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Intervention Review

Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section

  1. Fiona M Smaill1,*,
  2. Gillian ML Gyte2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 20 JAN 2010

Assessed as up-to-date: 5 NOV 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD007482.pub2


How to Cite

Smaill FM, Gyte GML. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007482. DOI: 10.1002/14651858.CD007482.pub2.

Author Information

  1. 1

    McMaster University, Department of Pathology and Molecular Medicine, Faculty of Health Sciences, Hamilton, Ontario, Canada

  2. 2

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK

*Fiona M Smaill, Department of Pathology and Molecular Medicine, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Room 2N16, 1200 Main Street West, Hamilton, Ontario, L8N 3Z5, Canada. smaill@mcmaster.ca.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 20 JAN 2010

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Abstract

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Background

The single most important risk factor for postpartum maternal infection is cesarean section. Routine prophylaxis with antibiotics may reduce this risk and should be assessed in terms of benefits and harms.

Objectives

To assess the effects of prophylactic antibiotics compared with no prophylactic antibiotics on infectious complications in women undergoing cesarean section.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (May 2009).

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs comparing the effects of prophylactic antibiotics versus no treatment in women undergoing cesarean section.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed the studies for inclusion, assessed risk of bias and carried out data extraction.

Main results

We identified 86 studies involving over 13,000 women. Prophylactic antibiotics in women undergoing cesarean section substantially reduced the incidence of febrile morbidity (average risk ratio (RR) 0.45; 95% confidence interval (CI) 0.39 to 0.51, 50 studies, 8141 women), wound infection (average RR 0.39; 95% CI 0.32 to 0.48, 77 studies, 11,961 women), endometritis (RR 0.38; 95% CI 0.34 to 0.42, 79 studies, 12,142 women) and serious maternal infectious complications (RR 0.31; 95% CI 0.19 to 0.48, 31 studies, 5047 women). No conclusions can be made about other maternal adverse effects from these studies (RR 2.43; 95% CI 1.00 to 5.90, 13 studies, 2131 women). None of the 86 studies reported infant adverse outcomes and in particular there was no assessment of infant oral thrush. There was no systematic collection of data on bacterial drug resistance. The findings were similar whether the cesarean section was elective or non elective, and whether the antibiotic was given before or after umbilical cord clamping. Overall, the methodological quality of the trials was unclear and in only a few studies was it obvious that potential other sources of bias had been adequately addressed.

Authors' conclusions

Endometritis was reduced by two thirds to three quarters and a decrease in wound infection was also identified. However, there was incomplete information collected about potential adverse effects, including the effect of antibiotics on the baby, making the assessment of overall benefits and harms complicated. Prophylactic antibiotics given to all women undergoing elective or non-elective cesarean section is clearly beneficial for women but there is uncertainty about the consequences for the baby.

 

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Routine antibiotics at cesarean section to reduce infection

Women undergoing cesarean section have a five to 20-fold greater chance of getting an infection compared with women who give birth vaginally. These infections can be in the organs within the pelvis, around the surgical incision and sometimes the urine. The infections can be serious, and very occasionally can lead to the mother’s death. The potential benefits of reducing infection for the mother need to be balanced against adverse effects such as nausea, vomiting, skin rash and rarely allergic reactions in the mother, and the risk of thrush and any effect of antibiotics on the 'friendly' gut bacteria in the baby. This review looked at whether antibiotics are effective at elective and emergency cesarean sections. It also studied the effect of giving the antibiotics before or after the cord is clamped. The review found 86 studies involving over 13,000 women. Routine use of antibiotics at cesarean section reduced the risk of fever and of wound, womb and urine infections in mothers. It also reduced the risk of serious complications of infections for the mothers. This was so whether the cesarean section was elective or emergency, and whether the antibiotics were given before or after clamping of the umbilical cord. However, none of the studies looked properly at possible adverse effects on the baby, for example, whether its use increased the risk of thrush. Similarly, it was unclear whether the routine use of antibiotics at cesarean section would contribute to increasing drug resistant strains of bacteria. Studies are needed on these two aspects of this intervention.

 

Résumé

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Prophylaxie antibiotique comparée à aucune prophylaxie dans la prévention des infections après une césarienne

Contexte

Le facteur de risque unique d'infection maternelle post-partum le plus important est la césarienne. La prophylaxie en routine par antibiotiques peut réduire ce risque et doit être évaluée en termes de bénéfices et de risques.

Objectifs

Évaluer les effets des antibiotiques prophylactiques par rapport à l'absence d'antibiotiques prophylactiques pour les complications infectieuses chez les femmes qui accouchent par césarienne.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mai 2009).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) et essais contrôlés quasi-randomisés comparant les effets d'antibiotiques prophylactiques vs. aucun traitement chez les femmes accouchant pas césarienne.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment les études candidates à l'inclusion, évalué les risques de biais et extrait les données.

Résultats Principaux

Nous avons identifié 86 études portant sur plus de 13 000 femmes. Les antibiotiques prophylactiques chez les femmes qui accouchent par césarienne ont sensiblement réduit l'incidence de morbidité fébrile (risque relatif (RR) moyen 0,45 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,39 à 0,51 ; 50 études, 8 141 femmes), d'infection de la cicatrice (RR moyen 0,39 ; IC à 95 % 0,32 à 0,48 ; 77 études, 11 961 femmes), d'endométrite (RR 0,38 ; IC à 95 % 0,34 à 0,42 ; 79 études, 12 142 femmes) et de complications infectieuses graves chez la mère (RR 0,31 ; IC à 95 % 0,19 à 0,48 ; 31 études, 5 047 femmes). Aucune conclusion ne peut être tirée de ces études quant à d'autres effets indésirables chez la mère (RR 2,43 ; IC à 95 % 1,00 à 5,90 ; 13 études, 2 131 femmes). Aucune de ces 86 études n'a rapporté de résultats indésirables chez le nouveau-né et en particulier, aucune évaluation n'a été réalisée sur les mycoses buccales du nouveau-né. Il n'y a pas eu de recueil de données systématique sur la résistance bactérienne aux médicaments. Les résultats étaient similaires que la césarienne ait été prévue ou non, et que les antibiotiques aient été administrés avant ou après le clampage du cordon ombilical. Dans l'ensemble, la qualité méthodologique des essais était incertaine et il apparaissait clairement que d'autres sources possibles de biais avaient été traitées convenablement dans seulement quelques études.

Conclusions des auteurs

L'endométrite a été réduite de deux tiers à trois quarts et une diminution des infections de la cicatrice a également été mise en évidence. Toutefois, les données recueillies sur les effets indésirables potentiels sont incomplètes, notamment l'effet des antibiotiques sur le bébé, ce qui rend difficile l'évaluation des bénéfices et des risques globaux. L'administration d'antibiotiques prophylactiques à toutes les femmes qui subissent une césarienne prévue ou en urgence est apporte clairement des bénéfices pour la mère, mais des incertitudes demeurent quant aux conséquences pour le bébé.

 

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Prophylaxie antibiotique comparée à aucune prophylaxie dans la prévention des infections après une césarienne

Antibiotiques de routine lors d'une césarienne pour réduire le risque d'infection

Les femmes qui accouchent par césarienne ont un risque 5 à 20 fois plus élevé de contracter une infection que les femmes qui accouchent par voie basse. Ces infections peuvent survenir dans les organes pelviens, autour de l'incision chirurgicale et parfois dans l'urine. Elles peuvent être graves et, dans de très rares cas, fatales pour la mère. Les bénéfices potentiels que représente la réduction des infections pour la mère doivent être évalués par rapport aux effets indésirables, tels que nausées, vomissements, éruption cutanée et, dans de rares cas, réactions allergiques de la mère, au risque de mycose et à tout effet des antibiotiques sur les « bonnes » bactéries intestinales du bébé. Cette revue a évalué si les antibiotiques sont efficaces dans les cas de césarienne prévue et de césarienne d'urgence. Elle a également étudié l'effet de l'administration d'antibiotiques avant ou après le clampage du cordon. La revue a identifié 86 études, impliquant plus de 13 000 femmes. L'utilisation d'antibiotiques en routine lors d'une césarienne a réduit le risque de fièvre et d'infection de la cicatrice, de l'utérus et des urines chez la mère. Cela a également réduit le risque de complications graves d'infections pour la mère, et ce, que la césarienne ait été prévue ou pratiquée en urgence, et que les antibiotiques aient été administrés avant ou après le clampage du cordon ombilical. Toutefois, aucun de ces études n'a correctement évalué les effets indésirables possibles pour le bébé, par exemple si les antibiotiques augmentaient le risque de mycose. De même, il n'a pas été déterminé si l'utilisation d'antibiotiques en routine lors d'une césarienne contribuait à augmentait les souches bactériennes pharmacorésistantes. D'autres études sont nécessaires sur ces deux aspects de cette intervention.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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预防性使用抗生素对剖宫产术后感染的预防效果

