Six essais ont été inclus (902 femmes). Lorsque tous les schémas chimiothérapeutiques étaient combinés, la méta-analyse n'indiquait aucune différence significative concernant la survie globale et la survie sans progression à 3, 5 et 10 ans. Pour la survie globale à 5 ans, le risque relatif (RR) combiné était de 1,07 (intervalle de confiance (IC) à 95 % entre 0,91 et 1,27) et de 1,18 pour la survie sans progression à 5 ans (IC à 95 % entre 0,88 et 1,58). Les résultats étaient très similaires quand les essais portant sur différents schémas étaient analysés. En comparant la chimiothérapie avec la radiothérapie, seul le RR de survie sans progression à 10 ans en rémission pathologique complète était favorable à la radiothérapie abdominale intégrale 0,51 (IC à 95 % entre 0,27 et 1,00), tandis que les taux de survie globale à 3 et 5 ans n'affichaient aucune différence significative entre les deux groupes.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve n'indique que l'utilisation d'agents à base de platine ou de doxorubicine en tant que chimiothérapie d'entretien est plus efficace que l'observation seule. D'autres recherches portant sur l'effet du paclitaxel utilisé en tant que chimiothérapie d'entretien sont nécessaires.

 

Résumé simplifié

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Chimiothérapie d'entretien pour le cancer de l'ovaire

Chimiothérapie d'entretien pour le cancer de l'ovaire

De tous les cancers gynécologiques, le cancer de l'ovaire est celui qui présente le taux de mortalité le plus élevé. En outre, le cancer épithélial de l'ovaire représente près de 90 % de tous les cas de cancer ovarien. La chirurgie et six cycles de chimiothérapie à base de platine constituent le traitement classique. À la suite de ce traitement, 75 % des femmes peuvent ne plus avoir aucune trace de la maladie. Cependant, 75 % des femmes répondant au traitement initial rechutent dans les 18 à 28 mois, et seulement 20 à 40 % de toutes les femmes survivent au-delà de cinq ans.

Certains médecins proposent l'administration d'une chimiothérapie d'entretien pour le cancer épithélial de l'ovaire. La chimiothérapie d'entretien fait référence à la chimiothérapie administrée aux femmes en phase de rémission après la chirurgie initiale et la chimiothérapie d'induction. Le but de ce type de chimiothérapie est de prolonger la durée de rémission et d'améliorer la durée de survie globale. Certaines études indiquent que la chimiothérapie d'entretien peut accroître le laps de temps sans progression du cancer, tandis que d'autres ne signalent aucun effet. L'objectif de cette revue était de déterminer si l'utilisation d'une chimiothérapie d'entretien est préférable à l'observation seule des femmes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire. Six essais ont été identifiés. Ils avaient recours à différents types de chimiothérapie (par exemple, des agents à base de platine, doxorubicine ou topotécane), mais l'insuffisance de preuves ne permettait pas de démontrer que l'un des médicaments l'emportait sur l'observation seule.

L'équilibre entre le bénéfice du traitement et les effets délétères ou indésirables que ces médicaments peuvent provoquer constitue une considération importante pour les femmes souffrant de la maladie à un stade avancé. Les données étaient trop peu nombreuses pour formuler des observations à l'égard des effets de la chimiothérapie d'entretien sur le bénéfice clinique, du point de vue des patientes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux