Intervention Review

Relaxation therapy for preventing and treating preterm labour

  1. Bussarin Khianman1,
  2. Porjai Pattanittum2,*,
  3. Jadsada Thinkhamrop3,
  4. Pisake Lumbiganon3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 15 AUG 2012

Assessed as up-to-date: 14 JUN 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD007426.pub2


How to Cite

Khianman B, Pattanittum P, Thinkhamrop J, Lumbiganon P. Relaxation therapy for preventing and treating preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD007426. DOI: 10.1002/14651858.CD007426.pub2.

Author Information

  1. 1

    Kalasin General Hospital, Department of Obstetrics and Gynaecology, Mueng District, Kalasin, Thailand

  2. 2

    Faculty of Public Health, Khon Kaen University, Department of Biostatistics and Demography, Khon Kaen, Khon Kaen, Thailand

  3. 3

    Khon Kaen University, Department of Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Medicine, Khon Kaen, Thailand

*Porjai Pattanittum, Department of Biostatistics and Demography, Faculty of Public Health, Khon Kaen University, Mitraparp Road, Mueng District, Khon Kaen, Khon Kaen, 40002, Thailand. pporja@kku.ac.th.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 AUG 2012

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Abstract

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  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
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  7. 平易な要約

Background

Preterm birth (PTB) is a leading cause of perinatal mortality and morbidity. Although the pathogenesis of preterm labour (PTL) is not well understood, there is evidence about the relationship between maternal psychological stress and adverse pregnancy outcomes. Relaxation or mind-body therapies cover a broad range of techniques, e.g. meditation, massage, etc. There is no systematic review investigating the effect of relaxation techniques on preventing PTL and PTB. This review does not cover hypnosis as this is the subject of a separate Cochrane review.

Objectives

To assess the effectiveness of relaxation therapies for preventing or treating PTL and preventing PTB.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (14 December 2011), CENTRAL (2011, Issue 4 of 4), CINAHL (1982 to 14 December 2011) and contacted study authors for additional information.

Selection criteria

Randomized controlled trials, cluster- and quasi-randomized trials comparing relaxation techniques with usual care, no treatment or sham interventions to prevent or treat PTL.

Data collection and analysis

Two review authors (B Khianman (BK) and P Pattanittum (PP)) independently assessed all search results for potential inclusion studies. Disagreements were resolved by discussion with a third review author (J Thinkhamrop (JT)). Data were independently extracted onto the standardized data collection form by BK and PP and checked for accuracy. Two review authors independently assessed the risk of bias of all included studies. All differences were resolved by discussion with JT. Mean difference (MD) and its 95% confidence intervals (CI) were calculated for continuous outcomes and risk ratio (RR) and 95% CI for dichotomous data.

Main results

Eleven randomized controlled trials with a total of 833 women were included in this review. However, the results of this review are based on single studies with small numbers of participants.The majority of included studies reported insufficient information on sequence generation, allocation concealment as well as blinding. There were no included studies that assessed PTL or PTB as the primary outcome. The included studies were different in terms of intervention, practice, and time, and there were no clear coherent hypotheses.

For women not in PTL, the benefits of relaxation was found in one study for maternal stress (Anxiety Stress Scale) at 26 to 29 weeks gestational age (mean difference (MD) -7.04; 95% confidence interval (CI) -13.91 to -0.17). In addition, there were some beneficial effects of relaxation including baby birthweight (MD 285.00 g; 95% CI 76.94 to 493.06); type of delivery; (vaginal delivery; risk ratio (RR) 1.52; 95% CI 1.13 to 2.04), (cesarean section; RR 0.38; 95% CI 0.19 to 0.78); maternal anxiety (MD -15.79; 95% CI -18.33 to -13.25); and stress (MD -13.08; 95% CI -15.29 to -10.87) when applying relaxation therapy together with standard treatment.

For women in PTL, the results for the main outcome of PTB in the intervention and control groups from a single study were not different (RR 0.95; 95% CI 0.57 to 1.59). The MD of birthweight in grams from the fixed-effect model from two included studies was MD -5.68; (95% CI -174.09 to 162.74).

Authors' conclusions

According to the results of this review, there is some evidence that relaxation during pregnancy reduces stress and anxiety. However, there was no effect on PTL/PTB. These results should be interpreted with caution as they were drawn from included studies with limited quality.

 

Plain language summary

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Relaxation therapy for preventing and treating preterm labour

Preterm birth, before 37 completed weeks' gestation, is likely to have an effect on a baby's survival and health. Adverse outcomes for the baby include respiratory distress syndrome, infections, congenital heart defects and thermoregulation problems. Woman’s psychological stress during pregnancy may be a predictor of preterm labour and preterm birth. We investigated the effectiveness of relaxation or mind-body therapies such as meditation, massage, yoga, reflexology, breathing exercises, visualization, music therapy and aromatherapy, etc. for preventing or treating preterm labour or preventing preterm birth. We searched the medical literature for the information from clinical studies and found 11 randomized controlled studies that met our inclusion criteria. We included 11 studies randomising a total of 833 women, although nearly all the results we report are based on single studies with small numbers of participants. We were unable to pool the findings in any meta-analyses due to each study using different forms of relaxation in different comparisons, to prevent preterm births in seven studies and to treat preterm labour in five with insufficient information. No valid conclusion can be summarized from this review. For women not in preterm labour, relaxation therapy (alone or combined with standard treatment) reduced maternal stress compared with routine prenatal care and increased birthweight with fewer cesarean deliveries in a single study. For women in preterm labour, there was no evidence of benefits or harms. More rigorous studies are required in order to assess the effects of relaxation therapies in preventing and treating preterm labour.

 

Résumé scientifique

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La thérapie de relaxation pour la prévention et la prise en charge d'un travail prématuré

Contexte

L'accouchement prématuré (AP) est la principale cause de mortalité et de morbidité périnatales. Bien que la pathogénèse du travail prématuré (TP) ne soit pas bien comprise, il existe des preuves concernant la relation entre le stress psychologique maternel et les conséquences défavorables pour la grossesse. Les thérapies de relaxation ou les techniques mettant en relation l’esprit et le corps couvrent un large éventail de techniques, par exemple la méditation, le massage, etc. Aucune revue systématique n’a établi l'effet des techniques de relaxation sur la prévention du TP et de l'AP. La présente revue ne couvre pas l'hypnose car celle-ci fera l'objet d'une revue Cochrane séparée.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des thérapies de relaxation dans la prévention ou la prise en charge d'un travail prématuré et dans la prévention d'un accouchement prématuré.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (14 décembre 2011), CENTRAL (2011, numéro 4 sur 4), CINAHL (de 1982 au 14 décembre 2011) et contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés, des essais randomisés en grappes et quasi-randomisés comparant les techniques de relaxation aux soins habituels, à l'absence de traitement ou à des interventions simulées pour prévenir ou prendre en charge un travail prématuré (TP).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue (B. Khianman (BK) et P. Pattanittum (PP)) ont indépendamment évalué tous les résultats de recherche pour les études potentielles à inclure. Les désaccords ont été résolus par l'intervention d'un troisième auteur de la revue (J. Thinkhamrop (JT)). Les données ont été extraites sur le formulaire de collecte de données standardisé par BK et PP de manière indépendante, et leur exactitude a été vérifiée. Deux auteurs ont évalué de manière indépendante les risques de biais de toutes les études incluses. Toutes les différences ont été résolues par la discussion avec JT. La différence moyenne (DM) et ses intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés pour les résultats continus et le risque relatif (RR) et l'IC à 95 % pour les données dichotomiques.

Résultats principaux

Onze essais contrôlés randomisés totalisant 833 femmes ont été inclus dans la présente revue. Toutefois, les résultats de cette revue sont basés sur des études uniques comprenant de petits nombres de participants. La majorité des études incluses ont rapporté des informations insuffisantes sur la génération de séquences, l'assignation secrète ainsi que sur la mise en aveugle. Aucune des études incluses n'a évalué le travail prématuré (TP) ou l'accouchement prématuré (AP) comme principal résultat. Les études incluses étaient différentes en termes d'intervention, de pratique, ainsi que de durée, et aucune hypothèse cohérente nette ne s'en dégageait.

Pour les femmes qui n'étaient pas en travail prématuré, des effets bénéfiques de la relaxation ont été établis dans une étude pour le stress maternel (échelle de stress et d'anxiété) à l'âge gestationnel de 26 à 29 semaines (différence moyenne (DM) -7,04 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % -13,91 à -0,17). En outre, il existait certains effets bénéfiques de la relaxation notamment sur le poids à la naissance du bébé (DM 285,00 g ; IC à 95 % 76,94 à 493,06) ; le type d'accouchement ; (accouchement par voie basse ; risque relatif (RR) 1,52 ; IC à 95 % 1,13 à 2,04), (accouchement par césarienne ; RR 0,38 ; IC à 95 % 0,19 à 0,78) ; l'anxiété maternelle (DM -15.79; IC à 95 % -18,33 à -13,25) ; et le stress (DM -13,08 ; IC à 95 % -15,29 à -10,87) lorsque la thérapie de relaxation était appliquée conjointement avec un traitement standard.

Pour les femmes en travail prématuré, les résultats du principal critère de jugement de l'accouchement prématuré (AP) dans les groupes d'intervention et témoins provenant d'une étude unique n'étaient pas différents (RR 0,95 ; IC à 95 % 0,57 à 1,59). La différence moyenne du poids à la naissance en grammes d'après le modèle à effets fixes des deux études incluses était de -5,68 (DM) ; (IC à 95 % -174,09 à 162,74).

Conclusions des auteurs

D'après les résultats de cette revue, il existe certaines preuves que la relaxation pendant la grossesse réduit le stress et l'anxiété. Toutefois, il n'y avait aucun effet sur le travail prématuré (TP) / l'accouchement prématuré (AP). Ces résultats doivent être interprétés avec prudence, car ils ont été tirés des études incluses dont la qualité est limitée.

 

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La thérapie de relaxation pour la prévention et la prise en charge d'un travail prématuré

L'accouchement prématuré (avant 37 semaines complètes de gestation) est susceptible d'avoir un effet sur la survie et le décès du bébé. Les conséquences défavorables pour le bébé comprennent le syndrome de détresse respiratoire, les infections, les anomalies cardiaques congénitales et les problèmes de thermorégulation. Le stress psychologique de la femme pendant la grossesse peut être un prédicteur de travail prématuré et d'accouchement prématuré. Nous avons étudié l'efficacité des thérapies de relaxation ou des techniques mettant en relation l’esprit et le corps telle que la méditation, le massage, le yoga, la réflexologie, les exercices de respiration, la visualisation, la musicothérapie et l'aromathérapie etc., dans la prévention ou la prise en charge d'un travail prématuré ou dans la prévention d'un accouchement prématuré. Nous avons passé au crible la littérature médicale à la recherche d'informations issues des études cliniques et avons trouvé 11 essais contrôlés randomisés répondant à nos critères d'inclusion. Nous avons inclus 11 études randomisant un total de 833 femmes, même si presque tous les résultats que nous rapportons sont basés sur des études uniques comprenant de petits nombres de participants. Il nous a été impossible de combiner les résultats dans des méta-analyses parce que chaque étude utilisait des formes de relaxation différentes dans les différentes comparaisons, pour prévenir les accouchements prématurés dans sept études et pour prendre en charge le travail prématuré dans cinq études dont les informations étaient insuffisantes. Aucune conclusion solide ne peut être résumée d'après la présente revue. Pour les femmes qui n'étaient pas en travail prématuré, la thérapie de relaxation (seule ou combinée à un traitement standard) a réduit le stress maternel comparée aux soins prénataux de routine et a augmenté le poids à la naissance avec un nombre réduit d'accouchements par césarienne dans une étude unique. Pour les femmes en travail prématuré, il n'y avait aucune preuve de bénéfices ou de risques. Il est nécessaire de réaliser des études plus rigoureuses afin d'évaluer les effets des thérapies de relaxation dans la prévention et la prise en charge d'un travail prématuré.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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早期産の予防および治療に対するリラクゼーション療法

背景

早期産(PTB)は、周産期罹病および周産期死亡の主要な原因の一つである。早期産分娩(早産)(PTL)の病理発生は十分解明されていないが、母体の精神的ストレスと有害な妊娠アウトカムとの関係についてエビデンスが認められている。リラクゼーションまたは心身療法は、瞑想、マッサージなど広範囲の施術をカバーしている。PTL/PTB予防に対するリラクゼーション法の効果を検討しているシステマティックレビューはない。催眠は別のコクラン・レビューの主題であるので、本レビューでは扱わない。