研究背景

产后母亲感染最重要的一个危险因素是剖宫产术。常规的预防性使用抗生素可能减小这一风险,但应当对其利弊加以评估。

研究目的

评估预防性使用抗生素与不使用抗生素对剖宫产术后妇女感染并发症的不同影响。

检索方法

我们检索了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Regster数据库(截止至2009年5月)。

纳入标准

纳入了随机对照试验(RCTs)和半随机对照试验(quasi-RCTs),这些试验评价了抗生素预防性使用与否对妇女剖宫产术后感染预防的不同效果。

数据收集与分析

两位评价者独立地筛选文献,评估偏倚风险,并提取数据。

主要结果

共纳入86项研究(包括13000多名妇女)。抗生素预防性使用大大降低了妇女剖宫产术后发热的发生率(RR(平均风险比): 0.45;95% CI(可信区间): 0.39∼0.51,50个研究,8141名妇女)、伤口感染率(RR: 0.39;95 %CI: 0.32∼0.48,77个研究,11961名妇女)、子宫内膜炎发生率(RR: 0.38,95 %CI: 0.34∼0.42,79个研究,12142名妇女)和产妇严重感染性并发症的发生率(RR: 0.31,95 %CI: 0.19∼0.48,31个研究,5047妇女)。在这些研究中,我们不能得到与其它产后不良反应关系的结论(RR: 2.43,95 %CI: 1.00~5.90,13 项研究,2131名妇女)。86个研究都没有报道婴儿的不良反应结果,特别是没有评估婴儿鹅口疮的报告。研究中也没有系统地收集有关细菌耐药性的数据。研究结果显示: 不论是选择性剖宫产还是紧急剖宫产,也不论是在夹住脐带之前或之后使用抗生素,其预防效果相似。总体而言,纳入试验的方法学质量尚不清楚,只有少数研究清楚地指出偏倚的潜在来源。

作者结论

抗生素的预防性使用减少了三分之二至四分之三的子宫内膜炎,也减少了伤口感染的发生。然而,由于没有收集完整的有关潜在不良反应的数据,包括有关抗生素使用对婴儿影响的数据,这使得对其总体利弊的评估变得复杂。抗生素预防性使用对所有接受选择性剖宫产或紧急剖宫产的妇女显然是有益的,但对婴儿的影响则不确定。

 

概要

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预防性使用抗生素对剖宫产术后感染的预防效果

常规抗生素的使用减少剖宫产术后感染

妇女接受剖宫产发生感染的机会是顺产的5∼20倍。这些感染可发生在骨盆腔内的器官,手术伤口周围或尿道。感染可以很严重,极少数情况下还会导致母亲死亡。抗生素的使用可以减少感染发生,但我们需要将这一益处与其对产妇和婴儿的不良反应相权衡;母亲可能发生恶心,呕吐,皮疹,少数发生过敏反应;而婴儿可能发生鹅口疮,或者因为抗生素使用而对婴儿肠道“益生菌”的影响。本系统评价探讨了抗生素使用对选择性剖宫产和紧急剖宫产手术感染的预防效果,研究了夹住脐带之前或之后给予抗生素对感染的预防效果。系统评价共纳入86项研究,超过13000名妇女。结果发现,剖宫产术中常规使用抗生素,能够降低术后发热和伤口、子宫及尿道感染的风险,还能减少母亲发生严重感染并发症的风险。不论是选择性剖宫产还是紧急剖宫产,也不论是在夹住脐带之前或之后给予抗生素,均有此效果。然而,没有一篇研究考虑了使用抗生素对婴儿可能产生的不利影响,例如是否增加了婴儿发生鹅口疮的风险。同样的,我们也不清楚,在剖宫产时常规使用抗生素是否增加细菌耐药菌株的产生。对于以上两方面的问题,需要开展进一步的研究。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

