Intervention Review

Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women

  1. Rhianon Boyle1,
  2. E. Jean C Hay-Smith2,*,
  3. June D Cody3,
  4. Siv Mørkved4

Editorial Group: Cochrane Incontinence Group

Published Online: 17 OCT 2012

Assessed as up-to-date: 7 FEB 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD007471.pub2


How to Cite

Boyle R, Hay-Smith EJC, Cody JD, Mørkved S. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD007471. DOI: 10.1002/14651858.CD007471.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Aberdeen, Academic Urology Unit, Aberdeen, UK

  2. 2

    University of Otago, Rehabilitation Teaching and Research Unit, Department of Medicine, Wellington, New Zealand

  3. 3

    University of Aberdeen, Cochrane Incontinence Review Group, Foresterhill, Aberdeen, UK

  4. 4

    St. Olavs Hospital,Trondheim University Hospital, Clinical Service,, Trondheim, Norway

*E. Jean C Hay-Smith, Rehabilitation Teaching and Research Unit, Department of Medicine, University of Otago, Wellington, New Zealand. jean.hay-smith@otago.ac.nz.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 OCT 2012

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Abstract

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  7. 平易な要約

Background

About a third of women have urinary incontinence and up to a 10th have faecal incontinence after childbirth. Pelvic floor muscle training is commonly recommended during pregnancy and after birth both for prevention and the treatment of incontinence.

Objectives

To determine the effect of pelvic floor muscle training compared to usual antenatal and postnatal care on incontinence.

Search methods

We searched the Cochrane Incontinence Group Specialised Register, which includes searches of CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE in Process and handsearching (searched 7 February 2012) and the references of relevant articles.

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised trials in pregnant or postnatal women. One arm of the trial needed to include pelvic floor muscle training (PFMT). Another arm was either no PFMT or usual antenatal or postnatal care.

Data collection and analysis

Trials were independently assessed for eligibility and methodological quality. Data were extracted then cross checked. Disagreements were resolved by discussion. Data were processed as described in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Three different populations of women were considered separately, women dry at randomisation (prevention); women wet at randomisation (treatment); and a mixed population of women who might be one or the other (prevention or treatment). Trials were further divided into those which started during pregnancy (antenatal); and those started after delivery (postnatal).

Main results

Twenty-two trials involving 8485 women (4231 PFMT, 4254 controls) met the inclusion criteria and contributed to the analysis.

Pregnant women without prior urinary incontinence (prevention) who were randomised to intensive antenatal PFMT were less likely than women randomised to no PFMT or usual antenatal care to report urinary incontinence up to six months after delivery (about 30% less; risk ratio (RR) 0.71, 95% CI 0.54 to 0.95, combined result of 5 trials).

Postnatal women with persistent urinary incontinence (treatment) three months after delivery and who received PFMT were less likely than women who did not receive treatment or received usual postnatal care to report urinary incontinence 12 months after delivery (about 40% less; RR 0.60, 95% CI 0.35 to 1.03, combined result of 3 trials). It seemed that the more intensive the programme the greater the treatment effect.

The results of seven studies showed a statistically significant result favouring PFMT in a mixed population (women with and without incontinence symptoms) in late pregnancy (RR 0.74, 95% CI 0.58 to 0.94, random-effects model). Based on the trial data to date, the extent to which mixed prevention and treatment approaches to PFMT in the postnatal period are effective is less clear (that is, offering advice on PFMT to all pregnant or postpartum women whether they have incontinence symptoms or not). It is possible that mixed prevention and treatment approaches might be effective when the intervention is intensive enough.

There was little evidence about long-term effects for either urinary or faecal incontinence.

Authors' conclusions

There is some evidence that for women having their first baby, PFMT can prevent urinary incontinence up to six months after delivery. There is support for the widespread recommendation that PFMT is an appropriate treatment for women with persistent postpartum urinary incontinence. It is possible that the effects of PFMT might be greater with targeted rather than mixed prevention and treatment approaches and in certain groups of women (for example primiparous women; women who had bladder neck hypermobility in early pregnancy, a large baby, or a forceps delivery). These and other uncertainties, particularly long-term effectiveness, require further testing.

 

Plain language summary

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Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in pregnant women and women who have recently given birth

About a third of women leak urine and up to a 10th of women leak stool (faeces) after giving birth. Pelvic floor muscle training is commonly recommended both during pregnancy and after the birth to prevent and treat incontinence. The training involves exercises that women can do several times a day to strengthen their pelvic floor muscles. They are usually taught by a health professional such as a physiotherapist. There is little evidence that doing antenatal pelvic floor exercises makes labour more difficult. Instead, there is mounting evidence to suggest that they may help. This review shows that even women who did not leak urine while pregnant could reduce the possibility of leaking for the first six months after childbirth by doing the exercises during and  after their pregnancy. The exercises may also be helpful for women who are at higher risk of suffering urine leakage, like those having a large baby or those who are anticipating a forceps delivery. The exercises can also help women who start to leak after giving birth, and may help them leak less stool. However, there is not enough evidence to say if these effects last after the first year, although there is some evidence to suggest that exercising rates diminish over time.

 

Résumé scientifique

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La rééducation périnéo-sphinctérienne pour la prévention et le traitement de l'incontinence urinaire et fécale chez les femmes pré-et postnatales

Contexte

Après un accouchement, environ un tiers des femmes souffrent d'incontinence urinaire et jusqu'à un 10ème d'entre elles font de l'incontinence fécale. La rééducation périnéo-sphinctérienne est souvent recommandée tant pendant la grossesse qu'après l'accouchement afin de prévenir et traiter l'incontinence.

Objectifs

Déterminer l'effet de la rééducation périnéo-sphinctérienne sur l'incontinence, en comparaison avec les soins prénatals et postnatals habituels.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'incontinence, qui inclut des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE in Process et des recherches manuelles (le 7 Février 2012) ainsi que les références bibliographiques d'articles pertinents.

Critères de sélection

Des essais randomisés ou quasi-randomisés sur des femmes enceintes ou accouchées. Un groupe de l'essai devait inclure la rééducation périnéo-sphinctérienne (RPS). L'autre groupe ne devait avoir reçu aucune RPS ou avoir fait l'objet de soins prénatals et postnatals habituels.

Recueil et analyse des données

L’éligibilité et la qualité méthodologique des essais ont été évaluées de façon indépendante. Les données ont été extraites, puis recoupées. Les désaccords ont été résolus par la discussion. Les données ont été traitées comme décrit dans le guide Cochrane sur les revues systématiques d'interventions (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Nous avons examiné séparément trois différentes populations de femmes, les femmes sèches lors de la randomisation (prévention), les femmes mouillées lors de la randomisation (traitement), et une population mélangée de femmes pouvant être l'un ou l'autre (prévention ou traitement). Nous avons ensuite divisé les essais entre ceux qui avaient commencé pendant la grossesse (prénatals) et ceux ayant débuté après l'accouchement (postnatals).

Résultats principaux

Vingt-deux essais portant sur 8485 femmes (4231 RPS, 4254 contrôles) remplissaient les critères d'inclusion et ont participé à l'analyse.

Les femmes enceintes sans antécédents d'incontinence urinaire (prévention) qui avaient été randomisées à la RPS prénatale intensive étaient moins susceptibles de faire état d'incontinence urinaire pendant les six mois suivant l'accouchement que les femmes randomisées à la non-RPS ou aux soins anténatals habituels (environ 30 % de moins ; risque relatif (RR) 0,71 ; IC à 95% 0,54 à 0,95 ; résultat combiné de 5 essais).

Les femmes souffrant d'incontinence urinaire persistante (traitement) trois mois après l'accouchement et qui avaient bénéficié de RPS étaient moins susceptibles de faire état d'incontinence urinaire douze mois après l'accouchement que les femmes qui n'avaient bénéficié d'aucun traitement ou qui avaient reçu des soins postnatals habituels (environ 40 % de moins ; RR 0,60 ; IC à 95% 0,35 à 1,03 ; résultat combiné de 3 essais). Il semble que l'effet du traitement ait été d'autant plus important que la rééducation avait été intensive.