目的

PTLの予防/治療およびPTBの予防に対するリラクゼーション療法の有効性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2011年12月14日)、CENTRAL(2011年(全部で4号のうちの)第4号)、CINAHL(1982~2011年12月14日)を検索し、その後追加された情報について研究著者に連絡を取った。

選択基準

PTL予防/治療のため、リラクゼーション法を通常治療、無治療、偽介入と比較しているランダム化比較試験(RCT)およびクラスターランダム化試験、準ランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビューア[B Khianman (BK)およびP Pattanittum (PP)]が選択の可能性がある研究についてすべての検索結果を別々に評価した。不一致は3番目のレビューア[J Thinkhamrop (JT)]と討議し解決した。BKおよびPPが標準化データ収集フォームに別々にデータを抽出し、正確性をチェックした。2名のレビューアが選択した研究すべてのバイアスリスクを別々に評価した。すべての相違をJTとの討議で解決した。連続アウトカムには平均差(MD)と95%信頼区間(CI)、二値データにはリスク比(RR)と95%CIを算出した。

主な結果

本レビューに、女性833名の11件のRCTを選択した。しかし、本レビューの結果は参加者数の少ない一つの研究に基づいていた。選択した研究の大多数は、割付の作成方法、割りつけの隠蔵化(コンシールメント)、および盲検化に関する情報の報告が不十分であった。主要アウトカムとしてPTLまたはPTBを評価している研究は選択した中になかった。選択した研究は、介入、実施、時間という点で異なっており、首尾一貫した仮説がなかった。PTLにない女性では、リラクゼーションの効果が妊娠週数26~29週時の母体ストレス(Anxiety Stressスケール)について1件の研究で認められた[平均差(MD) -7.04、95%信頼区間(CI) -13.91~-0.17]。また、リラクゼーション療法を標準治療と併用した場合、出生体重(MD 285.00 g、95%CI 76.94~493.06)、分娩様式[経腟分娩:リスク比(RR)1.52、95%CI 1.13~2.04;帝王切開:RR 0.38、95%CI 0.19~0.78]、母体の不安(MD -15.79、95%CI -18.33~-13.25)、母体ストレス(MD -13.08、95%CI -15.29~-10.87)など、リラクゼーションのある程度の有益な効果が認められた。PTLの女性では、介入群とコントロール群における、主要アウトカムのPTBについて一つの研究による結果では差はなかった(RR 0.95、95%CI 0.57~1.59)。選択した2件の研究による固定効果モデルの出生体重(グラム)のMDは-5.68(95%CI -174.09~162.74)であった。

著者の結論

本レビューの結果によると、妊娠中のリラクゼーションによりストレスおよび不安が減少するというある程度のエビデンスがあった。しかし、PTL/PTBに対する効果はなかった。これらの結果は、組み入れた研究が限定的な質のものであることから、慎重に解釈する必要がある。

 

平易な要約

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早期産の予防および治療に対するリラクゼーション療法

妊娠37週になる前である早期産は、出生児の生存および健康に影響する可能性が高い。出生児に対する有害なアウトカムとして、呼吸窮迫症候群、感染、先天性心疾患、体温調節障害などがある。妊娠中の女性の精神的ストレスは、早産および早期産の予測因子の一つである可能性がある。早産の予防/治療または早期産の予防に対する、瞑想、マッサージ、ヨガ、リフレクソロジー、呼吸訓練、明視化、音楽療法、アロマセラピーなどのリラクゼーション療法や心身療法の有効性を検討した。臨床研究による情報について医学文献を検索し、選択基準を満たす11件のランダム化比較研究を認めた。総計833名の女性をランダム化している11件の研究を選択したが、報告した結果のほぼすべては参加者数の少ない一つの研究に基づくものであった。7件の研究では早期産予防の比較、5件の研究では早産治療の比較であったが不十分な情報しかなく、各研究が異なる比較で異なる様式のリラクゼーションを用いていたため、いずれのメタアナリシスにも所見を統合できなかった。本レビューから確実な結論をまとめることはできなかった。早産の状態ではない女性では1件の研究において、リラクゼーション療法(単独または標準治療と併用)により、ルティーンの出産前治療に比べて母体ストレスが減少し、出生体重が増加し帝王切開が少なくなった。早産の女性では、効果または有害性に関するエビデンスはなかった。早産の予防/治療におけるリラクゼーション療法の効果を評価するため、より厳密な研究が必要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.12.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。