翻译注解":本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。: China Effective Health Care Network

 

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背景

預防性抗生素使用與否對於剖腹產術後感染之預防效果

產後母親感染的唯一最重要的危險因子是剖腹產。常規的預防性抗生素使用可能可以減少這種風險,其好處及壞處應當加以評估。

目標

為了評估預防性抗生素的使用對於接受剖腹產的婦女發生感染的預防效果。

搜尋策略

我們搜尋了2009年5月的Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Regster。

選擇標準

比較預防性抗生素使用與否對於接受剖腹產的婦女發生感染的預防效果之隨機對照試驗 (randomized controlled trials, RCTs)和準隨機對照試驗 (quasiRCTs) 。

資料收集與分析

兩位作者獨立地評估研究是否納入及研究偏差的風險,並進行數據摘提。

主要結論

我們收集了包含1萬3千名婦女的86個研究。預防性應用抗生素的婦女接受剖腹產的發病率大大降低了產後發燒的發生率(平均風險比(RR)0.45; 95%可信區間(CI)0.39至0.51,50個研究,8141名婦女),傷口感染率(平均風險比: 0.39; 95%信賴區間 0.32至0.48,77個研究,11961名婦女),子宮內膜炎發生率(RR 0.38,95%CI 為 0.34至0.42,79個研究,12142名婦女)和產婦發生嚴重感染併發症的機會(RR 0.31,95%CI 為 0.19至0.48,31個研究,5047婦女)。這些研究中,抗生素對產婦的其他不良影響沒有結論RR 2.43,95%CI 為 1.00~5.90,13項研究,2131名婦女。在86個研究中也沒有報告嬰兒有不良反應,特別是有沒有嬰兒鵝口瘡的評估報告。研究中亦沒有系統地收集細菌抗藥性的數據。研究結果顯示在選擇性或緊急剖腹產手術,在夾住臍帶之前或之後給予抗生素的效果是類似的。總體而言,研究方法的品質上並不清楚,只有少數研究清楚地指出潛在的偏差來源。

作者結論

預防性抗生素的使用減少了三分之二至四分之三的子宮內膜炎,也減少了傷口感染的發生。然而,對於潛在的不良影響,包括抗生素使用對嬰兒的影響,並沒有完整的資料收集,使得整體利益和損害的評估變得複雜。預防性抗生素對所有接受選擇性或緊急剖腹產的婦女顯然是有益的,但對嬰兒的影響則不確定。

翻譯人

本摘要由屏東基督教醫院趙珮娟翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

常規抗生素的使用對於減少剖腹產感染:婦女接受剖腹產發生感染的機會為自然產的5至20倍。這些感染可發生在骨盆腔內的器官,手術傷口周圍,或尿路感染。感染程度可以很嚴重,少數時候會導致母親的死亡。使用抗生素以減少感染的潛在好處需和其不利影響相權衡,如母親發生噁心,嘔吐,皮膚紅疹,少數會有過敏反應,鵝口瘡,影響嬰兒腸道中的 ‘好菌’ 。這一篇回顧探討抗生素的使用對預防選擇性和緊急剖腹產手術感染是否有效,並且研究了的效果。回顧包含1萬3千名婦女的86個研究發現常規使用抗生素降低剖腹產後發燒,傷口'子宮及尿路感染的風險,也減少了母親併發嚴重感染的風險。不管是選擇性或緊急剖腹產手術,在夾住臍帶之前或之後給予抗生素皆有此效果。但是,沒有研究探究使用抗生素對嬰兒可能產生的不利影響,例如是否增加了發生鵝口瘡的風險,也不清楚在剖腹產時常規使用抗生素是否和抗藥性菌株的增加有關。在這兩方面的影響需要進一步的研究。