Les résultats de sept études donnaient un avantage statistiquement significatif à la RPS dans une population mixte (femmes avec ou sans symptômes d'incontinence) en fin de grossesse (RR 0,74 ; IC à 95% 0,58 à 0,94 ; modèle à effets aléatoires). Sur la base des données actuelles d'essais, il n'est pas clair à quel point les approches mélangeant la prévention et le traitement par RPS dans la période postnatale sont efficaces (c.-à-d. s'il convient d'offrir des conseils de RP à toutes les femmes enceintes ou accouchées, qu'elles présentent ou non des symptômes d'incontinence). Il est possible que les approches mélangeant la prévention et le traitement puissent être efficaces si l'intervention est suffisamment intense.

Il y avait peu de données sur les effets à long terme pour les incontinences urinaire ou fécale.

Conclusions des auteurs

Il y a certaines preuves que pour les femmes ayant leur premier enfant, la RPS peut prévenir l'incontinence urinaire jusqu'à six mois après l'accouchement. Il y a de quoi étayer la recommandation généralisée de la RPS comme traitement pour les femmes souffrant d'incontinence urinaire post-partum persistante. Il est possible que les effets de la RPS puissent être supérieurs lorsque la prévention ou le traitement sont spécifiquement ciblés plutôt que lorsque les deux approches sont mélangées, ainsi que dans certains groupes de femmes (par exemple les femmes primipares ou les femmes qui avaient une hypermobilité du col vésical en début de grossesse, un gros bébé, ou un accouchement au forceps). Ces incertitudes et d'autres encore, en particulier concernant l'efficacité à long terme, rendent nécessaires des essais supplémentaires.

 

Résumé simplifié

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La rééducation périnéo-sphinctérienne pour la prévention et le traitement de l'incontinence urinaire et fécale chez les femmes enceintes ou ayant récemment accouché

Après un accouchement, environ un tiers des femmes souffrent d'incontinence urinaire et jusqu'à un 10ème d'entre elles d'incontinence fécale. La rééducation périnéo-sphinctérienne est souvent recommandée tant pendant la grossesse qu'après l'accouchement afin de prévenir et traiter l'incontinence. La rééducation consiste en des exercices que la femme peut faire plusieurs fois par jour pour renforcer les muscles de son plancher pelvien. Ils sont généralement enseignés par un professionnel de la santé tel qu'un physiothérapeute. Quelques rares données montrent que la pratique prénatale d'exercices de renforcement du plancher pelvien rend l'accouchement plus difficile. À l'inverse, les preuves que cela peut aider s'accumulent. Cette revue montre que même les femmes qui n'avaient pas souffert d'incontinence urinaire pendant la grossesse pouvaient réduire le risque d'incontinence pendant les six premiers mois suivant l'accouchement en pratiquant ces exercices pendant et après leur grossesse. Les exercices sont aussi susceptibles d'être utiles pour les femmes qui ont un risque plus élevé de souffrir d'incontinence urinaire, comme celles qui ont un gros bébé ou celles devant accoucher par forceps. Les exercices peuvent aussi aider les femmes qui commencent à souffrir d'incontinence après l'accouchement, à limiter les fuites fécales. Il n'y a cependant pas suffisamment de données pour établir si ces effets durent au-delà de la première année, bien que certains résultats indiquent que la pratique des exercices diminue avec le temps.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd November, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

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出産前後の女性における尿失禁および便失禁の予防・治療に対する骨盤底筋訓練

背景

出産後女性の約3分の1に尿失禁が、最大10分の1に便失禁がみられる。失禁の予防と治療のため、妊娠中および出産後に骨盤底筋訓練が一般的に推奨されている。

目的

出産前後の通常のケアに比較した骨盤底筋訓練の失禁に対する効果を検討すること。

検索戦略

CENTRAL、MEDLINE、MEDLINE in Processの検索を含むCochrane Incontinence Group Specialised Registerおよびハンドサーチ(2012年2月7日検索)、ならびに関連性のある論文の参考文献を検索した。

選択基準

妊婦または出産後女性を対象としたランダム化試験または準ランダム化試験。試験の1群は骨盤底筋訓練(PFMT)を含んでいる必要があった。もう1群は無PFMT、あるいは通常の出産前ケアまたは出産後ケアのいずれかとした。

データ収集と分析

試験の適格性および方法論的質は、別々に評価された。データを抽出しクロスチェックした。不一致は討議により解決した。Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventionsの記載どおりデータを処理した。異なる3集団、ランダム化時に失禁のない女性(予防)、ランダム化時失禁のあった女性(治療)、前記いずれかの女性の混合集団(予防または治療)を別々に考慮した。妊娠中(出産前)に開始したものと出産後に開始したものに試験をさらに分類した。

主な結果

8,485名の女性(PFMT4,231名、コントロール4,254名)の22件の試験が選択基準を満たし解析に寄与した。集中的出産前PFMTにランダム化された尿失禁のなかった妊婦(予防)は、無PFMTまたは通常の出産前ケアにランダム化された女性より、出産後6ヵ月まで尿失禁の発現が少なかった[約30%少、リスク比(RR) 0.71、95%CI 0.54~0.95、5試験の統合結果]。出産後3ヵ月尿失禁が持続し(治療)PFMTを受けた出産後女性は、無治療または出産後の通常ケアを受けた女性より、出産後12ヵ月間尿失禁の発現が少なかった(約40%少、RR 0.60、95%CI 0.35~1.03、3試験の統合結果)。プログラムの強度が高いほど治療効果が大きいようであった。7件の研究結果では、妊娠後期における混合集団(失禁症状のある女性およびない女性)でPFMTを支持する統計学的に有意である結果が示された(RR 0.74、95%CI 0.58~0.94、ランダム効果モデル)。今日までの試験データに基づくと、予防および治療を混合したPFMTアプローチが出産後いつまで有効であるかはあまり明らかではない(つまり、失禁症状があってもなくてもすべての妊婦または産後女性にPFMTに関する助言を行うべきか不明であった)。本介入の強度が十分である場合は予防および治療を混合したアプローチが有効である可能性がある。尿失禁または便失禁のいずれかに対する長期的効果についてエビデンスはほとんどなかった。

著者の結論

第1子出産女性では、産後6ヵ月間までPFMTが尿失禁を予防しうるというエビデンスがある程度みられた。産後尿失禁が持続する女性ではPFMTが適切な治療であるという広く伝播している推奨については論拠がある。PFMTの効果は、予防と治療を混合したアプローチよりも目標を定めた場合の方が大きく、また、特定の女性集団(初妊婦、妊娠早期の膀胱頚部過活動性の女性、胎児が大きい女性、鉗子分娩の女性など)において大きい可能性がある。上記および他の不明な事項、特に長期の有効性についてさらに検証する必要がある。

 

平易な要約

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出産前後の女性における尿失禁および便失禁の予防・治療に対する骨盤底筋訓練

出産後の女性の3分の1に尿失禁が、10分の1までに便失禁がみられます。失禁の予防と治療のため、妊娠中および出産後に骨盤底筋訓練が一般的に推奨されています。この訓練は、骨盤底筋を強くするため1日数回女性が行う運動です。通常、理学療法士などの医療従事者が指導します。出産前に骨盤底筋運動を行うと分娩が難しくなるというエビデンスはほとんどありません。逆に有用であると示唆するエビデンスが集まりつつあります。このレビューでは、妊娠中尿失禁のない女性でも、出産前後にこの訓練を行うことによって出産後6ヵ月失禁が起こる可能性が低下すると示されました。胎児が大きい女性、鉗子分娩になると予想される女性など、尿失禁になる危険性が高い女性にもこの訓練は有用であるようでした。出産後に尿失禁となった女性にも有用で便失禁を少なくするのにも有用でした。しかし、これらの効果が1年後も続くかどうかについてエビデンスは十分ではありませんでした。とはいえ、訓練実施率は時間経過とともに低下すると示唆するエビデンスがある程度認められています。

訳注

監  訳: 林 啓一,2013.2.19

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。